OBSERVATION

OBSERVATION
Trouble progressif de la mémoire
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Mr. A, 75 ans
Magistrat retraité
Venu seul en consultation
Le RDV a été pris par son épouse
Se plaint spontanément de
difficultés de fixation des faits et
informations récentes
d’installation progressive depuis
environ un an alors que sa
mémoire ancienne est préservée
Arrêt récent de ses travaux
d’expertise
Son épouse (qui le rejoint en fin
de consultation) rapporte une
aggravation des troubles depuis 6
mois et semble plus inquiète,
ajoutant l’apparition d’une
irritabilité
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

Entretien informatif, sans trouble
du langage
Pas de syndrome dépressif ni
anxieux
Pas de retentissement sur
l’autonomie
Examen neurologique et général
normal
MMS = 27/30
2
7
Test des 5 mots :
apprentissage : 3 + 2
mémoire : 3 + 1
Pas d’apraxie gestuelle
Pas de manque de mot en dénomination
Bilan
neuropsychologique
Objectifs de l’examen neuropsychologique
Etablir un profil neuropsychologique précis permet de
tester les hypothèses diagnostiques évoquées par le
neurologue :
Déterminer le profil mnésique (crucial dans l ’hypothèse
d ’une MA puisqu’il s ’agit d ’un signe inaugural)
Contrôler si les autres secteurs cognitifs sont épargnés
Apprécier la sévérité des troubles : Etat démentiel ou
pas
Evaluation de la mémoire antérograde
Le choix des outils d’évaluation de la mémoire est
dépendant de l’hypothèse à tester.
Dans l’hypothèse d’une MA, c’est l’étape de stockage qui
doit être évaluée le plus précisément possible au risque de
rendre l’encodage artificiel afin d’avoir la certitude que
l’information est passée en mémoire à long terme.
Quelles peuvent être les causes d’un trouble de la mémoire
antérograde ?
Atteinte Frontale
Stimulus
Encodage
Stockage
Récupération
Dépression
APP, Démence
sémantique
Atteinte
Hippocampique
Rappel du
stimulus
Procédure de Grober & Buschke
Grober, E & Buschke, H. Genuine memory deficits in
dementia.Dev.Neuropsychol.1987,3,13-36.
Spécificité de la procédure de
Gröber & Buschke
Encodage renforcé
Encodage sémantique
et visuo-spatial
Plus un item est traité en
profondeur (appel au
traitement sémantique) plus
il a de chance d’être rappelé.
(Craik & Locart, 1972)
Encodage contrôlé
Chaque mot non rappelé
immédiatement est
systématiquement reproposé
jusqu’à réussite de
l’encodage.
Evaluation de la mémoire épisodique verbale:
Identification
16 / 16
Rappel indicé immédiat
16 / 16
Rappel libre
12 / 48 (5+3+4)
Rappel total (libre + indicé)
33/ 48 (10+12+11)
Réactivité à l’indiçage
58 %
Intrusions
8
Rappel libre différé
2 / 16
Rappel total différé
8 / 16
Intrusions
12
Reconnaissance
15 / 16
Fausse reconnaissance
1
Définition du sd amnésique de type hippocampique (Dubois et
Albert, 2004)

Rappels libres pauvres malgré un bon encodage des informations (encodage
renforcé et contrôlé)

Rappels totaux (libre + indicé) déficitaires en raison d’une aide inefficace ou
insuffisante de l’indiçage

Nombreuses intrusions

Atteinte des capacités de reconnaissance (fausses reconnaissances)

Déficit de la MLT visuelle : Rey mémoire = 8/36

empan endroit = 6
empan envers = 4

Pas d’atteinte des fonctions instrumentales
 Langage DO 80 = 79 / 80
 Pas d’apraxie gestuelle
 Pas d’apraxie visuo-constructive: copie figure de Rey Type 1
35/36
BREF:14/18



Diminution
FV
conceptualisation (similitudes)
Conclusion :

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

Efficience globale et OTS préservée
Syndrome amnésique de type hippocampique verbal et visuel
d’installation progressif
Quelques éléments dyséxécutifs
Anosognosie partielle
Gêne dans la vie quotidienne sans retentissement sur l’autonomie
Atrophie hippocampique bilat.
 Suspicion de MA prédémentielle (prodromal AD)
 Discussion thérapeutique / annonce diagnostique
Bilan paraclinique


Biologie : Normale
IRM :
Hypoperfusion amygdalo-hippocampique bilatérale
Évolution : confirmation MA
Aggravation du syndrome amnésique et anosognosique
Installation troubles fonctions instrumentales
Diminution de l’autonomie
MMS = 21 / 30 après 4 ans ½ de suivi