La mémoire de travail

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La mémoire
Les fonctions cognitives (psycho intellectuelles)
Définition
Fonctions qui permettent le fonctionnement mental de l’individu :
- Sont alimentées par diverses informations d’origine intrinsèques ex extrinsèques (les
5 sens)
- Sont dirigées vers des buts précis
- Résultent en activités purement intellectuelles ou comportementales
- Sont en étroite relation avec les fonctions conatives ou psycho-affectives (humeur,
facilité de communication, initiative, dynamisme)
Elles sont représentées par :
- L’attention diffuse et la concentration
- L’orientation
- La mémoire
- Le langage
- Les fonctions exécutives :
 Concepts, abstraction, planification, jugement, raisonnement
- Les praxies
- Les gnosies
Leurs rôles :
Permettre l’adaptation du sujet à son milieu
- La vie relationnelle
- La vie sociale
I. Les processus attentionnels
- L’attention diffuse : attente de quelque chose qu’on ne sait pas ou ne connait pas
- La concentration : se focalise sur quelque chose.
Avec l’âge : l’attention diffuse diminue mais la concentration se maintient.

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II. L’orientation
1) Temporelle : très liée à la mémoire
- Petit temps : moments de la journée
- Grand temps : jours de la semaine, mois, années, saisons…
2) Spatiale :
- Petit espace : appartement, maison
- Grand espace : repérage dans une ville
III. Les fonctions exécutives
Le jugement et le raisonnement :
Evaluer correctement une situation, faculté de juger
- Comportement de l’individu : inadapté par erreurs de jugement ?
- Epreuves logiques, résolution de problèmes numérique
- Histoire et phrase absurdes : comment réagit la personne ?
L’abstraction et les concepts :
Capacité à utiliser des concepts, des notions abstraites :
- La montre
- Synonymes ou contraires de mots
- Catégories de mots, similitudes
- Explication d’un concept, estimations
Exemple d’épreuve : épreuves d’initiation verbale et motrice, d’abstraction, d’inhibition et
de flexibilité mentale, capacités attentionnelles
Ex : lire les couleurs et non le mot qui est marqué (épreuve de STROOP), épreuve TMT B.

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IV. Le langage
 Instrument de la communication
- Aires du langage localisé dans l’hémisphère majeur (gauche pour 90% des personnes)
- Tenir compte du niveau culturel
- Apprécier la fluence verbale
Langage oral :
 Expression :
- Langage spontané
- Langage automatique
- Langage dénommé
- Langage répété
- Langage élaboré
 Compréhension
Langage écrit :
- Ecritures spontanées, dictée, recopiée
- Lecture
- Compréhension
Chez le sujet très âgé normal :
Diminution de la précision des termes : utilisation d’un terme proche en ne recherchant plus
de substantif précis (appauvrissement du langage), grande variabilité inter-individuelle
Pathologies :
 Aphasie : perte du langage (expression et/ou compréhension) suite à une lésion
cérébrale
 Dysarthrie : difficulté à articuler les mots (atteinte neurologique, musculaire ou
des organes de la phonation)
Prise en charge : orthophonique
 Favoriser la récupération
 Utiliser le potentiel résiduel avec des stratégies de compensation
 Rôle important de a famille, du personnel soignant

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V. Les praxies
Apraxie : trouble du comportement moteur dont en peuvent rendre compte une atteinte
motrice, sensitive ou intellectuelle (troubles du geste, savoir- faire)
Apraxie gestuelle, constructive bucco-linguo-faciale, de l’habillage, de la marche.
VI. Les gnosies
Agnosie : trouble de la reconnaissance en absence d’atteintes linguistiques ou de la
perception.
Agnosie : - visuelle (objets, couleurs, espace)
- auditive (amusie)
- des visages
- de son propre corps (asomatognosie)
- de ses troubles (anosognosie)
Simultagnosie : incapacité de voir tous les éléments d’une scène
VII. La mémoire
(voir suite)
L’évaluation des fonctions cognitives
1. Les contraintes
- La participation : mauvaise si dépression, anxiété
- La fatigabilité : temps de pause
- Les difficultés d’ordre socioculturel : tenir compte du niveau scolaire, des antécédents
professionnels et de l’environnement social
- Les difficultés d’ordre linguistique : dialectophone ?
- Les biais favorisés par les réactions de mise en échec : blocage, anxiété, rejet, panique
- Les difficultés d’ordre sensoriel ou psychiatrique
Les éviter en minimisant les échecs et en valorisant es succès.
 Tests simples et de courtes durées chez le sujet âgé

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2. Les tests
a) Le test de Folstein ou mini-mental status examination
- La durée de la passation est courte : 15min
- Est reproductible
- Apprécie l’orientation, les mémoires à court et long terme, l’attention, le langage, la
présence ou non d’une apraxie constructive
- « examen de débrouillage » : ne donne aucun diagnostic mais peut indiquer l’existence de
difficultés et de besoin d’une évaluation plus poussée.
b) L’évaluation psycho-neurologique
- Les échelles d’évaluation sont très nombreuses : le choix se fera en fonction de l’entretien et
des possibilités du patient
- Il faut toujours les interpréter avec prudence, en tenant compte de la clinique, des examens
complémentaires, des entretiens avec le patient et son entourage.
Epreuve des 5mots :
 Rappel immédiat : apprentissage de 5 mots en les associant à un indice (fleur : mimosa,
fruit : abricot)
 Rappel libre : demander au patient de rappeler les mots
 Rappel indicé : uniquement pour les mots non rappelés.
Demander « quel était le nom de … : fleur, fruit, vêtement, animal ou instrument de
musique ? »
 Epreuve distractive : montre
 Rappel différé libre : rappel des mots lus au début de l’épreuve
 Rappel différé indicé pour les mots non rappelés
Impact dans la vie quotidienne ? Échelle d’activités instrumentales dans la vie quotidienne de
Lawton (IADL)
4 activités fortement corrélées aux fonctions cognitives :
- Capacité à utiliser le téléphone
- Capacité à utiliser les moyens de transport
- Responsabilité pour la prise des médicaments
- Capacité à gérer son budget
0=autonomie 1=dépendance
Toujours se référer aux activités antérieures.