Présentation et analyse d`un bilan neuropsychologique

Présentation et analyse d’un
bilan neuropsychologique
Formation au diagnostic précoce de la
maladie d’Alzheimer
et des troubles apparentés
Réseau Mémoire Alois
15/10/09
Conditions requises pour
l’évaluation
neuropsychologique
 Détérioration pas trop
sévère (MMS> 18)
 Langue maternelle
française
 Déficits sensoriels pas
trop importants
 Acceptation par le
patient
Et pour nous orienter
 Un petit courrier
retraçant les principaux
antécédents médicaux
(problèmes vasculaires,
diabète, HTA,
syndrome
extrapyramidal….) et la
question que vous vous
posez (MA?,
Dépression? Autre?..)
L’entretien
 15/30 mn
 Avec le patient seul ou le patient et son
accompagnant
 Objectif: Cerner l’état thymique, la
plainte (spontanée ou non, nature et
date des premières difficultés, vécu de
ces difficultés..)…
L’évaluation
 Tests psychométriques permettant
d’évaluer le fonctionnement cognitif d’un
individu en le comparant à une
population de référence de même âge
et NSC
 La mémoire, l’attention, les fonctions
instrumentales et exécutives
L’évaluation
 Objectif :
 Situer les performances / âge et NSC,
 Définir la nature des troubles,
 Souligner les aptitudes préservées
(=>revalidation cognitive),
 Générer des hypothèses en fonction du profil
cognitif obtenu,
 Surveiller l’évolution
L’évaluation de la mémoire
épisodique verbale




L’épreuve de Grober et Buschke
Encodage /16
Stockage (Rappels totaux) /48
Récupération (Rappels libres /48 et
Reconnaissance /16)
 « Dites moi et
montrez moi le
meuble »
 Encodage renforcé
Encodage sémantique
et visuo-spatial
La profondeur de
l’encodage facilite le
rappel différé
 « Quel était le
meuble? »
 Encodage contrôlé
Rappel indicé immédiat
Chaque mot non
rappelé
immédiatement est
systématiquement
reproposé jusqu’à
réussite de l’encodage
2 composantes
FRONTALE
HIPPOCAMPIQUE
Etape d’encodage et
de récupération
Mesurée par:
Rappel indicé
immédiat, rappels
libres
Etape de stockage
Mesurée par:
Réactivité aux
indices, rappel
différé
L’évaluation de la mémoire
épisodique visuelle
 Rétention de la figure de Rey à 3’
L’évaluation de l’attention
 Empans de chiffres (direct/indirect)
 Empans visuo-spatiaux (direct/indirect)
 Contrôle mental
 Indice de mémoire de travail
 TMT A et B
L’évaluation des fonctions
instrumentales
 Langage : DO 80 et fluences littérales (P, R ou V))
et catégorielles (Animaux, fruits ou meubles) en 2’ +
appréciation du discours spontané
 Praxies : Fonctions gérant l’exécution des gestes à
un niveau élaboré. Perturbation= apraxie= trouble de
la réalisation du geste en l’absence de déficit
sensitivomoteur, de trouble de la coordination, de la
compréhension ou de la reconnaissance et de déficit
intellectuel important
L’évaluation des fonctions
instrumentales
 Gnosies : agnosies= trouble de la reconnaissance
pour une modalité sensorielle donnée sans déficit
sensoriel élémentaire ni trouble majeur des autres
fonctions cognitives
 Evaluation des agnosies visuelles : Erreurs de type
visuelles produites lors de la DO 80
L’évaluation des fonctions
exécutives
 Il s’agit de fonctions élaborées de logique, de
stratégie (organisation du rappel en mémoire pour les
fluences ou épreuves mnésiques), de planification,
de résolution de problème, d’inhibition de réponses
(verbales ou motrices) inappropriées ou de routines
(Stroop test, TMT B), réalisation d’une action dirigée
vers un but, formation de concepts (test des
similitudes )…
Au terme du bilan
 On dispose d’un recueil de données
quantitatives et qualitatives,
 Il est possible d’établir un profil cognitif
soulignant :
 Les secteurs déficitaires
 Les secteurs préservés
 Il est possible de générer des hypothèses
 Il est possible de suivre l’évolution grâce aux
bilans neuropsychologiques annuels
Présentation du compte rendu
 Une page de renseignements sur le patient (date de
naissance, profession, niveau socio culturel…) et
relatant l’entretien,
 Deux pages pour les résultats chiffrés; les scores
pathologiques sont en gras et/ou signalés grace aux
écarts-types (>1,65 ds),
 Une page d’interprétation des résultats + la
conclusion
Epreuves neuropsychologiques
Scores
EFFICIENCE GLOBALE
MMSE
/30
ATTENTION
MEM III
INDICE DE MEMOIRE DE TRA VAIL
CONTROLE MENTA L (NST)
MEMOIRE DES CHIFFRES (NST)
Direct /
Indirect /
MEMOIRE SPA TIALE (NST)
Direct (nst)
Indirect (nst)
SEQUENCES LETTRES CHIFFRES
(NST)
TMT A
Temps
Score /24
MEMOIRE
GROBER ET BUSCHKE- Forme A ou B
Identification /16
Encodage /16
Total des 3 rappels libres /48
Total des 3 rappels /48
Bénéfice de l’indiçage %
Intrusions 0
Persévérations 0
Interférences 0
Rappel libre différé /16
Total du rappel différé /16
Reconnaissance différée /16
DOMAINES
Fausses reconnaissances 0
FIGURE de Rey ou de Taylor
Score
ACTIVIT ES INST RUMENTALES
FONCTIONS VISUO-CONSTRUCTIVES
FIGURE de Rey ou de Taylor
Score /36
Type
Temps
Observations
Empan=
Empan=
Empan=
Empan=
PRA XIES IDEOMOTRICES
Gestes réflexifs
/50
Gestes symboliques
/50
Pantomimes
/50
GNOSIES VISUELLES
Nombre d’erreurs visuelles à
la DO 80
LANGA GE
DO 80
/80
Fluence catégorielle
« Animaux » en 2’
FONCTIONS EXECUTIVES
TMT B
Temps
Score /24
BREF
/18
SIMILITUD ES DE LA WAIS
III (NST)
STROOP
Lecture de mots (W)
Dénomination de couleurs ©
Couleurs des mots
(interférence)
Note prédite
WISCONSIN CARD
SORTING TEST
Nbre total d’erreurs
Nbre de persévérations
Nbre d’erreurs simples
Nbre de critères
Nbre d’abandons
Pourcentage d’erreurs
persévératives
Fluence littérale
« P » en 2’
/33
T=
T=
T=
Restitution orale au patient
 Le plus souvent, le patient demandera
un retour sur ses performances et notre
avis quant à la présence d’une
éventuelle maladie neurologique,
 S’il ne demande rien, un bref retour lui
sera quand même fait