Malaises et pertes de connaissance brèves Dr Antonio Teixeira Service de Gériatrie

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Malaises et pertes de
connaissance brèves
Dr Antonio Teixeira
Service de Gériatrie
GH Lariboisière – F. Widal – Saint Louis
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l’équilibre
La Vue
Diminution de l’AV
Diminution de la vision des contrastes
Fonction vestibulaire
Diminution de la sensibilité des récepteurs labyrinthiques
Omission vestibulaire
Conduction nerveuse
Démyélinisation
Ralentissement des vitesses de conduction nerveuse
Augmentation des temps de réaction
Proprioception
Diminution des récepteurs sensitifs surtout au niveau de la voûte plantaire
Sarcopénie
Déficit en hormones anabolisantes
Excès de substances catabolisantes
Dénutrition
Sous utilisation
Le vieillissement affecteLe vieillissement affecte

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Etiologies : malaiseEtiologies : malaise
Épilepsie
AVC
Troubles métaboliques
déshydratation
dysnatrémies
hypoglycémies
anémies
Hémorragies
Etat de choc
Ivresse
Syncopes réflexes
communes
sino-carotidiennes
Hypotension orthostatique
Cardiaques
TDR
mécanique: obstacle à l’éjection du VG
ou au remplissage
EP, IDM
Définitions
La syncope :
Perte de connaissance complète et brève,
liée à une diminution brutale du débit sanguin cérébral.
Elle s’accompagne d’une chute par suppression du tonus postural.
Retour à l’état antérieur de conscience spontanément.
La lipothymie
un malaise subit et passager,
caractérisé par une impression angoissante d’évanouissement imminent (pâleur, sueurs,
brouillard visuel, bourdonnement d’oreille).
pas de perte de connaissance,
mais un simple fléchissement de la conscience.
forme mineure de syncope (même signification)
Une syncope cardiaque expose au risque de mort subite.

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Orientation diagnostique
Interrogatoire du patient et des témoins (+++)
Affirmer lipothymie ou la syncope
Différencier de :
Vertige,
Hypoglycémie,
Epilepsie
« Drop-attack » (sans perte de connaissance ++),
Hystérie,
AIT
les prodromes
médicaments (antihypertenseur, vasodilatateur ++)
les signes accompagnateurs
Examen clinique minutieux et ECG systématique
Examens complémentaires discuter selon les cas :
Holter ECG sur 24 heures (trouble du rythme paroxystique)
Test d’inclinaison (tilt test) sur table basculante à la recherche d’une réponse
vagotonique
Echo-doppler cardiaque
ECG d’effort
Exploration électrophysiologique avec enregistrement du faisceau de His.
Orientation diagnostique

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Diagnostic étiologique
Causes non cardiaques.
La syncope vaso-vagale +++
Bénigne, liée à un déséquilibre vagosympathique
L’hypersensibilité sino-carotidienne
Le diagnostic est fait par le massage sino-carotidien
(!!!).
L’hypotension orthostatique
Favorisée par certains médicaments
anti-hypertenseurs, vasodilatateurs mais aussi
antidépresseurs, neuroleptiques.
dysautonomie primitive ou secondaire (diabète).
Le traitement préventif (la correction d’une hypovolémie
++).

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Diagnostic étiologique
Causes cardiaques.
Les causes mécaniques.
rétrécissement aortique,
cardiomyopathie hypertrophique
hypertension artérielle pulmonaire
infarctus du myocarde et embolie pulmonaire
peuvent aussi se révéler par une syncope,
par mécanisme vagal.
Les causes rythmologiques.
sans facteur déclenchant le plus souvent.
Troubles de conduction.
bloc auriculo-ventriculaire.
Tachycardies.
Tachycardie ventriculaire et la torsade de pointes (en cas de QT long
congénital ou médicamenteux),
et éventuellement la fibrillation auriculaire.
causes iatrogènes d’arythmie cardiaque.
Causes indéterminées.
Dans plus d’un tiers des cas.
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Physiopathologie des syncopesPhysiopathologie des syncopes
•Baisse transitoire du débit sanguin cérébral
•bilan étiologique = circulation
•rech cardiopathie pronostic