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Prise en charge ambulatoire
Syncopes
Bases actuelles
Recommandations ESC 2009
Données épidémiologiques
Données médico-économiques
Objectifs de la prise en charge
Identification de la cause et du mécanisme
Stratification du risque
Structuration de la prise en charge
Multidisciplinaire
Coordonnée, basée sur les recommandations
Thérapeutique basée sur des preuves

Données médico-économiques
1% des admissions aux Urgences
40% sont hospitalisés
DMS 5,5 jours (3-9)
L’hospitalisation représente 75% du coût de la prise en charge
USA coût total annuel 2,4 MM $ - 5400 $ / hospitalisation
UK 1080 £ / hospitalisation
Etude italienne comparant prise en charge conventionnelle et
protocolée basée sur les reco : gain de 30% du coût par patient
(1240 € vs 1753)

Classification des syncopes
Neuro-cardiogéniques ou réflexes
Vaso-vagales (émotionnelles, orthostatiques)
Situationnelles (toux, miction etc..)
Sino-carotidiennes
Hypotension orthostatique
Primitive
Secondaire (diabète, urémie…)
Médicamenteuses (alcool, vasodilatateurs,
diurétiques…)
Hypovolémie (hémorragie, diarrhée, vomissements…)
Classification des syncopes 2
Syncopes cardiaques
Arythmies
Bradycardies
Tachycardies
Les mêmes avec facteur médicamenteux
Cardiopathies structurelles
Valvulopathies
Coronaropathies
CMH
Tumeurs
Tamponade
Anomalie congénitale coronaire
Dysfonction de prothese valvulaire

Non syncopes
Pertes de connaissance brèves sans hypoperfusion cérébrale
Épilepsie
Troubles métaboliques (hypoglycémie,hypoxie, hypocapnie par
hyperventilation…
Intoxication
AIT vertébrobasilaire
Absence de perte de connaissance
Catalepsie
Drop attacks
Chutes
Psychogénes
AIT carotidiens

Pronostic
Risque vital
Cardiopathies structurelles et électriques risque de mort subite et de
surmortalité
Syncopes neuro-cardiogéniques chez les sujets jeunes sans cardiopathie ont
un pronostic excellent
Hypotension orthostatique risque x 2 selon les co-morbidités
La sévérité du pronostic est liée davantage à la maladie sous jacente qu’à la
syncope elle même
Récurrence et blessures
1/3 de récidive dans les 3 ans plus chez les déjà récidivistes
Accidents majeurs (fractures, accident voiture..) 6%
Accidents mineurs 30%
Sujets âgés avec syndrome sino-carotidien
Qualité de vie
Sujets âgés (perte de confiance, état dépressif)
Objectifs de l’évaluation initiale
Stratification du risque :
Risque vital : hospitalisation
Bas risque : investigations différées en
structure spécialisée
Patients ne nécessitant pas d’investigations
supplémentaires
Diagnostic incertain : établir en temps et en
lieu un programme d’explorations
complémentaires adapté à chaque cas