La session organisée par le groupe de cardiologie tropicale de la SFC dans le cadre des S Kingue proposé quatre présentations sans dominante thématique cette année.

XXèmesJournéeseuropéennesdelaSFC
LasessionorganiséeparlegroupedecardiologietropicaledelaSFCdanslecadredes
XXèmesJournéeseuropéennesetprésidéeparlesPrsSKingue(Yaoundé)etAVacheron(Paris),a
proposéquatreprésentationssansdominantethématiquecetteannée.
Facteursderisque
L’évolutionépidémiologiquerapidedesfacteursderisqueenAfriquesubsaharienneaété
présentéeparlePrAKane(Dakar).L’Afriquesubsaharienne,quicompte730millionsd’habitants
dans48payssecaractériseparlapauvretédesapopulation,l’absencedecroissancedesonPIBet
dupointdevuesanitaire,laconjonctiondufléaudesmaladiesinfectieuses(tableau1),dela
malnutritionetmaintenantaussi,del’apparitiondemaladiescardio‐vasculairesetdecancersen
nombrecroissant.
EuropeAfriquesubsaharienne
PrévalenceHIV(pour100000)3364735
Mortalitéparpaludisme(pour
100000)
<<1104
Mortalitéobstétricale(pour
100000naissances)
99900
Tableau1:PrévalenceetmortalitécomparéesenEuropeetenAfrique.
L’OMSestimeeneffetquelamortalitéparaffectioncardiovasculaireenAfrique
subsaharienneatteindra46%en2030,alorsqu’ellen’estquede25%en2004.Lesaccidents
vasculairescérébraux(AVC)enconstituentunepartimportante(Figure1).

Figure1:MortalitéparAVCpour100000habitants(d’aprèsStrong,LancetNeurol2007,6:182‐7).
Delamêmefaçon,lamortalitéparmaladiecoronairevaégalementaugmenter
considérablementenAfriquesubsahariennedansles20prochainesannées,selonlesextrapolations
faitesparl’OMS(Figure2)
Figure2:Mortalitéparcardiopathieischémique(x1000):prévisionsOMS
D’ici2030,lamortalitéparcardiopathieischémiquedépasseracelleliéeàl’infectionHIV,soit
13,4%vs13,2%(MensahGA,Heart2008,94:697‐705).Cetteévolutiontientprincipalementaux
changementsdemodedevie,urbanisation,sédentarisation,alimentationàcontenucalorique
supérieur,maisaussivieillissementdelapopulation.Si9facteursderisquerendentcomptede90%
delamortalitécardiovasculairepartoutailleurs,l’étudeINTERHEARTAFRICAamontréqu’enAfrique,
5facteursderisqueseulement(tabagisme,diabète,hypertension,obésitéabdominale,rapport
ApoB/ApoA1)rendentcomptede89,2%desinfarctusdumyocarde(SteynK,etal.Circulation2005;
112:3536‐40).
L’HTAestleprincipalfacteurassociéauxIDMdansINTERHEARTAFRICA(50%),letabagisme
comptantpour4%,l’hypercholestérolémiepour5%lesurpoidspour5%.Laprévalencedel’HTAchez
lessujetsdeplusde20ansvarieselonlespays:Cameroun(20%),Burkina(22%),Sénégal(25%),
Afriquedusud(22%),Tanzanie(33%).Elleestplusélevéeenmilieuurbainquerural(Figure3).

Figure3:Prévalencecomparéedel’HTA(%)enzoneruraleeturbaine(KaneA,etal.DakarMédical,
1997;42:77‐82.
Lediabèteatteint2à8%desAfricains,maissaprévalencevaaugmenterde80%d’ici2025,
selonlesprévisionsdel’OMS,soit18,8millionsdediabétiquesen2025pour10,4millionsen2000).
L’obésité,quipeutparaîtreundesparadoxesafricains,danslamesureoùellecôtoiela
dénutrition,estplusfréquenteelleaussienmilieuurbain:16%vs8%enmilieusemi‐ruralet5%en
milieurural(KaneA,DakarMédical1997,42:77‐82).Elleseparticularise,comparativementauxpays
occidentaux,parsaprédilectionféminine(rapportde3à1).Saprévalenceaugmentechezl’homme
etchezlafemme,ycomprisenmilieurural:en10ans,+84%chezl’hommeet+54%chezlafemme
(FezeuLetal,Obesity2008,16:1144‐7).
D’aprèsl’OMS,lamortalitéliéeautabagismeestaussiélevéequecelleliéeàl’HTAen
Afriquesubsaharienne(6%vs5,8%).Parmilesadolescentsde13à15ans,7%fumentàMadagascar
et28%auCongo.Lesyndromemétabolique,enpleineexpansion,doitluiaussidevenirlacibledela
préventionprimaire,quisupposedeprogrammeséducatifsdestinésàlapopulation(alimentation,
activitéphysique),etlamiseenplacedemesuresvisantàlimiterletabagisme(taxes).
Urgencescardio‐vasculaires
Lescaractéristiquesdesurgencescardio‐vasculairesenAfriquesubsaharienne,oùla
mortalitécardio‐vasculaireestde7%(Reddy,Circulation1998),ontétéprésentéesparlePrM
Kakou‐Guikahué(Institutdecardiologie,Abidjan).L’étudeMULTAF‐UCASS,coordonnéeparE
Bertrand,amontréen2006queles4affectionsquirendaientcomptedelamajoritédesurgences
cardio‐vasculairesenAfriqueétaientl’HTA,lescardiomyopathies,lesvalvulopathiesetlamaladie
coronaire.

Parmiles1143maladesquiontétévusauxurgencesdel’Institutdecardiologied’Abidjan
pendantunepériodede6moisen2006,454(42%)l’ontétépouruneurgencehypertensive(HTA
sévère:65,4%;AVC:28,2%;encéphalopathiehypertensive:6,4%),138(12,7%)pourdestroublesdu
rythmeetdelaconduction,389(36%)pourinsuffisancecardiaque,et99(9,2%)pourmaladie
coronaire.Parmieux,317sonthospitalisés,et15sontdécédés.
Surles2992maladesvusauxurgencesentrejuin2003etjuin2004,319(10,7%)ontadressés
pourdouleurthoracique(65%d’hommes),L’âgemoyendecespatients,de46,6±17,3ans,estplus
jeunequeceluidespatientsvuspourlamêmecauseenFrance.Letauxderéalisationd’examens
paracliniquesétaitfaible(Figure4).
0
10
20
30
40
50
60
70
80
ECG Glycémie Echo
cardiaque Enzymes cardiaque
Figure4:Pourcentagederéalisationd’examensparacliniquesauxurgences

UnIDMétaitencausedans15,7%descas,unedouleurangineusedans22%,unepéricardite
dans3,8%,uneemboliepulmonairedans3,8%,unefibrillationauriculairedans0,6%.Laproportion
demaladesatteintsdepathologiesnoncardiovasculaireétaitimportante,enraisondel’absence
d’ECGpréalable:ulcèregastro‐duodénal(38,7%),oesophagite(0,6%),pleuro‐pulmonaire(1,9%),
pariétale(4,7%).
Aucoursdel’année2008‐2009,81patientsontétéadmispourIDM,mais11seulementont
pubénéficierd’unethrombolyse(rt‐PA:10;streptokinase:1),leurdélaidouleur‐consultation
moyenétantde4,4heures,tandisqueceluidel’ensembledes81maladesétaitde96heures.
En5ans(2001‐2006),1347malades(âgemoyen:48ans)ontétéadmisenunitédesoins
intensifs,avec391décès(29%),enraisondelasévéritédescardiopathiesetdesdélaisd’admission.
Untiersdesdécèsaeulieudanslapremièreheuredel’admission(Figure5).
Figure5:CausesdemortalitéenUSICen5ans.
Unechirurgiecardio‐vasculaireaétéréaliséeenurgencechez84maladesentre2000et
2007,31foispourischémieaiguedesmembresinférieursnontraumatique,34foispourischémiede
membreposttraumatique,16foispourplaiecardiaque,2foispourmyxome.
L’Institutprendégalementenchargelesurgencescardiologiquesdepédiatrie.Surles1732
enfantsadressésauxurgencesde2005à2008,199(11%)avaientunepathologiecardiologique.Le
sexeratioétaitvoisinde1(52%garçons),29%desenfantsavaientmoinsde1an,48,8%moinsde5
anset22,2%plusde5ans.Unecardiopathiecongénitaleaétéencausechez124d’entreeux
(62,3%):shuntgauche‐droit(50%),cyanose(20,9%),sténose(19,3%),HTAP(1,6%),divers(7,2%).
Trenteenfants(15%)ontétéopérés.LaprincipaleinterventionaétéuneinterventiondeBlalock
(10/15).Uneprocédureendovasculaireaétéréaliséechez24enfants(dont2Rashkind,2
valvuloplastiesauballon).Lamortalitéaétéde2%.Lescardiopathiesacquisesconcernent75enfants
(37,7%),principalementvalvulaires(62,4%),myocardiopathies(22,6%),pancardite(14,8).