UE9- Hormonlogie et reproduction Eladari

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UE9- Hormonlogie et reproduction
Eladari
Date : 26/04/17 Horaire : 14h – 17h
Promo : DFGSM3 Enseignant : Pr Eladari
Ronéistes : Alexendre Tescher
Nour Gangate
Régulation du métabolisme minéral du calcium et du
phosphate
I. Objectifs
1. Introduction
2. Régulation de l’absorbtion intestinale
3. Le stock osseux
4. Régulation rénale
II. La vitamine D
III. Le phosphate

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1. Introduction
Donc nous allons faire ce cours en plusieurs parties. Dans la première je vais vous expliquer comment
fonctionne le métabolisme du calcium et comment l'organisme on va maintenir deux variables que sont d'une
part la calcémie et d'autre part le capital en calcium de l'organisme. La deuxième partie portera sur les
mécanismes pathologiques, notamment comment on peut en arriver à des pathologies hypercalcémies. Dans
la troisième partie nous parlerons du bilan en phosphate.
L’objectif du début de ce cours sont de connaître les mécanismes déterminants de l'homéostasie du calcium
par régulation endocriniennes on est devant un système qui est globalement plutôt compliqué en raison l’ de
l'entrée dans l'organisme d'une substance qui va dans le plasma qui ensuite sera régulée par l'excrétion rénale.
Il fait aussi intervenir une absorption digestive qui est contrôlée un stock très important au niveau osseux qui
va libérer ou stocker selon les besoins de l'organisme. C’est pour cela que lorsqu'on va interpréter une
pathologie qui touche le calcium vous devrez appliquer un raisonnement physiologique afin de pouvoir établir
un diagnostic. En effet la même anomalie peut survenir à différents niveaux.
Vous allez voir dans les exemples qui vont suivre qu'on peut avoir des variations de la calcémie totalement
opposé au stock en calcium total de l'organisme. En effet on peut avoir un stock en calcium augmenté et une
hypocalcémie comme on peut avoir une diminution du stock de calcium et une hypercalcemie. C'est souvent
le cas en physiologie ou du moins en physiologie endocrine qui nécessite de comprendre quel a été le
mécanisme.
Pour le calcium ce qu'il faut bien comprendre c'est que notre ancêtre c'est le poisson qui est dans l'eau. Petit à
petit nous sommes sortis pour devenir des animaux terrestres et la grande différence d'environnement avoir
un impact majeur sur la composition de l'organisme mais également sur la régulation hormonale qui elle-
même régule la composition de l'organisme. Si on se replace à ce stade où nous étions des poissons ou on se
trouvait dans un environnement qui est riche en eau, avec une concentration en calcium, en sodium et en
phosphate est très élevée. On parle là de poissons d'eau de mer, l'exemple type de la régulation de la calcémie
c'est le saumon. Le fait de devenir terrestre par la suite, un environnement dépourvu de sodium, de calcium et
de phosphate. Cependant pour le sodium les êtres humains sont à présent frais exposés au sodium par le biais
de leur alimentation, fortiori à La Réunion encore plus qu'en Métropole.

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Juste pour pour vous redonner un petit peu l'impact de l'environnement la composition des animaux on voit
ici en fait la méduse le homard l'alligator le canard et l'humain. L'osmolarité de l'eau de mer est à 1050
mOsm/kg. Il y a 9 g/L de sel dans le liquide extracellulaire de l'être humain contre à peu près 33 g/L dans l'eau
de mer. Les concentrations en mM sont de en 450 Na+ de 11 K+ nulle en Mg++ de 11 en Ca++ et de 560 en
Cl-. Notre ancêtre le plus primitif dans cette échelle, la méduse, est composée d'eau de mer avec une
enveloppe protéique. On observe ensuite pour les autres animaux est aquatiques qui arrivent plus tard dans
l'évolution leur osmolarité plasmatique est presque la même que celle de l'eau de mer. En revanche lorsqu'on
arrive dans l'eau douce l'osmolarité s’effondre : on a quasiment plus de sodium quasiment plus de potassium
de moins en moins de calcium. Chez l’homme il n’y a quasiment pas de calcium dans notre organisme. Donc
une évolution qui s'est faite en parallèle du changement de milieu.
Lorsqu'on s'intéresse un petit peu à la thérapeutique un médicament qu'on utilise quasiment plus aujourd'hui,
la calcitonine. Cette hormone, produite au niveau de la médullaire thyroïde est hypocalcemémiante : ce qui ne
sert à rien étant donné qu'on est dans un environnement pauvre en calcium et que nous-mêmes nous ne
contenons que très peu de calcium ! Ainsi lorsqu'on nous retire la thyroïde on est supplémenté en hormones
thyroïdiennes mais pas en calcitonine. On considère donc que chez l'être humain la calcitonine ne ne sert pas
à la régulation du calcium, c'est une hormone ancestrale.
« Je disais tout le temps ça à mes étudiants avant, jusqu'au jour où quelqu'un a créé une souris sans calcitonine,
ce qui s'est avéré ne pas être viable ! Elle est donc probablement très importante pour le développement fœtal.
La calcitonine, qui sert donc à baisser la calcémie du poisson, mais pas la notre ! »
Comment régulons-nous donc notre taux de calcium ? Le poisson a besoin de baisser en permanence sa
calcémie, nous à l'inverse on a besoin de l'augmenter. Nous allons donc produire des hormones qui vont
favoriser la régulation de la calcémie : la parathormone et le calcitriol, dérivé actif de la vit D. En sortant de
l'eau nous avons développé la capacité d'élever notre calcémie, de trouver du calcium dans l'environnement
pour favoriser les stocks en calcium. Deuxième chose à laquelle nous sommes soumis c'est la contrainte de la
pesanteur, d'où l'apparition du squelette au cours de l’évolution.

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Par ailleurs il est intéressant de constater que lorsqu'un individu n'a pas la la capacité de développer un
squelette normal, non seulement il aura des difficultés de locomotion mais il aura aussi des conséquences pour
le développement cérébral.
2. Régulation de l’absorbtion intestinale
La plupart des ions font l'objet d'une absorbtion totale. La physiologie du calcium est assez complexe. Dans
le tube digestif une fraction du calcium va être absorbé. Cette absorbtion est régulable. Il existe aussi au niveau
du tube digestif une sécrétion de calcium, donc une perte concomitante à l'absorption. L'absorption est va donc
être la résultante de cette échange. La Deuxième chose c'est que une fois que le calcium est dans le liquide
extracellulaire il est en concentration relativement faible, nous avons à peu près 25 mMol de calcium qui y
circule, étant à peu près de 2,4 mMol/L.
3. Le stock osseux
À côté de cela nous avons une boîte noire qui est l'os, dans laquelle nous avons 25 000 mMol de calcium
stockés. Comment dit nous avons 1000 fois plus de calcium dans l'os que dans le liquide extracellulaire. L'os
est capable d'une part de fixer le calcium mais aussi de le libérer en se détruisant. On considère que chez un
adulte normal, non pas soumis à des contraintes particulières, il y a presque autant de calcium sera stocké que
de calcium qui sera libéré.
De ce fait l'os on considère qu'il n'intervient pas dans le bilan calcique. Cependant ce n'est pas tout à fait vrai
à certains âges de la vie. Par exemple lorsqu'on grandi, la croissance osseuse va nécessiter la fixation de
calcium. Le stock de calcium va donc varier entre la naissance et le pic de masse osseuse. Il a lieu vers 20 ans
chez l'homme et 2 ans après l'apparition de leur règles chez les femmes, d'où une des problématiques lié aux
pubertés précoces.
4. Régulation rénale
Le troisième organe qui va intervenir par la suite est le rein, en régulant ce qui sort de l'organisme.
Pour résumer nous avons le liquide extracellulaire dans lequel nous devons maintenir une calcémie stable, des
entrées qui peuvent venir du tube digestif ou de l'os et des sorties qui peuvent être au niveau du tube digestif
de l'os ou du rein. La sortie regulable étant le rein.
Vous avez ici un graphique qui représente la calcémie ingéré au niveau de l'alimentation va l'absorption
nette de calcium. Autrement dit quand je mange 1 g de calcium combien j'en absorbé. Parce qu'on est proche

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de l'axe des ordonnées il y a des absorption en calcium "négatives". Cela explique par le fait que les
sécrétions et démasqué par la faible absorption donc une perte. Au niveau du zéro cela correspond à 300 mg
de calcium par jour.
On observe que la courbe incurvée au début devient par la suite une droite, nous verrons pourquoi par la
suite. Le premier point important est que lorsqu'on ne mange pas assez de calcium non seulement on n'en
absorbe pas et on n'en perd.
I
De 3 à 9 ans l'ANC de 0,6 à 0,8 g par jour. De 10 à 18 ans l'ANC est de 1,2 à 1,6 g par jour en raison d'un
grand pic de croissance. Pour les adultes, ayant terminé leur croissance, l'ANC sera de 0,8 à 1 g. Au delà de
55 ans l'ANC remonte à 1,2 à 1,6 g par jour.
 Questions du professeur :
 Quelle quantité de calcium y a-t-il dans un yaourt ?
240-250mg
 Quelle quantité de calcium consomme la population parisienne de notre âge en moyenne?
500 à 900 mg en moyenne. Donc en dessous des apports recommandés.
 Quelle quantité de calcium consomme la population réunionnaise en moyenne ? Moins de 300mg par
jour. Nous avons donc ici une population en carence calcique majeur, nous perdons même du
calcium.
 Pourquoi ?
Traditionnellement les produits laitiers sont peu présents dans l'alimentation, entre autre à cause des
prix élevés, et aussi en raison du fait que ces produits sont déconseillés en cas de surpoids soit une
part importante de la population réunionnaise. De plus nous vivons sur un volcan, l'environnement
est donc pauvre en calcium. En métropole dans l'eau de boisson il y a à peu près 400 à 500 mg de
calcium par litres d'eau, pour moins de 10 mg à La Réunion.
Cette courbe ici nous intéresse donc beaucoup car on remarque que nous perdons du calcium.