Le recours à l’INTERVAL-TRAINING en réadaptation cardiovasculaire Journées Nationales du GERS Rennes – 29 et 30 septembre 2016 Samuel HEVELINE – Enseignant en APA - Clinique Saint-Yves - Rennes INTRODUCTION - L’Interval-Training Né sous l’impulsion d’un cardiologue allemand, Pr Reindell, fin des années 1930. - Années 1950 : Intérêt de cette méthode auprès de coureurs d’exception (Emil Zatopek) Approche scientifique des exercices intermittents (P.-O Astrand) - 1990 : 1ères études d’envergure menées auprès de patients atteints de pathologies cardiovasculaires, notamment dans l’insuffisance cardiaque (Katharina Meyer, 1996) Qu’en est-il des recommandations ? Entraînement en ENDURANCE = exercices continus ou intermittents (« en créneaux ») Entraînement en RESISTANCE = renforcement musculaire / exercices segmentaires Techniques complémentaires = Gymnastique = Entraînement respiratoire = Kinésithérapie Recommandations du GERS, 2011 Qu’en est-il des recommandations ? 80 à 95 % de PMA 10 sec à 1 ou 2 min 20 à 30 % de PMA 1 à 4 min - Phases courtes d’exercice intense / phases de récupération active - Sollicitation musculaire périphérique ++ - Mieux supporté chez patients déconditionnés ou à seuil ischémique bas - Bénéfices importants chez patients à dysfonction VG après infarctus Recommandations du GERS, 2011 Problématique - Interval-Training (IT) : multiples combinaisons possibles - Recommandations ESC / AHA : pas de consensus - Diversité des patients accueillis en RCV (pathologie, déconditionnement, troubles associés…) Quel est l’état des lieux, en France, du recours à l’Interval-Training en RCV ? Allons enquêter… METHODOLOGIE METHODOLOGIE Questionnaire en ligne (via Google Forms) 1- Modalités de RCV - Effectif patient - Type d’hospitalisation - Intervenants 2- Recours à l’Interval-Training (IT) ? 3- Modalités de l’ IT - Coronariens Valvulaires Insuffisants cardiaques Patients sous assistance circulatoire Transplantés Autres - Test médical ou de terrain utilisé - Durée totale d’exercice - Durée et intensité des intervalles METHODOLOGIE Schéma d’aide au remplissage du questionnaire METHODOLOGIE Détermination de l’intensité des intervalles o Puissance o o o o X % de P pic X % de P max théorique P SV1 (1er seuil ventilatoire) P à X % de VO2 pic X % de FC pic X % de FC max théorique FC SV1 (1er seuil ventilatoire) FC à X % de VO2 pic X % de FC de réserve (Karvonen) o Fréquence cardiaque o o o o o o Perception du patient o X / 20 (RPE Borg, de 6 à 20) o X / 10 (CR10 Borg, de 0 à 10) o Autre (à préciser) METHODOLOGIE 138 contacts du GERS (environ 114 centres de RCV) http://sfcardio.fr/annuaire-des-centres/carte-de-france 15 juin : début de l’enquête 20 juin : erratum + format papier 27 juin : 2ème relance 4 juillet : 3ème relance 30 juillet : fin de l’enquête RESULTATS RESULTATS 1 / 11 2 / 10 2 / 21 9% 20 % 9% 1 / 23 3 /7 4% 43 % 2 /6 33 % 27 % 3 / 11 17 % 24 réponses 1 /3 33 % 1 /9 11 % 3 / 19 16 % La Réunion 0% 0 /3 5 / 15 33 % RESULTATS 92 % ambulatoire 54 % hospitalisation complète 63 % en journée 54 % en ½ journée 41 patients (+/- 28) Elaboration des séances sur ergocycle : 71 % 63 % 42 % 29 % Masseurs-kinésithérapeutes Enseignants APA Médecins Infirmiers DE Recours à l’Interval-Training ? OUI = 96 % NON = 4 % RESULTATS Utilisation de l’IT / pathologie (%) 22 61 74 91 100 Autres pathologies citées : 35 % (n = 8) Coronarien Insuffisant Valvulaire Transplanté Assistance cardiaque circulatoire n = 23 n = 21 n = 17 n = 14 n=5 Non-utilisation de l’IT (n = 1) : - Apport supplémentaire / endurance classique ? - Effectif patient trop important - Contradiction / éducation au niveau d’effort conseillé ? Cardiopathie congénitale Haut risque vasculaire Chirurgie de l’aorte Syncope vaso-vagale Diabétique AOMI Insuffisance respiratoire RESULTATS Quels tests médicaux ou de terrain pour élaborer vos séances d’IT ? 9% 15% 20% 36% 64% 80% 76% Insuffisant cardiaque Transplanté Assistance circulatoire 21% 22% EE standard 78% 79% Coronarien Valvulaire EE + VO2 EE abrupte TM6 RESULTATS Durée totale d’exercice (hors période d’échauffement et de retour au calme) 30 Coronariens Valvulaires 25 Transplantés Moyenne 23 Médiane Ecart-type Insuffisants cardiaques 20 Assistance circulatoire 20 0 5 10 15 20 25 30 35 Durée (min) RESULTATS Quel paramètre utilisez-vous pour déterminer l’intensité des intervalles ? 8% 11% 49% 27% 13% Intervalle d’EXERCICE 20% 44% 28% Intervalle de RECUPERATION - Puissance : Paramètre majeur quel que soit l’intervalle - Perception : 2ème sur l’intervalle d’exercice - Fréquence cardiaque : 2ème sur l’intervalle de récupération (sauf assistance circulatoire et transplantés perception) Puissance - NB : valvulaire : FC 1er paramètre cité sur intervalle de récupération Autre Fréquence cardiaque Perception RESULTATS Quelle référence de puissance ? Transplanté % P pic Valvulaire % P max théo. P SV1 Insuffisant cardiaque P à % VO2 pic Coronarien Quelle référence de FC ? (NS) Transplanté Valvulaire Quelles échelles de perception (NS) % FC pic % FC max théo. Transplanté Valvulaire FC SV1 Insuffisant cardiaque Coronarien FC à % VO2 pic Insuffisant cardiaque % FC réserve Coronarien RPE 6 - 20 CR10 RESULTATS RATIO Intensité Comment comparer les multiples combinaisons possibles de l’Interval-Training ? = rapport durée d’exercice / durée de récupération Durée 1 / 2 Saltin et al., 1976 : Intermittent exercise : its physiology and some practical applications Medicine sport, vol. 9 : Advances in exercise physiology, pp 23-51 RESULTATS Comment comparer les multiples combinaisons possibles de l’Interval-Training ? = rapport durée d’exercice / durée de récupération INTENSITE MOYENNE I moyenne = 53 % 80 % Intensité RATIO 40 % (%) = moyenne des intensités entre l’exercice et la récupération (rapporté au ratio) Durée 1 / 2 Saltin et al., 1976 : Intermittent exercise : its physiology and some practical applications Medicine sport, vol. 9 : Advances in exercise physiology, pp 23-51 RESULTATS Comment comparer les multiples combinaisons possibles de l’Interval-Training ? RATIO = rapport durée d’exercice / durée de récupération INTENSITE MOYENNE (%) = moyenne des intensités entre l’exercice et la récupération (rapporté au ratio) I moyenne = 53 % AMPLITUDE (%) = Différence entre l’intensité d’exercice et celle de récupération, divisé par l’intensité moyenne. Intensité 80 % 40 % Amplitude = 75 % Durée Saltin et al., 1976 : Intermittent exercise : its physiology and some practical applications Medicine sport, vol. 9 : Advances in exercise physiology, pp 23-51 RESULTATS Durée (sec) Exercice Récupération 300 250 3 min 200 150 2 min 100 1 min 50 0 Coronarien Insuffisant cardiaque Valvulaire Transplanté Ass. Autre Circ. RESULTATS Durée (sec) Exercice Récupération 300 250 3 min 200 150 2 min 100 1 min 50 0 Ratio exercice / récupération 100% 90% 80% Durée récupération 70% 60% > 50% 40% Durée exercice 30% 20% 10% 0% Coronarien Insuffisant cardiaque Valvulaire Transplanté Ass. Autre Circ. RESULTATS Relation Intensité moyenne / amplitude % 300 250 200 Intensité MOYENNE 150 AMPLITUDE 100 50 0 Coronarien Insuffisant cardiaque / Ass. circ. Valvulaire Transplanté - Relation inversement proportionnelle entre intensité moyenne et amplitude - IC et Ass. Circ amplitude + +, I moyenne - - - Si durée exercice > durée de récupération amplitude - -, I moyenne + + DISCUSSION DISCUSSION Questionnaire long et complexe ? Peu d’intérêt pour cette méthode ? Enquête en ligne : + : réponses et chemins obligatoires - : limites internet Méthode Classification par pathologies ou avec d’autres critères ? Difficulté de relais / équipes paramédicales Difficulté de synthétiser 1 réponse / paramètres qui évoluent au cours des séances du patient. DISCUSSION Sollicitation centrale ? Sollicitation périphérique ? Ratio < 1 I moyenne - Amplitude ++ Intensité Intensité Ratio < 1 I moyenne ++ Amplitude - - Durée Durée ≥ 1 min Quel entraînement ? Pour quels besoins ? ≤ 30 sec Perception de l’effort : 12 – 14 RPE 4 – 6 CR10 Perception de l’effort : 12 – 14 RPE 4 – 6 CR10 Dérive cardiovasculaire « Encadrement » du SV1 …autres limitations… …autres limitations… Evolution vers exercices continus ? CONCLUSION Interval-Training fréquemment utilisé X combinaisons proposées tendances Recommandations actuelles évasives Nécessité de littérature scientifique Essai de différents protocoles Intérêt de l’ IT : éducation du patient / phase III ? Perspectives : Résultats à plus grande échelle Elaboration d’un outil / méthode nouvelle enquête ? Merci de votre attention !