Traitement des brûlures par génie tissulaire Traitement des

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Traitement des brûlures par
génie tissulaire
Traitement des brûlures par
génie tissulaire
François Berthod, Ph.D.
François A. Auger, MD
Centre LOEX de l’Université Laval
Centre de recherche du CHU de Québec,
Hôpital de l’Enfant-Jésus
Département de Chirurgie, Université Laval
francois.berth[email protected]aval.ca Regroupement québécois
en soins de plaies
5ejournée scientifique
5ejournée scientifique – 19 mars 2016
Conflit d’intérêt
•Contrat de recherche financé par les Laboratoires
Pierre Fabre (France) de décembre 2015 à février
2016 (sans lien avec les plaies)
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5ejournée scientifique – 19 mars 2016
Principales causes des brûlures
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American Burn Association 2011

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5ejournée scientifique – 19 mars 2016
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Profondeur des brûlures
1er degré 2edegré
superficiel 3e
degré
2edegré
profond
5ejournée scientifique – 19 mars 2016
Capacité de cicatrisation des brûlures du
2ième degré profond et du 3edegré
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•La persistance des follicules pileux est
une source de kératinocytes
permettant une réépithélialisation
lente de la plaie
•Les follicules pileux contiennent des
cellules souches cutanées
•Ces cellules souches vont jouer un
rôle essentiel dans la régénération
de l’épiderme
•La guérison spontanée des brûlures
du 2edegré profond produit des
cicatrices hypertrophiques
•Une brûlure du 3edegré ne peut pas
cicatriser spontanément
5ejournée scientifique – 19 mars 2016
Quel est l’impact de la destruction de
l’épiderme?
•La destruction de la barrière cutanée induit une perte
d’eau massive via l’exsudation du liquide extracellulaire
ainsi que des pertes d’ions et de protéines (albumine et
fibrinogène)
•Des études récentes ont montré que les kératinocytes
sécrètent une molécule (la stratifine) qui stimule la
dégradation de la matrice de collagène produite par les
fibroblastes, et qu’ils libèrent au moins un autre facteur
qui inhibe leur production de collagène
•En absence d’épiderme, le derme produit donc un excès
de matrice extracellulaire
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J Cell Biochem 98:383-93, 2006

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5ejournée scientifique – 19 mars 2016
Quel est l’impact de la profondeur de la
brûlure sur la cicatrisation
•Des études récentes ont montré qu’il y avait 2
populations différentes de fibroblastes dans le derme
•Les fibroblastes papillaires dans le derme
papillaire
•Les fibroblastes réticulaires dans le derme profond
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J Burn Care Res 2012;33:218–227
•Lorsque la blessure ne concerne que
le derme papillaire, la réparation se
fait sans cicatrice
•Lorsqu’elle atteint le derme profond,
elle se fait en mobilisant les
fibroblastes réticulaires qui induisent
la formation d’une cicatrice
hypertrophique 70 days after wounding
5ejournée scientifique – 19 mars 2016
Caractéristiques des fibroblastes
réticulaires
•Ils produisent beaucoup moins de décorine, de
fibromoduline et de TGF3 que les fibroblastes
papillaires
•La décorine et la fibromoduline sont des
protéoglycannes qui fixent et inhibent le TGF1
•Le TGF3 est une cytokine qui réduit l’expression
du TGF1
•Ils expriment plus de récepteurs au TGF1 (TGF
receptor type II)
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J Burn Care Res 2012;33:218–227 Wound Repair Regen 19:368-78, 2011.
5ejournée scientifique – 19 mars 2016
Rôle du TGF1
•Le TGF1 induit la différenciation des fibroblastes du
derme en myofibroblastes
•Il peut être sécrété par les macrophages, mais aussi par
les fibroblastes
•Les myofibroblastes ont des propriétés contractiles, et
leur fonction est de contracter les plaies pour réduire la
surface à réparer
•À la fin de la phase de
maturation (jusqu’à 2 ans),
ils disparaissent par apoptose
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Couverture permanente des brûlures
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•Principe de l’autogreffe
•On prélève de la peau saine sur les zones non brûlées
•Site donneur, correspond à une brûlure du 2edegré superficiel,
guéri en 2 semaines
•On la greffe sur les zones brûlées
5ejournée scientifique – 19 mars 2016
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Couverture permanente des brûlures
•Technique de l’autogreffe « meshée »:
•on prélève la peau saine restante et on la
transplante sur les brûlures, après avoir
augmenté sa surface
Prélèvement de
peau
Peau « meshée », surface
X 2,5
Technique des îlots,
surface X 4
©LOEX
5ejournée scientifique – 19 mars 2016
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Limites de l’autogreffe
•Pour les grands brûlés (>50% de surface corporelle), les
techniques conventionnelles ne sont pas adaptées
•il faudra plus de 6 à 8 mois pour recouvrir complètement un
brûlé à 80% par la technique de l’autogreffe.
Les risques de septicémie sont très élevés.
•Les alternatives de couverture temporaire des plaies:
•Les greffes de peau de cadavre
•Les matrices biologiques (Integra)
•Les alternatives de couverture permanente des plaies:
•Les pulvérisations de suspensions cellulaires
•Les feuillets épidermiques autologues
•Les peaux reconstruites autologues

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5ejournée scientifique – 19 mars 2016
Couverture temporaire
des brûlures
•Technique de l’homogreffe, et
variantes
•on greffe de la peau de cadavre sur
les brûlures
•rejetée au bout de 4-5 semaines chez les
brûlés (normalement 2 semaines)
•on greffe des membranes
amniotiques
•on recouvre de pansements
temporaires plus ou moins
sophistiqués
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Couverture temporaire des brûlures:
éponge de collagène acellulaire
•Integra est une éponge de collagène recouverte d’une
membrane de silicone
•L’éponge de collagène permet le remodelage du
derme (de façon permanente)
•La membrane de silicone est imperméable et
transparente
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5ejournée scientifique – 19 mars 2016
Couverture temporaire des brûlures:
éponge de collagène acellulaire
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Burns 39:1577-87, 2013