Innex - Zimmer

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Innex™
Système
de prothèse de genou
primaire standard
Technique opératoire
Flexibilité et modularité
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Limite de responsabilité
Ce document est destiné exclusivement aux experts - notamment aux médecins - et ne s'adresse en aucun cas aux profanes.
Les informations commerciales et/ou techniques contenues dans ce document sont générales et ne constituent pas une recommandation
ou un avis médical. N'ayant aucune prétention diagnostique ou thérapeutique concernant les cas individuels, elles ne peuvent se substituer
en tout ou partie à l'examen du médecin et à son jugement professionnel.
Ces informations ont été rassemblées et compilées par des experts médicaux et des employés qualifiés de Zimmer, au mieux de leurs
connaissances, et dans un grand souci d'exactitude et de lisibilité. Toutefois, Zimmer décline toute responsabilité quant à la validité,
l'exactitude, l'exhaustivité ou la qualité desdites informations, et les dommages tangibles ou intangibles pouvant résulter de leur utilisation.
Pour de plus amples informations sur cette technique, notamment : contre-indications, avertissements et précautions, veuillez consulter la
notice d'utilisation.
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Innex™ - Système de prothèse de genou – Technique opératoire
Sommaire
Prothèses à plateau mobile
2
Prothèses à plateau fixe
3
Planification préopératoire
4
Planification radiologique
6
Installation du patient
7
Préparation des parties molles
8
Ordre des coupes - Vue d'ensemble
9
Technique opératoire "coupe tibiale première"
Préparation du tibia
10
Préparation du fémur
16
Préparation de la tige d'extension (option)
31
Mise en place des composants d'essais
32
Préparation de la rotule (option)
34
Montage de la tige d'extension (option)
36
Mise en place des implants
39
Système de prothèses de genoux Innex™
Table des combinaisons
42
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Innex™ - Système de prothèse de genou – Technique opératoire
Prothèses à plateau mobile
Innex™ Type CR
Innex™ Type UCOR
Plateau mobile (Cruciate Retaining)
avec préservation du ligament croisé
postérieur
Plateau mobile (Ultra-Congruent Only Rotating)
avec résection du ligament croisé postérieur
Préconisée dans les situations suivantes :
• Gonarthrose avec ligament croisé
postérieur préservé et fonctionnel
• Déformation légère ou non fixée en
varus ou en valgus
• En l'absence de déficit d'extension
majeur
• Appareil ligamentaire de bonne qualité
• Articulation fémoro-tibiale bien
équilibrée en extension et en flexion
Préconisée dans les situations suivantes :
• Gonarthrose et polyarthrite chronique primaire
avec insuffisance du ligament croisé postérieur
• Déformation moyenne et partiellement fixée en
varus ou en valgus
• Genu flexum de 10° à 20°
• Appareil ligamentaire périphérique de bonne
qualité
• Articulation fémoro-tibiale bien équilibrée en
extension et en flexion
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Innex™ - Système de prothèse de genou – Technique opératoire
Prothèses à plateau fixe
Innex™ Type FIXCR
Innex™ Type FIXUC
Plateau fixe (Cruciate Retaining)
avec préservation du ligament croisé
postérieur
Plateau fixe (Ultra-Congruent)
avec résection du ligament croisé
postérieur
Préconisée dans les situations suivantes :
• Même que pour Innex™ Type CR
• L'opérateur favorise l'implantation
d'une prothèse à plateau fixe
Préconisée dans les situations suivantes :
• Même que pour Innex™ Type UCOR
• L'opérateur favorise l'implantation d'une
prothèse à plateau fixe
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Innex™ - Système de prothèse de genou – Technique opératoire
Planification préopératoire
Avec la détermination de l'indication
débute la planification préopératoire.
Elle englobe toutes les considérations et
les mesures préparatoires menant au
succès de l'intervention et de l'implantation
de la prothèse de genou Innex™.
A ce moment, le patient doit être
particulièrement bien informé sur le
déroulement des étapes pré-, per- et
postopératoires en fonction de son état
psychologique. Seront également
précisées les examens médicaux
préliminaires, l'évaluation des risques de
l'opération et le type d'anesthésie retenu.
Pour la planification immédiate de
l'opération, les points suivants doivent
être respectés :
Les radiographies préopératoires sont
indispensables pour la planification de
l'intervention. Nous recommandons,
dans tous les cas, de faire réaliser un
cliché de face en appui monopodal ou,
mieux encore, un cliché de la totalité du
membre inférieur en appui bipodal et un
cliché de profil de l'articulation du genou
à 90° de flexion ou en extension ainsi
qu'une vue axiale de la rotule à 40° de
flexion.
En général, ces clichés standards
suffisent pour une planification précise.
La radiographie de la totalité du membre
inférieur permet de déterminer
d'éventuelles désaxations et
déformations dans la région diaphysaire
du fémur et du tibia. Ces éventuelles
anomalies seront prises en compte lors
de la planification préopératoire.
Par ailleurs, la gonométrie permet de
tracer avec précision les axes
mécaniques et anatomiques et de
déterminer l'angle entre l'axe
longitudinal du fémur et la ligne reliant le
centre de l'articulation de la hanche (voir
illustration p.6). Cet angle qui est
généralement de 6°, mais qui peut varier
selon la morphologie et la taille du
patient, est très important pour le choix
du guide angulaire correspondant
permettant la définition du niveau de
résection antéro-postérieur et, plus tard,
de la coupe fémorale distale (voir p. 18
et 20). Il existe trois guides angulaires au
choix dont les angles sont réglés
respectivement à 4°, 6° et 8°.
Le prolongement de la ligne anatomique
du côté distal montre que le point
d'entrée pour le guide d'alignement intramédullaire ne doit pas forcément se
trouver au milieu entre les condyles, mais
plus souvent légèrement décalé en
direction interne.
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Innex™ - Système de prothèse de genou – Technique opératoire
La gonométrie permet également de
déterminer le plan de coupe tibial,
perpendiculaire par rapport à l'axe
longitudinal du tibia, et de se faire une
idée de l'importance de la résection
osseuse interne et externe au niveau du
tibia (voir illustration p.8). Ceci est
particulièrement important en présence
de larges pertes de substance osseuse
afin d'éviter une résection osseuse trop
conséquente. En première intention, lors
de l'implantation d'une prothèse, il est
conseillé de compenser les pertes de
substance osseuse par l'apport d'os
autologue.
Le cliché de profil permet d'évaluer
l'inclinaison (pente) postérieur
physiologique du plateau tibial qui se
situe en règle générale, entre 3° et 10°.
Avant l'intervention, le chirurgien aura
repéré la hauteur exacte de la rotule
(haute/basse) sur la radiographie de
profil ainsi que sa position par rapport à
la gorge de la tronchlée (bascule/
subluxation) sur la radiographie axiale
de la rotule. Ces informations peuvent
avoir un impact sur d'autres décisions
prises au cours de l'opération
concernant l'appareil extenseur.
Les auteurs ne recommandent pas le
remplacement prothétique systématique
de la face postérieure de la rotule. Un tel
remplacement est même considéré
comme contre-indiqué lorsque la rotule
est basse ou particulièrement haute.
Cependant, il est des situations dans
lesquelles le remplacement de la face
postérieure de la rotule est indiqué.
Pour ces cas, des implants rotuliens sont
disponibles en trois tailles au choix.
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Innex™ - Système de prothèse de genou – Technique opératoire
Planification radiologique
Pour la prise de mesures à l'aide d'un
goniomètre, procéder comme suit :
1. Tracer sur la radiographie la ligne de
l'axe du fémur A (axe anatomique).
2. Tracer sur la radiographie une ligne
allant du centre de la tête fémorale
jusqu'au centre du genou (axe
mécanique D).
A
C
C
A
D
3. L'angle mesuré entre l'axe
anatomique et l'axe mécanique est
retenu pour le choix des guides
angulaires utilisés pour le
positionnement es blocs de coupes
fémorales antérieures et postérieures
(voir p.18). En général, il se situe entre
4° et 8° et doit être déterminé
individuellement pour chaque patient.
4. A l'aide des calques, tracer l'axe tibial
B et définir le plan de coupe tibial E
afin de d'éviter, en présence
d'importantes pertes osseuses,
une résection trop importante.
E
5. Avant l'opération, déterminer les
tailles des composants et les
épaisseurs de coupes en utilisant les
abaques radiologiques en incidences
de face et de profil.
B
6. Après correction, l'axe mécanique de
la jambe C doit coïncider avec les
lignes D et B.
Préopératoire
A
B
C
D
E
Axe anatomique du fémur
Axe anatomique du tibia
Axe mécanique de la jambe
Axe mécanique du fémur
Epaisseur de la résection tibiale (mm)
Angle valgus fémoral
Postopératoire
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Innex™ - Système de prothèse de genou – Technique opératoire
Installation du patient
Le patient est installé en décubitus
dorsal. La mise en place d'un garrot est
recommandée mais non obligatoire.
Le support de jambe pour opération du
genou de Zimmer (Réf. 01.03499.500) et
fixé à la table d'opération de telle sorte
que l'articulation du genou puisse garder
une position stable en flexion à 90°.
La plupart des étapes opératoires sont
exécutées dans cette position.
Si nécessaire, un support trochanterien
latéral garantit une stabilité
supplémentaire du membre durant
l'opération.
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Préparation des parties
molles
L'objectif visé est d'obtenir, après la
résection osseuse, un espace fémorotibial en flexion et en extension régulier
et rectangulaire.
Les auteurs recommandent de prendre
les mesures nécessaires au niveau des
parties molles de l'articulation du genou
avant de procéder aux coupes osseuses.
Ils débutent l'intervention par la coupe
tibiale (technique "Tibia first"), sur un
membre dont la déformation est
totalement réductible avec un équilibre
ligamentaire retrouvé.
Chez les auteurs, la technique suivante a
fait ses preuves :
1. Après l'ouverture de l'articulation du
genou, on teste la réductibilité de la
déformation. Une déformation non
totalement réductible après l'ablation
des ostéophytes nécessitera de
rechercher un rééquilibrage grossier
des parties molles en réalisant des
gestes de relâchement mesurés.
2. A partir d'une coupe tibiale première,
les coupes fémorales sont réalisées
selon l'équilibre ligamentaire obtenu.
3. Après avoir évalué les espaces
fémoro-tibiaux (en flexion et en
extension), ou plus tard la mise en
place des implants d'essai, on
équilibre la balance ligamentaire
définitive.
Extension
Cette technique permet d'éviter un
relâchement trop important lourd de
conséquences.
Quelle que soit la voie d'abord de
l'articulation de genou, interne ou
externe, les auteurs recommandent
l'ablation de 1/2 à 3/4 du pannicule
adipeux sous-rotulien de Hoffa (Fat Pad).
En effet, souvent très volumineux ce
dernier est très sensible à la douleur et
sa transformation fibreuse ou un "Fat Pad
Impingement" peuvent provoquer, après
l'opération, des douleurs antérieures
("Anterio Knee Pain" - S. Dye et coll., Am.
J. Sports Med., 1998, Vol. 26, N°6 : 773777).
Au cas où la résection des ménisques ou
des résidus méniscaux s'impose,
il convient de préserver les murs
méniscaux afin d'assurer la continuité de
la capsule articulaire.
Flexion
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Innex™ - Système de prothèse de genou – Technique opératoire
Ordre des coupes - Vue d'ensemble
Coupe tibiale première "Tibia First"
Il est important d'adapter l'espace
fémoro-tibial en extension à l'espace en
flexion, et non l'inverse. Pour cette
raison, il faut d'abord définir l'espace
fémoro-tibial en flexion. Le guidage
ligamentaire correct de la prothèse est
seulement assuré si les espaces en
flexion et en extension sont identiques.
1a
1. Coupe tibiale
1b
2. Coupes fémorales a/p
2a
2b
3
3. Coupe fémorale distale
4b
4a
5
Remarque
Pour toutes les coupes, il convient d'utiliser
exclusivement des lames de scie de 1,0 mm
d'épaisseur.
4. Chanfreins fémoraux et échancrure
pour la trochlée
4c
5. Coupe rotulienne (option)
La coupe rotulienne peut, dans
certains cas, être réalisée au début de
l'intervention afin de mieux exposer
l'articulation. Ceci est particulièrement
conseillé dans les cas où l'opérateur a
planifié de prothéser la rotule.
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Innex™ - Système de prothèse de genou – Technique opératoire
Technique opératoire
"Tibia First"
Préparation du tibia
1. Résection tibiale
B
(Coupes 1a et 1b pour type CR et type
FIXCR ou seulement coupe 1b pour type
UCOR et type FIXUC)
A
D
C
Variante Extra-médullaire
Préparation du viseur tibial
E
Le viseur tibial est assemblé comme suit :
1. Bloquer les guide-mèches (A) du bloc
de coupe tibiale par un mouvement
de rotation.
2. Monter le bloc de coupe tibiale (B)
sur le viseur tibial.
3. Tourner la vis de réglage (C) vers le
haut jusqu'en butée. En appuyant sur
le bouton de blocage (D) de la vis de
réglage (C), cette dernière peut être
déplacée rapidement de haut en bas.
G
F
4. Réglage provisoire de la longueur et
de l'inclinaison du viseur tibial en
position médiane à l'aide des vis de
blocage pour la longueur (E) et (F)
pour l'inclinaison.
5. Le réglage m/l sur le centre de
l'articulation tibio-tarsienne est
effectué à l'aide de la vis de blocage
(G). le viseur est réglé en position
neutre.
Fixation du viseur tibial
Le viseur tibial est immobilisé en distal,
au-dessus de l'articulation tibiotarsienne.
En proximal, impacter légèrement la tête
du viseur tibial au centre du plateau
tibial en avant de l'éminence
intercondylienne. Fixer le viseur tibial
avec un clou (à tête) de manière à le
laisser libre en rotation.
Régler définitivement la longueur du
viseur tibial, et fixer cette longueur à
l'aide de la vis de blocage (E).
A
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Innex™ - Système de prothèse de genou – Technique opératoire
Détermination de la rotation
En règle générale, les quatres points de
repère suivants permettent la définition
aisée de la position correcte en rotation
du viseur tibial :
Remarque
Comme le tendon du muscle jambier
antérieur est facile à repérer par palpitation,
il peut servir de point de référence
supplémentaire pour la détermination du
centre de l'articulation tibio-tarsienne.
Le bord interne du tendon, 5 cm au-dessus de
l'articulation tibio-tarsienne, correspond à
l'articulation astragalo-calcanéoscaphoïdienne. Le bord externe du tendon
représente le point de repère par rapport au
centre de l'articulation tibio-tarsienne.
1. Un point fictif, situé en médial à
environ 5 mm du sommet de la
tubérosité tibiale antérieure,
représente le point de référence tibial
sur lequel il faut orienter le viseur
tibial.
2. Les deux orifices réalisés sur le "Y"
du viseur tibial en distal (observer les
côtés gauche et droit) permettent
l'orientation parallèle par rapport à
l'axe bi-malléolaire à l'aide d'une
broche de Steinmann.
G
3. Normalement, le viseur tibial vise en
distal le deuxième espace
métatarsien.
4. Il est en outre possible d'orienter le
viseur tibial sur le centre de
l'articulation tibio-tarsienne en
desserrant la vis de blocage (G).
Remarque
Le réglage parallèle du viseur tibial par rapport
à l'axe de la diaphyse tibiale induit une
inclinaison postérieure du bloc de coupe
tibiale de 6°.
Lorsque le viseur tibial est correctement
orienté, un deuxième clou (à tête) est
impacté dans le plateau tibial pour fixer
le réglage en rotation.
L'angle d'inclinaison postérieur (pente)
de la coupe tibiale est adapté à
l'inclinaison physiologique du plateau
tibial, conformément à la planification
préopératoire.
Une coupe tibiale inclinée
postérieurement améliore la capacité à
fléchir du genou et évite une sur-tension
des ligaments en flexion.
L'angle d'inclinaison est réglé en
desserrant la vis de blocage distale (F)
et en déplaçant la partie distale du viseur
tibial.
Remarque
Si l'opérateur désire utiliser une tige
d'extension, la pente tibiale postérieure doit
être en rapport avec la tige d'extension
choisie. Autrement, il se peut que la pointe de
la tige d'extension entre en conflit avec la
partie ventrale de la corticale tibiale.
F
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Innex™ - Système de prothèse de genou – Technique opératoire
Variante Intra-médullaire
Ouverture du canal intra-médullaire
Le tibia en flexion maximale est subluxé
vers l'avant au moyen d'un écarteur de
Hohman.
Le point d'entrée de la tige d'alignement
intra-médullaire peut être déterminé à
l'aide de radiographies de face et de
profil de la totalité du membre inférieur.
En règle générale, cette position se
trouve au milieu du plateau tibial dans la
direction m/l et à proximité de l'insertion
du ligament croisé antérieur dans la
direction a/p.
Le canal intra-médullaire sera ouvert au
moyen de la mèche de Ø 8 mm en
respectant l'axe du tibia.
On prendra garde à ce que la mèche de
Ø 8 mm soit le plus centrée possible
dans l'ouverture métaphysaire tibiale.
Pour réduire le danger d'embolie
graisseuse lors de l'introduction de la
tige d'alignement intra-médullaire,
ce dernier devrait être rincé auparavant.
la tige d'alignement intra-médullaire sera
ensuite introduite par des mouvements
de rotation prudents jusqu'à hauteur de
la fin de la portion cannelée. La poignée
modulaire sera retirée.
Fixation du viseur tibial
Le viseur tibial est introduit sur la tige
d'alignement intra-médullaire. La rotation
sera déterminée et le viseur tibial fixé à
l'aide d'un clou (à tête). Une fixation à
hauteur de la cheville, comme pour la
variante extra-médullaire n'est pas
nécessaire dans ce cas.
La suite de la procédure correspond à la
variante Extra-médullaire (depuis la p.13).
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Détermination de la hauteur de résection
Le palpeur tibial (stylet) doit être vissé et
serré sur le bloc de coupe tibiale.
La pointe du palpeur tibial permet de
repérer la hauteur de l'interligne
articulaire. Le bloc de coupe tibiale est
amené vers le bas à l'aide de la vis de
réglage en hauteur (C), jusqu'à ce que la
pointe du palpeur tibial se pose sur le
point le plus élevé du compartiment
intact. Ce point correspond
approximativement à l'interligne
articulaire physiologique. Il faut veiller à
ce que la vis de réglage en hauteur (C)
reste en contact avec le bloc de coupe
tibiale (B).
En général, la résection tibiale est
réalisée à 10 mm en dessous du point le
plus haut ainsi déterminé sur le
compartiment intact (hauteur de
résection conseillé).
La hauteur de résection peut être
adaptée individuellement, selon les cas,
à l'anatomie.
Une rotation de 360° de la vis de réglage
en hauteur (C) dans le sens des aiguilles
d'une montre déplace le niveau de
résection de 2 mm vers le bas.
Après la détermination de la hauteur de
résection, le palpeur tibial est retiré afin
que le bloc de coupe tibiale puisse être
positionné à la hauteur de résection
choisie.
Avant de réaliser la coupe, il est possible
de l'évaluer à l'aide d'un guide de
contrôle de résection. Ceci est
particulièrement conseillé en présence
de défauts osseux.
0
–10
B
C
Remarque
La pointe du palpeur tibial (0 mm) se trouve à
la même hauteur que le plan de coupe du bloc
de coupe tibial. Le positionnement de la
hauteur de coupe est effectué manuellement
en tournant la vis de réglage en hauteur (C) du
viseur tibial.
L'utilisation de la point du palpeur tibial
(-10 mm) positionne directement le bloc de
coupe à la hauteur correspondant aux
implants tibiaux de la plus petite épaisseur.
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Innex™ - Système de prothèse de genou – Technique opératoire
Fixation du bloc de coupe tibiale
A l'aide d'une rotation et d'une légère
pression, les guides-mèches sont
déverouillés et avancés jusqu'au bord
antérieur du tibia. Ceci permet d'assurer
un guidage optimal de la mèche de
Ø 3,2 mm.
Remarque
Au cas où le tendon rotulien se trouverait en
regard d'un orifice de fixation du bloc de
coupe tibiale, il est recommandé d'impacter
directement une broche de Steinmann sans
forer préalablement d'avant-trou, car la mèche
risquerait de léser le tendon rotulien.
Ensuite, le premier orifice de Ø 3,2 mm
est réalisé et une première broche de
Steinmann est introduite dans celui-ci
pour fixer le bloc de coupe tibiale.
Le deuxième orifice est réalisé et une
deuxième broche de Steinmann est
introduite de la même manière.
Retrait du viseur tibial
Le viseur tibial est retiré, laissant en
place le bloc de coupe tibiale; Les points
suivants sont à respecter :
1. Tourner ou pousser la vis de réglage
en hauteur (C) au maximum vers le
bas (voir p.10).
2. Détacher, en dévissant la vis de
blocage (E), le dispositif de fixation
distale au-dessus de l'articulation
tibio-tarsienne.
3. Extraire avec précaution le viseur tibial
en direction proximale à l'aide de
l'extracteur. Les clous (à tête)
peuvent, si besoin est, être retirés au
préalable à l'aide de la pince arracheclou.
C
E
Contrôle axial
Au moyen de la tige d'alignement extramédullaire, on vérifiera l’orientation
correcte du bloc de coupe tibiale.
En cas d’alignement imparfait, la position
du bloc de coupe tibiale doit être
corrigée. Le bloc de recoupe tibiale 2°
permet une correction de 2°. En cas
d'une déviation supérieure à 2°, le bloc
de coupe tibiale doit être positionné à
nouveau.
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Résection tibiale en cas de préservation
du ligament croisé postérieur / Plateau
CR et FIXCR
En premier, la zone de massif osseux à
conserver en arrière pour protéger le
ligament croisé postérieur est délimitée à
l'aide de la jauge tibiale et protégée au
moyen d'un ciseau.
Ensuite, les deux coupes sagittales
(coupe 1a) sont réalisées à l'aide d'une
lame de scie "réciproquante".
Mise en place du guide-lame pour la
réalisation de la coupe tibiale horizontale
(coupe 1b). Veiller à protéger les
ligaments collatéraux.
Résection tibiale en cas de nonpréservation du ligament croisé
postérieur / Plateau UCOR et FIXUC
Pour l'utilisation des plateaux UCOR et
FIXUC, le ligament croisé postérieur doit
être réséqué. La résection tibiale se limite
à la coupe horizontale (coupe 1b).
Les inserts tibiaux UCOR et FIXUC
définitifs (implants) ne comportent pas
d'échancrure postérieure pour le ligament
croisé postérieur.
Remarque
Pour avoir la possibilité d'effectuer une
recoupe, si cela s'avère nécessaire, il ne faut
pas retirer les broches de fixation du bloc de
coupe tibiale avant d'avoir mesuré
définitivement l'espace fémoro-tibial en
flexion.
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Innex™ - Système de prothèse de genou – Technique opératoire
Préparation du fémur
correct
2. Résections fémorales a/p
(Coupes 2a et 2b)
Ouverture du canal intra-médullaire
A ce stade, l'ablation des ostéophytes
éventuels devrait avoir été effectuée
(voir traitement des parties molles, p.8).
Si ce n'est pas le cas, ils doivent être
enlevés maintenant afin de faciliter
l'orientation.
Le guide de perçage fémoral est mis en
place et impacté en distal, au-dessus de
l'échancrure inter-condylienne. Il faut
veiller à ce que son orientation dans les
deux plans corresponde à l'axe
longitudinal du fémur.
Le point d'entrée inter-condylien du canal
fémoral est le plus souvent en position
légèrement interne par rapport à l'axe
central de l'articulation (voir
pangonogramme).
Le canal intra-médullaire est ouvert,
à l'aide de la mèche de Ø 8 mm, dans
l'axe anatomique du fémur.
La mèche de Ø 8 mm ne doit pas être
avancée jusqu'en butée. Après le retrait
du guide de perçage fémoral, la mèche
de Ø 8 mm peut être enfoncée
davantage.
incorrect
incorrect
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Innex™ - Système de prothèse de genou – Technique opératoire
Pour réduire au strict minimum le risque
de migration d'embolies graisseux dans
les vaisseaux sanguins lors de
l'introduction de la tige d'alignement
intra-médullaire, le canal intra-médullaire
doit être rincé au préalable. Ensuite, la
tige d'alignement intra-médullaire est
introduite avec prudence, jusqu'à la fin du
filet cannelé, à l'aide de quelques
mouvements de rotation. Puis la poignée
modulaire est retirée.
Détermination de la taille du composant
fémoral
La taille est déterminée dans les
dimension a/p et m/l.
Point Q
La dimension a/p du composant fémoral
est déterminée à l'aide du gabarit de
mesure du fémur glissé sur la tige
d'alignement intra-médullaire.
Veiller à ce que les deux pattes du gabarit
de mesure du fémur soient bien en
contact avec les condyles postérieures et
que la pointe du palpeur fémoral repose
sur la corticale fémorale antérieure
(point Q).
Le point Q choisi au niveau de la corticale
fémorale antérieure ne doit pas être le
point le plus élevé, mais plutôt un point
situé au milieu ou le plus bas.
Ensuite, la taille est relevée par lecture
directe sur l'échelle de graduation. En cas
de taille intermédiaire, on choisit la taille
inférieure.
Les dimensions du fémur, médio-latérale
et antéro-postérieure, peuvent être
vérifiées à l'aide de jauges fémorales.
Cette indication est utile lorsque l'on se
trouve entre deux tailles.
Remarque
La rainure située en
dessous de la désignation
(alphabétique) de la taille
indique la taille
correspondante. La taille
M Slim a la même
dimension que la taille M.
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Innex™ - Système de prothèse de genou – Technique opératoire
Détermination des plans
de résection a/p
Le bloc de coupe fémorale a/p est choisi
en fonction de la taille du composant
fémoral préalablement déterminée.
Le guide angulaire correspondant à
l'angle de valgus fémoral du patient est
inséré dans le bloc de coupe fémorale
a/p. La flèche sur le guide angulaire
indique le côté à opérer, "droit" ou
"gauche".
Remarque
Indépendamment de l'angle , on optera
plutôt pour une coupe fémorale distale en
valgus de 4° à 6° en cas d'un type
morphologique varus, et pour une coupe en
valgus de 6° à 8° pour un type
morphologique valgus. Ceci facillite le
rétablissement de la balance ligamentaire et
répond aux données anatomiques
individuelles de l'articulation du genou
concerné.
Les angles 4°, 6° et 8° correspondent à
l'angle de valgus déterminé avant
l'opération (angle compris entre les axes
fémoraux mécanique et anatomique),
qui est souvent proche de 6° (voir p.6).
H
A présent, le palpeur fémoral antérieur
peut être placé sur le bloc de coupe
fémorale a/p.
Ensuite, le bloc de coupe fémorale a/p
ainsi préparé est glissé sur la tige
d'alignement intra-médullaire, et la
pointe du palpeur fémoral est positionné
sur le point Q (voir p.17) (corticale
antérieure du fémur). Pour obtenir le
réglage correct, il faut bloquer le palpeur
fémoral à l'aide de la vis (H).
Le point Q choisi au niveau de la corticale
fémorale antérieure ne doit pas être le
point le plus élevé, mais plutôt un point
situé au milieu ou le plus bas.
Orientation approximative de la rotation
en fonction de l'axe épicondylien ou de
l'axe fémoral antéro-postérieur et
blocage du guide angulaire à l'aide de la
vis de blocage (I).
Le palpeur fémoral peut être enlevé.
Point Q
I
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Innex™ - Système de prothèse de genou – Technique opératoire
Détermination de la rotation et de la
tension ligamentaire
Le guide de rotation fémoral est inséré
dans le bloc de coupe fémorale a/p.
La rotation, de 3° en moyenne, du bloc
de coupe fémorale a/p est, dans la
majorité des cas, fixée automatiquement
par la mise en tension équilibrée de
l'appareil ligamentaire. L'épaisseur du
guide de rotation fémoral (sans
rehausses tibiales) correspond au
comblement prothétique tibial minimal
de 10 mm (taille 10).
Deux broches de Steinmann, introduites
dans des orifices situés de chaque côté
du bloc de coupe fémorale a/p,
permettent une vérification
supplémentaire de la rotation par rapport
à l'axe trans-epicondylien.
Si l'insertion du guide de rotation
fémoral est impossible du fait de la forte
tension de l'appareil ligamentaire,
le tibia doit être reséqué une seconde
fois à l'aide du bloc de coupe tibiale qui
peut être décalé de 2 mm en 2 mm.
Si la tension ligamentaire est
insuffisante, des rehausses d'entretoises
tibiales de même épaisseur doivent être
fixées (en interne et en externe) sur la
face inférieure du guide de rotation
fémoral, jusqu'à ce que la tension
ligamentaire souhaitée soit obtenue.
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Innex™ - Système de prothèse de genou – Technique opératoire
Perçage préalable à travers deux orifices
marqué 0 du bloc de coupe fémorale a/p
et fixation à l'aide de deux broches de
Steinmann. Ensuite, le guide de rotation
fémoral est retiré au moyen de
l'instrument d'extraction.
Un contrôle préalable de la hauteur de la
coupe antérieure au moyen du guide de
contrôle de résection est souhaitable afin
d'éviter toute entaille de la corticale
antérieure du fémur.
A présent, la coupe fémorale antérieure
(coupe 2a) est réalisée. Si cette coupe
se situe trop en avant de la corticale
antérieure, il est possible de la
reprendre en descendant le bloc de
coupes fémorales a/p de 2 mm plus
bas. Dans ce cas, il faut retirer la tige
d'alignement intra-médullaire pour
repositionner le bloc de coupe
fémorale a/p sur les broches de
Steinmann préalablement fixées.
Ensuite, la coupe fémorale postérieure
(coupe 2b) est réalisée. L'emploi du
guide-lame de scie permet
d'augmenter la précision des coupes.
Il peut s'avérer nécessaire d'adapter
également la coupe tibiale (coupe 1b)
à la nouvelle situation.
En réalisant la coupe fémorale
postérieure, il faut veiller à ne pas léser
les structures ligamentaires collatérales,
voir le ligament croisé postérieur.
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Innex™ - Système de prothèse de genou – Technique opératoire
3. Résection fémorale distale
Remarque
Le viseur fémoral peut être utilisé pour deux
techniques opératoires. Technique opératoire
primaire standard : positionner sur le
marquage "Primary CR", Technique opératoire
révision : positionner sur le marquage
"Primary SC" ou "Revision".
Pour chacune des deux techniques
opératoires, un bloc de coupe distale
correspondant est utilisé. Pour cela, par
exemple, seul le bloc de coupe distale
primaire peut être fixé sur le marquage
"Primary CR"! Le positionnement pour toutes
les techniques opératoires est par défaut sur
la marque "+2" permet à l'opérateur une
supplémentaire de 2 mm. Cette position peut,
selon les indications, être choisie directement.
(Coupes 3)
Avant de préparer la coupe fémorale
distale, il est recommandé, à ce stade,
surtout en présence d'un flexum, de
procéder à l'ablation préliminaire des
ostéophytes en arrière des condyles
fémoraux. L'impossibilité de parvenir
à une extension complète du membre
fausserait l'évaluation du réglage correct
de la hauteur de la coupe fémorale
distale.
Assemblage du bloc de coupe distale
(primaire) avec viseur fémoral
Le viseur fémoral est inséré dans le bloc
de coupe distale (primaire) et glissé
jusqu'au marquage indiqué "Primary"
(le bouton latéral (J) doit être pressé).
Le viseur fémoral, avec le bloc de coupe
distale (primaire), vient ensuite s'insérer
jusqu'en butée dans le bloc de coupe
fémorale a/p. Le bloc de coupe distale
(primaire) doit parfaitement s'appliquer
sur la surface de résection du fémur.
Après le perçage préalable des orifices à
l'aide de la mèche de Ø 3,2 mm, le bloc
de coupe distale (primaire) est fixé au
moyen de deux broches de Steinmann
à travers les deux orifices de guidage
marqués 0.
Maintenant, sans oublier d'appuyer sur
le bouton latéral (J) du bloc de coupe
distale (primaire), on peut retirer le viseur
fémoral.
Puis, le bloc de coupe fémorale a/p avec
les broches de Steinmann et la tige
d'alignement intra-médullaire sont retirés
à leur tour.
J
I
Remarque
Dans l'éventualité, où le bloc de coupe
distale (primaire) ne se laisse positionner
facilement, on peut, après avoir retiré
préalablement les broches de Steinmann du
bloc de coupe fémorale a/p, libérer la vis de
blocage (I) pour permettre de libérer le gabarit
de coupe fémorale a/p et par la même de
faciliter le positionnement du bloc de coupe
distale (primaire).
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Innex™ - Système de prothèse de genou – Technique opératoire
Contrôle axial
La jambe est mise en extension afin de
mieux pouvoir contrôler l'axe mécanique.
La tige d'alignement extra-médullaire
associée avec la poignée à connexion
rapide sont fixées sur le bloc de coupe
distale (primaire).
La tige d'alignement extra-médullaire suit
l'axe mécanique de la jambe et devrait
être orientée sur le centre de la tête de
hanche, env. deux doigts en dedans de
l'épine ilaque supérieure.
Remarque
Dans le cas où la tige d'alignement extramédullaire montre un écart par rapport à l'axe
mécanique de la jambe, le positionnement du
bloc de coupe distale (primaire) sera corrigé.
Une correction de 2° sera possible avec le bloc
de recoupe fémorale 2°. En cas d'une
déviation supérieure à 2°, le bloc de coupe
distale (primaire) doit être positionné à
nouveau.
Contrôle de l'espace fémoro-tibial en
flexion
L'entretoise fémorale et l'entretoise
tibiale sont assemblées et forment ainsi
un gabarit de mesure permettant de
contrôler l'espace fémoro-tibial en
flexion. L'entretoise tibiale sans les
rehausses tibiales correspond à un
encombrement tibial minimal de 10 mm
(taille 10).
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Innex™ - Système de prothèse de genou – Technique opératoire
Si la tension ligamentaire est
insuffisante, des rehausses tibiales de
même épaisseur doivent être fixées sur la
face inférieure du gabarit de mesure
(l'entretoise tibiale), jusqu'à ce que la
tension ligamentaire souhaitée soit
obtenue.
Si l'insertion du gabarit de mesure est
impossible du fait de la forte tension de
l'appareil ligamentaire, le tibia doit être
reséqué une seconde fois à l'aide du bloc
de coupe tibiale.
Si l'espace fémoro-tibial en flexion est
correct, les deux broches de Steinmann
peuvent être retirées du tibia.
Contrôle préliminaire de l'espace fémorotibial en extension
L'articulation du genou peut alors être
mise en extension afin de contrôler, avec
une grande prudence, la hauteur de la
coupe fémorale distale à l'aide du gabarit
de mesure de cet espace. Le glissement
de l'entretoise fémorale sur l'entretoise
tibiale permet l'insertion du gabarit de
mesure de l'espace fémoro-tibial entre la
surface de résection tibiale et le bloc de
coupe distale (primaire). De cette
manière, une première évaluation de
l'espace fémoro-tibial en extension est
possible.
Les espaces fémoro-tibiaux en extension
et en flexion doivent être identiques et la
stabilité médio-latérale doit également
être garantie (voir p.8).
Remarque
Au cas où une adaptation s'avérerait
nécessaire, le bloc de coupe distale (primaire)
peut être décalé d'une rangée de trous dans la
direction proximale ou distale, à savoir
respectivement de 2 mm.
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Innex™ - Système de prothèse de genou – Technique opératoire
Le guide pour lame de scie est placé sur
le bloc de coupe distale (primaire), puis
la coupe fémorale distale est réalisée
(coupe 3).
Ensuite, le bloc de coupe distale
(primaire) est retiré.
Contrôle final de l'espace fémoro-tibial
en extension
Le gabarit de mesure de l'espace fémorotibial ainsi assemblé est alors inséré, en
extension, dans l'espace fémoro-tibial
résultant de la résection tibiale et
fémorale. L'épaisseur du gabarit de
mesure de cet espace doit être choisi en
fonction du résultat de contrôle de
l'espace fémoro-tibial en flexion.
Le contrôle couvre la balance
ligamentaire, la tension ligamentaire et
l'alignement axial du membre inférieur.
Si l'insertion du gabarit de mesure de
l'épaisseur correspondante est
impossible (espace en extension trop
étroit), la coupe fémorale distale doit
être reprise (voir p.23) jusqu'à ce que
l'espace fémoro-tibial en extension et
l'espace en flexion soient identiques.
Si toutes les étapes opératoires ont été
exécutées et contrôlées correctement,
une situation inverse (un espace en
extension plus grand que l'espace en
flexion), ne devrait pas se produire.
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4. Chanfreins et découpe
trochléenne
(Coupes 4a, 4b, 4c et orifices pour plots
de guidage)
Le gabarit de coupe chanfrein est mis en
place en fonction de la taille déterminée
du composant fémoral.
Montage du gabarit de coupe chanfrein
avec le préhenseur
Pour un positionnement optimal du
gabarit de coupe chanfrein sur la partie
fémorale distale, l'utilisation d'un
préhenseur pour gabarit de coupe
chanfrein est prévue :
1. Le préhenseur pour gabarit de coupe
chanfrein doit, par l'intermédiaire du
plot central, être logé dans l'orifice
postérieur du gabarit de coupe
chanfrein.
2. Le préhenseur pour gabarit de coupe
chanfrein peut maintenant en serrant
le manche, être fixé au gabarit de
coupe chanfrein.
Le gabarit de coupe chanfrein est
maintenant prêt à être impacté sur le
fémur distal.
Le positionnement exact dans le sens
médio-latéral s'effectue, d'une part, en
référence à la largeur postérieur du
gabarit de coupe chanfrein identique
avec la largeur du composant fémoral
correspondant, et d'autre part, à l'aide
des repères antérieurs figurant sur le
gabarit de coupe chanfrein (med/lat).
med/lat
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Innex™ - Système de prothèse de genou – Technique opératoire
Le gabarit de coupe chanfrein est ensuite
fixé à l'aide de deux broches de
Steinmann à travers les orifices
antérieurs (Ø 3,2 mm).
A l'aide de la mèche de Ø 5 mm, prévue à
cet effet, on perce ensuite jusqu'en butée
les deux orifices destinés à recevoir les
plots de guidage.
La coupe de chanfrein antérieure (4a) et
la coupe de chanfrein postérieure (4b)
peuvent maintenant être réalisées à
travers les fentes intégrées dans le
gabarit de coupe chanfrein.
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La prochaine étape consiste à préparer
l'évidement destiné à recevoir la gorge
trochléenne du composant fémoral.
Cette coupe est réalisée de préférence à
l'aide d'une scie verticale et du ciseau de
15 mm correspondant.
Les portions de condyles osseux
postérieurs qui ne sont pas recouvertes
par les condyles postérieurs de
l'implant, sont reséquées à l'aide du
ciseau courbe ou de la scie oscillante
(4c). Pour y parvenir aisément,
l'articulation du genou doit se trouver
en position de flexion maximale. Le bord
postérieur du gabarit de coupe
chanfrein sert de ligne de référence.
Il faut veiller à ne pas léser la corticale
fémorale postérieure.
Après avoir retiré les deux broches de
Steinmann, le gabarit de coupe chanfrein
peut alors être retiré.
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Préparation de l'ancrage tibial
On choisit la jauge tibiale de la taille qui
couvre le mieux le tibia proximal. Puis on
pose l'insert d'essai (Fix) ou l'insert
d'essai CR (Mobile) adapté à la jauge
tibiale. Le choix de la taille de l'insert
d'essai (Fix) ou de l'insert d'essai CR
(Mobile) est fait par rapport à la taille du
composant fémoral sélectionné (S, M, L)
et de la hauteur de l'espace fémoro-tibial
en flexion et en extension (10,0 , 12,5 ,
15,0 ou 17,5 mm).
1
2
Montage de l'insert d'essai (Fix) sur la
jauge tibiale
1. Tout d'abord, il faut pour la jauge
tibiale voulue, choisir l'adaptateur (S,
M, L) et l'introduire dans l'insert
d'essai (Fix).
2. Puis positionner l'insert d'essai (Fix)
sur la jauge tibiale.
L'insert d'essai (Fix) et la jauge tibiale
sont maintenant prêts à être placés sur
le tibia proximal.
Montage du fémur d'essai sur le
préhenseur fémoral
1. Les deux mors du préhenseur fémoral
s'ouvrent en pressant sur les deux
boutons poussoirs (K). Le fémur
d'essai peut être alors positionné au
centre.
2. Relâcher soigneusement les deux
boutons poussoirs (K) pour que les
deux mors se referment dans les
rainures du fémur d'essai.
3. Dans le sens des aiguilles d'une
montre, tourner le manche du
préhenseur fémoral pour fixer le
fémur d'essai.
Le composant fémoral d'essai est prêt à
être impacté sur la partie fémorale
distale.
K
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Le fémur d'essai de la taille
correspondante est alors impacté sur le
fémur. Le préhenseur fémoral permet
un guidage optimal durant
l'impaction du fémur d'essai.
Remarque
Pour obtenir un positionnement bien axé du
composant fémoral d'essai et pour éviter qu'il
bascule, sa mise en place doit être guidée lors
de son impaction.
Le préhenseur fémoral peut
maintenant, en dévissant le manche et
en pressant sur les deux boutons
poussoirs, être désolidarisé du fémur
d'essai.
Par le biais d'un impacteur, on peut
impacter le fémur d'essai jusqu'à avoir
un contact osseux optimal.
Positionnement en rotation de la jauge
tibiale
Par des mouvements alternés de flexion
et d'extension du genou, et tenant
compte de la couverture optimale du
tibia, la jauge tibiale est placée
automatiquement dans la position
adéquate.
Lors de l'utilisation d'un insert mobile, il
est possible de fixer directement la jauge
tibiale dans sa position adéquate
(recouvrement maximal du tibia
proximal) sans devoir s'occuper de la
rotation.
Remarque
Par là même, il est possible de contrôler la
stabilité de l'articulation du genou en flexion
et en extension.
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Innex™ - Système de prothèse de genou – Technique opératoire
En extension, la jauge tibiale est fixée à
l'aide de deux broches de Steinmann.
De plus, il est recommandé de marquer
au bistouri électrique la position de la
jauge tibiale sur l'os. Ces marques
apportent spécialement une aide
supplémentaire lors de l'utilisation d'un
composant tibial cimenté afin de faciliter
le positionnement ultérieur du
composant tibial définitif.
L'insert d'essai (Fix) ou l'insert d'essai CR
(Mobile) et le fémur d'essai sont alors
retirés.
Le guide d'alésage tibial de la taille
correspondante est mis en place sur la
jauge tibiale, et les orifices destinés à
recevoir les plots d'ancrage sont forés
jusqu'en butée à l'aide de la mèche
de Ø 5 mm.
Ensuite, le lit d'ancrage de la quille tibiale
centrale est préparé à l'aide de l'alésoir
de Ø 18,5 mm, enfoncé jusqu'en butée.
Remarque
Si nécessaire, il est possible de stabiliser la
jauge tibiale en rajoutant verticalement deux
broches de Steinmann.
L'os spongieux est ensuite pré-comprimé,
à l'aide du compacteur tibial jusqu'à
arriver en butée.
A ce stade, les broches de Steinmann,
ainsi que le compacteur tibial et que la
jauge tibiale peuvent être retirés.
Remarque
Il faut veiller à ce que le petit picot situé sur le
compacteur tibial soit introduit dans la rainure
postérieure prévue à cet effet au niveau du
guide l'alésage tibial!
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Innex™ - Système de prothèse de genou – Technique opératoire
Préparation de la tige
d'extension (option)
Préparation du logement de la
tige d'extension
Si l'opérateur choisit d'utiliser une tige
d'extension, les étapes suivantes sont à
suivre :
Tout d'abord la douille l'alésage est mise
en place.
A ce stade, on utilisera l'alésoir cônique
approprié à la longueur de la tige
d'extension choisie pour aléser le canal
intra-médullaire tibial.
L'alésoir cônique sera introduit dans la
douille d'alésage jusqu'à arriver en
butée.
Remarque
Si l'opérateur désire utiliser une tige
d'extension, la pente tibiale postérieure doit
être en rapport avec la tige d'extension
choisie. Autrement, il se peut que la pointe de
la tige d'extension entre en conflit avec la
partie ventrale de la corticale tibiale.
Remarque
L'alésage doit se faire à la main. Ceci permet
un meilleur contrôle ("sensation") de l'alésoir
cônique dans l'os spongieux.
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Innex™ - Système de prothèse de genou – Technique opératoire
Mise en place des
composants d'essais
Positionnement des composants
d'essais
Montage des embases tibiales d'essais
avec le préhenseur tibial
Pour un positionnement optimal de
l'embase tibiale d'essai sur la partie
tibiale proximale, l'utilisation d'un
préhenseur tibial est prévue :
L
1. Tout d'abord, l'embout tibial d'essai
(marqué "Tibial Trial") doit être
introduit et vissé dans l'orifice de
l'embase tibiale d'essai (attention au
positionnement de la clavette).
2. Puis, le préhenseur tibial est accouplé
à l'embout tibial d'essai en le glissant
antérieurement.
3. A ce stade, on peut, en vissant la
molette, fixer le préhenseur tibial à
l'embase tibiale d'essai.
L'embase tibiale d'essai est maintenant
prête à être insérée.
Selon le type de prothèse utilisée, l'insert
d'essai est inséré comme suit :
Type CR
Insertion du plot de guidage
correspondant dans l'insert d'essai CR
(Mobile) déterminé. Veiller à l'orientation
correcte du plot de guidage (indication
ANT en avant). Les deux éléments ainsi
assemblés sont ensuite placés dans
l'embase tibiale d'essai.
CR
Type UCOR
Insertion de l'insert d'essai UCOR
(Mobile) déterminé directement dans
l'embase tibiale d'essai.
Type FIXCR et FIXUC
Insertion de l'insert d'essai (Fix)
déterminé directement dans l'embase
tibiale d'essai.
UCOR
FIX
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Innex™ - Système de prothèse de genou – Technique opératoire
A l'aide de mouvements d'extension et
de flexion, on amène le composant
fémoral d'essai à l'aplomb de l'insert
d'essai de sorte que les lèvres
postérieures de l'insert d'essai se
situent en arrière des condyles fémoraux
postérieurs.
Le composant fémoral d'essai de la
taille correspondante est monté sur le
préhenseur fémoral pour être impacté.
Le composant fémoral d'essai est prépositionné sur les coupes à l'aide du
préhenseur fémoral puis son
introduction est achevée à l'aide de
l'impacteur fémoral, jusqu'à ce qu'il
arrive au contact intime des coupes
osseuses.
Contrôle en flexion et en extension
Les composants d'essais en place, on
procède à un nouveau contrôle de la
stabilité en flexion (ROM), en extension
et de l'articulation du genou.
Remarque
Pour obtenir un positionnement bien axé du
composant fémoral d'essai et pour éviter qu'il
bascule, sa mise en place doit être guidée lors
de son impaction.
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Innex™ - Système de prothèse de genou – Technique opératoire
Préparation de la rotule
(option)
Procédure à suivre pour
conserver la rotule
5. Procédure à suivre pour le
remplacement de la face
postérieure de la rotule
(Coupe 5)
Du fait de la forme anatomique de la
trochlée et de sa gorge il n'est pas
nécessaire, dans tous les cas, de
remplacer la face postérieure de la rotule.
Après l'ablation des ostéophytes, la
rotule est calée dans le plan frontal à
l'aide du serre-joint rotulien.
L'opérateur est libre de décider de ne pas
procéder à un remplacement primaire de
la face postérieure de la rotule, ce qui est
possible selon l'expérience du groupe
d'auteurs, nous recommandons
cependant d'effectuer une plastie
rotulienne (P. Keblish, JBJS Vol. 76-B,
1994, N° 6:930:957). La réalisation d'une
plastie rotulienne comprend les mesures
suivantes :
• Dénervation circonférentielle par
électrocoagulation de la synoviale
entourant la rotule.
• Ablation des ostéophytes sur les bords
en vue de rétablir la forme initiale
normale de la rotule.
Le davier rotulien est inséré par le côté
dans le serre-joint rotulien, la rotule est
saisie et fixée dans cette position à l'aide
de la poignée de blocage. Ceci permet
d'assurer la hauteur nécessaire de
résection.
Remarque
En présence d'une rotule mince ou usée,
il faut toujours placer l'entretoise rotulienne
sur le serre-joint rotulien. Elle permet une
résection plus économique de 3 mm.
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Innex™ - Système de prothèse de genou – Technique opératoire
Le serre-joint rotulien peut à présent être
desserré et retiré, tandis que le davier
rotulien reste en place.
La résection est effectuée à travers la
fente de guidage du davier rotulien
(coupe 5).
Perçage du trou d'ancrage
Le choix du composant rotulien est
déterminé à l'aide d'une rotule d'essai
dont la taille recouvre au mieux la
surface réséquée. La rotule d'essai
retenue est alors apposée sur la surface
de résection rotulienne. Un avant-trou
est ensuite réalisé à l'aide d'une broche
de Steinmann afin de repérer l'axe
central d'alésage.
La fraise rotulienne est alors
positionnée dans l'axe de l'orifice
réalisé sur la surface rotulienne
réséquée.
L'application ferme du disque de
pression de cet instrument permet aux
picots de se fixer dans l'os spongieux
de la surface rotulienne réséquée.
Il est alors possible de réaliser l'orifice
d'ancrage définitif de la rotule de façon
sûre et contrôlée en appyant la fraise
rotulienne jusqu'à ce que le disque de
pression soit en butée.
Les composants d'essais en place, on
procède à la vérification de la mobilité,
de la cinématique, de l'alignement axial
et de la stabilité ainsi que du
comportement de la rotule durant la
flexion et l'extension.
Lorsque l'assise et l'articulation de tous
les composants d'essais apparaissent
correctes, les composants d'essais sont
retirés.
C'est à ce moment que le garrot peut
être levé et qu'une hémostase
soigneuse peut être effectuée.
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Montage de la tige
d'extension (option)
Préparation du composant tibial
monté d'une tige d'extension
Tout d'abord, avec la tige d'extension,
on retire le capuchon PMMA de la partie
inférieure du composant tibial.
Pour ne pas endommager la surface du
cône, il est impératif d'utiliser la tige
d'extension en matière synthétique
prévue à cet effet pour retirer le
capuchon PMMA.
Pour assembler la tige d'extension au
composant tibial, il faut placer ce dernier
sur la face du bloc de montage prévu à
cet effet.
La tige d'extension souhaitée est
emboîtée soigneusement à la main dans
le cône du composant tibial.
Remarque
Pour retirer le capuchon PMMA, il est possible de
positionner le composant tibial sur le bloc de
montage prévu à cet effet.
Remarque
La restérilisation de composants prothétiques en
Sulene™-PMMA (capuchon) est impossible.
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Pour fixer la tige d'extension dans le
cône, l'impacteur muni de son embout
d'impaction est appliqué sur l'extrémité
de la tige d'extension. Le mécanisme
d'impaction est activé en compressant
l'instrument sur la partie arrière.
Cette procédure doit être renouvelée
à 3 reprises (l'impacteur doit à chaque
fois percuter de façon clairement
audible).
3x
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M
Le composant tibial est replacé sur le
bloc de montage dans le logement prévu
à cet effet et calé par serrage de la vis de
fixation (M).
Puis la vis de verrouillage de la tige
d'extension (jointe à la tige d'extension
dans le même emballage) est
solidarisée à la tige de préhension.
La vis de verrouillage ainsi montée, est
vissée manuellement à travers la quille
de l'embase tibiale. Une douille de
connexion est finalement adaptée sur la
tige de préhension.
A ce stade, l'encliquetage de la clef
dynamométrique sur la douille de
connexion permet de serrer la vis de
verrouillage de façon sûre et contrôlée
(12 Nm).
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Mise en place des
implants
Implantation définitive
Pour l'implantation des composants
prothétiques définitifs, il faut procéder de
la même façon que pour les composants
d'essai (voir p.32).
Selon le type de prothèse utilisé (Mobile
ou Fixe) différents embouts d'impaction
tibiaux sont à utiliser.
Pour les composants tibiaux "Mobile" on
utilisera les embouts d'impaction tibiaux
marqués comme suit :
• sans tige d'extension :
"Tibial Impl. without stem"
• avec tige d'extension :
"Tibial Impl. with stem"
Pour les composants tibiaux "Fixe" on
utilisera les embouts d'impaction tibiaux
marqués comme suit :
• sans tige d'extension :
“Tibial Impl. without stem – FIX”
• avec tige d'extension :
“Tibial Impl. with stem – FIX”
Note
En mettant en place le composant tibial, veiller
à obtenir la position de rotation correcte avant
et pendant l'impaction.
Comme référence pour l'orientation du
composant tibial, les marques préalablement
faites au bistouri électrique sur la corticale
antérieure du tibia peuvent être utilisées.
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Selon le type de prothèse utilisé, l'insert
tibial est inséré comme suit :
Type CR
Inserttion du plot de guidage
correspondant dans l'insert d'essai CR
(Mobile) déterminé. Veiller à l'orientation
correcte du plot de guidage (indication
ANT en avant). Les deux éléments sont
ensuite placés dans l'embase tibiale.
CR
Type UCOR
Insertion de l'insert tibial UCOR (Mobile)
déterminé directement dans l'embase
tibiale.
Remarque – UCOR
En utilisant une tige d'extension, de toutes
longueurs et tous diamètres, un plot de
guidage séparément emballé doit être
employé. Le plot de guidage, dans
l'emballage de l'insert UCOR, peut être jeté.
Types FIXCR and FIXUC
Insertion de l'insert tibial (Fixe) déterminé
directement dans l'embase tibiale avec
l'impacteur pour l'insert PE prévu à cet
effet.
UCOR
FIX
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Lors de l'impaction du composant
fémoral à l'aide de l'impacteur fémoral,
il faut veiller à obtenir un contact optimal
entre la prothèse et l'os dans la région de
toutes les surfaces de résection. Ensuite,
l'impacteur fémoral doit être retiré avec
une grande prudence.
En raison d'un "press-fit" important,
l'impaction définitive du composant
fémoral doit être effectuée à la fin au
moyen de l'instrument d'impactage
fémoral et quelques coups de marteau
donnés dans le sens axial.
Remarques concernant la version cimentée
Le ciment ne doit pas être utilisé pour sceller
la quille d'ancrage, mais uniquement sous
l'embase du composant tibial. Il est
recommandé d'implanter le composant fémoral
seulement après le durcissement du ciment au
niveau du tibia, donc dans une seconde phase
de cimentation.
L'introduction des deux composants en une
seule phase de cimentation présente
néanmoins l'avantage que le processus de
durcissement du ciment peut être attendu en
pleine extension, ce qui exerce une très forte
compression sur le ciment et le met en repos
mécanique durant la phase de polymérisation.
Dans cette procédure, il est très important
d'employer une technique de cimentation très
soigneuse, car les résidus de ciment situés
surtout dans la région postérieure de
l'articulation du genou ne pourront plus être
atteints et ne pourront donc plus être éliminés!
Par suite de manque de temps durant la
période de durcissement du ciment, il est
recommandé d'insérer le composant rotulien
soit dès le départ en tant que premier
composant, soit lors d'une phase de
cimentation séparée, à la suite de la fixation
des composants tibiaux et fémoraux.
Il faut veiller à éliminer soigneusement tout
excédent de ciment et de ne pas laisser des
particules de ciment à l'intérieur de
l'articulation, car elles risquent
d'endommager les surfaces prothétiques
(usure à 3e corps).
La rotule est cimentée dans l'orifice
central.
Ensuite, la rotule avec l'étrier rotulien et
le cache de protection mis en place doit
être appliquée légèrement et maintenue
en place jusqu'à ce que le ciment
durcisse. L'étrier rotulien est ensuite
retiré.
Embase tibiale mobile
Plot de guidage
Tige d’extension
cônique
Plateau mobile
17,5
1
2
3
3–5
15
15
15
0–2
12,5
12,5
10
12,5
UCOR
10
S
M
10
CR
M Slim
CR
M
4
17,5
15
12,5
10
UCOR
31
M+
35
15/17,5
5
Con -50 Con -100
10/12,5
39
6
L
6–8
15
12,5
10
CR
7
L
17,5
15
12,5
10
UCOR
L+
11:59
Plot de guidage
S+
27
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Composant fémoral
droite/gauche
Composant rotulien
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CR
(Cruciate Retaining) avec préservation du ligament croisé postérieur
UCOR (Ultra-Congruent Only Rotating) avec résection du ligament croisé postérieur
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Système de prothèse de genou Innex™
Tables de combinaisons (plateau mobile)
Embase tibiale mobile
Plot de guidage
Tige d’extension
cônique
15
15
1S
12,5
12,5
17,5
10
2S
FIXUC
10
S
3S
M Slim
2M
3M
M
15
12,5
10
FIXCR
M
4L
4M
17,5
15
12,5
10
FIXUC
31
M+
35
5L
5M
Con -50 Con -100
39
6L
L
15
12,5
10
FIXCR
L
7L
17,5
15
12,5
10
FIXUC
L+
12:00
Plateau mobile
FIXCR
S+
27
20/03/07
Composant fémoral
droite/gauche
Composant rotulien
FIXCR (Cruciate Retaining) avec préservation du ligament croisé postérieur
FIXUC (Ultra-Congruent) avec résection du ligament croisé postérieur
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Système de prothèse de genou Innex™
Tables de combinaisons (plateau fixe)
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