DIU GENOU LCA en pratique_DIDT – BOISGARD
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DIU Pathologie Genou Lyon 27-­‐28 Février 2015 LCA en pratique : DIDT S Boisgard Clermont Ferrand Description de la technique Mono faisceau 4 brins Tunnels indépendants DD en DH 7 temps 1. Installation testing 2. Prélèvement / préparation transplant 3. Exploration/ création « chambre de travail 4. Nettoyage échancrure 5. Tunnel fémoral 6. Tunnel tibial 7. Passage transplant/réglage/fixation La patte d’oie : Installation Hyperflexion libre Garrot et champage très proximal Testing : TesHng ComparaHf Voies d’abord - Ant lat : arthroscope Parapatellaire haute - Ant med : instrumentale Parapatellaire basse - Repérage paOe d’oie Abord patte d’oie et dissection : - Voie oblique qqs cm - 2 cm en dedans TTA - Au bord supérieur du sartorius - Ouverture fascia sup et exposiHon fascia = sartorius : surface nacrée Patte d’oie Abord et dissection : • Au bord supérieur du sartorius • Créer espace en tractant • Incision selon axe gracile • +/-­‐ contre incision en L Individualisation tendons - Crochetage tendons au dissecteur - À retro de la profondeur vers superficie Libération tendons: - - - - DissecHon des expansions (vinculae) Rester strictement // aux tendons Forte tracHon tendineuse À retro, au crochet D.I. D.T. Proximal Distal Vérification libération complète: DissecHon des expansions Au doigt Jusqu’à la joncHon myo tendineuse Prélèvement au stripper : Forte tracHon tendineuse Dans l’axe, genou fléchi Geste « appuyé » sans retour intempesHf Amener le tendon sur stripper Nettoyage et préparation transplant : Homogénéiser le diamètre Préparation de la greffe : • Replis in situ sur fil tracteur • Pas de sérum : compresse • Mesure, sutures • Greffe de 9 à 10 cm • Calibrage de la greffe Arthroscopie : Exploration Voie externe plus haute Création « chambre de travail » antérieure Préparation de la surface pré-spinale • NeOoyer pied LCA • Plein corps / haute Préparation bord médial condyle latéral Ne3oyage de la face axiale du condyle Repérer le bord post l’échancrure Tunnel fémoral : point d’entrée Repérage de la jonc=on : face axiale du condyle externe et toit Tunnel fémoral : Genou flechi Viseur décalé à Ø/2 + 1mm cor=cale postérieure restante à 1 mm d’épaisseur post Tunnel fémoral : check list 3 choses ü OrientaHon camera / opHque ü Flexion genou ü PosiHon tunnel Tunnel fémoral borgne: • Broche sort à la face antéro-­‐externe de la cuisse • Forage sur 30-­‐35 mm • +/-­‐Dilata=on à + 1/2 mm / greffe Passage broche à chas et fil tracteur : Tunnel tibial : point d’entrée contrôle en extension Au dessus du couturier le viseur est > 50° Positionnement broche tibiale Vérifica=on encombrement en extension Contrôle positionnement du tunnel tibial * Scopie Forage du tunnel tibial Sur broche guide mèche longue +/-­‐ 0,5 mm au dilatateur Shaver Passage fil tracteur De la voie antéro médiale au tunnel =bial Crochet, pince d’arthroscopie Passage du transplant: En flexion Guidage intra ar=culaire Fixation fémorale Broche guide graduée Ø ≤ greffe Encoche corHcale ant sup. ProtecHon greffon PLLA Fixation tibiale TracHon faible (Flexion : 10° à 20°) + forte à 0° Mouvements cycliques de F/E Tiroir antérieur corrigé vis centrale / greffe +/-­‐ agrafage Contrôle arthroscopique de la plastie Pas de conflit Tension transplant en flexion, en extension Fermeture Résection de l’excès de greffe ou suture +/- drainage Fermeture sartorius Radiographie Post-opératoires : en fonction habitudes Redon J1 Appui + Attelle Zimmer 10 j Anticoagulant Glace Sortie J2 Rééducation Elle se déroule en quatre phases Phase I du 1er au 21ème jour : Fragilité de l'ancrage Phase II 21ème au 60ème jour : Ancrage fragile début de fragilité de la plasAe Phase III du 60ème jour au 5ème mois : Ancrage acquit fragilité de la plasAe Phase IV : Après le 4éme mois accompagnement de la reprise du sport par une rééducaAon adaptée Rééducation Phase I du 1er au 21ème jour : Fragilité de l'ancrage Appui autorisé à 50% sous couvert d'une aOelle et de cannes béquilles, sauf si un geste carHlagineux ou méniscal fait différer l’appui EntreHen arHculaire : ne pas dépasser 60° de flexion MobilisaHon de la rotule Rodage arHculaire par arthromoteur compris entre 10 et 60° de flexion Recherche extension douce en passif MobilisaHon acHve douce, en posiHon assise <60°de flexion Travail musculaire Lever sidéraHon du quadriceps Co-­‐contracHon isométrique quadriceps / ischio jambiers EHrement des ischio-­‐jambiers de façon progressive et contracHon en posiHon assise. Glaçage du genou Rééducation : Phase II 21ème au 60ème jour : Ancrage fragile début de fragilité de la plastie La récupéraHon des amplitudes se fait en décharge Sans dépasser 90° jusqu'au 30ème jour, puis augmentaHon progressive de la flexion. Rodage arHculaire par arthromoteur, travail acHf. Fin de la récupéraHon de l'extension en passif et en acHf prudent. Travail musculaire Verrouillage acHf du genou en contrôlant le Hroir antérieur EHrement des chaînes musculaires IntensificaHon du travail isométrique en co-­‐contracHon, quadriceps / ischio jambiers Obtenir un bon schéma de marche Sevrage progressif des cannes et de l'aOelle à parHr de J45. Rééducation : Phase III du 60ème jour au 5ème mois : Ancrage acquit fragilité de la plastie Si la RécupéraHon de la mobilité est totale arrêt de la kinésithérapie et absence de sport, vous ne récupérez le volume musculaire qu’avec la reprise du sport !!!! Si la récupéraHon de la mobilité est insuffisante conHnuer la phase II pendant 2 à 4 semaines Rééducation : Phase IV : Après le 5éme mois accompagnement de la reprise du sport par une rééducation adaptée Ce schéma est à moduler en foncHon du type de sport et du niveau de chaque sporHf il doit être précisé par l’équipe de rééducaHon et de médecine du sport en charge du sporHf Phase de rééducaHon pendant au moins un mois Augmenter le travail de re programmaHon neuromusculaire propriocepHf Phase de réinserHon sporHve sous le contrôle du rééducateur Du 5éme au 6ème mois réadaptaHon cardio vasculaire vélo course pied en augmentant progressivement 20mn augmentaHon de 10mn en 10mn Du 6éme au 7éme mois travail des gestes techniques seul Du 7ème au 8ème mois travail technique avec un partenaire meOant progressivement la pression sur le plan technique Du 8ème au 9éme mois reprise de l’entraînement collecHf des matchs d’entraînement A parHr du 9éme mois reprise de la compéHHon DIU Pathologie Genou Lyon 27-­‐28 Février 2015 Merci !
