entorses et luxations doigts - rhumatologie

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Institut
de la Main
Entorses et luxations des doigts
C. Leclercq
Institut de la Main
Paris, France
Institut
de la Main
Les sportifs
Jeunes adultes actifs et en bonne santé
Habitués aux traumatismes et à la douleur
Pressés de reprendre le sport
 beaucoup de lésions passent inaperçues
Institut
de la Main
Traumatismes 
sportifs
Entorses 45%
Fractures 16%
Luxations 9%
Tendinites 6%
Divers 24%
Institut
de la Main
Le pouce :
entorse MP
Institut
de la Main
Le pouce
entorse MP
! ligament latéral interne (LLI)
! ligament latéral externe (LLE)
! entorse antérieure
Institut
de la Main
Le pouce
entorse LLI
! Rupture du ligament latéral interne (LLI)
- Ski : dragonne?

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Institut
de la Main
Anatomie
! Dossière de l’adducteur
Institut
de la Main
Anatomie
! Dossière de l’adducteur
! LLI
Institut
de la Main
Anatomie
! Lésion de STENER :
- Le LLI est refoulé par
la dossière de l’adducteur
- Cicatrisation impossible
- Traitement chirurgical
Institut
de la Main
Examen
! Radios standard AVANT testing
- fragment non déplacé?  pas de testing
Institut
de la Main
Examen
! Radios standard AVANT testing
- fragment non déplacé?  pas de testing
- Fragment déplacé : Stener
Institut
de la Main
Examen
! Testing dynamique
- Clinique : les deux faisceaux du LLI 

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Institut
de la Main
Examen
! Testing dynamique
- Clinique : les deux faisceaux du LLI 
Institut
de la Main
Examen
! Testing dynamique
- Radio : comparative 
Institut
de la Main
Examen
! Testing dynamique
- Radio : test de la planche ?
Institut
de la Main
Examen
! Testing dynamique
- Clinique 
laxité > 45°= lésion de Stener
- Radio
Institut
de la Main
Traitement
! Pas de lésion de Stener : immobilisation 4 semaines
Institut
de la Main
Traitement
! Lésion de Stener : réparation chirurgicale

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Institut
de la Main
Traitement
! Lésion de Stener : réparation chirurgicale
Institut
de la Main
Traitement
! Lésion de Stener avec fragment osseux
Réinsertion ou exérèse du fragment
Institut
de la Main
Traitement
Mobilisation immédiate IPD
Institut
de la Main
Le pouce
entorse LLI
! Lésion de Stener méconnue
 instabilité douloureuse
Institut
de la Main
Le pouce
entorse LLI
! Lésion de Stener méconnue
 instabilité douloureuse
 ligamentoplastie
! Résultats moins bons : détente progressive
Institut
de la Main
Entorse LLE
! Réputation de bénignité
! Pas de lésion de Stener
! Traitement orthopédique
…mais…

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Institut
de la Main
Entorse LLE
Entorse grave :
→ ligament
→ + capsule
→ +/- tendon court extenseur
Institut
de la Main
Entorse LLE
Le diagnostic de gravité est clinique :
! déviation axiale statique
Institut
de la Main
Entorse LLE
Le diagnostic de gravité est clinique :
! déviation axiale statique
Institut
de la Main
Entorse LLE
Le diagnostic est clinique :
! déviation axiale statique
Radiographies :
! clinodactylie
! subluxation antérieure
Instabilit Instabilité éstatique statique 
Subluxation ant Subluxation ant de P1 de P1
Institut
de la Main
Entorse LLE
Le diagnostic est clinique :
! déviation axiale statique
Radiographies :
! clinodactylie
! subluxation antérieure
Traitement chirurgical
Institut
de la Main
Entorse LLE
Institut de la Main :
! 14 cas
! 8 accidents sportifs
! 7 diagnostics tardifs (>2 mois)