Les disjonctions acromio-claviculaires

Les DISJONCTIONS ACROMIO-CLAVICULAIRES
et STERNO-CLAVICULAIRES.
Mr Tortuyau
I. Les disjonctions acromio-claviculaires.
1. Généralités.
Rappel anatomique :
- la clavicule joue un rôle complexe.
- Elle est solidement attachée à la scapula par l’acromion et le processus coracoïde (par les
ligaments conoïde et trapézoïde).
- La chape delto-trapézienne contribue également à la stabilité acromio-claviculaire.
Autres :
- traumatismes fréquents.
- Bon pronostic.
2. Physiopathologie.
- mécanisme lésionnel indirect : chute sur le moignon de l’épaule.
- La gravité est fonction de l’intensité du traumatisme :
 Rupture de l’appareil capsulo-ligamentaire.
 Rupture des ligaments coraco-claviculaires.
 Rupture de la chape musculaire delto-trapézienne.
3. Classification anglo-saxonne.
- stade I :
 entorse bénigne.
 Intégrité des ligaments coraco-claviculaire.
- stade II :
 entorse grave.
 Rupture de l’appareil capsulo-ligamentaire.
 Intégrité des ligaments coraco-claviculaires.
- stade III :
 luxation acromio-claviculaire.
 Rupture des ligaments coraco-claviculaires.
 Intégrité de la chape musculaire delto-trapézienne.
- stade IV : luxation acromio-claviculaire avec rupture de la chape musculaire delto-
trapézienne.
4. Examen clinique.
Interrogatoire :
- douleur.
- Impotence fonctionnelle.
- Adulte jeune de sexe masculin et sportif.
- Précise le mécanisme lésionnel.
Inspection :
- attitude du traumatisé du MS.
- Saillie de la clavicule (stade 2 minimum).
- Œdème – ecchymose : stade I +, stade II ++, stade III +++ et stade IV +++.
Palpation :

Stade
1
2
3
4
Interligne douloureuse
+
+ +
+ + +
+ + +
Anomalie de mobilité
- touche de piano
-
+
+
+ +
- tiroir antéro-
postérieur
-
-
+
+
5. Examen radio.
Stade I : RAS.
Stade II : subluxation.
Stade III : luxation +.
Stade IV : luxation + + +.
6. Traitement.
Orthopédique :
- immobilisation légère coude au corps.
- +/- contention de l’articulation acromio-claviculaire.
- Rééducation.
Chirurgical :
- ligamentorraphie protégée par un embrochage temporaire acromio-claviculaire (pendant
6 semaines).
- Immobilisation d’épaule (coude au corps) pendant 3 à 4 semaines.
Résumé :
- stade I : orthopédique (écharpe pendant 3 semaines).
- Stade II : orthopédique (strapping d’épaule et écharpe pendant 3 semaines).
- Stade III : chirurgical.
- Stade IV : chirurgical.
II. Les disjonctions sterno-claviculaires.
1. Généralités.
- rare (- de 3 % des traumatismes de l’épaule).
- Diagnostic différentiel.
- Traitement le plus souvent fonctionnel.
- Souvent dans le cadre d’un poly traumatisme.
2. Mécanisme lésionnel.
Choc direct : sur la partie antérieure du thorax.
Choc indirect : chute sur le moignon de l’épaule.
3. Classification et clinique.
- entorse : douleur à la mobilisation du MS.
- Luxation antérieure : douleur à la mobilisation du MS + voussure antérieure.
- Luxation postérieure : douleur à la mobilisation du MS + dysphagie (= gène pour avaler).
4. Diagnostic.
Clinique et radio (importance du scanner ou de l’IRM surtout).
5. Traitement.
- entorse : écharpe.

- Luxation : chirurgical avec une suture des ligaments lésés et cerclage costo-claviculaire.