Les DISJONCTIONS ACROMIO-CLAVICULAIRES et STERNO-CLAVICULAIRES. Mr Tortuyau I. Les disjonctions acromio-claviculaires. 1. Généralités. Rappel anatomique : - la clavicule joue un rôle complexe. - Elle est solidement attachée à la scapula par l’acromion et le processus coracoïde (par les ligaments conoïde et trapézoïde). - La chape delto-trapézienne contribue également à la stabilité acromio-claviculaire. Autres : - traumatismes fréquents. - Bon pronostic. - 2. Physiopathologie. mécanisme lésionnel indirect : chute sur le moignon de l’épaule. La gravité est fonction de l’intensité du traumatisme : Rupture de l’appareil capsulo-ligamentaire. Rupture des ligaments coraco-claviculaires. Rupture de la chape musculaire delto-trapézienne. 3. Classification anglo-saxonne. stade I : entorse bénigne. Intégrité des ligaments coraco-claviculaire. - stade II : entorse grave. Rupture de l’appareil capsulo-ligamentaire. Intégrité des ligaments coraco-claviculaires. - stade III : luxation acromio-claviculaire. Rupture des ligaments coraco-claviculaires. Intégrité de la chape musculaire delto-trapézienne. - stade IV : luxation acromio-claviculaire avec rupture de la chape musculaire deltotrapézienne. - 4. Examen clinique. Interrogatoire : - douleur. - Impotence fonctionnelle. - Adulte jeune de sexe masculin et sportif. - Précise le mécanisme lésionnel. Inspection : - attitude du traumatisé du MS. - Saillie de la clavicule (stade 2 minimum). - Œdème – ecchymose : stade I +, stade II ++, stade III +++ et stade IV +++. Palpation : Stade Interligne douloureuse Anomalie de mobilité - touche de piano tiroir antéropostérieur 1 + 2 + + 3 ++ + - + - + + 4 +++ ++ + 5. Examen radio. Stade I : RAS. Stade II : subluxation. Stade III : luxation +. Stade IV : luxation + + +. 6. Traitement. Orthopédique : - immobilisation légère coude au corps. - +/- contention de l’articulation acromio-claviculaire. - Rééducation. Chirurgical : - ligamentorraphie protégée par un embrochage temporaire acromio-claviculaire (pendant 6 semaines). - Immobilisation d’épaule (coude au corps) pendant 3 à 4 semaines. Résumé : - stade I : orthopédique (écharpe pendant 3 semaines). - Stade II : orthopédique (strapping d’épaule et écharpe pendant 3 semaines). - Stade III : chirurgical. - Stade IV : chirurgical. - II. Les disjonctions sterno-claviculaires. 1. Généralités. rare (- de 3 % des traumatismes de l’épaule). Diagnostic différentiel. Traitement le plus souvent fonctionnel. Souvent dans le cadre d’un poly traumatisme. 2. Mécanisme lésionnel. Choc direct : sur la partie antérieure du thorax. Choc indirect : chute sur le moignon de l’épaule. - 3. Classification et clinique. entorse : douleur à la mobilisation du MS. Luxation antérieure : douleur à la mobilisation du MS + voussure antérieure. Luxation postérieure : douleur à la mobilisation du MS + dysphagie (= gène pour avaler). 4. Diagnostic. Clinique et radio (importance du scanner ou de l’IRM surtout). 5. Traitement. - entorse : écharpe. - Luxation : chirurgical avec une suture des ligaments lésés et cerclage costo-claviculaire.