Voie antéro-latérale de Rottïnger

Prothèse de hanche par
voie antérieure
Dr Fontanin
Nicolas
ANT
•Antéversion
•Espace
musculaire
•Vaisseaux
•Nf fémoro-cutané
•Nf glutéal sup
POST
•Nf Sciatique
•luxation
Articulation coxo-fémorale

Postérieure de Moore

Latérale
◦ Trochantérotomie
◦ Hardinge

Antérieure
◦ de Röttinger
◦ de Hueter
Mini-invasif = muscles, tendons et os préservés au
maximum, et non la taille de la cicatrice
Voies d’abords
Muscle le plus important
pour la marche +++
Lésion = boiterie
Insertion sur le grand
trochanter
Moyen fessier
La plus utilisée en France
Bonne exposition de la hanche, extension simple
vers la cuisse et le fémur
Réalisation rapide
Prérequis: voie postérieure

Voie d’abord fiable

Utilisation en reprise +++

Possible sur
tout patient
Mais section
musculaire
Prérequis: voie postérieure

Mauvaise exposition
du cotyle
(antéversion)

Section des pelvitrochantériens
(rotateurs
externes)

Risque luxant +++

boiterie
Prérequis: voie postérieure

Pseudarthrose de
grand trochanter

douleurs

Transfessière (MF)

Douleurs latérales

Faiblesse du moyen
fessier et boiterie ++
Prérequis : Voies latérales
La voie antéro-latérale de
Röttinger

Passage entre le moyen fessier et le fascia
lata (en avant)

Luxation de la hanche vers l’avant
La voie antéro-latérale: principes
Tenseur du
fascia lata
Moyen
fessier

Décubitus latéral
installation
arr.
pied
abord
avt
Visualisation du cotyle
Protection du moyen fessier
◦ Jambe pendante à la verticale
◦ MI en extension rotation externe
Préparation fémorale
Après implantation
Tenseur
du FL
Moyen fessier
Avant fermeture

risque fracturaire per-opératoire :
◦ Exposition fémorale difficile: libération capsulaire
++ :
◦ Relâchement musculaire optimal indispensable :
anesthésie

Risque d’anomalie de longueur :
◦ Planification rigoureuse
Sélection des patients :
Grande majorité de voie antérieure possible
inconvénients

Aucune section musculaire: voie d’abord
anatomique

Récupération post-opératoire +++
(boiterie, douleur)

Taux de luxation de PTH très inférieur

Voie sûre : 15 ans de recul
Avantages

Exposition cotyloïdienne excellente

Pas de lésion sciatique possible

Voie antérieure de Hueter :
◦ risque sur le nerf fémoro-cutané
◦ risque d’anomalie de longueur
Avantages

Implants non
cimentés
(stock osseux-
reprise)

Tige courte

Couple céramique

Grande tête
(stock osseux)
(mobilité … )
Radiographie post opératoire
J0 fauteuil, 1er levé, habillage
 J1 marche avec 2 cannes
 J2 marche avec 1 canne
 +/- J3 marche sans cannes

Sortie entre J3 et J5
 Marche sans cannes entre J3 et J21
 Conduite précoce

En voie post : 2 cannes jusque J45
Post - opératoire
Connaitre la voie d’abord ++++

Prévention = éducation

Voie postérieure :
◦ Flexion rotation interne
◦ Mouvement habituel : toilette, chaussage,
accroupissement, lit, voiture …
◦ Apprentissage des gestes luxant
Risque luxant

Voie antérieure :
◦ Extension rotation externe
◦ Mouvement rare
◦ Pas d’éducation nécessaire
Ré-autonomisation rapide
Démédicalisation rapide
Diminution des couts
Hospitalisation
réadaptation

PAS DU TOUT :

Pas une bonne solution !

Indications différentes à adapter
voie ant ++
voie post
◦
◦
◦
◦
Terrain
Notion de reprise
Anesthésie et contre-indications
Déformation initiale dysplasique ………………
QUE FAIRE ????? TOUT CHANGER
MERCI