Workshop 8 - Philippe Dussoix - congress

30.03.2011
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Urgences au cabinet médicalUrgences au cabinet médical
et lors des visites à domicileet lors des visites à domicile
Dr Philippe DUSSOIX
Spécialiste FMH en médecine interne
Médecin d'urgence SSMUS
Hôpital de La Tour
Co-responsable du service des urgences
1er congrès JHas
Samedi 2 avril 2011
Antérieure (80%)
Chute avec réception sur la main en arrière ou rotation
externe forcée de l ’épaule.
Inférieure (érecta)
Abduction forcée.
Postérieure
Rotation interne forcée ou trauma direct sur la face
antérieure de l ’épaule.Epilepsie ou choc électrique.
Mécanismes des différentes formes de
luxation gléno-humérale
Luxation antérieure
Évidente avec un vide sous acromial, un signe de
l ’épaulette, une déformation en coup de hache avec
bras en abduction permanente.
Luxation inférieure
Le bras est en position haute.
Luxation postérieure
Le bras est en adduction rotation interne.
Présentation clinique
Luxation antérieure
Manœuvre la moins traumatique
Technique de réduction
Universelle (Stimson)
Technique de réduction
Trois semaines dans un gilet orthopédique en adduction-
rotation interne (dès 60 ans/semaine/décennie).
Durée d'immobilisation
Renforcement progressif de la coiffe des rotateurs.
Rééducation
20 à 50 % de récidives qui dépendent de l ’âge du
patient : + de 50% < 20 ans
- de 10 % > 40 ans
Pronostic

30.03.2011
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Ref RevMedSuisse, 10 aout 2005 p 1896
Les stades I-IV de l’anaphylaxie
Thérapie à partir du stade I+II
•Antihistaminiques:
−Clémastine (Tavegyl®) (H1) 2-4 mg intraveineux
−(Cimétidine (H2) 50 mg intraveineux lent à répéter)
•Corticostéroïdes: méthylprednisolone 125-500mg
intraveineux
•Eventuellement β2-mimétiques: salbutamol (Ventolin®) en
Inhalation
Anaphylaxie - thérapie
Thérapie médicamenteuse – l‘adrénaline
Intramusculaire :
• Enfant: 0.01 mg/kg poids
• Adulte: 0.3-0.5 mg,
−Répétition toutes les 3-5 minutes
• Auto-injection
−0.15-0.3 mg d‘adrénaline (EpiPen®, Fastjekt®)
−Demander aux patients lors de la réception du
médicament, s‘ils se sont déjà piqués eux-mêmes.
Nb: pas en sous-cutanée car résorption plus lente et plus faible
que par intramusculaire
Anaphylaxie - thérapie
Thérapie médicamenteuse – l‘adrénaline
Par intraveineuse (slmt si IM insuffisant):
• 1 ampoule de 1ml=1mg diluée dans 10-20 ml de NaCl
=> 0.1 à 0.05 mg/ml
• Injecter d‘abord 0,5-1ml lent en contrôlant
rigoureusement la pulsation (scope/ECG)
Anaphylaxie - thérapie
• Suspecter un anévrisme de l’aorte, rompu ou non, lors de
symptômes de colique néphrétique chez un patient de
plus de 70 ans. La colique néphrétique inaugurale est
exceptionnelle au-delà de 70 ans.
• Pratiquer un ECG à la recherche d’un syndrome
coronarien aigu lors de douleur abdominale d’origine
incertaine (patient âgé, facteurs de risques
cardiovasculaires).
• Faire un test de grossesse urinaire pour exclure une
grossesse extra-utérine, rompue ou non, en cas de
douleur abdominale chez une femme.
• Suivi à 24h. nécessaire chez tout patient
Messages essentiels