Trucs et Astuces: Résultats du traitement chirurgical des luxations

Résultats du traitement chirurgical des luxations postérieures sternoclaviculaires chroniques
Chronic Posterior Sternoclavicular Joint Fracture Dislocations in Children and Young Adults:
Results of Surgical Management
Beverlie L. Ting, MD, Donald S. Bae, MD, and Peter M. Waters, MD J Pediatr Orthop
2014;34:542–54
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La luxation postérieure sterno claviculaire (LPSC) chez l’enfant et le jeune adulte est souvent méconnue, rendant
le traitement à foyer fermé impossible au moment du diagnostic. L’épiphyse médiale de la clavicule s’ossifie entre
18 et 20 ans et se ferme entre 22 et 25 ans, rendant le diagnostic difficile entre une fracture physaire et une
luxation sur une simple radio. La TDM prend tout son intérêt, et le traitement en urgence consiste dans l’institution
des auteurs en une réduction chirurgicale et une stabilisation. Les complications tardives peuvent comporter des
compressions vasculaires, une lésion plexique, une dypnée, une sténose trachéale et des cas de décès par fistule
oeso trachéale ont été décrits. La complication la plus fréquente reste néanmoins des douleurs en rapport avec
l’activité. Les patients présentant une LPSC chronique symptomatique peuvent bénéficier d’une chirurgie
consistant en une réduction et une ligamentoplastie ou une résection du ¼ médial de la clavicule.
56 rue Boissonade
75014 Paris
R. VIALLE Directeur
I. AUQUIT
M. BACHY
N. BIGA
R. BECCARI
D. CHAUVEAUX
C. COURT
L. DE LEOBARDY
T. DEFIVES
J. DELAMBRE
J. FENOLLOSA
A. FEYDY
F. FIORENZA
F. FITOUSSI
M. GUILLAUMAT
D. HANNOUCHE
B.ILHARREBORDE
T. LENOIR
C. MORIN
L. RILLARDON
C. THEVENIN-LEMOINE
P. WICART
F. ZADEGAN
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Fiche n°36844
Il s'agit d'une étude rétrospective de tous les patients de moins de 25 ans présentant une LPSC chronique entre
janv 1999 et dec 2011. Le caractère chronique est défini par un délai de 6 semaines par rapport au traumatisme
initial. L’indication chirurgicale inclue les luxations postérieures et les décollement épiphysaires ne s’étant pas
remodelés. L ‘évaluation a inclus un sondage par mail ou téléphone, un score de DASH, le niveau de douleur ou
de limitation des activités, la stabilité de la SC et l’amélioration des symptomes.
L’intervention a consisté en un abord chirurgical, une exploration de l’articulation SC : en cas de bonne
congruence, une ligamentoplastie a été réalisée. En cas de lésions articulaire, une résection avec ligamentoplastie
a été effectuée.
Résultats
Sur 7 patients ont été inclus. 5 avaient une luxation et 2 un cal vicieux en angulation postérieure. Tous ont été
améliorés et aucun n’était douloureux au recul de 13 mois en moyenne. A 5,5 ans de recul, 4 n’avaient aucune
limitation dans les activités quotidiennes, professionnelles ou sociales. Tous ont néanmoins rapporté des
difficultés légères pour reprendre leurs niveaux d’activités sportives pré trauma avec un niveau douloureux ou de
handicap à 1,5 sur une échelle de 10.
Conclusion
La chirurgie dans les LPSC chronique supprime les douleurs et permet le retour à une vie sociale normale.
Néanmoins, le retour à une activité sportive antérieure implique la persistance de symptômes. Les auteurs
rappellent toutefois le caractère risqué de cette chirurgie en raison de la très grande proximité des éléments
vasculaires du médiastin supérieur.