receveur limite

RECEVEUR LIMITE
B Hurault de Ligny
CHU de CAEN
CUEN, décembre 2010
Observation
Homme, 69 ans, groupe sanguin O, aucune doléance
Néphropathie vasculaire, hémodialyse depuis 6 mois
Sédentaire, 88 kg/1,65 m (IMC: 32 kg/m2), périmètre abdominal: 104 cm
PA = 140/95 mm/Hg avec 3 anti-hypertenseurs
Tabagisme 40 paquets/année non sevré (actuellement 5 cigarettes/jour)
HDLchol : 0,40g/l, LDL chol : 1,65 g/l
Infarctus du myocarde (1 stent), asymptomatique
Demande son inscription sur la liste de greffe

Quels sont les objectifs
d’une transplantation rénale ?
Améliorer la qualité de vie des patients
atteints d ’IRCT
Offrir une espérance de vie au moins équivalente à
celle offerte par la dialyse
European Best Practice Guidelines for Renal Transplantation, NDT 2000
Receveur limite: définition?
Celle des contre indications à une transplantation en dehors de l’âge?
•Ci formelle
•Cancer évolutif
•Infections évolutives:
hépatites, HIV
•Espérance de vie < 2 ans
•CI relative
•Infections (hépatites B et C)
•Nature néphropathie initiale
•Tumeurs malignes
•Maladie psychiatrique sévère
•Toxicomanie
•Absence de compliance
Pas de définition officielle
Définition et habitudes selon les centres
Aide à la définition: EBPG (NDT 2000)

Receveur limite: autres définitions?
Age : > 60 ans, ou plus?
Pathologies cardiovasculaires +++
Angor, infarctus, artériopathie
Diabète de type 2
Tabagisme actif non sevré
Obésité : IMC > 30 kg/m2
Pourquoi hésiter à l’inscrire?
Echec de greffe
Décès du patient avec greffon fonctionnel
maladies cardiovasculaires (IM, AVC, artériopathie)
cancers
infections actives
autres (BPCO, etc)
Néphropathie chronique d’allogreffe

Quelle est la première cause de décès
avec greffon rénal fonctionnel ?
36,00%
6,20%
17,60%
9,20%
2,10%1,80% 16,80% 10,00%
Cardiovasculaire
AVC
Infections
Cancer
Digestif
Accident -Suicide
non déterminé
Autres
OJO A., Kidney Int 20007040 transplantés rénaux entre 1988-1997
Receveur âgé
Quelle définition: > 60 ans ? > 65 ans ? > 70 ans ?
Peut-on récuser sur le seul critère de l’âge ?
L’âge est-il un facteur de risque majeur ?

Sujets de plus de 70 ans (ABM 2007)
2000 2004 2007
inscrits 17 69 121
greffés 15 62 110
10