Tabac et qualité de vie (QdV) chez les patients broncho-pulmonaires Gérard Peiffer (Metz) Pneumologue Tabacologue [email protected] Liens d’intérêts G.Peiffer : Des honoraires pour activités de consultants, conférences sur invitation, participation à des workshops ou essais cliniques ont été perçus des laboratoires suivants: ALK, Astra-Zeneca, Boehringer-Ingelheim, Chiesi, GSK, McNeal SF, Novartis, Novartis SF, Pierre-Fabre Santé, Pfizer. Cancer du poumon BPCO Asthme bronchique Tabac, qualité de vie et cancer du poumon : 13 à 20 % des patients fument après l’annonce du cancer Quels conséquences ? : Augmentation des risques complications post-opératoires Diminution de la tolérance et efficacité des traitements Diminution des chances de survie Risque augmenté d’un second cancer QdV en cas de cancer du poumon : inférieure / autres cancers : Avec stigmatisation sociale Evaluation de la QdV = composante essentielle • Pour la réponse aux traitements Underner M. et al Rev Mal Respir. 2015 Jun;32(6):586-98. Legodec J et al Rev Mal Respir. Actualités 2013; 5, N° 5 e1-e4 Lehto RH et al Europ. J. of Oncol. Nursi. 2014;18: 316-322 QdV en cas de cancer du poumon, selon que le patient arrête de fumer ou poursuit : Etudes négatives : le cancer altère la QdV, mais le fait de continuer de fumer ne joue pas ! La plupart des études sont positives : le tabagisme persistant altère la QdV : Myrdal : CBNPC SF-36 : si toujours fumeurs, QdV altérée: dimension vitalité p=0,027 & dimension santé mentale p=0,003 Balduyck : CBNPC EORTC-QLQ-C30 et QLQ-LC13 : après chirurgie à 1 an, si toujours fumeurs, scores ‘activités physiques’ & ‘activités sociales’ non récupérés / scores chez les abstinents Baser : CBNPC ECOG: si arrêt du tabac, meilleur QdV / fumeurs persistants p=0,002 à 6 mois et p=0.006 à 1 an Underner M. et al Rev Mal Respir. 2015 Jun;32(6):586-98. Myrdal Thorax 2003; 58: 194-7 Balduyck Eur J Cardiothor Surg 2011; 40: 1432-7 Baser Chest 2006; 130: 1784-90 Exemple d’étude positive : Chen CBPC localisé LCSS : 5 items : QdV globale, douleur, fatigue, toux, dyspnée Evaluation 1 à 2 ans après le diagnostic Amélioration Dégradation QdV la meilleure si sevrage tabac > 1 an avant le diagnostic de cancer QdV améliorée si arrêt au moment du diagnostic du cancer QdV la pire si arrêt 1 an après diagnostic ou toujours fumeur Chen J et al Eur J Canc 2012; 48: 1593-601 Autre étude positive : Garces : N= 1506 patients; QdV évalué par LCSS Amélioration significative QdV en cas de sevrage / fumeurs persistants p < 0,0001 NS NS 7 items sur 9 significatifs Garces YI et Chest. 2004; 126(6): 1733-41. BMC Cancer 2011, 11:353 N= 1194 CBNPC; EORTC-QLQ-C30 QdV globale et score “physical function” prédisent la survie. Si de 10 pts du score “physical function” associée à une de 10% de la survie 95% CI = 6% to 14%, p < 0.001 Support Care Cancer. 2015 Sep 12. [Epub ahead of print] Cancers bronchiques avancés J0 et à 6 mois : Préférences pour les traitements qui promeuvent la QdV plutôt que la durée de vie Sevrage tabagique en cas de cancer bronchique : Traiter le tabagisme : une priorité en cancérologie pulmonaire : TSN, bupropion, varenicline, entretien motivationnel Respect les désirs du patient et sans culpabilité Après prise en charge du sevrage tabagique : même si à 3 mois, le patient fume toujours amélioration de la QdV ! Dautzenberg B. Bull Cancer. 2012; 99:1007-1015 Underner M. et al Rev Mal Respir. Actualités 2014; 6: N° 4: 320-334 Urban T. Tabagisme et cancer du poumon : de la prévention aux soins palliatifs Congrès SFT 2014 [site SFT] Tomioka H. et al BMJ Open Resp Res 2014;1:e000047 Tabac, qualité de vie et BPCO : La BPCO altère la QdV: Plus si symtômes de « bronchite chronique* » Dans les formes sévères Le tabagisme altère la QdV dans la BPCO : augmentation de la morbidité, de la mortalité, du taux d’hospitalisations… Pour le fumeur = tabagisme, parfois la dernière chose qui peut, selon lui… améliorer sa QdV ! En cas de comorbidités, que devient la QdV ? Urff: Ensemble l’insuffisance cardiaque & la dépression = 23% de l’écart du score “CCQ “ (P< 0.001) Zhou : Si symptômes ORL chroniques ou parodontopathies : QdV ↘ Meek P M et al Chest. 2015; 148(2):408-16. Tonnesen P et al Eur Respir J 2007;29:390e417 Urff M. et al NPJ Prim Care Respir Med. 2014 Sep 18;24:14066.. Zhou X. Respir Med. 2011; 105(1): 67-73 QdV chez la femme atteinte de BPCO : BPCO : sous-diagnostic chez la femme (F) fumeuse Vulnérabilité plus grande / tabac : LHS Chez la F, retentissement plus marqué sur la QdV, à stade de gravité égal : De Torres : SGRQ QdV: plus altérée chez les F score de symptômes 51 versus 41 p <0,05 Raherison : moins bonne QdV chez la F Souffrance psychologique: Anxiété-dépression plus marquée chez la F SGRQ-C De Torres JP et al Respir Res. 2007 Mar 6;8:18 Raherison C. et al. BMC Women's Health 2014, 14:31. Le sevrage tabagique améliore les scores de QdV chez les patients BPCO : CCQ et SF-12 avant arrêt / à 2 mois Réduction* du score total CCQ 2 mois après le sevrage ↘ de dyspnée à l ‘exercice* p =0.008 ↘ de la toux* p = 0.002 Amélioration score SF-12 : différences* pour tous les domaines p < 0.05 “Arrêt > 5 ans”: moins de symptômes respiratoires que “fumeurs persistants“ OR 0.02, CI 0-0.12; P<0.001 Papadopoulos G et al BMC Pulm Med. 2011 Feb 25;11:13. Abu Hassan H et al Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014;9:493-8 Chest 2006; 130:334–342 N= 370 BPCO fumeurs : étude random. DA “pastilles de nicotine v. placebo”, 12 semaines, suivi 1 an. Abstinence continue [sem. 2 –s.52] : 14% nicotine v. 5.4% placebo OR 2.88; 95% CI 1.34–6.15 SGRQ total amélioré* à 1 an, si arrêt du tabac versus fumeurs persistants (10.9 vs. 2.9, respectivement) BPCO : Le sevrage tabagique avec traitement par la varenicline améliore les scores de QdV : OR 8.40 N= 504 BPCO Etude randomisée DA Varenicline / placebo CCQ Total amélioré* chez non-fumeurs (- 1.04) versus fumeurs persistants (- 0.53) P < 0.0001 Confirmé à semaines 24 & 52. Tashkin DP et al Resp. Med. 2011; 105: 1682e1690 OR 4.88 OR 4.04 BPCO Sevrage tabagique en cas de BPCO : Sevrage tabagique améliore la QdV : Référentiels GOLD, SPLF… Limite le déclin du VEMS ↘ la fréquence des exacerbations Meilleure réversibilité après BD Si QdV évaluée conseils d’arrêt plus nets ! Moyens utilisés : TCC, TSN (Lung Health Study), bupropion, varenicline; parfois réduction initiale avant arrêt complet « Treat aggressively » Meilleur bénéfice respiratoire après arrêt du tabac chez la femme : VEMS à 1 an : gain de 3,7% chez la F v. 1,6% chez l’H (LHS) p < 0.001 Jimenez-Ruiz C et al Monaldi Arch Chest Dis. 2013; 79(1):27-32. Perriot J. et al Rev Mal Respir. 2012 ;29(4):448-61. Connett JE et al Am J Epidemiol. 2003; 157(11):973-9. Tabac, qualité de vie et asthme bronchique : Tabagisme actif : Responsable d’un mauvais contrôle, avec recours plus fréquent aux urgences, d ’une diminution d’efficacité des corticostéroïdes inhalés et per os… Tabagisme passif Rôle délétère du tabac non perçu par les asthmatiques fumeurs; sur 1847 patients aux urgences : 50% fumeurs : pas d’action du tabac ! Pour 4% seulement, il existe un rapport avec le tabac ! Raherison C. La Lettre du Pneumologue; 2004; 7: 157-160 Juniper E et al Thorax 1992 ;47:76-83 Silverman, RA et al Chest, 2003;123,:1472–1479 Le Tabagisme altère la QdV chez l’asthmatique : Tabagisme actif : adultes France, D, UK 2001 à 2004 : N ≏ 1900 SF-8 Et le tabagisme passif ? Rôle supplémentaire du tabagisme passif Shavit O. Qual Life Res 2007; 16:1555–1565 Sippel JM et al Chest 1999: 115: 691-696 Le sevrage tabagique améliore la QdV : N =71 asthmatiques; Aides : TSN ou varenicline. A J 90: 68.6 % abstinents Abstinents et fumeurs persistants améliorent TOUS leur scores de QdV à J 90 SGRQ à J 0 et J 90 Effet délétère sur la QdV peut persister même si arrêt du tabac : N= 104 asthmatiques non contrôlés, traités selon GINA nouveaux traitements pas QdV si anciens fumeurs Nishio C. et al Eur. Respir. J 2014; 44: P 4451. Niedoszytko M et al J Asthma. 2008; 45(6): 495-9. Effet de l’ éducation thérapeutique (ETP) sur la QdV : L’ETP permet de diminuer* les hospitalisations, les visites aux urgences, les visites non programmées chez le médecin, … Avec amélioration*de la QdV : Chez les enfants asthmatiques (dont certains exposés au T. passif) : l’ETP améliore le contrôle, la QdV avec ↘ de la cotinurie : Raherison C. Rev Fr Allergol 2006; 46: 145–147 Gibson P et al The Cochrane Database of Systematic Reviews 2002:3. Beydon N. et al Santé Publique 2012; 24: 105-119 Sevrage tabagique chez l’asthmatique : Le sevrage tabagique : recommandation A GINA Bénéfices nombreux : toux, sifflements, VEMS amélioré ou ≡, meilleur contrôle, mais pas de modification* de l’inflammation Tønnesen : TSN chez l’asthmatique : Amélioration de la QdV uniquement chez les abstinents Westergaard : varenicline vs placebo; abstinents S 12 : 69% Varenicline vs. 36% placebo p = 0.017 S 24 : 19% vs 16% NS QdV : questionnaire 15D : amélioration* de la QdV dans les 2 groupes Tønnesen P et al. Nicotine Tob Res 2005; 7: 139–148 Westergaard CG et al Respir Med. 2015 Jul 30. pii: S0954-6111(15)30032-9. Conclusions : Chez les patients broncho-pulmonaires, le tabagisme altère la QdV Et le sevrage tabagique l’améliore (en général) Effet de la prise en charge du sevrage ? Développer la recherche : Standardisation des échelles (items plus sensibles) ? Domaines modifiés ? Souvent nécessité d’avoir des symptômes préalables ou/et rôle des comorbidités ? Répéter les mesure de QdV Evaluer la qualité de vie permet d’accroître la qualité de la communication avec le patient: QdV moteur de la stratégie thérapeutique ! « Pour ce qui est de l’avenir, il ne s’agit pas de le prévoir mais de le rendre possible.» Antoine de Saint-Exupéry Sarna L et al Qual Life Res. 2008; 17(10): 1217-27.