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DSM$vs.$NIMH$
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Nous!verrons,!dans!le!communiqué!ci3dessous,!ce!qui!s’appelle!!
«!tomber!de!Charybde!en!Scylla»!...!
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L’évolution! annoncée! n’a! rien! d’étonnant! :! d’une! part,! on! assiste! à! la!
confusion! ordinaire! de! la! science! avec!la!technologie!(en!l’occurrence,!
médicale),! de! l’autre,! un! demi! siècle! de! DSM! a! ruiné! la! pensée!
psychiatrique! au! point! de! lui! faire! perdre! la! notion! même! de!
psychopathologie.!!
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Ce!nouvel!obscurantisme!3!qui!veut!confondre!rigueur!diagnostique!et!
imagerie!médicale!–!se!présente!évidemment!comme!la!fine!pointe!de!
l’exigence! scientifique.! En! réalité,! il! y! a! un! tel! refus! de! la! complexité!
qu’on! peut! se! demander! si! !le National( Institute( of( Mental( Health(
(NIMH)! a! encore! la! moindre! notion! de! ce! que! à! quoi! se! réfère! son!
intitulé!:!la!santé!mentale.!Dans!ce!registre,!en!effet,!c’est!plus!souvent!
la! souffrance! qui! rend! malade! que! l’inverse,! et! une! nosographie! qui!
voudrait! simplement! se! calquer! sur! les! procédures! de! la! techno3
médecine!des!organes!ferait!l’impasse!sur!l’essentiel!:!le!lien!entre!santé!
mentale!et!santé!sociale.!!
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Dans! la! vie! réelle,! selon! la! littérature! scientifique,! la! dépression! peut!
générer! un! effondrement! immunitaire! qui! expose! au! cancer,! et! tout!
autant! souffrir! du! cancer! peut! faire! basculer! dans! la! dépression.! De!
façon! générale,! celle3ci! est! corrélée! d’abord! avec! la! solitude,! ensuite!
avec! le! chômage.! Parallèlement,! un! déficit! de! sérotonine! peut! rendre!
plus! enclin! à! glisser! dans! l’état! dépressif,! et! il! n’y! a! aucune! raison! de!
penser!que,!dans!une!population,!le!taux!de!sérotonine!ne!se!distribue!
pas!sur!une!courbe!normale!comme!n’importe!quel!trait!physique.!!
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S’il! y! a! peu! de! chance! qu’on! arrive! à! identifier! le! gène! du! chômage,! il!
semble! par! contre! établi! que! l’usage! judicieux! des! inhibiteurs! sélectifs!

de!la!recapture!de!la!sérotonine!(ISRS)!3!comme!la!fluoxétine!(Prozac)!3!
puisse!soulager!les!individus!gravement!déprimés!et!contribuer!ainsi!à!
leur!auto3guérison.!Celle3ci,!faut3il!le!rappeler,!semble!dépendre!surtout!
d’enjeux! culturels! et! relationnels! :! la! méta3analyse! des! études!
expérimentales! sur! la! question! indique! que,! dans! l’écrasante! majorité!
des!cas,!les!antidépresseurs!de!la!dernière!génération!ne!marchent!pas!
mieux!que!les!placebos!—!façon!de!dire!qu’ils!marchent!assez!bien!mais!
que!l’emballage!suffirait.!!
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Dans!le!contexte!socio3économique!actuel,!la!dépression!est!annoncée!
à!court!terme!comme!la!seconde!cause!d’invalidité!au!monde!après!les!
maladies!cardiovasculaires.!!Si!déjà,!en!médecine!générale,!il!importe!de!
ne!pas!confondre!disease,!illness(et(sickness,(a!fortiori!en!santé!mentale.!!
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De!plus,!s’il!est!impensable!qu’un!évènement!individuel!quelconque!ne!
s’accompagne! d’une! activité! neuro3cérébrale! potentiellement!
observable,! avoir!repéré! quelques! maillons! d’un! vaste! réseau! riche! en!
rétroactions! n’a! rien! à! voir! avec! l’identification! d’une! «cause».! Par!
contre,! cela! peut! permettre! des! bricolages! utiles! :! par! exemple,!
l’utilisation!des!ISRS.!!!
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En!santé!mentale!comme!ailleurs,!la!scientificité!ne!peut!faire!l’impasse!
sur!la!complexité.!En!matière!de!dépression,!le!chômage!et!la!solitude!
ne! comptent! pas! moins! que! la! sérotonine! ou! la! noradrénaline.! Les!
disorders( du! DSM,! les! dysfonctionnements! cérébraux! privilégiés! par! le!
NIMH,!participent!plus!d’une!idéologie!réductrice!que!des!exigences!de!
la!science.!!
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Charybde! !et! Scylla,! autrement! dit,! ne! doivent! nous! faire! oublier! la!
Sicile.!!
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Francis(Martens((

Neuropsychologie.fr (communiqué)
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http://www.neuropsychologie.fr/index.php?%2Fblog%2F1%2Fentry-
311-linstitut-am%C3%A9ricain-de-la-sant%C3%A9-mentale-
abandonne-le-dsm-5%2F
!
!
NIMH <http://www.neuropsychologie.fr/index.php?/tags/blog/NIMH/>
DSM-5 <http://www.neuropsychologie.fr/index.php?/tags/blog/DSM-
5/> Thomas Insel
<http://www.neuropsychologie.fr/index.php?/tags/blog/Thomas%2BInse
l/>
!
<http://www.neuropsychologie.fr/uploads/blog-
0791683001368457239.jpg>
Le 29 avril dernier, le National Institute of Mental Health (le plus
important institut de recherche sur la santé mentale au monde) a annoncé
qu'il n'utiliserait plus le DSM et sa prochaine révision. Inutile de vous
dire que l'annonce a eu l'effet d'une bombe dans les médias et les réseaux
intéressés !
Le NIMH s'est appuyé sur le DSM depuis plus de 60 ans avec sa
première version éditée en 1952. Le manuel diagnostique et statistique
des troubles mentaux est confronté, depuis plusieurs années déjà, a
d'importantes controverses : trop de liens entre les experts et l'univers
pharmaceutique en quête de nouveaux marchés, médicalisation de
plaintes ne relevant pas de pathologies avérées, critères diagnostics
élargissant les frontières du pathologique de manière injustifiée, etc.
Thomas Insel <http://en.wikipedia.org/wiki/Thomas_R._Insel> ,
président du NIMH, ne mâche pas ses mots puisqu'il annonce vouloir

passer du diagnostic par le symptôme (vision du DSM) au diagnostic par
la science...
« Contrairement à nos définitions de l'Infarctus du myocarde, du
lymphome ou du SIDA, les diagnostics du DSM sont basés sur un
consensus d'ensembles de symptômes et non sur des analyses médicales
objectives» selon Insel qui poursuit : «Dans le reste du monde médical,
cela reviendrait à créer un système diagnostic basé sur la nature de la
douleur de poitrine ou la qualité de la fièvre.»
Le NIMH souhaite donc passer à un modèle biologique basé sur l'idée
que les troubles mentaux sont des problèmes biologiques impliquant des
circuits neuronaux à l'origine de configurations particulières de la
cognition, des émotions et des comportements. Le DSM ne permet pas
d'avancer dans cette direction, raison pour laquelle le NIMH travaille
depuis 18 mois déjà sur son propre manuel
<http://www.nimh.nih.gov/research-funding/rdoc/nimh-research-
domain-criteria-rdoc.shtml> . Il intégrera des éléments génétiques,
d'imageries médicales et des sciences cognitives pour un diagnostic plus
objectif.
Le monde médical semble prêt à emboîter le pas mais Insel prévient qu'il
faudra au moins une dizaine d'années avant d'aboutir à un outil
suffisamment fiable. En attendant, les psychiatres ont fait savoir qu'ils
continueraient d'utiliser le DSM.
Le débat devrait devenir beaucoup plus visible dans les jours qui
viennent puisque le DSM-5 sera officiellement accueilli lors du meeting
annuel de l'American Psychiatric Association à San Francisco du 18 au
23 mai <http://www.psych.org/annualmeeting> .
Source : http://www.nimh.nih....diagnosis.shtml
<http://www.nimh.nih.gov/about/director/2013/transforming-
diagnosis.shtml>