universite de nantes faculte de medecine

UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MAITRISE EN SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
M.S.B.M
MEMOIRE POUR LE CERTIFICAT D’ANATOMIE, D’IMAGERIE ET DE
MORPHOGENESE
2000-2001
UNIVERSITE DE NANTES
Bases anatomiques de l' anesthésie caudale
Par
Jérôme MAHE
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE
NANTES
Président du jury : Pr. J. LEBORGNE
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants : • Pr. O. ARMSTRONG
• Pr. C. BEAUVILLAIN
• Dr. F. CAILLON
• Pr. P. COSTIOU
• Pr. D. CROCHET
• Pr. A. DE KERSAINT-GILLY
• Pr. B. DUPAS
• Pr. D. DUVEAU
• Pr. Y. HELOURY
• Pr. P.A. LEHUR
• Pr. J.P. MOISAN
• Pr. N. PASSUTI
• Pr. D. RODAT
• Pr. R. ROBERT

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UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MAITRISE EN SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
M.S.B.M
MEMOIRE POUR LE CERTIFICAT D’ANATOMIE, D’IMAGERIE ET DE
MORPHOGENESE
2000-2001
UNIVERSITE DE NANTES
Bases anatomiques de l' anesthésie caudale
Par
Jérôme MAHE
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE
NANTES
Président du jury : Pr. J. LEBORGNE
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants : • Pr. O. ARMSTRONG
• Pr. C. BEAUVILLAIN
• Dr. F. CAILLON
• Pr. P. COSTIOU
• Pr. D. CROCHET
• Pr. A. DE KERSAINT-GILLY
• Pr. B. DUPAS
• Pr. D. DUVEAU
• Pr. Y. HELOURY
• Pr. P.A. LEHUR
• Pr. J.P. MOISAN
• Pr. N. PASSUTI
• Pr. D. RODAT
• Pr. R. ROBERT

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Remerciements :
Je tiens à remercier l’ensemble des professeurs du certificat d’anatomie d’imagerie et de
morphogenèse pour leur enseignement et en particulier Monsieur le Professeur Rogez pour
son aide dans la réalisation de ce travail.
J’ adresse ici un message de gratitude le Docteur Anne Le Corre pour sa disponibilité et pour
m’ avoir guidé dans mes recherches.
Je remercie enfin Monsieur Lagier, Monsieur Blin et Madame Lardoux pour leur amabilité et
leur disponibilité

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PLAN
I - Présentation de la technique de l'anesthésie caudale, intérêt de l'étude
II- Rappels anatomiques préliminaires
1) Le canal sacral
2) la moelle épinière et les enveloppes méningées
III - Matériel et méthodes
IV - Résultats
1) plan cutané
2) plan sous-cutané
3) plan musculaire superficiel
4) plan osseux: face dorsale du sacrum
5) le canal sacral
5.1 - le tissu adipeux
5.2 - le cul-de-sac dural
5.3 - les racines nerveuses
5.4 - la membrane péridurale
5.5 - artères et veines
V - Discussion
1) morphologie du sacrum
2) niveau de terminaison de la dure-mère
3) structures anatomiques impliquées dans la diffusion de l' anesthésique
VI - Conclusion
VII - Références

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I– Présentation de la technique de l’anesthésie caudale– Intérêt de l’étude.
L’anesthésie caudale est une anesthésie locorégionale péridurale par voie basse. Elle
consiste à introduire des drogues par le hiatus sacral. La solution anesthésique diffuse dans
l’espace péridural, situé entre le canal rachidien ostéoligamentaire et la dure-mère.
Bien que cette technique soit connue depuis le début du siècle (travaux de Sicard et
Cathelin, 1901), la caudale avait été rendue désuète par les progrès réalisés dans les drogues et
les techniques de l’anesthésie générale et la persistance des risques iatrogènes des
anesthésiques locaux.
Le facteur principal de l’essor de cette technique en chirurgie pédiatrique ces dernières
années a été la mise au point de nouveaux anesthésiques locaux, de longue durée d’action et
de toxicité réduite. Un second facteur de la diffusion de cette technique est sa facilité et sa
sécurité de mise en place. Selon Dalens, c’est la technique d’abord de l’espace épidural qui
présente le moins de risque d’erreurs techniques et de complications [7] point développé dans
le chapitre "Discussion".
Description de la technique:
L'aiguille est orientée perpendiculairement à la peau jusqu'au franchissement de la
membrane sacro-coccygienne. Une fois la membrane franchie, la progression de l'aiguille est
interrompue, l'aiguille est réorientée en direction céphalique jusqu'à ce que son axe fasse avec
le plan cutané un angle de 20 à 30°, puis elle est introduite de 2ou 3 mm supplémentaires afin
de placer la totalité de son orifice distal dans le canal sacral [9].
Technique de ponction du hiatus sacral : coupe sagittale
du canal sacral
membrane sacro-
coccygienne.
Canal sacral