Tolérance et acceptabilité des infiltrations péridurales par le hiatus

Tolérance et acceptabilité des infiltrations péridurales par le hiatus sacro coccygien sous
échographie.
Les infiltrations péridurales à base de dérivés cortisonés font partit des options de traitement
des patient ayant une lombosciatique par hernie discale.
Deux techniques d’infiltration sont possibles : soit en piquant au niveau du dos, entre deux
vertèbres lombaires, soit en piquant plus bas au niveau du sacrum. Dans les deux cas,
l’objectif est d’injecter le corticoïde dans l’espace qui entoure les racines nerveuses. Le
guidage échographique a montré sont intérêt pour guider ces injections via le hiatus sacré
avec un haut taux de réussite.
L’infiltration par le hiatus sacré est réputée plus douloureuse que la voie inter-épineuse,
surtout lorsque cet espace est étroit.
Le but de cette étude était de d’évaluer de façon objective la douleur induite par ce geste et
l’acceptabilité des patients, ainsi que de trouver un rapport entre la taille de ce hiatus et le
niveau de douleur induit.
Tous les patients adressés au CHU de Nantes, dans le service de Rhumatologie pour recevoir
une infiltration épidurale dans le cadre d’une lombosciatique par hernie discale ont été inclus.
L’infiltration a été réalisée sous échographie, avec injection de dérivés cortisonés ainsi que de
sérum physiologique après une anesthésie locale. La douleur a été évaluée grâce à une échelle
de 0 à 10. Afin de mesurer l’acceptabilité, ces questions ont été posées aux patients, à la suite
du geste, « Seriez-vous près à refaire une telle infiltration si cela était nécessaire ? » et
« Recommanderiez-vous à un ami une telle infiltration s’il présentait la même pathologie que
vous ? ». Ces résultats ont été corrélés aux caractéristiques anatomiques du hiatus sacré
mesurées en échographie, à savoir sa profondeur, sa largeur et sa longueur.
Nous avons également comparé la douleur induite par cette procédure avec celle mesurée lors
d’une autre étude réalisée dans le service évaluant les infiltrations inter-épineuses.
Nous avons réalisé cette étude sur 52 patients, avec un âge moyen de 52.5 ans, avec des
symptômes évoluant depuis 3 mois ½ en moyenne.
La moyenne de la douleur induite par l’infiltration du hiatus sacré était de 3/10. 92% des
patients étaient près à recommencer ce geste si cela s’avérait nécessaire et 69% étaient tout à
fait d’accord sur le fait de recommander ce geste à un ami ayant la même pathologie.
Il n’a en revanche pas été mis en évidence de lien entre la taille du hiatus sacré et les douleurs
induites par l’infiltration. La douleur induite n’était pas différente de celle induite par les
infiltrations inter-épineuses.
Nous pouvons donc conclure que l’infiltration sous échographie via le hiatus sacré est une
procédure simple et bien tolérée par les patients, qui sont prêts à la répéter ou à la
recommander si nécessaire, et que la taille de cet espace ne permet pas de prédire la douleur
induite par cette infiltration.