Place de la mésothérapie en consultation de douleur chronique

Université Paris VI - Faculté Pitié-Salpétrière
Mémoire pour l’obtention du DIU de MESOTHERAPIE
Année 2003
Sujet : Place de la mésothérapie en consultation de douleur chronique :
Bilan aux consultations anti-douleur à l’hôpital d’Evreux et de Saint-Lô
sur une période de trois mois.
Dr. Sylvie BOSQUET-ALMA
Dr. Françoise CROCQUEVIEILLE
RESUME
La douleur chronique est prise en charge au sein de structures spécifiques, telles les
Consultations d’Evaluation et de Traitement de la Douleur de Saint-Lô et d’Evreux. Elles ont
un fonctionnement multidisciplinaire et font appel à différentes techniques dont la
mésothérapie.
Après un bref rappel sur les mécanismes physiopathologiques et les généralités sur le
fonctionnement des Consultations de la douleur, nous nous sommes attachées à l’étude de
notre activité individuelle pendant 3 mois. Durant cette période, nous avons suivi, au total, 27
patients, âgés de 23 à 85 ans.
Les principales pathologies rencontrées sont les séquelles douloureuses d’interventions
sur le rachis et l’arthrose inter-apophysaire postérieure. Les modalités pratiques de la
mésothérapie sont identiques dans les deux Consultations. Cependant les méthodes
d’évaluation diffèrent : EVA à Saint-lô, globale à Evreux.
Les résultats sont globalement positifs et confirment la place importante de la
mésothérapie dans la prise en charge du douloureux chronique.

UNIVERSITE PARIS VI- FACULTE PITIE-SALPETRIERE
MEMOIRE POUR L’OBTENTION DU D.I.U DE
MESOTHERAPIE
Dr Sylvie BOSQUET-ALMA
Dr Françoise CROCQUEVIEILLE-NICOLLE
Sujet : Place de la mésothérapie en consultation de douleur chronique :
Bilan aux consultations anti-douleur à l’hôpital d’Evreux et de Saint-Lô
sur une période de trois mois.
Sous la direction de Monsieur le Professeur Michel PERRIGOT
Mai 2003
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SOMMAIRE
Introduction
I. Douleur chronique :
1. Généralités. Définitions
2. Bases neurophysiologiques et psychologiques de la douleur
a. Systèmes de transmission
b. Systèmes de contrôle
c. Mécanismes générateurs
d. Relations avec la peau
II. Consultations de prise en charge de la douleur chronique :
Modalités de fonctionnement. Particularités
III. Mésothérapie et consultation de la douleur chronique à Saint-Lô :
a. Mode de fonctionnement
b. Patients traités par mésothérapie sur une période de 3 mois (janvier 2003-
mars 2003) :
1. Population concernée : Sexe, âge
Pathologies
Traitements associés et autres prises en
charge
2. Indications de la mésothérapie
3. Techniques. Produits. Rythme des séances
4. Résultats et suivis
IV. Mésothérapie et consultation de la douleur chronique à Evreux :
Même plan
V. Synthèse
Conclusion
Bibliographie
Résumé
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INTRODUCTION
Les Consultations d’Evaluation et Traitement de la Douleur ont pour vocation de
prendre en charge de façon globale et multidisciplinaire les patients présentant des douleurs
chroniques rebelles. En plus des traitements antalgiques allopathiques, les praticiens ont
recours à des techniques complémentaires, dont la mésothérapie.
Il nous est apparu intéressant de souligner la place de la mésothérapie au sein des
consultations douleurs de Saint-Lô et d’Evreux. En effet, dans ces structures, nous
rencontrons des populations et des pathologies très variées.
Nous avons donc observé notre activité sur une période de 3 mois (de janvier à mars
2003 inclus). En raison de modalités d’exercices différents, le recueil des données a été
effectué de manière individuelle.

I.La douleur chronique :
1- Généralités- définition
Bonica (1953), Leriche (1957), et Sternbach (1974), ont été les premiers à attirer l’attention
sur l’opposition douleurs symptôme/maladie, aiguë/chronique. La douleur aiguë peut être
considérée comme un symptôme utile et protecteur, véritable signal d’alarme, alors que la
douleur chronique est inutile, destructrice, aboutissant avec le temps à une maladie à part
entière. La limite séparant la douleur aiguë de la douleur chronique se situe arbitrairement
entre 3 et 6 mois d’évolution. Ce repère temporel implique, devant une douleur rebelle, de
rechercher la symptomatologie d’un syndrome douloureux chronique.
Comment comprendre les effets nociceptifs du temps ?
Le patient douloureux chronique multiplie les consultations, passant par de nombreux
spécialistes, subissant à chaque fois de nouvelles investigations. Chaque nouvelle
thérapeutique crée des attentes régulièrement déçues, ce qui augmente la détresse
psychologique du patient. La répétition des plaintes favorise le rejet de celui-ci, car la
tentation est grande de ne pas lui faire comprendre qu’il simule ou exagère l’intensité de sa
douleur. Ainsi, la relation médecin-malade se détériore.
Nous utiliserons le terme de syndrome douloureux chronique pour décrire l’ensemble des
manifestations physiques, psychologiques, comportementales et sociales qui tendent à faire
considérer la douleur persistante, quelle que soit son étiologie, comme une maladie. Les
manifestations psychologiques et comportementales apparaissent comme la conséquence de
la douleur. La symptomatologie repose sur :
- La plainte douloureuse :
Douleur permanente depuis plus de 3 à 6 mois
Origine physiopathologique incertaine
Nombreux traitements inefficaces
Handicap fonctionnel exagéré
Conduite toxicomaniaque
- Comportement anormal vis à vis de la maladie
Conviction somatique de la maladie
Désir de chirurgie
Déni des conflits interpersonnels
Déni des perturbations émotionnelles
Humeur dépressive admise comme réactionnelle
- Symptomatologie dépressive
Fatigabilité
Perte des intérêts
Troubles de l’attention
Insomnie
Humeur dépressive
- Facteurs de renforcement
Evitement d’activités néfastes
Attention, sollicitude de l’entourage
Avantages secondaires financiers
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