Vascularisation médullaire

UNIVERSITE DE NANTES
FACULTE DE MEDECINE
MASTER I SCIENCES BIOLOGIQUES ET MEDICALES
UNITE D’ENSEIGNEMENT OPTIONNEL
MEMOIRE REALISE dans le cadre du CERTIFICAT d’ANATOMIE,
d’IMAGERIE et de MORPHOGENESE
2009-2010
UNIVERSITE DE NANTES
Vascularisation médullaire :
description topographique et rapports des artères
radiculo-médullaires
Par
LUCAS Caroline
LABORATOIRE D’ANATOMIE DE LA FACULTE DE MEDECINE DE NANTES
Président du jury : Pr. R. ROBERT
Vice-Président : Pr. J.M. ROGEZ
Enseignants : •Pr. O. ARMSTRONG
•Pr. O. BARON
•Pr. G. BERRUT
•Pr. C. BEAUVILLAIN
•Pr. D. CROCHET
•Dr. H. DESAL
•Pr. B. DUPAS
•Dr E. FRAMPAS
•Dr A. HAMEL
•Dr O. HAMEL
•Pr. Y. HELOURY
•Pr A. KERSAINT-GILLY
•Pr. J. LE BORGNE
•Dr M.D. LECLAIR
•Pr. P.A. LEHUR
•Pr. O. RODAT

Laboratoire : S. LAGIER et Y. BLIN - Collaboration Technique

REMERCIEMENTS
Je tiens à remercier toutes les personnes qui, par leur contribution active ou leur
soutien, m’ont permis d’écrire ce mémoire :
À mes parents,
qui m’ont donner le goût de la médecine.
Au Docteur François Luyckx,
qui m’a orienté vers ce sujet.
Au Professeur Robert,
qui m’a écouté et guidé dans mon travail.
À Stéphane Lagier et Yvan Blin,
pour leur disponibilité, leurs conseils et leur humour.
Au Professeur Benoît Dupas
À mes camarades de master,
pour leur soutien et leur bonne humeur.

SOMMAIRE
Vascularisation médullaire : ........................................................................................ 1
description topographique et rapports des artères radiculo-médullaires......................1
SOMMAIRE...................................................................................................................4
INTRODUCTION..........................................................................................................5
RAPPELS ANATOMIQUES ........................................................................................6
MATÉRIELS ET MÉTHODES.....................................................................................14
RÉSULTATS............................................................................................................... 17
DISCUSSION.............................................................................................................. 30

INTRODUCTION
La moelle épinière s’étend, dans le canal rachidien, du trou occipital ,à la 2ème
vertèbre lombaire. Elle est constituée schématiquement par une série de segments
superposés appelés myélomères : 8 cervicaux, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrés
et 1 coccygien.
Si la vascularisation artérielle des enveloppes osseuses et musculaires de la moelle
est riche, puisqu'elle provient de multiples artères métamériques, il en est
différemment pour les voies d'apport artérielles de la moelle qui sont assez
précaires : en effet, l'ensemble du cordon médullaire n'est alimenté que par 6 ou 8
artères radiculo-médullaires antérieures (destinées à 1 axe spinal antérieur) et une
vingtaine d'artères radiculo-médullaires postérieures.(destinées aux axes spinaux
postéro-latéraux). [1]
La prévention de l’ischémie médullaire est un enjeu clinique important face aux
nombreuses lésions iatrogènes entraînées par des gestes chirurgicaux :
décompression d’une racine [10], infiltrations épidurales [11] ou lombo-sciatiques
[9], chirurgie d’anévrisme de l’aorte thoracique et abdominale [12].
La grande variabilité de distribution des afférences médullaires augmente ce risque.
Néanmoins la connaissance des rapports anatomiques de ces artères radiculaires
dans les foramen intervertébraux et l’utilisation de l’angiographie pour déterminer les
niveaux où elles rejoignent effectivement les artères spinales peuvent contribuer à la
localisation des étages critiques.
J’essaierai par cette étude de décrire le trajet intraforaminal des artères radiculaires,
leur rapport avec la racine, et j’essaierai de rechercher les réseaux de suppléances
pouvant diminuer les risques de complication dans la pathologie ischémique.