Patient - Biennale Monégasque de Cancérologie

Dr Alain TOLEDANO – Oncologue Radiothérapeute
Centre de Radiothérapie HARTMANN - Levallois-Perret
Cancérologie – Hôpital Américain de Paris

LE CHOIX THERAPEUTIQUE :
Pourquoi chercher à l‘optimiser ?
Un seul patient rechutera
=> Ce patient seul recevra un
traitement maximal
Objectif:
please cut here
Réalité:
Statistiquement, chaque patient a un risque de rechute.
=> Chaque patient reçoit un traitement maximal, “probablement“ efficace

10%
90%
70%
30%
0%
50%
100%
Maladie Locale Maladie systémique
classification idéale (70% guéris)
Recommandations et consensus (10% guéris)
Mieux Sélectionner les groupes pronostics :
Pour mieux choisir le traitement adjuvant

. Les chimiothérapies ont des effets secondaires
(alopécie, risque infectieux, fatigue, retentissement psycho-social..)
. La CHIMIO est souvent mal vécue par les patientes (voir leur médecin)
. Idée (absolument vraie) que l’on peut guérir parfois sans chimio
Affects et débats autour de l’indication de Chimiothérapie
On cherche à sélectionner les patientes avec les outils disponibles
Excès de précaution ou
traitement d’un risque vrai ?
Indication de chimiothérapie adjuvante
“Le doute est un poison pour la conviction et un aliment pour la
foi.”
Gustave Thibon

Processus décisionnel « rationnel » :
Choix de l’Evidence Based Medecine
Facteurs pronostiques
 … risque de rechute estimé: X
Bénéfice absolu statistique
 … X% x Y % = K %
Inconvénients, toxicités
et risques
Paramètres décisionnels actuels
biopathologiques imparfaits
Facteurs prédictifs
(RE, Her2, prolifération)
 …réduction du risque: Y
Un gain absolu de SSR/SG ?
« La Médecine, c’est un art qu’on exerce,
en qu’on le découvre » Emile Deschamps
«La conviction tirée de la confiance est plus forte que toutes
les assurances appuyées sur des preuves »
Claire de La Mirande