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RÉPUBLIQUE DU BURUNDI
STRATEGIES PLAINTE-TRAITEMENT
MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE
ET
DE LA LUTTE CONTRE LE SIDA
Edition 2012
Guide Stratégies Plainte Traitement
PREFACE
La prise en charge des affections courantes, la détection et le traitement des affections
prioritaires, la référence judicieuse et la création d’un contact avec la population pour
les activités préventives et le développement des services ; tels sont les objectifs de la
consultation curative au centre de santé, premier point de contact du malade avec le
personnel de santé qualifié.
Le Ministère de la Santé Publique et de la Lutte contre le Sida (MSPLS), conscient que
l’amélioration de l’état de santé de population repose sur un système de santé
performant et dans le souci d’offrir des soins de qualité à la population, a élaboré un
document d’aide au diagnostic et traitement à l’intention des professionnels de santé
des centres de santé(CDS) du pays. Ce recueil de conduites à tenir appelé « Stratégies
Plainte-Traitement (SPT) » a été élaboré dans le cadre d’un processus qui a démarré
en mars 2010, sous la conduite de la Direction Générale des Services de Santé et de
la Lutte contre le Sida et qui a duré plus de deux ans. Il a été réalisé avec le concours
des partenaires techniques et financiers et les différents acteurs du niveau central,
intermédiaire et périphérique.
Les Stratégies Plainte-Traitement faciliteront le travail du personnel en réduisant les
situations d’incertitude face à la prise de décision médicale, en rationalisant la prise en
charge des problèmes de santé des gens de manière efficace, en augmentant les taux
de guérison et en accélérant les références utiles . Elles rendront plus efficiente la prise
en charge des patients par simplification des traitements et par la diminution des
références inutiles. Elles permettront de rationaliser l’utilisation des médicaments par la
prescription du médicament qu’il faut, chez la personne qu’il faut, à la dose qu’il faut, au
moment où il faut, pendant la durée qu’il faut, et d’harmoniser les prescriptions face à
une même situation.
Tous les utilisateurs de ce document sont invités à transmettre leurs observations et
suggestions d’amélioration à la Direction Générale des Services de Santé et de la Lutte
contre le SIDA. Les stratégies plainte- traitement seront révisées périodiquement pour
tenir compte des évolutions dans les domaines scientifiques et de la santé publique.
1
Le Ministère de la Santé Publique et de la Lutte contre le Sida remercie le Programme
d’Appui Institutionnel au Secteur de la Santé, financé par la Coopération belge, le
1 financé par la
Projet d’Appui au Système de Santé de la province de Ngozi,
Coopération suisse, le Projet d’Appui à la Politique Sectorielle du Burundi financé par
l’Union Européenne, l’OMS et l’Institut National de santé Publique qui ont contribué à
l’élaboration de ce document guide des « Stratégies Plaintes Traitement » spécialement
pour la mise à disposition de leur expertise technique et moyens matériels et financiers
durant tout le processus d’élaboration de cet outil.
ii
Abréviations
2
AAS
ABD
ADV
ADI
Amp
ASAQ
AVC
BASF
BASH
BB
BDS
càs
CCR
CDS
CDT
CEF
CON
Cp
CPN
CRO
DPN
DRH
DRHe
DS
DTH
DYS
ET
FARN
FE/FA
FFT
FT
GAS
GE
GEL
GEN
GENe
GEU
GOR
GROsR
GYNB
GYNR
HEP
HRE
HRP
ICT
Acide acétyl salicylique
Autre douleur abdominale et/ou généralisée
Affection dermato-vénérienne
Autre douleur isolée
Ampoule
(AS+AQ): combinaison d’artésunate+amodiaquine
Accident vasculaire cérébral
Douleur au bas ventre et/ou dans les fosses iliaques chez la femme
Douleur au bas ventre et/ou dans la fosse iliaque chez l’homme
Benzoate de benzyl
Bureau de District Sanitaire
cuillère à soupe
Crises Convulsives répétitives
Centre de santé
Centre de Diagnostic et Traitement de la tuberculose
Céphalées
Convulsions
Comprimé
Consultation Pré Natale
Boutons, petites ulcérations et croutes
Dyspnée
Diarrhée chez l’adulte
Diarrhée chez l’enfant
District Sanitaire
Douleur thoracique
Dyspnée chez l’adulte
Ecart-type
Foyers d’Apprentissage et de Réhabilitation Nutritionnelle
Femme enceinte/Femme allaitante
Féliciter et finir le traitement
Fiche technique
Douleur dans la région épigastrique
2
Goutte épaisse
Gélule
Malaise général
Mauvais état général chez l’enfant
Grossesse extra-utérine
Troubles des voies respiratoires supérieures: mal à la gorge
Pertes pendant la grossesse
Pertes blanches, écoulement, prurit vaginal
Pertes rouges sans grossesse
Douleur dans la région hépatique
Isoniazide, Rifampicine, Ethambutol
hématome rétro placentaire
Ictère
iii
IEC
IM
IMC
INSP
IR
IV
j
LCR
MAS
MAM
Max
MEG
Min
MST
MTN
M UI
NAS
NC
OED
OEM
OET
ORE
ORL
PB
PCIME
PEC
PEV
PF
PFA
PNILP
PNLMCnT
3
Information Education Communication
Intra musculaire
Indice de Masse Corporelle
Institut National de Santé Publique
Intra rectal
Injection intraveineuse
jour
Liquide céphalorachidien
Malnutrition Aigue Sévère
Malnutrition Aigue modérée
Maximal
Médicaments Essentiels Génériques
Minimal
Maladies sexuellement transmissibles
Maladies Tropicales Négligées
Million d’Unités Internationales
Troubles des voies respiratoires supérieures : écoulement nasal
Nouveau cas
Œdèmes
Problème des yeux : maladies de l’œil
Problème des yeux : traumatisme oculaire
Maladie de l’oreille
Oto rhino laryngologie
Périmètre brachial
Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant
Prise en charge
Programme élargi de vaccination,
Planification familiale
Paralysie flasque aigue
Programme National Intégré de Lutte contre le Paludisme
Programme National Intégré de lutte contre les Maladies Chroniques non
Transmissibles
PNLT
Programme National de lutte contre la Lèpre et la Tuberculose
PNSR
Programme National de Santé de la Reproduction
PPP
Pertes post partum
3
PRONIANUT Programme National Intégré d’Alimentation et de Nutrition
PRU
Prurit cutané
P/T
Rapport Poids/Taille
RAT
Douleur dans la région splénique
RHZE
R : rifampicine, H : isoniazide, Z : pyrazinamide, E : éthambutol,
S : streptomycine
RV
Rendez- vous
s.a.
Si applicable
SAT
Sérum antitétanique
SCRo
Tuméfaction du scrotum
SNIS
Système National d’Information Sanitaire
SOI
Soif
SPT
Stratégies Plaintes – Traitement
SRO
Sel de Réhydratation Orale
SSN
Service de Supplémentation Nutritionnel
SST
Service de stabilisation
iv
STA
STE
STO
SUC
TA
TAC
TB
TDO
TEM
TEMe
T˚
TPM+
TRA
TRC
TRF
TRO
TUM
TUXA
TUXC
TUXe
TV
ULC
URI
USLS
VAT
VIH
VOM
Service thérapeutique ambulatoire
Stérilité
Maladie de la bouche
Sucre
Tension Artérielle
Tâches sur la peau
Tuberculose
Traitement Directement Observé
Fièvre isolée chez l’adulte
Fièvre chez l’enfant
Température
Tuberculose pulmonaire à bacilloscopie positive
Transpiration
Trouble de comportement
Traumatisme fermé
Traumatisme ouvert
Tuméfaction, Tumeur
Toux aigue (toux < 15 jours)
Toux chronique (toux > 15 jours)
Toux chez l’enfant
Toucher vaginal
Ulcère cutané
Pertes urétrales, brûlures urinaires
Unité Sectoriel de Lutte contre le Sida du Ministère de la Santé Publique et
de la Lutte contre le Sida
Vaccin anti tétanique
Virus de l’immuno - déficience humaine
Vomissements
4
4
v
CONTENU
Preface
i
Abréviations
ii
Contenu
v
I. Avertissement
viii
II. Représentation du guide
viii
III. Méthode d’utilisation du guide
1. chez l’adulte
2. chez l’enfant
xi
xi
xii
IV. Strategies Plainte-Trai tement
5
1.
Groupe abdominal
A.1
DIARRHÉE chez L’ADULTE
DRH
2
A.1
– suite : Traitement d’une cause curable
DRH
3 3
A.2
DIARRHÉE chez L’ENFANT
DRHe
4
A.2
– suite : Traitement d’une cause curable
DRHe
5
A.3
ICTÈRE
ICT
6
A.4
VOMISSEMENTS
VOM
7
A.5
DOULEUR dans LA RÉGION ÉPIGASTRIQUE
GAS
8
A.6
DOULEUR dans LA RÉGION SPLÉNIQUE
RAT
9
A.7
DOULEUR dans LA RÉGION HÉPATIQUE
HEP
10
A.8
DOULEUR au BAS VENTRE et/ou DANS LES FOSSES ILIAQUES
(FEMMES)
BASF
11
A.9
DOULEUR AU BAS VENTRE et/ou DANS LES FOSSES ILIAQUES
(HOMMES)
BASH
12
A.10
AUTRE
ABD
13
2.
Groupe thoracique et ORL
B.1
DYSPNEE
DPN
15
B.2
TOUX AIGUE (Toux < 15 jours)
TUXA
16
B.3
TOUX CHRONIQUE (Toux > 15 jours)
TUXC
17
B.4
TOUX CHEZ L’ENFANT et/ou DIFFICULTES RESPIRATOIRES
TUXe
18
B.5
DOULEUR THORACIQUE
DTH
19
B.6
TROUBLES des VOIES RESPIRATOIRES SUPERIEURES :
ECOULEMENT NASAL
NAS
20
B.7
TROUBLES des VOIES RESPIRATOIRES SUPERIEURES:
MAL A LA GORGE
GOR
21
B.8
MALADIE OREILLE
ORE
22
1
DOULEUR ABDOMINALE et/ou GÉNÉRALISÉE
5
14
vi
23
6
3.
Groupe génito-urinaire
C.1
PERTES ROUGES pendant la GROSSESSE
GROsR
24
C.2
PERTES POST PARTUM
PPP
25
C.3
PERTES ROUGES sans GROSSESSE
GYNR
26
C.4
PERTES BLANCHES, ECOULEMENT, PRURIT VAGINAL
GYNB
27
C.5
PERTES URETRALES, BRULURES URINAIRES
URI
28
C.6
TUMEFACTION DU SCROTUM
SCRo
29
C.7
STERILITE
STE
30
4.
Groupe dermato-vénérien
D.1
PRURIT CUTANE
PRU
32
D.2
ULCERE CUTANE
ULC
34
D.3
BOUTONS, PETITES ULCERATIONS et CROUTES
CRO
35
D.4
AFFECTION DERMATO-VENERIENNE
ADV
36
D.5
TÂCHES SUR LA PEAU
TAC
37
5.
Groupe autres maladies (frequentes)
E.1
CONVULSIONS
CON
40
E.2
CEPHALEES
CEF
41
E.3
MALAISE GENERAL
GEN
42
E.4
MAUVAIS ETAT GENERAL chez L’ENFANT
GENe
43
E.5
FIEVRE ISOLEE (chez L’ADULTE)
TEM
44
E.6
FIEVRE chez L’ENFANT
TEMe
45
E.7
MALADIE DE LA BOUCHE
STO
46
E.8
PROBLEMES DES YEUX
OET
47
E.9
PROBLEMES DES YEUX :
OEM
48
E.10
TUMEFACTION, TUMEUR
TUM
49
E.11
OEDEMES
OED
50
E.12
TRAUMATISME OUVERT
TRO
51
E.13
TRAUMATISME FERME
TRF
52
E.14
AUTRE
ADI
53
E.15
CRISES CONVULSIVES REPETITIVES
CCR
54
E.16
TRANSPIRATION ABONDANTE ET TREMBLEMENT
TRA
55
E.17
SOIF INTENSE ET OU POLYURIE
SOI
56
E.18
TROUBLES DE COMPORTEMENT
TRC
57
31
38
: TRAUMATISME OCULAIRE
MALADIES DE L’ŒIL
DOULEUR ISOLEE (Douleurs ostéo-articulaires et musculaires)
6
vii
V. Fiches Techniques
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
58
Brûlures
Choc hypovolémique
Fièvre jaune
Diabète
Hypoglycemie
Hypertension
Information : alimentation des enfants de moins de 5 ans
Information allergies
Information : Conseils d’hygiène bucco-dentaire
Information épilepsie
Malnutrition
Morsures de serpent
Paludisme
Paralysie flasque aigüe
PCIME
Posologies enfants
Réhydratation / Choléra
Rougeole
S’Etouffer - MANŒUVRE DE HEIMLICH
Tuberculose
7
7
viii
59
61
62
63
64
65
66
67
69
70
71
76
77
79
81
83
87
89
91
93
I. AVERTISSEMENT
Ce guide « Stratégies Plainte Traitement » s’adresse exclusivement aux infirmiers et
agents de santé qui ont reçu une formation médicale générale au cours de leurs études.
Les stratégies ne remplacent nullement l’enseignement reçu à l’école. Elles constituent
un guide pour appliquer les connaissances acquises de la façon la plus rationnelle
possible, en tenant compte des potentialités du terrain, à savoir le Centre de Santé.
Les instructions données ne peuvent pas remplacer le bon sens de l’infirmier.
II. PRESENTATION DU GUIDE
Les « Stratégies » sont conçues comme une aide au soignant du premier niveau, pour
lui permettre d’aller rapidement de la plainte à la décision thérapeutique, sans manquer
les cas graves pour lesquels une intervention est possible et nécessaire.
Les médicaments utilisés font partie de la liste nationale des médicaments essentiels du
Burundi, édition 2011. Les traitements proposés visent la meilleure utilisation possible
et la rationalisation de ces médicaments dans les prescriptions.
Ces stratégies sont désignées par un sigle de trois lettres qui représente un symptôme
ou signe majeur. Ce symptôme est appelé « symptôme dominant », car on considère
que c’est lui qui domine le tableau clinique. Il servira de point de départ à la recherche
de ce qu’il faut faire pour prendre en charge le patient. Les « Sorties SPT »
correspondent aux conduites à tenir (traitement, référence, conseils,...) auxquelles
aboutissent les arbres de décision issus des symptômes dominants. Une présentation
synthétique de ces symptômes dominants figure au début de chaque groupe de
symptômes.
Le guide SPT de Burundi présente des stratégies regroupées en cinq groupes :
8
ABDOMINAL
THORACIQUE ET ORL
GENITO-URINAIRE
DERMATO-VENERIEN
AUTRES MALADIES (FREQUENTES)
8
D’une façon générale, les symptômes sont classés par ordre d’importance décroissante
au sein de ces groupes. Le récapitulatif de toutes les stratégies avec le numéro de page
est mentionné dans la table des matières.
ix
Pour les enfants de moins de 5 ans, il existe certaines stratégies spécialement
adaptées, qui sont intégrées dans le groupe correspondant (sigle de trois lettres suivi
de « e »). Dans les autres cas, il faut utiliser les stratégies adultes qui s’appliquent aussi
aux enfants en adaptant les posologies. Le guide SPT ne remplace pas la stratégie
PCIME, elle la complète.
Enfin, des « Fiches Techniques » complètent ce guide, auxquelles se réfèrent
certaines stratégies. Les stratégies sont conformes aux programmes nationaux de
santé (PNSR, PNLP, PEV, PNLT, PRONIANUT, PNLMCnT, USLS, MTN,…. etc….).
Les formes utilisées dans les SPT
Les SPT se lisent de gauche à droite et de en haut à en bas, ils resemblent à des
arbres et chaque nouveau symptome ouvre le chemin à droite pour une nouvelle
branche.
La stratégie se termine dans la plupart des cas par une case ovale à l’extrème droite
de la feuille où il est marqué Stop ou Référer.
Le titre d’une SPT donne le symptome dominant, après il s’ajoute des symptomes qui
se trouvent dans un case rectangulaire avec des coins arrondi à gauche.
9
Si le symptome mentionné est valide (oui) on part vers la droite pour chercher le
9
traitement dans une case similaire avec coins arrondis
Si le symptome n’est pas valide (non) on suit l’abre vers le bas.
Il y a des formes qui signifient une decision : oui ou non ou plusieurs resultats par
exemple d’un test de laboratoire :
x
Beaucoup des traitements nécessitent un contrôle. Cependant l’approche adoptée est
de donner la cure compléte au malade au moment de la première consultation surtout
pour les antibiotiques afin de réduire la résistance.
Les SPT demandent souvent de revoir le malade pour suivre l’évolution. En cas de
visite de retour la prise en charge commence avec uen forme rectangulaire avec coin
aigue et l’abréviation FFT = Féliciter (pour être revenu) et Finir le traitement.
FFT
C’est à l’infirmier à renforcer ce comportement car souvent les malades ne reviennent
pas quand ils n’ont plus des symptomes. Cependant la cure doit finir.
Si dans une SPT, un autre symptome dominant devient prioritaire la fin de la branche
prend une forme pointue avec le sigle de la SPT à suivre (parce que mieux adaptée).
On utilise alors un rond.
Les fiches techniques à consulter et suivre sont mentionnées dans les cases :
« Voir FT Paludisme » implique se référer à la fiche technique paludisme qui est concue
sur base de la stratégie nationale de prise en charge du paludisme.
10
10
xi
III. METHODE D’UTILISATION DU GUIDE
1. Chez l’adulte
Il faut d’abord repérer le symptôme dominant en écoutant le patient décrire sa plainte.
A l’aide de la « Liste des stratégies », on se réfère au groupe concerné. On vérifie
alors, en interrogeant le malade et en l’examinant, qu’il ne présente pas un autre
symptôme dominant appartenant au même groupe mais plus important, en consultant la
liste figurant en début de groupe (lire la colonne « Exclure »). Si c’est le cas, il faut
alors suivre la stratégie du nouveau symptôme dominant (colonne « Suivre »).
Dans tous les cas, il faut s’appliquer à bien suivre la stratégie adéquate, en poursuivant
si nécessaire l’interrogatoire et l’examen, pour aboutir à la prise en charge adaptée au
patient.
Exemples :
a) Si un patient se plaint de mal à l’estomac ; le symptôme dominant est alors
« douleurs épigastriques », et on devrait suivre la stratégie GAS. Mais on doit d’abord
vérifier que le patient ne présente pas de diarrhée (DRH), ni vomissements (VOM), ni
dyspnée (DPN). En effet, si le patient a de la diarrhée, c’est un signe plus important
(sans doute la cause des douleurs), et il faut alors suivre la stratégie DRH (« suivre
DRH »).
b) Si un patient se plaint de douleurs abdominales vagues, il faut d’abord « exclure »
une douleur abdominale localisée (RAT, HEP,..), un ictère (ICT), une diarrhée (DRH),
des vomissements (VOM).
11
Il est rare que l’adulte se présente avec plusieurs symptômes dominants sans liens
11
entre eux et qu’il faille suivre plusieurs stratégies. Il est donc très important de
rechercher le « vrai » symptôme dominant, et d’y rapporter éventuellement les autres
signes associés.
c) Le cas particulier : la femme enceinte ou allaitante avec un enfant de < 6 mois
Pour éviter les complications pendant l’accouchement, le souspoids du nouveau-né et
la malnutrition de l’enfant, le programme national a mis en place des stratégies de
dépistage des femmes enceinte et allaitante en souspoids. Pour la mise en oeuvre de
cette stratégie il faut systématiquement mesurer le Périmètre Brachial (PB) de la femme
qui se présente à la CPN et de la femme enceinte qui se présente à la consultation.
xii
2. Chez l’enfant (de 0-5 ans)
Comme l’enfant ne parle pas, c’est évidemment la maman que l’on interroge. Il ne faut
donc pas lui souffler les réponses, mais lui demander « qu’y a-t-il ? ». Et quand elle a
fini de parler, il faut lui demander « et quoi encore ? », sans donner le nom d’un
symptôme (sinon la mère risque de répondre oui à toutes les questions même si ce
n’est pas vrai...).
D’autre part, pour chaque enfant vu en consultation, il faut d’abord évaluer son état de
santé général et donc observer, examiner et peser l’enfant, à la recherche des signes
de danger, des signes de déshydratation, des signes de malnutrition et des différents
symptômes que peut présenter l’enfant. Ceci correspond à la démarche de la Prise en
Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant (PCIME) dont un résumé figure dans la fiche
technique « PCIME ».
Ainsi, il faudra utiliser pour le même enfant toutes les stratégies nécessaires à la prise
en charge intégrée de l’enfant, en suivant les stratégies spécifiques à l’enfant si elles
existent (exemple TUXe), ou stratégies communes « adulte/enfant », en adaptant les
posologies à l’aide de la fiche technique « Posologies enfants ».
La stratégie nationale prévoit le dépistage du status nutrition de chaque enfant de 0-59
mois à chaque consultation. Une fiche technique explique comment prendre
correctement en charge un enfant malnourri. UN ENFANT SEVEREMENT
MALNOURRI AVEC COMPLICATIONS DOIT ETRE RÉFÉRÉ EN URGENCE AU
SERVICE SST qui se situe à la pédiatrie de l’hôpital.
12
12
IV. Les Stratégies Plainte-Traitement
0
0
A. GROUPE ABDOMINAL
N°
Symptôme dominant
Sigle
Exclure
Voir
Fiche Technique
de référence
Hommes/Femmes
/
Enfants
Diarrhée chez l’adulte
DRH
Réhydratation/Choléra
Adultes
A.2
Diarrhée chez l’enfant
DRHe
Réhydratation/Choléra
PCIME
Enfants
A.3
Ictère
ICT
Choc hypovolémique
Fièvre jaune, Paludisme
Adultes/Enfants
A.4
Vomissement
VOM
Ictère
Diarrhée
Céphalées
Fièvre isolée (adulte)
ICT
DRH
CEF
TEM
Réhydratation
Choc hypovolémique
Adultes
A.5
Douleurs épigastriques
GAS
Diarrhée
Vomissements
Dyspnée
DRH
VOM
DPN
Choc hypovolémique
Paludisme
Adultes
A.6
Douleurs région splénique
RAT
Traumatisme fermé
Diarrhée
TRF
DRH
Choc hypovolémique
Paludisme
Adultes/Enfants
A.7
Douleurs région hépatique
HEP
Ictère
Traumatisme fermé
Diarrhée
ICT
TRF
DRH
Choc hypovolémique
Paludisme
Adultes
A.8
Douleurs au bas-ventre
ou fosses iliaques (femmes)
Douleurs en urinant, hématurie
Pertes gynécologiques blanches
Pertes gynécologiques rouges
chez la femme non enceinte
Pertes gynécologiques rouges
chez la femme enceinte
Pertes post-partum
Traumatisme fermé
URI
GYNB
GYNR
Choc hypovolémique
Paludisme
Femmes
Diarrhée
Douleur en urinant, hématurie
DRH
URI
Choc hypovolémique
Paludisme
Hommes
Ictère,
Vomissement
Diarrhée
Douleur abdominale localisée
(épigastrique, hépatique, splénique, au
bas ventre ou fossses iliaques)
ICT
VOM
DRH
RAT, HEP,
GAS,
BASF,
BASH
Choc hypovolémique
Paludisme
Adultes/Enfants
1
A.1
A.9
Douleurs au bas-ventre
ou fosses iliaques (hommes)
A.10
Autre douleur abdominale
et/ou généralisée
BASF
BASH
ABD
1
GROSR
PPP
TRF
A.1 Stratégie DIARRHÉE chez l’ADULTE : DRH
Penser à infections intestinales, dysenterie, amibiase intéstinale aiguë, choléra, diarrhée banale, toxiinfection alImentaire
La strategie comporte de 3 étapes à parcourir : 1 – Elimer la Choléra, 2 – Evaluer et traiter la deshydratation et 3 – Traitement d’une cause curable (Etape 3 se trouve
sur la page suivante.
1°) Éliminer Choléra
Suspicion ou épidémie de choléra
OK
Voir FT Réhydratation/Choléra
DRH 1
2°) Évaluer et traiter la déshydratation éventuelle. Donner SRO à tous ceux qui peuvent boire.
2
Déshydratation sévère:
Pouls >100/min, TAmax< 9 cmHg
Muceuses buccale très sèche
Ne peut pas boire
Oui
OBSERVATION 6 heures :
Voir FT Réhydratation/Choléra
Essayer faire boire SRO
Pas mieux et/ou
Ne boit pas
DRH 2
RÉFÉRER urgent avec perfusion
Non
Déshydratation modérée
OBSERVATION 12 heures :
SRO à volonté
Évaluer la déshydratation toutes les 6 heures
Oui
Non
DRH 3
OK
Stop
Pas OK
RÉFÉRER avec SRO
Oui
Pas de déshydratation évidente
Conseiller SRO ou Eau Salé Sucré*
Continuer le SPT avec étape 3 sur la page suivante
* Eau Salé Sucré – Pour un litre d’eau propre ajouter 8 cuillères à café de sucre plus 2 pincés de sél avec 3 doigts et rémuer
2
DRH 4
DRH 5
A.1 DRH suite - Etape 3
Etape 3 Diarrhée chez l’adulte : Évaluer et traiter une cause curable.
Température Oui
≥ 38°C
Non
Selles
avec Sang
et/ou glaire
Non
RV (3j) OK
FFT
Voir FT Paludisme
Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 7 jours
Ciprofloxacine 500mg 2x 1cp /j p. 7 jours
Insister sur un RV dans 3 jours
Oui
Métronidazole 250mg 3x 2cp/j p. 7 jours
Amibes+
Métronidazole 250mg 3x 2cp/j p. 7 jours
Vers+
Albendazole 400mg 1x 1cp prise unique
Examen
de selles
Non
Pas OK
Stop
Non
Négatif
i
3
Examen pas possible
OK
OK
OK
SRO à volonté
OK
Métronidazole 250mg 3x 2cp/j p. 7 jours
Albendazole 400mg 1x 1cp prise unique
Pas OK
Diarrhée
chronique?
> 3 semaines
SRO à volonté ;
Proposer le Dépistage de VIH
Test de
VIH ?
Positif
Non
OK
Stop
DRH 7
Stop
DRH 8
Stop
DRH 9
Stop
DRH 10
Stop
DRH 11
RÉFÉRER
Oui
DRH 6
DRH 12
RÉFÉRER
DRH 13
Stop
DRH 14
Mieux
Négatif ou
Test refusé
SRO à volonté
Pas Mieux
SRO à volonté
Pas mieux
Vérifier l’aspect des selles, si c’est vrai
Chez la femme enceinte remplacer Ciprofloxacine avec Erythromycine
3
si oui
RÉFÉRER
RÉFÉRER
DRH 15
DRH 16
A.2 Stratégie DIARRHÉE chez L’ENFANT : DRHe
Penser à infections intestinales, dysenterie, amibiase intestinale aiguë, choléra, diarrhée banale, toxiinfection alimentaire
La strategie comporte de 2 étapes à parcourir : 1 – Evaluer et traiter la deshydratation et 2 – Traitement d’une cause curable (Etape 2 se trouve à la page suivante)
1°) Évaluer selon FT PCIME et traiter la déshydratation selon FT Réhydratation. Conseiller leSRO à tous ceux qui peuvent boire
Pour la diarrhée, donner plus de liquides et poursuivre l’alimentation de l’enfant. La diarrhée se traite selon la gravité de déhydratation en 3 plans dans le guide PCIME :
plan A= traiter la diarrhée à domicile ; plan B= traiter la déshydratation avec une solution de SRO ; plan C=traiter rapidement la déshydratation sévère.
Convulsions et/ou Vomit tout
Oui
RÉFÉRER urgent
Classer selon FT PCIME, voir FT Réhydratation Plan C
Diazépam amp - 0,5mg/kg de poids - en intrarectale
Non
4
C. Déshydratation sévère
≥ 2 signes présents parmi :
Léthargique, inconscient,
yeux enfoncés,
incapable de boire
pli cutané ++
Oui
Classer selon FT PCIME :
Voir FT Réhydratation : Plan C
Réexaminer l’enfant
Mieux
Pas Mieux
Oui
Voir FT Réhydratation Plan B
RÉFÉRER urgent
SRO par gorgée
Non
B. Déshydratation évidente
≥ 2 signes présents parmi :
Agité, irritable,
yeux enfoncés
Assoiffé, boit avidement
Pli cutané +
DRHe 1
Mieux
Classer selon FT PCIME :
Voir FT Réhydratation : Plan B
Réexaminer l’enfant
Pas Mieux
Voir FT Réhydratation Plan A
RÉFÉRER urgent
SRO par gorgée
DRHe 2
DRHe 3
DRHe 4
DRHe 5
Non
A. Pas de déshydratation
Oui
Classer selon FT PCIME :
Voir FT Réhydratation : Plan A
Expliquer quand revenir
OK
Pas OK et signes de
déshydratation
Continuer le SPT avec l’étape 2 sur la page suivante
4
Stop
Voir FT Réhydratation Plan B
DRHe 6
DRHe 7
A.2 DRHe suite - Etape 2
Etape 2 Diarrhée de l’enfant : Evaluer et traiter une cause curable
Vers+
Examen de selles
disponible ?
Non
Oui
Examen
de selles Amibes+
Négatif
>OK
2 ans : Albendazole 400mg 1x 1cp prise unique
< 2 ans : Albendazole 400mg 1x ½ cp prise unique
OK
Stop
OK
Stop
Métronidazole cp 250 mg : 50mg/kg/j en 3 prises p. 7 jours
Cotrimoxazole cp 400/80 mg 40mg/kg/j en 2 prises p. 7 jours
OK
Rendez-vous dans 3 jours
5
Pas OK
Métronidazole cp 250 mg : 50mg/kg/j en 3 prises p. 7 jours
Cotrimoxazole cp 400/80 mg : 40mg/kg/j en 2 prises p. 7 jours
Rendez-vous dans 3 jours
RV (3j)
FFT
Stop
RÉFÉRER
DRHe 9
DRHe 10
DRHe 11
OK
Pas OK
5
RV (3j)
FFT
DRHe 8
Stop
RÉFÉRER
DRHe 12
DRHe 13
A.3 Stratégie ICTÈRE (teinte jaunâtre des conjonctives) : ICT
Penser à : paludisme, septicémies, (intoxication), drépanocytose, hépatite, fièvre jaune, obstruction des voies biliaires, tumeur, cirrhose
Suspicion
d’Intoxication
Oui
RÉFÉRER urgent, Voir FT Choc hypovolémique
ICT 1
Non
Masse hépatique
et vive douleur à la palpation
Non
Oui
Oui
Voir FT Paludisme
Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 3 jours
Température
≥ 38°
ICT 2
RÉFÉRER urgent, Paracétamol 500mg 1 x 2cp
OK
Stop
Pas OK
Voir FT Fièvre jaune ou RÉFÉRER
Non
ICT 3
ICT 4
6
Anémie?
Oui
≥ 2 signes parmi :
- Asthénie
- Pouls > 100/min
- Pâleur de conjonctives
et paumes de mains
Anémie sevère?
Oui
Tachycardie / Pouls > 100/min
RÉFÉRER, Sulfate de Fer 200mg +
Acide folique 1mg 1x 2cp/j p. 3 jours
Non
OK
Sulfate de fer 200mg + Acide folique 1mg 1x 2cp/j p. 30 jours
Donner un rendez-vous dans 10 jours
Stop
RV (10j)
FFT
Pas OK
Non
ICT 5
Acide Folique 5mg 1x 1cp/j p. 10 jours
Donner un rendez-vous dans 10 jours
OK
RV (10j)
Féliciter et éxaminer
Pas OK
RÉFÉRER
Stop
RÉFÉRER
ICT 6
ICT 7
ICT 8
ICT 9
Adapter les posologies chez l’enfant. En cas de vomissements évitez d’administrer des anti-inflammatoires (l’indométacine, ibuprofene, …)
Si vomissements : donner Métoclopramide 10 mg 1 amp (max. 2x/j)
Si déshydratation, voir FT Réhydratation
En cas de fièvre jaune, isoler les malades sous moustiquaire et informe immediatement le médecin chef de district au BDS pour enclencher une réaction nationale.
6
A.4 Stratégie VOMISSEMENTS : VOM
EXCLURE : ICT, DRH, TEM, CEF; chez la femme allaitante ou enceinte – vérifier aussi son état nutritionelle
Penser à : varices œsophagiennes, ulcères, cancers, grossesse, troubles fonctionnels gastro-intestinaux, toxinfection alimentaire
Vomit du sang
Oui
RÉFÉRER urgent, à jeun, Voir FT Choc hypovolémique
VOM 1
Non
Déshydratation sévère ?
Oui
Pouls > 100/min,
TAmax < 9 cmHg
Bouche très sèche
Ne peut pas boire
7
Non
OBSERVATION 2 heures
Voir FT Réhydratation
Chez l’adulte :
V
Métoclopramide 10mg 1amp IM
Chez l’enfant : Dompéridone
suppositoire 10mg ou sirop (5mg/5ml) 0,25mg/kg poids par prise - 3x/jour
OBSERVATION 24 heures
SRO à volonté
Évaluer la déshydratation
toutes les 6 heures
Mieux
OK
Stop
VOM 2
Pas OK
RÉFÉRER
VOM 3
Pas OK
RÉFÉRER
VOM 4
Vomissements gravidiques ? Oui
Métoclopramide 10 mg 1amp IM
puis Métoclopramide 10 mg 3x 1cp/j p. 3 jours
Repos, CPN
OK
Stop
Pas OK
Non
RÉFÉRER
RÉFÉRER
Régime gastrique*
OK
Hyoscine 10mg 3x 1cp/j p. 3 jours
Hydroxyde d’aluminium-magnésium 500mg 3x 1cp/j p. 3 jours
Pas OK
Continuer Régime
RÉFÉRER
Adapter les posologies chez l’enfant ! En cas de vomissements évitez d’administrer des anti-inflammatoires (l’indométacine, ibuproféne, …)
Régime gastrique* : pas d'alcool, pas de cigarettes, pas d'épices, pas de café, pas de citron, pas de thé, repas fractionnés, recommander le lait
7
VOM 5
VOM 6
VOM 7
VOM 8
A.5 Stratégie DOULEUR DANS LA RÉGION ÉPIGASTRIQUE: GAS
EXCLURE : Diarrhée (DRH), vomissements (VOM), Dyspnée (DPN)
Mesurer le pouls et la tension artérielle.
Penser à gastrite, ulcère, perforation, pancréatite, tumeur, douleur d’origine cardiaque, ankylostomiase (principalement chez l’enfant)
Oui
Vive douleur à la palpation
RÉFÉRER urgent, à jeun ; voir FT Choc hypovolémique
GAS 1
Non
Vomit du sang
Oui
RÉFÉRER urgent, à jeun ; voir FT Choc hypovolémique
Métoclopramide 10mg 1amp IV (en perfusion)
GAS 2
8
Non
Oui
Masse palpée
RÉFÉRER
GAS 3
Non
Douleur isolée ? Oui
Régime gastrique*
Hyoscine 10mg 3x 1cp/j p. 3 jours
Hydroxyde d'aluminium-magnésium 500mg 3x 1cp/j p. 7 jours
Mébendazole 100mg 2x 1cp/j p. 3 jours
Mieux
Continuer Régime*
GAS 4
Pas OK
RÉFÉRER
GAS 5
Adapter les posologies chez l’enfant!
Régime gastrique* : pas d'alcool, pas de cigarettes, pas d'épices, pas de café, pas de thé, pas de citron ; repas fractionnés, recommander lait sauf dans les
urgences des douleurs avec des vomissements.
8
A.6 Stratégie DOULEUR DANS LA RÉGION SPLÉNIQUE: RAT
EXCLURE : TRF, DRH
Mesurer pouls et tension artérielle.
Penser à : infection pleuro-pulmonaire, paludisme, pancréatite aiguë, rupture de rate, tumeur, drépanocytose, névralgies
Signes de choc ?
TAmax < 9 cmHg
et/ou Pouls > 100/min
RAT 1
Oui
RÉFÉRER urgent, à jeun ; voir FT Choc hypovolémique
Non
Température
≥ 38° C
Oui
Douleur à Oui
l’inspiration
Voir FT Paludisme
Paracétamol 500mg 3x 2cp/j p. 3 jours
Amoxicilline 500mg 2x 2gél/j p. 7 jours
OK
Stop
RAT 2
Non
Non
RAT 3
Pas OK
RÉFÉRER
9
OK
Voir FT Paludisme
Paracétamol 500mg 3x 2cp/j p. 3 jours
PasOK
Grosse Rate
Stop
RAT 4
RÉFÉRER
RAT 5
RÉFÉRER
RAT 6
Stop
RAT 7
RÉFÉRER
RAT 8
Oui
Non
Paracétamol 500mg 3x 2cp/j p. 4 jours
OK
Pas OK
9
A.7 Stratégie DOULEUR DANS LA RÉGION HÉPATIQUE : HEP
EXCLURE : DRH, ICT, TRF
Mesurer pouls et tension artérielle.
Penser à : abcès du foie, foie cardiaque, tumeur, hépatome, cholécystite, traumatisme hépatique
Douleur vive
à la palpation
avec ou sans fièvre
et/ou pouls > 100/min
Oui
RÉFÉRER urgent, à jeun ; Voir FT Choc hypovolémique
HEP 1
Non
Oui
Masse hépatique
RÉFÉRER
HEP 2
Non
10
Température
≥ 38°C
Non
Oui
OK
Voir FT Paludisme
Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 3 jours
Stop
HEP 3
Pas OK
Métronidazole 250mg 3x 2cp/j p. 7 jours
OK
Stop
Pas OK
RÉFÉRER
Hyoscine 10mg 3x 1cp/j
Mébendazole 100mg 1x 2cp/j p. 3 jours
HEP 4
HEP 5
OK
Stop
Pas OK
RÉFÉRER
10
HEP 6
HEP 7
A.8 Stratégie DOULEUR AU BAS VENTRE et/ou DANS LES FOSSES ILIAQUES (FEMMES) : BASF
EXCLURE : URI, GYNR, GYNB, GROSR, PPP, DRH, TRF / Mesurer pouls et tension artérielle.
Penser à : GEU, pelvi-péritonite, annexite, appendicite, typhoïde, hernie, menace avortement, stérilité, dysménorrhée, colique, constipation
Vive douleur à la palpation
Oui
ou TV douloureux
ou Masse annexielle
ou Arrêt matières et gaz
ou TAmax.< 9 cmHg et Pouls >100
Non
Température
≥ 38°C
Oui
RÉFÉRER urgent, à jeun ; voir FT Choc hypovolémique
Hyoscine 20mg 1 amp IM
Voir FT Paludisme
Ciprofloxacine 500mg 1x 2cp/j p. 7 jours
Doxycycline 100mg 1x 2cp/j p. 7 jours
Métronidazole 250mg 2x 3cp/j p. 7 jours
Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 7 jours
Insister sur un RV dans 7 jours
RV (7j) OK
FFT
Pas mieux
Non
Retard de règles et
utérus augmenté
Oui
Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 3 jours
Repos couché
OK
Continuer Repos +
CPN
OK
BASF 1
Stop
RÉFÉRER
Stop
BASF 2
BASF 3
BASF 4
11
Pas OK
Non
RÉFÉRER
Oui
RÉFÉRER, Hyoscine 20mg 1amp IM
Tuméfaction herniaire
BASF 5
BASF 6
Non
Problème de stérilité
Suivre
SPT
STE
Oui
Non
Constipation
OK
Oui
Huile paraffine 1 à 3 càs/j p. 2 jours
Stop
Pas OK
RÉFÉRER
Non
Mébendazole 100mg 2x 1cp/j p. 3 jours
Hyoscine 10mg 2x 1cp/j p. 3 jours
OK
Pas OK
Stop
RÉFÉRER
En cas de non disponibilité, remplacer la Ciprofloxacine 500mg par le Cotrimoxazole 400/80mg 2x 2cp/j p. 7 jours.
Chez la femme enceinte remplace le Ciprofloxacine avec l’Erythromycine
11
BASF 7
BASF 8
BASF 9
BASF 10
BASF 11
A.9 Stratégie DOULEUR AU BAS VENTRE et/ou DANS LES FOSSES ILIAQUES (HOMMES) : BASH
EXCLURE : DRH, TRF, URI, si douleur en urinant ou hématurie ou globe vésical, suivre la stratégie : URI
Penser à : appendicite, hernie étranglée, typhoïde, colique, constipation, abcès appendiculaire, parasitose intestinale
Douleur vive à la palpation,
ou Tuméfaction herniaire Oui
ou Arrêt matières et gaz
ou TAmax < 9 cmHg
RÉFÉRER urgent, à jeun
Choc hypovolémique, Hyoscine 20mg 1amp IM
BASH 1
Non
Globe vésical
Oui
Sondage possible et facile
Non
Oui
RÉFÉRER urgent, laisser la sonde en place
BASH 2
BASH 3
Non
RÉFÉRER urgent
12
Température
≥ 38°C
Oui
Voir FT Paludisme
Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 1 jour
Réexaminer le lendemain – RV dans 1 jour
RV (1j)
FFT
Non
BASH 4
Stop
Pas OK
Non
Constipation
OK
RÉFÉRER
Oui
Huile paraffine 1 à 3 càs/j p. 2 jours
Pas OK
Mébendazole 100mg 2x 1cp/j p. 3 jours
Hyoscine 10mg 2x 1cp/j p. 3 jours
OK
Stop
RÉFÉRER
OK
Pas OK
Stop
RÉFÉRER
12
BASH 5
BASH 6
BASH 7
BASH 8
BASH 9
A.10 Stratégie AUTRE DOULEUR ABDOMINALE et/ou GÉNÉRALISÉE : ABD
EXCLURE : ICT, DRH, RAT, HEP, GAS, BASF, BASH et VOM
Allongez le malade sur la table et palpez-le. Voyez si la douleur est localisée et si oui, reportez-vous à la stratégie appropriée (GAS, RAT, HEP, BASF, BASH)
Penser à : péritonite, perforation digestive, grossesse extra utérine rompue, occlusion intestinale, constipation, infection urinaire, parasitose intestinale
Douleur vive à la palpation
et/ou TAmax. < 9 cmHg
et/ou Pouls > 100/min
et/ou Arrêt matières et gaz
Non
Oui
RÉFÉRER urgent, à jeun
Voir FT Choc hypovolémique
Oui
Masse hépatique dure
ou irrégulière
RÉFÉRER
Non
Oui
Douleur provoquée
dans la loge rénale
Température Oui
≥ 38°C
Voir FT Paludisme
Ciprofloxacine 500mg 2x 1cp/j p. 7 jours
Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 3 jours
Insister sur un rendezvous dans 3 jours
13
Non
Non
OK
Hyoscine 20 mg 1 amp IM
Indométacine 25mg 2x 2cp/j p. 3 jours
(Tamiser l’urine si possible pour chercher des calculs)
RV (3j) OK
FFT
Pas OK
ABD 3
RÉFÉRER
Stop
RÉFÉRER
Non
Oui
ABD 2
Stop
Pas OK
Constipation
ABD 1
ABD 4
ABD 5
ABD 6
OK
Stop
Huile paraffine 1 à 3 càs/j p. 2 jours
OK
ABD 7
Pas OK
RÉFÉRER
ABD 8
OK
Mébendazole 100mg 2x 1cp/j p. 3 jours
Hyoscine 10mg 2x 1cp/j p. 3 jours
Pas OK
13
Stop
ABD 9
RÉFÉRER
ABD 10
B. GROUPE THORACIQUE et ORL
N°
Symptôme dominant
Sigle
Exclure
Voir
Fiche Technique de
référence
Adultes/
Enfants
B.1
Dyspnée
DPN
Traumatisme thoracique
Œdèmes
TRO, TRF
OED
Adultes /
Enfants
B.2
Toux aiguë (< 15 jours)
TUXA
Dyspnée
Mal de gorge
Troubles voies respiratoires
supérieures
Traumatisme fermé
DPN
GOR
NAS
Adultes
TRF
Toux chronique (> 15 jours)
TUXC
Tuberculose
Adultes
B.4
Toux chez l’enfant de < 5 ans
TUXe
PCIME
Enfants
B.5
Douleur thoracique
(de la poitrine)
DTH
14
B.3
Dyspnée adulte
Toux aiguë (< 15 jours)
Traumatisme fermé
Douleur dans la région
épigastrique
Douleur dans la région
splénique
Douleur dans la région
hépatique
DYS
TUXA
TRF
GAS
Enfants /
Adultes
RAT
HEP
B.6
Trouble des voies respiratoires
supérieures : Ecoulement nasal
NAS
Toux chez l’enfant et/ou
difficultés respiratoires
TUXe
Enfants /
Adultes
B.7
Trouble des voies respiratoires
supérieures : Mal de gorge
GOR
Toux chez l’enfant et/ou
difficultés respiratoires
TUXe
Enfants /
Adultes
B.8
Maladie de l’oreille
ORE
Traumatisme fermé
TRF
Enfants /
Adultes
NB : Pour les stratégies concernant aussi les enfants, voir la Fiche Posologies Enfants pour le dosage des médicaments.
14
B.1 Stratégie DYSPNEE: DPN = respiration rapide et difficile
EXCLURE traumatisme thoracique (voir TRO ou TRF) et éliminer OED
Penser à : corps étranger, réaction allergique, asthme, pneumothorax, embolie pulmonaire, insuffisance cardiaque, pneumopathie aiguë ou chronique, pleurésie,
anémie, neuropathie, problème psychique, affection ORL, Rougeole
Corps étranger
Oui
Tentative d’extraction / 5 claques dans le dos
Voir FT S’Etouffer - Manœuvre de Heimlich
Non
OK
Stop
Pas OK
Notion de piqûre d’insectes Oui
ou réaction allergique à la
prise d’aliments
Mieux
Dexaméthasone amp 4 mg IM
Prométhazine 25mg 2x 1cp/j p. 3 jours
Information sur l’allergie
RÉFÉRER urgent
DPN 2
Stop
DPN 3
OK
Pas OK
Non
RÉFÉRER
Expectoration mousseuse rose Oui
et TAmin > 9 cmHg D
RÉFÉRER urgent, Furosémide inj 20mg 2 amp IM ou IV lente
Non
15
Température Oui
≥ 38°C
Sifflement
respiratoire ?
Non
Non
Oui
DPN 1
Paracétamol 500mg 1x 2cp ;
Salbutamol inj 0,5mg
1 amp en SC
à renouveler après
45 min si nécessaire
Mieux
Sifflement
pas mieux
Chez l’enfant : voir FT PCIME et
voir FT Rougeole ;
Voir FT Paludisme ; Salbutamol
aérosol doseur;
Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 3 jours;
Amoxicilline 500mg 2x 2gél/j p. 7 jours;
Insister sur un RV dans 3 jours
RV (3j) OK
FFT
DPN 4
DPN 5
Stop
Pas OK
RÉFÉRER
DPN 6
DPN 7
DPN 8
RÉFÉRER urgent; voir FT Paludisme ; Dexaméthasone 1amp 4 mg IM
Voir FT Paludisme ; Peni V 250mg 3x 2cp/j p. 7 jours ;
Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 3 jours ; Insister sur un RV dans 3 jours
Toux
Oui
Terpine codeine 2x 2cp/j p. 4 jours
Déconseiller tabagisme si applicable
Non
RV (3j) OK
FFT
Pas mieux
Stop
RÉFÉRER
OK
DPN 9
DPN 10
Stop
DPN 11
RÉFÉRER
DPN 12
DPN 13
Pas mieux
RÉFÉRER
Salbutamol aerosol doseur*: 1-2 bouffés de salbutamol aérosol
15
B.2 Stratégie TOUX AIGUE (Toux < 15 jours) : TUXA
Toujours ausculter les malades.
EXCLURE : DPN, GOR, NAS, TRF. Si la toux est associée à une dyspnée ou un mal de gorge ou trouble respiratoire supérieur : suivre DPN ou GOR ou NAS !
Penser à : infection pleuro-pulmonaire aiguë, affection ORL, asthme, corps étranger, toux neurogène, fausse route et tabagisme
Hémoptysie : crache du sang
ou Silence à l’auscultation pulmonaire
Non
Température
≥ 38°C
Oui
Oui
RÉFÉRER, très urgent
Sifflement, râles et/ou
crachats purulents ou
point de côté
Oui
Voir FT Paludisme
Amoxicilline 500 mg 2x 2gél/j p. 7 jours
Paracétamol 500 mg 2x 2cp/j p.3 jours
A revoir avec insistance dans les 4 jours
RV OK
(4j)
FFT
Pas mieux
Non
Non
Douleur à la gorge
Oui
et/ou écoulement nasal
16
Non
Voir FT Paludisme
Paracétamol 500mg 3x 2cp/j p. 4 jours
Oui
Toux sèche
Terpine Codéine- 2x 2cp/j p. 4 jours
Tabagisme ? - Déconseiller le tabagisme si applicable
Pas mieux
OK
Pas OK
Non
Stop
TUXA 2
RÉFÉRER
TUXA 3
Suivre SPT
GOR ou
NAS
TUXA 4
OK
Stop
RÉFÉRER
Stop
RÉFÉRER
Non
Anamnèse:
Toux ≥ 14 jours? TUXA 8
OK
Oui
Suivre
SPT
TUXC
RÉFÉRER
16
TUXA 1
TUXA 5
TUXA 6
TUXA 7
TUXA 8
TUXA 9
TUXA 10
B.3 Stratégie TOUX CHRONIQUE (Toux > 15 jours): TUXC
Penser à : tuberculose, infection pleuro-pulmonaire chronique, cancer, maladie professionnelle, toux banale liée à l’environnement, affection ORL, tabac, HIV
Hémoptysie :
crache du sang
Oui
TUXC 1
RÉFÉRER urgent
Non
Frottis+
Toux productive
Non
Oui
Examen
crachat
possible ?
Oui
Voir FT Tuberculose
TUXC 2
3 examen
crachat (*)
Frottis-
Non
Amoxicilline 500mg 2x 2gél/j p. 7 jours
OK
Stop
Pas OK
Frottis+
Voir FT Tuberculose
TUXC 3
TUXC 4
17
3 examen
crachat (*)
Frottis-
RÉFÉRER
Envoyer l’échantillon du malade au
CDT le plus proche
Terpine Codéine- 2x 2cp/j p. 7 jours
Tabagisme ? - Deconseiller le tabagisme s.a.
TUXC 6
OK
Pas OK
Stop
TUXC 7
Stop
TUXC 8
OK
Prométhazine 25mg 1cp le soir p. 3 jours
Pas OK
( )
* Un examen le premier jour et deux examens d’expectoration le lendemain
17
TUXC 5
RÉFÉRER
TUXC 9
B4. Stratégie TOUX CHEZ L’ENFANT et ou difficultés respiratoires: TUXe
EXCLURE : Dyspnée (DPN), Convulsions (CON)
Penser à : pneumonie, rhume, toux chronique, bronchiolite
Incapacité de boire ou de prendre le sein,
et/ou vomit tout ce qu’il consomme,
et/ou léthargie ou inconscience
TUXe 1
Oui
RÉFÉRER urgent ; Voir FT PCIME
Non
Tirage sous costal et/ou
Stridor chez l’enfant calme
RÉFÉRER urgent ;
1 dose d’Ampicilline 50mg/kg poids IM; Paracétamol 30 mg/kg poids en
1 prise ; en cas de non allaitement donner de l’eau sucré salé* ou SRO ;
Oui
TUXe 2
Non
Respiration rapide :
≥ 60 / min
Oui
18
Non
Voir FT Rougeole et FT PCIME
Allaitement et/ou eau sucrée salé*
Amoxicilline 50mg/kg/j en 3 prises p. 7 jours
Paracétamol 100mg 3x 1cp/j p. 7 jours
Observation pendant 2 jours
OK
Pas mieux
Troubles voies
respiratoires supérieures
(Ecoulement nasal et/ou Oui
mal de gorge)
Non
Toux sèche répétitive :
déclenchée par : fumée, gaz d’échappement, Oui
humidité, froid ou exercise physique
Stop
TUXe 3
RÉFÉRER
TUXe 4
Suivre
SPT NAS
ou GOR
TUXe 5
Voir FT Allergie
TUXe 6
Non
Toux depuis
plus de 30 jours
Oui
RÉFÉRER
* Eau Salé Sucré – Pour un litre d’eau propre ajouter 8 cuillères à café de sucre plus 2 pincées de sel avec 3 doigts et rémuer
18
TUXe 7
B.5 Stratégie DOULEUR THORACIQUE : DTH
EXCLURE: DYS, TUXA, TRF, GAS, RAT, HEP, TEM, TEMe
Penser à : pneumonie, fievre rhumatoide, asthme, crise cardiaque, gastrite, ulcère gastrique, hernie hiatale, angine de poitrine, hypertension, pneumothorax
Douleur thoracique aigue avec irradiation dans le bras
gauche et/ou douleur rétrosternale (*)
Non
Oui
Palpitations?
Oui
RÉFÉRER urgent Voir Choc hypovolemique
DTH 1
Oui
TAmin > 10 cmHg
RÉFÉRER urgent, Furosémide inj 20 mg 1 amp IM
DTH 2
Non
Non
Voir FT Hypertension
Drépanocytaire Oui
connu
19
Non
Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 7 jours
Acide Folique 5mg 1x 1cp/j p. 7 jours
Pénicilline V 250mg 3x 2cp/j p. 7 jours
Boire beaucoup + Repos
Insister sur un RV dans 3 jours
Oui
OK
RV (3j) ; FFT
Boire beaucoup + Repos
+ Acide Folique 5 mg 1cp/j p. 12 jours
Stop
DTH 3
DTH 4
Pas mieux
Douleur thoracique aigue
avec irradiation dans les membres
Oui
inférieurs et/ou irradiation
intercostale
RÉFÉRER, Paracétamol 500mg 2x 2cp
Paralysie des membres inferieur ou rétention urinaire
Non
Non
Autre douleur
isolée
Indométacine 25mg 2x 2cp/j p. 10 jours
Repos allongé sur le dos p. 10 jours
Insister sur un RV dans 5 jours
Oui
Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 3 jours
OK
Oui
RÉFÉRER urgent
RV (5j) OK
FFT
Pas OK
DTH 7
RÉFÉRER
DTH 8
RÉFÉRER
(*) La douleur rétrosternale : située derrière le
sternum et ressentie au milieu de la poitrine
19
DTH 6
Stop
Stop
Pas OK
DTH 5
DTH 9
DTH 10
B.6 Stratégie TROUBLES DES VOIES RESPIRATOIRES SUPERIEURES - ECOULEMENT NASAL : NAS
EXCLURE : TUXe / Faire toujours un examen des oreilles, nez, bouche
Penser à : Corps étranger, angine, sinusite, rhinite, syndrome grippal, hypertension artérielle, allergie, traumatisme
Epistaxis
Oui
Compression 10 min
Refroidir
Non
OK
Pas OK
Méchage au gaze
p. 6 heures
Prendre TA
Oui
Corps étranger
Stop
Oui
TAmin
> 10 cmHg
TAmin
≤ 10 cmHg
Réussie
Extraction
Pas réussie
Non
20
Ecoulement nasal
purulent
Oui
Non
Température
≥ 38°C
Non
Oui
Oui
RÉFÉRER
Voir FT Hypertension
Paracétamol 500mg 2x 2cp /j p. 3 jours
Bleu de méthylène local p. 3 jours
OK
Stop
RÉFÉRER
Voir FT Paludisme, voir FT Rougeole
Peni V 250mg 3x 2cp/j p 10 jours
Gttes physiologiques 3 à 5x/j p. 10 jours
Paracétamol 500mg 3x 2cp/j p. 5 jours
Insister sur un rendezvous dans 5 jours
OK
RV (5j)
FFT
Pas OK
Amoxicilline 500mg 2x 2gél/j p. 7 jours
AAS 500mg 2x 2cp/j p. 7 jours
Insister sur un rendezvous dans 3 jours
RV (3j) OK
FFT
Pas OK
Non
OK
Gttes physiologiques 3 à 5 x/j p. 7 jours
En cas d’allergie: Prométhazine 25 mg 1 à 2cp/j p. 7 jours
Pas OK
20
NAS 4
NAS 5
NAS 6
NAS 7
Stop
RÉFÉRER
NAS 8
OK
Stop
Pas OK
Oui
NAS 3
Non
Gttes physiologiques 3 à 5 x/j 7jours
AAS 500mg 2x 2cp/j p. 5 jours
En cas d’allergie: Prométhazine 25 mg 1 à 2 cp/j p. 7 jours
Douleur au niveau
des Non
sinus
NAS 2
RÉFÉRER urgent, Furosémide inj 20mg 1 amp IM
Saignement
après 6h de
méchage?
NAS 1
RÉFÉRER
Stop
RÉFÉRER
Stop
RÉFÉRER
NAS 9
NAS 10
NAS 11
NAS 12
NAS 13
NAS 14
B.7 Stratégie TROUBLES DES VOIES RESPIRATOIRES SUPERIEURES - MAL A LA GORGE : GOR
EXCLURE : TUXe, DPN, NAS
Toujours examiner la gorge et les oreilles ; en cas qu’il s’agit un enfant voir FT PCIME
Penser à corps étranger, angine, pharyngite, laryngite, trachéite, cancer, ingestion caustique, diphtérie
Ingestion de produits Oui
caustiques
RÉFÉRER urgent, préciser substance ingérée !
GOR 1
Non
Corps étranger
dans la gorge
Tentative d’extraction :
Voir FT S’Etouffer - Manœuvre de Heimlich
Oui
Non
Réussie
Pas Réussie
Recommencer
Paracétamol 500mg 2x 2cp/j
Bleu de méthylène local
3 jours
21
Oui
Stop
GOR 2
Réussie
Pas Réussie
Température ≥ 38° C
et gorge rouge
Avec ou sans membranes
avec ou sans une adénopathie cervicale
OK
Voir FT Paludisme, voir FT Rougeole
Peni V 250 mg 3x 2cp/j p. 7 jours
Indométacine 25mg 2x 2cp/j p. 7 jours
Insister sur un rendezvous dans 3 jours
RÉFÉRER urgent
RV (3j)
FFT
Non
OK
Stop
GOR 3
GOR 4
GOR 5
Pas OK
RÉFÉRER
Plaies dans la bouche
Ecoulement nasal
Oui
Toux légère
Nettoyage eau salée (1 càc/litre)
Bleu méthylène local
Paracétamol 500 mg 2x 2cp/j p. 5 jours
Non
OK
Pas OK
Gttes physiologiques pour le nez 4-6x/j p. 7 jours
Paracetamol 500 mg 2x 2cp/j p. 3 jours
En cas d’allergie : Prométhazine 25 mg 1 à 2cp/j p. 7 jours
OK
Pas OK
∗ Calmer la douleur de la gorge avec un remède inoffensif :
- Lait maternel pour les nourrissons, exclusivement allaités au sein.
- Miel, citron
21
Stop
RÉFÉRER
Stop
RÉFÉRER
GOR 6
GOR 7
GOR 8
GOR 9
B.8 Stratégie MALADIE OREILLE : ORE
EXCLURE : NAS, TRF ; regarder si du pus coule de l’oreille; rechercher une plaie ou un abcès du cuir chevelu.
Penser à : corps étranger, otite moyenne, externe, troubles de l’audition, bouchon cérumen, mastoïdite, oreillons
Gonflement douloureux Oui
derrière l’oreille
RÉFÉRER urgent, Voir FT PCIME.
Chez l’enfant : Amoxicilline 50 mg/kg, chez l’adulte 1g – prise unique;
Paracétamol 500 mg 1x 2cp
Non
Oui
Bourdonnement
ORE 2 de
l’oreille
TAmin
> 10 cmHg
Oui
Non
Oui
Non
Oui
22
Ecoulement de pus
Non
Bouchon de cérumen ou
corps étranger
Oui
ORE 2
RÉFÉRER urgent, Furosémide inj 20mg 1amp IM
Non
Température ≥ 38°C et
douleur dans l’oreille
ORE 1
Amoxicilline 500mg 2x 2gél/j p. 7 jours, Paracétamol 500 mg 2x 2cp/j p. 7 jours OK
Chez l’enfant : Voir FT Paludisme, voir FT PCIME
ORE 3
Stop
ORE 4
Pas Mieux
Seringage de l’oreille (avec séringue sans aiguille
remplie de sérum physiologique).
OK
Assécher par mèche 3x/j jusqu'à arrêt de l’écoulement.
Amoxicilline 500mg 2x 2gél/j p.7jours
Pas OK
Enlever bouchon par seringage de l’oreille (avec seringue sans
aiguille remplie de sérum physiologique)
Voir FT Hypertension
RÉFÉRER
Stop
ORE 5
ORE 6
RÉFÉRER
ORE 7
Stop
ORE 8
OK
Pas OK
Non
Autres symptomes
RÉFÉRER
ORE 9
RÉFÉRER
ORE 10
Oui
* Pour assécher un écoulement d’oreille avec une mèche :
- Rouler en forme de mèche un tissu propre et absorbant ou du papier doux et résistant
- Placer la mèche dans l’oreille
- Retirer la mèche quand elle est humide
- Remplacer la mèche par une autre mèche propre, et répéter la procédure
jusqu’à ce que la mèche soit sèche
22
Pour le seringage : utiliser de l’eau tiède propre
en absence du serum physiologique.
C.
N°
Symptôme dominant
GROUPE GENITO-URINAIRE
Sigle
Exclure
Voir
FT
Adultes/Enfants
23
C.1
Pertes rouges pendant la grossesse
GROSR
Choc
hypovolémique
Femmes
C.2
Pertes (rouges ou blanches) du post
partum (après l’accouchement
ou l’avortement)
PPP
Choc
hypovolémique
Femmes
C.3
Pertes rouges sans grossesse
GYNR
Pertes rouges pendant la grossesse
Pertes rouges postpartum
GROSR
PPP
Femmes
C.4
Pertes gynécologiques blanches,
écoulement vaginal, prurit vaginal
GYNB
Douleurs au bas ventre
Pertes du postpartum
BASF
PPP
Femmes
C.5
Pertes urétrales, brûlures urinaires
URI
Hommes/
Femmes/
Enfants
C.6
Tuméfaction du scrotum
SCRO
Hommes/
Enfants
C.7
Stérilité
STE
Pertes gynécologiques
Pertes urétrales, brûlure urinaire
Affection dermato-vénérienne
GYNB
URI
ADV
NB : Pour les stratégies concernant les enfants, voir la fiche Posologies Enfants pour le dosage des médicaments
23
Hommes/
Femmes
C.1 Stratégie PERTES ROUGES PENDANT LA GROSSESSE : GROsR
Penser à avortement (menace, en cours, terminé...), grossesse extra-utérine, rupture utérine, placenta prævia, HRP (Hématome Rétro Placentaire)
Signes de choc et/ou Anémie sévère ?
TAmax <9 cmHg, Pouls > 100/min au repos
Non
Grossesse > 5 mois
Non
Pertes en cours
Oui
Non
Oui
GROsR 1
RÉFÉRER urgent
Voir FT Choc hypovolémique
RÉFÉRER urgent
Voir FT Choc hypovolémique
Oui
OBSERVATION (6 heures*)
Si signes de dégradation : :
TAmin baisse de 2 unités
ou TAmax < 9 cmHg
ou Pouls > 100/min
ou Pertes de sang +++
Oui
GROsR 2
RÉFÉRER urgent
Voir FT Choc hypovolémique
GROsR 3
24
Non
Oui
Pertes durent
plus de 5 jours
Non
Oui
Amoxicilline 500mg 2x 2gél/j p. 7 jours
+ Repos + Inscrire à la CPN
Conseil : Revenir immédiatement si pertes +++
Insister sur un RV dans 4 jours
RV (4j) OK
FFT
Pas OK
Repos 7 jours + Inscrire CPN
Revenir si pertes +++ ou pertes blanches
Stop
RÉFÉRER
GROsR 4
GROsR 5
OK
Stop
Si la femme revient avec des signes de dégradation
* Observation au repos :
Chaque heure TA, pouls, T°, vérifier les pertes de sang
Voir les pertes au spéculum au premier examen
Noter les observations
Si vomissements: Métoclopramide 3 cp/j ou 1 amp IM
24
RÉFÉRER
GROsR 6
GROsR 7
C.2 Stratégie PERTES POST PARTUM : PPP
Penser à rétention placentaire, déchirure col, rupture utérine, infection puerpérale
Signes de choc et/ou Anemie sévère ?
TAmax <9 cmHg, Pouls > 100/min au repos
RÉFÉRER urgent
Voir FT Choc hypovolémique
Oui
PPP 1
Non
Accouchement depuis
moins de 48 heures
Oui
Rétention
Faire la délivrance artificielle puis
Ocytocine inj 10 UI/ml 1amp IM
OBSERVATION 24 heures
Oui
placentaire ?
OK
Délivrance pas possible ou Pas OK
Non
Non
25
Ocytocine inj 10 UI/ml 1amp IM
OBSERVATION 24 heures
SI déchirures externes ou internes : Suture
OK
Stop
RÉFÉRER
Stop
Pas OK
Température
≥ 38° C
Oui
Non
Pertes de sang
> 14 jours
Non
RÉFÉRER
Voir FT Paludisme
Amoxicilline 500mg 2x 2gél/j p 10 jours
Paracétamol 500mg 3x 2cp/j p. 3 jours
Métronidazole 250mg 3x 2cp/j p. 7jours
Sel de Fer 200mg 3x 1cp/j p. 60 jours
Toilette avec chlorhexidine
Insister sur un RV dans 3 jours
RV (3j) OK
FFT OK
PPP 2
PPP 3
PPP 4
PPP 5
Stop
PPP 6
RÉFÉRER
PPP 7
Pas OK
Oui
RÉFÉRER
Sel de Fer 200mg 3x 1cp/j p. 60 jours
Revoir après 7 jours
Proposer PF
RV (7j) OK
FFT
Stop
PPP 8
PPP 9
Pas OK
RÉFÉRER
25
PPP 10
C.3 Stratégie PERTES ROUGES SANS GROSSESSE : GYNR
Règles abondantes, trop longues, irrégulières, douleurs pendant les règles
Exclure : une grossesse GROSR, pertes postpartum PPP (demander si grossesse possible, dernières règles normales, examen gynécologique si doute).
Penser à dysménorrhée, méno-métrorragies, tumeur gynécologique, troubles hormonaux, stérilité, contraception, traumatisme sexuel
Ménopause confirmée*
Oui
RÉFÉRER
GYNR 1
Non
Anémie?
≥ 2 signes parmi :
- Asthénie
- Pouls > 100/min
- Pâleur de conjonctives
et paumes de mains
Oui
RÉFÉRER, Sulfate de Fer 200mg +
Acide folique 1mg 1x2cp/j p. 3 jours
GYNR 2
Non
26
Règles
douloureuses
Oui
Indométhacine 25mg 3x 1cp/j p. 3 jours
Non
OK
Pas OK
Effets secondaires de
contraception
Idem prochaines règles en cas de douleur
OK
Stop
RÉFÉRER
Oui
Transférér au service PF du CDS
GYNR 3
GYNR 4
GYNR 5
Non
Problème de
stérilité
Suivre
SPT
STE
Oui
Non
RÉFÉRER
* Ménopause: Aménorrhée de plus d’un an après l’âge de 45 ans
26
GYNR 6
GYNR 7
C.4 Stratégie PERTES BLANCHES, ECOULEMENT, PRURIT VAGINAL : GYNB
Exclure BASF, PPP - Examen gynécologique préférablement avec spéculum
Penser à infection puerpérale, gonococcie, syphilis, trichomonas, candidose
Ulcération
génitale
Oui
Métronidazole ovule 500mg 1 ovule /j et Eosine aqueuse 2% locale p. 7 jours
Benzathine benzylpénicilline 2,4 M UI 1X*, Ciprofloxacine 500mg 1cp 1X*
Couselling : Preservatifs, Dépistage VIH
Revoir le patient après 7 jours
Non
Écoulement
vu à l’examen
Oui
Métronidazole 250mg 8cp 1X* et Ciprofloxacine 500mg 1cp 1X*
Doxycycline 100mg 1x 2cp/j p. 7 jours
Toilette avec chlorhexidine
Couselling : Preservatifs, Dépistage VIH
Revoir le patient après 7 jours
OK
RV (7j); Proposer PF, Continuer
Counselling et l’utilisation du préservatif
Pas OK
OK
RÉFÉRER
RV (7j); Proposer PF, Continuer
Counselling et l’utilisation du préservatif
RÉFÉRER
27
Prurit
Oui
OK
Expliquer pertes physiologiques et
conseiller à revenir si aggravation.
OK
Couselling : Preservatifs, Dépistage VIH
Revoir le patient après 7 jours
RV (7j); FFT ; Proposer PF, Continuer
Counselling et l’utilisation du préservatif
Pas OK
Non
OK
GYNB 2
GYNB 3
Pas OK
Non
Métronidazole 250mg 8cp 1X*
Nystatine gynéco 100.000U 2x 1ov/j p. 14 jours
Couselling : Preservatifs, Dépistage VIH
Revoir le patient après 7 jours
GYNB 1
RÉFÉRER
RV (7j); Proposer PF, Continuer Counselling
et l’utilisation du préservatif
GYNB 4
GYNB 5
GYNB 6
GYNB 7
Aggravation
RÉFÉRER
Pour toutes les MST: Pas de rapports sexuels jusqu'à guérison ou seulement en utilisant les préservatifs.
A chaque moment vous pourriez être confrontés à d'autres MST en même temps. Vous vous référez en ce moment à ADV
Essayer de convoquer les partenaires pour traitement .
Remplacer :
En cas de grossesse :
la Doxycycline et la Ciprofloxacine par Erythromycine 500mg 2x 2cp/j p. 7 jours
En cas de non disponibilité :
le Métronidazole 500 mg ovule par Métronidazole 250mg 8 cp 1X par voie orale
la Ciprofloxacine 500 mg cp par Cotrimoxazole 400/80mg 2x 2cp/j/7 jours
la Doxycycline 100 mg cp par Tétracycline 250mg 3x 2cp/j p.7 jours
* 1X = dose unique en une prise
27
GYNB 8
C.5 Stratégie PERTES URETRALES, BRULURES URINAIRES, SANG DANS LES URINES, Douleur périnéale chez l’homme : URI
Toujours faire l’examen physique (essayer de voir les pertes, rechercher une ulcération) : palper l’abdomen pour détecter masse sus-pubienne=globe vésical !
Penser à : gonococcie, chlamydia, syphilis, infection urinaire, problèmes de prostate, bilharziose urinaire, ulcérations génitales, prostatite
Oui
Globe vésical
Sondage possible et facile
Non
RÉFÉRER urgent, laisser la sonde en place
Non
Oui
Température ≥38° C ou
traumatisme ou
douleurs abdominales aigues
URI 3
Oui
Non
28
Oui
URI 4
RÉFÉRER urgent Cotrimoxazole 2x 2cp/j
Non
Non
URI 2
RÉFÉRER urgent
RÉFÉRER urgent
Non
Ulcération
génitale
URI 1
Oui
Pas d’émission
d’urines > 24h
Hématurie
Oui
Pas OK
Praziquantel 40 mg/kg 1X* ; Revoir après 7 jours
Benzathine benzylpénicilline 2,4 M Ul IM 1X*
ou en cas d’allergie Doxycycline 100mg 1x 2cp/j p. 14 jours
Ciprofloxacine 500mg 2cp 1X* et Eosine aqueuse 2% locale p.7 jours
Couselling : Preservatifs, Dépistage VIH ; Revoir après 14 jours
RV (7j) OK
FFT
Pas OK
RV (14j)
FFT
OK
Stop
RÉFÉRER
Stop
Pas OK
RÉFÉRER
Ecoulement à l’examen
ou Ecoulement urétral matinal
ou Brûlures en urinant
et /ou pollakurie
ou douleur périnale
Oui
Ciprofloxacine 500mg 2cp 1X*
Doxycycline 100mg 1x 2cp/j p. 7 jours
Couselling : Preservatifs, Dépistage VIH
Chez l’enfant : Cotrimoxazole (voir FT
Posologie Enfant)
Revoir après 7 jours
RV (7j) OK
FFT
Stop
URI 5
URI 6
URI 7
URI 8
URI 9
Pas OK
RÉFÉRER
URI 10
Pour toutes les MST: Pas de rapports sexuels jusqu'à guérison ou seulement en utilisant les préservatifs. Essayer de convoquer les partenaires pour traitement
En cas de grossesse : remplacer la Doxycycline et la Ciprofloxacine par Erythromycine 500mg 2x 2cp/j p. 7 jours
En cas de non disponibilité : remplacer la Ciprofloxacine 500 mg cp par Cotrimoxazole 400/80mg 2x 2cp/j p. 7 jours et remplacer la Doxycycline 100 mg cp par
Tétracycli 250mg 3x 2cp/j p.7 jours
1X* = dose unique en une prise
28
C.6 Stratégie TUMEFACTION DU SCROTUM : SCRo
Penser à: torsion testiculaire, orchite, épididymite, hernie, hydrocèle, traumatisme
Gonflement du scrotum Oui
avec douleur +++
RÉFÉRER urgent ; Ibuprofen 400mg 1x 2cp
SCRo 1
Non
Tuméfaction inguino-scrotale irréductible
et douloureuse (hernie étranglée)
Oui
SCRo 2
RÉFÉRER urgent Hyoscine 20mg 1amp IM
Non
29
Température
≥ 38°C
Oui
Ciprofloxacine 500mg 1x 2cp/j p. 7 jours
Doxycycline 100mg 1x 2cp/j p. 10 jours
Insister sur un rendezvous dans 7 jours
Non
RV (7j)
FFT
OK
Stop
Pas OK
RÉFÉRER
Pertes urétrales,
brûlures urinaires
SCRo 3
Suivre
SPT URI
Oui
SCRo 4
SCRo 5
Non
RÉFÉRER
En cas de non disponibilité, remplacer :
la Ciprofloxacine 500 mg cp par Cotrimoxazole 400/80mg 2x 2cp/j p. 7 jours
la Doxycycline 100 mg cp par Tétracycline 250mg 3x 2cp/j p. 7 jours
29
SCRo 6
C.7 Stratégie STERILITE: STE
Exclure GYNB, URI, ADV
Penser à stérilité primaire, secondaire, MST chez l’homme et/ou chez la femme
MST ?
Ulcération génitale et/ou écoulement
et/ou prurit génital?
Oui
Suivre
SPT
identifié
STE 1
Non
Femme < 15 ans
Oui
Counselling en santé de la
production et de la sexualite.
STE 2
Non
Femme > 45 ans
Oui
Counselling sur la ménopause*
Non
STE 3
30
Voir l’homme ET la femme
Examiner les deux
Rapports sexuels réguliers
depuis 2 ans sans grossesse?
Oui
Oui
Autre plainte
identifiée ?
Non
Suivre
SPT
identifié
STE 4
Non
Rassurer (expliquer les journées fértiles de la femme)
Donner rendezvous après 6 mois
RV (6 mois) Oui
Enceinte?
Inscrire à la CPN
Non
STE 5
STE 6
RÉFÉRER le couple
RV (6 mois)
Conseiller sur les rapports sexuels régulier
* Menopause : Aménorrhée de plus d’un an après l’age de 45 ans
30
Si problème persiste
RÉFÉRER le couple
STE 7
D. GROUPE DERMATO-VENERIEN
N°
Symptôme dominant
Sigle
Exclure
Voir
FT
Adultes/Enfants
Prurit cutané
PRU
Dyspnée
Prurit région génitale femme
DPN
GYNB
Adultes
Enfants
D.2
Ulcère cutané
ULC
Ulcère région génitale femme
Ulcère région génitale homme
GYNB
URI
Adultes
Enfants
D.3
Petites ulcérations et croûtes
CRO
Prurit
Ulcère
PRU
ULC
Adultes
Enfants
D.4
Affection dermato-vénérienne
ADV
Voir si en même temps il n’y a pas :
Problèmes urinaires
Pertes blanches
URI
GYNB
D.5
Taches sur la peau
TAC
31
D.1
Prurit
PRU
Tumefaction
TUM
Hommes/Femmes
NB : Pour les stratégies concernant les enfants, voir la fiche Posologies Enfants pour le dosage des médicaments
Eviter les produits cosmétiques pour toute éruption prurigineuse
31
Adultes
Enfants
D.1 Stratégie PRURIT CUTANE : PRU
EXCLURE dyspnée (voir DPN), prurit région génitale femmes (voir GYNB)
Penser à pédiculoses, gale, varicelle, urticaire, eczéma, dermatite de contact, onchocercose, prurigo, piqûre d’insecte, maladie du foie
Éruption aiguë
type urticaire
Oui
Dysnée?
Oui
Hydrocortisone 100mg IM
OBSERVATION p. 1 heure
Mieux
Pas OK
Non
Prométhazine 25mg 2x 1cp/j p. 2 jours
Non
OK
Pas OK ou Recidive
Signes de gale***:
Oui
éruptions inter
digitales avec prurit
intense surtout
nocturne
Non
Non
32
Poux ?
(cheveux, corps
ou pubis)
Oui
Surinfection ?
Non
OK
Pas OK
Perméthrine lotion 1% sur cheveux secs/15 min
OK
ou poudre sur le corps 0,5% poudre /24 heures
Non
Pas OK
Signes de varicelle :
petites vésicules sur le Oui
tronc, le cuir chevelu sur
10 intense
la tête avecPRU
prurit
Non
Larva migrans :
Vers sous la peau
Cloxacilline* 500mg 2x 2 gél/j p. 7 jours
Benzoate de benzyl** applications locales
p. 2 jours
Prométhazine 25mg 1cp le soir p. 3 jours
Insister sur un RV dans 4 jours
Benzoate de benzyl** applications locales p.2j
Prométhazine 25mg 1cp le soir p. 3 jours
Oui
Oui
Eosine aqueuse 2 % local ; couper les ongles OK
Prométhazine 25mg 1cp le soir p. 5 jours
Pas OK
OK
Mébendazole 100mg 1x 2cp/j p. 3 jours
Pas OK
Non
PRU 1
Prométhazine 25mg 2x 1cp/j p. 3 jours OK
Information sur allergie
Prométhazine 25mg 1 cp le soir et Eosine aqueuse 2% local p. 5 jours OK
Mébendazole 100mg 1x2cp/j p. 3 jours
Pas OK
Stop
RÉFÉRER
PRU 2
Stop
PRU 3
RÉFÉRER PRU 4
RV (4j) OK
FFT
Pas OK
Stop
PRU 4
PRU 5
RÉFÉRER
PRU 6
Stop
PRU 7
RÉFÉRER
PRU 8
Stop
PRU 9
RÉFÉRER
Stop
RÉFÉRER
Stop
RÉFÉRER
Stop
RÉFÉRER
PRU 10
PRU 11
PRU 12
PRU 13
PRU 14
PRU 15
PRU 16
Souvent poux, varicelles et la gale se complique par un impetigo – signe typique : des croutes jaunâtres sans fièvre - traitement supplementaire : Cloxacilline
* Le traitement avec Cloxacilline débute avec le traitement local
** Appliquer le benzoate de benzyl 25% (BB) après la toilette du soir en dilution selon l’âge comme décrit sur la page suivante
*** En cas de gale traiter aussi l’entourage
32
** Application du benzoate de benzyl 25% (BB) après la toilette du soir. Dilution selon l’âge :
Enfant < de 6 mois : 1 part BB + 3 parts d’eau, rincer après 6 heures de contact
Enfant < de 2 ans :
1 part BB + 3 parts d’eau, rincer après 12 heures de contact
Enfant de 2 – 12 ans : 1 part BB + 1 part d’eau, rincer après 24 heures de contact
Enfant > 12 ans et adulte : Benzoate de benzyl 25%, rincer après 24 heures de contact
On fait l’application deux fois sur tous le corps avec une pause de 24 heures entre les deux applications. Pour l’enfant de < de 2 ans et la
femme enceinte on fait une seule application.
33
33
D.2 Stratégie ULCERE CUTANE : ULC
EXCLURE ulcère génital: voir GYNB, URI
Penser à: lèpre, impétigo étendu, pied d’athlète, (mycétome)
Oui
Plaie indolore et/ou
Diabètique connu
RÉFÉRER
ULC 1
Non
Ulcère propre
Oui
Non
34
Ulcère avec pus
Oui
Non
Désinfecter à la chlorhexidine
OK
Pansement protecteur p. 15 jours
^
Verifier VAT
Insister sur un RV dans 15 jours
Désinfection à la chlorhexidine
Pansement sec tous les 2 jours
Cotrimoxazole 400/80mg 2x 2cp/j p. 7 jours
Verifier VAT
Revoir tous les 2 jours
RV (7j)
FFT
OK
Stop
Pas OK
Mieux
RÉFÉRER
Désinfecter
à la chlorhexidine
OK
ULC
Pansement
5
protecteur p. 15 jours
Pas OK
Ulcèration avec
prurit entre
les orteils
Oui
OK
Stop
RÉFÉRER
Miconazole 2% pommade ou créme local p. 14 jours
Insister sur un RV dans 7 jours
RV (7j)
FFT
OK
Pas OK
Stop
ULC 3
ULC 4
ULC 5
ULC 6
RÉFÉRER
ULC 7
RÉFÉRER
34
ULC 2
ULC 8
D.3 Stratégie : BOUTONS, PETITES ULCERATIONS ET CROUTES: CRO
EXCLURE prurit (PRU), ulcère (ULC), gale (PRU)
Penser à zona, acné, dermatite infectée, furonculose, impétigo
Éruption région
Oui
oculaire et douleurs ++
Non
Éruption suit le trajet
d’un nerf et douleurs ++
Non
Oui
RÉFÉRER avec insistance
Pansement oculaire ; Indométacine 25mg 2x 2cp
Système immunitaire connu fragile : diabète, Oui
SIDA
RÉFÉRER, Indométacine 25mg 2x 2cp p. 2
jours
Non
Non
Mieux
Proposer le test VIH, exclure un diabète par Test Glucosurie si possible
Indométacine 25mg 2x 2cp et Eosine aqueuse 2% local p. 15 jours
Insister sur un RV dans 5 jours
Eruption maculopapuleuse généralisée
Oui
RV (5j) OK
FFT
Pas Mieux
Voir FT Rougeole
35
Suintement
Non
Température
≥ 38°C
Non
Oui
Cotrimoxazole 400/80mg 2x 2cp/j p. 7 jours
Polyvidone iodée local
Paracétamol 500mg 3x 2cp/j p. 3 jours
Insister sur un RV dans 4 jours
Cloxacilline* 500 mg 2x 2 gél/j p. 10 jours
Polyvidone iodée local p. 10 jours
Insister sur un RV dans 4 jours
CRO 2
Stop
RÉFÉRER
Suivre
SPT TEM
ou TEMe
Non
Oui
CRO 1
RV (4j)
FFT
OK
Stop
E
RÉFÉRER
RV (4j) OK
FFT
Pas OK
Stop
RÉFÉRER
Signe de teigne
du cuir chevelu
Non
Oui
Poudre Acide Benzoïque/ salicylique
ou Violet de Gentiane 0,5% local 1x/j
Griséofulvine cp 250mg 2x 2cp p. 15 jours
Insister sur un RV dans 10 jours
Eosine aqueuse 2% local p. 7 jours
RV (10j) OK
FFT
Pas Mieux
OK
Pas OK
Stop
35
CRO 4
CRO 5
CRO 6
CRO 7
CRO 8
CRO 9
CRO 10
RÉFÉRER
CRO 11
Stop
CRO 12
RÉFÉRER
En cas d’allergie à la penicilline, remplacer cloxacilline par érythromycine
CRO 3
CRO 13
D.4 Stratégie AFFECTION DERMATO-VENERIENNE: ADV
Toujours faire l’examen physique (essayer de voir les pertes, rechercher une ulcération). Penser toujours à la présence d’une autre MST en même temps.
EXCLURE SPT : URI, GYNB.
Penser à : verrues génitales, bubon, herpès, syphilis, autre ulcération génitale
Vésicules superficielles
(Souvent douloureuses)
Oui
Eosine aqueuse 2% local p. 10 jours
Counselling : Proposer préservatifs et le depistage VIH
Insister sur un RV dans 7 jours
Non
RV (7) OK
FFT
Stop
Pas OK
RÉFÉRER
Ulcération génitale
Oui
(sans écoulement urétral vu)
36
Non
Benzathine benzylpénicilline 2,4 MU IM 1X*
Cotrimoxazole 400/80mg 2x 2cp/j p. 7 jours
Eosine aqueuse 2 % local p. 7 jours
Counselling : Proposer préservatifs et le depistage VIH
Insister sur un RV dans 7 jours
Oui
ADV 2
OK
RV (7)
FFT
Stop
Pas OK
RÉFÉRER
Condylomes acuminés
(Crêtes de coq ou verrues)
ADV 1
RÉFÉRER
Counselling : Proposer préservatifs et le depistage VIH
ADV 3
ADV 4
ADV 5
Non
Bubon :
(Ganglion
lymphatique de
l’aine inflammé)
Oui
Aspiration du pus (pas d’incision)
Doxycycline 100mg 1x 2cp/j p. 14 jours
Counselling : Proposer préservatifs et le depistage VIH
Insister sur un RV dans 7 jours
Non
OK
RV (7)
FFT
Stop
ADV 6
RÉFÉRER
ADV 7
Pas OK
RÉFÉRER
ADV 8
Pour toutes les MST: Pas de rapports sexuels jusqu'à guérison ou seulement en utilisant les préservatifs. Essayer de convoquer les partenaires pour traitement
En cas de grossesse : remplacer la Ciprofloxacine et le Cotrimoxazole par Erythromycine 500mg 2x 2cp/j p. 7 jours
En cas de non disponibilité : remplacer la Doxycycline 100mg par Ciprofloxacine 500mg 1x 2 cp/j p. 3 jours ou Tétracycline 250mg 3x 2cp/j p. 7 jours
*1X = dose unique en une prise
36
D.5 Stratégie TÂCHES SUR LA PEAU: TAC
EXCLURE PRU, TUM
Penser à mycose, lèpre, dermatite de contact, vitiligo, Erysipèle, typhus exanthematique,
Température
≥ 38°C
Oui
Voir FT PCIME, voir FT Paludisme
Suivre
SPT TEM
ou TEMe
TAC 1
RÉFÉRER
TAC 2
Non
Oui
Troubles de la sensibilité
Non
37
Tâches palmoplantaires
Non
Oui
Benzathine benzyl pénicilline 2,4 M Ul 1 flacon/ semaine
pendant 2 semaines
Insister sur un RV 14 jours après le début du
traitement
è p.14 jours
Miconazole 2% pommade ou créme
Insister sur un RV dans 7 jours
OK
RV (7j) après la
deuxième injection
FFT & Examiner
Stop
Pas OK
RV (7j), FFT & Examiner
Continuer Miconazole p. 7 jours
OK
RÉFÉRER
TAC 4
Stop
TAC 5
Pas OK
RÉFÉRER
37
TAC 3
TAC 6
E. GROUPE : AUTRES MALADIES FREQUENTES
N°
Symptôme dominant
Sigle
Exclure
Voir
FT
Adultes/Enf
ants
Convulsions
CON
Hypértension,
Diabéte
Adultes
E.2
Céphalées et vértiges
CEF
Hypértension,
Diabéte
Adultes
E.3
Malaise général
GEN
Hypértension,
Diabéte
Adultes
E4
Mauvais état général chez
l’enfant
GENe
E.5
Fièvre isolée (adulte)
TEM
Ictère, Diarrhée,
Plaintes abdominales
Toux, Dyspnée, Troubles VRS
Céphalée, Convulsions
Tuméfaction
Autre douleur isolée
Maladies de l’oreille,
E.6
Fièvre chez l’enfant
TEMe
E.7
Maladie de la bouche
STO
E.8
Problèmes des yeux :
traumatisme
OET
Adultes/Enfants
E.9
Problèmes des yeux : maladies
OEM
Adultes/Enfants
E.10
Tuméfaction, tumeur
TUM
Céphalée
Traumatisme ouvert
Traumatisme fermé
CEF
TRO
TRF
Adultes/Enfants
E.11
Oedèmes
OED
Traumatisme fermé
Tuméfaction
TRF
TUM
Adultes/Enfants
E.12
Traumatisme ouvert
TRO
Choc hypovolémique Brûlures
Adultes/Enfants
E.13
Traumatisme fermé
TRF
Choc hypovolémique
Adultes/Enfants
38
E.1
Ictère, Oedèmes, Dyspnée,
Diarrhée, Plaintes abdominales
Fièvre isolée, Céphalée,
Autre douleur isolée
Tuméfaction
ICT, OED, DPN, DRH,
ABD,
TEM, CEF,
ADI
TUM
PCIME / Nutrition
Poliomyélite
Enfants
ICT, DRH
ABD, HEP, FLA, BASH, BASF
TUX, DPN, NAS, GOR
CEF, CON
TUM
ADI
ORE
Paludisme
Adultes
Toux et/ou difficultés
respiratoires, Diarrhée
Maladie oreille, Mal de gorge
TUXe
DRHe
ORE, GOR
PCIME
Paludisme
Rougeole
Enfants
Malaise général
GEN
38
Adultes/Enfants
N°
Symptôme dominant
Sigle
Exclure
Voir
FT
Adultes/Enfants
Adultes/Enfants
39
E.14
Autre douleur isolée (douleurs
ostéo-articulaires et
musculaires)
ADI
Céphalée, Tuméfaction
Traumatisme ouvert
Traumatisme fermé
CEF, TUM
TRO
TRF
E.15
Crises convulsives répétitives
CCR
Convulsion
Traumatisme fermé
Arrêt brutal de traitement antiépileptique
CON
TRF
E.16
Transpiration abondante
TRA
Traumatisme fermé
Fièvre
TRF
TEM, TEMe
Hypertension
Diabète
Adultes/Enfants
E.17
Soif intense et/ou Polyurie
SOI
Diarrhée
Vomissements
Fièvre
Brulures urinaires
DRH, DRHe
VOM
TEM, TEMe
URI
Diabète
Hypertension
Adultes/Enfants
E.18
Troubles de comportements
TRC
Convulsions
Crises convulsives répétitives
Traumatisme fermé
Céphalées
Douleurs thoraciques
Transpiration abondante
CON
CCR
TRF
CEF
DTH
Choc
hypovolémique
Paludisme
Adultes/Enfants
39
Paludisme
PCIME
Adultes/Enfants
E.1 Stratégie CONVULSION : CON
Dans la plupart des cas la crise de convulsion se termine toute seule, ainsi l’intervention avec Diazepam peut attendre les 3 minutes.
On ne donne pas de Diazepam si la crise est terminée !
EXCLURE : TRO, TRF
Penser à : éclampsie, tétanos, paludisme, épilepsie, méningo-encéphalite, hémorragie intracrânienne, hypoglycémie, hyperglycémie
Femme enceinte 3ième
trimestre ou après
accouchement avec
TAmax > 13 ou
TAmin>8 et/ou
oedème des membres
inferieurs
CON 1
Mésures protectrices*; RÉFÉRER urgent ;
Traiter la convulsion ou prévenir une nouvelle crise avec Sulfate de magnésium inj :
ATTENTION à la presentation – 4g dans du serum physiologique en IV en 20 minutes** ;
puis : 10mg sulfate de magnésium IM avec 5g dans chaque fesse ;
Si la conscience ne repend pas : donner glucose 50% en IV directe lente (1ml/kg)
Oui
Non
Coma post-traumatique
ou Signe de Tétanos (trismus) Oui
ou Crises rapprochées
Voir FT PCIME ; Mesures protectrices*; RÉFÉRER urgent
Si convuslsion en cours - Diazépam 10mg 1amp en IM chez l’adulte
ou 0,5mg/kg dilué en glucose 5% en IR chez enfant ; Si pas amélioré après 15
minutes, redonner Diazépam
Si la personne ne reprend pas concience : donner glucose 50% en IV directe
lente (1ml/kg)
Non
40
Transpiration abondante
et/ou Diabete connu
Non
Température
> 38°C
Non
CON 2
Suivre
SPT TRA
et SOI
Oui
Oui
Oui
Nuque raide
Non
RÉFÉRER urgent, en cas de convulsions : Mesures protectrices° et
Diazepam 10 mg 1 amp en IM chez l’adulte ;
Chez l’enfant de < 5ans : voir FT PCIME – Ampicilline inj 500mg
25mg/kg en IM plus Gentamicine inj 2,5mg/kg en IM
Voir FT Paludisme, Voir FT PCIME
Crise terminée
OK
Pas OK, fièvre persiste
Oui
Rendez-vous dans 3 jours
RV (3j)
Anamnèse : plus d’investigation ! si Nouvelle crise ?
Donner des informations surtout sur
des mesures protectrices
CON 4
Stop
RÉFÉRER
Suivre
SPT CCR
*Mésures protectrices : Protéger le malade des traumatismes, mettre en décubitus latéral gauche, déserrer les vêtements, contrôler la liberté des voies aériennes.
** En cas de surdosage utiliser gluconate de calcium en IV
40
CON 3
CON 5
CON 6
CON 7
E.2 Stratégie CEPHALEES et/ou Vertige : CEF
Penser à : méningite, paludisme, hypertension, anémie, masses, céphalée isolée, sinusite, troubles psychiques, éclampsie, infections virales simple, thypus
éxanthematique, borréliose
Prendre la température, prendre la tension arterielle !
Température
> 38°C
Oui
Oui
Nuque raide
Non
Non
RÉFÉRER urgent
GE ou test
rapide Palu
positif
Voir FT Paludisme
OK
Stop
Pas OK
RÉFÉRER
CEF 1
CEF 2
CEF 3
négatif
Suivre
SPT TEM
ou TEMe
Algies multiples (myalgies, arthralgies) Oui
Non
Paracetamol 500mg 2x 2cp/j p. 3 jours
Mesurer
TA
CEF 4
CEF 5
Oui
Stop
Pas OK ou T° persiste
CEF 6
RÉFÉRER
41
TAmax>16 et/ou
TAmin>10 cmHg
Oui
Non
TAmin entre 9 et 10 cmHget/ou Oui
uiTAmax entre 14 et 15 cmHg
Repos, Voir FT Hypertension
OK
Stop
Pas OK
Non
RÉFÉRER
Anémie?
≥ 2 signes parmi :
- Asthénie
- Pouls > 100/min
- Pâleur de conjonctives
et paumes de mains
Non
CEF 7
RÉFÉRER urgent, Furosémide 20mg 1 amp IM sauf chez la femme enceinte ;
Si femme enceinte (Alpha) ;méthyldopa 250mg 1cp
Oui
Oui
Anémie sevère?
Tachycardie / Pouls > 100/min
RÉFÉRER, Sulfate de Fer 200mg +
Acide folique 1mg 1x2cp/j p. 3 jours
Non
OK
Sulfate de fer 200mg + Acide folique 1mg 1x 2cp/j p. 30 jours
Donner un rendez-vous dans 10 jours
Paracétamol 500 mg 2x 2 cp/j p. 3 jours
OK
Pas OK
41
Stop
RV (10j)
FFT
Pas OK
CEF 8
CEF 9
CEF 10
CEF 11
RÉFÉRER
CEF 12
Stop
CEF 13
RÉFÉRER
CEF 14
E.3 Stratégie MALAISE GENERAL CHEZ l’ADULTE : GEN
Examiner complètement à la recherche d’un autre symptôme dominant ; Prendre les paramétres vitaux et dépister la malnutrition : TA, pouls, poids, taille, Temp.
EXCLURE : ICT, OED, DPN, DTH, DRH, ABD, TEM, CEF, ADI, TUM
Penser à : malnutrition, anémie grave, hypertension, diabète, dépression
TAmax>16 et/ou
TAmin>10 cmHg
Oui
Non
TAmin entre 9 et 10 et/ou
Oui
TAmax entre 14 et 15 cmHg
Repos, Voir FT Hypertension
OK
Stop
RÉFÉRER
Transpiration abondantes et tremblement et/ou
trouble de conscience et/ou diabete connu
Oui
Anémie?
42
Oui
GEN 3
Suivre
SPT
TRA
Non
Non
GEN 2
Pas OK
Non
≥ 2 signes parmi :
- Asthénie
- Pouls > 100/min
- Pâleur de conjonctives
et paumes de mains
GEN 1
RÉFÉRER urgent, Furosémide 20mg 1 amp IM sauf si femme enceinte ;
Si femme enceinte (Alpha) ;méthyldopa 250mg 1cp
Oui
Anémie sevère?
Tachycardie / Pouls > 100/min
RÉFÉRER, Sulfate de Fer 200mg +
Acide folique 1mg 1x2cp/j p. 3 jours
GEN 4
GEN 5
Non
Sulfate de fer 200mg + Acide folique 1mg
1x 2cp/j p. 30 jours
Donner un rendez-vous dans 1 mois
OK
RV (1mois) ; Examiner ;
Sulfate de fer 200mg + Acide
folique 1mg 1x 2cp/j p. 30 jours
Pas OK
Problèmes familiaux ? et/ou retrait social et/ou
pleurs sans raison > 2 semaines ? et/ou
insomnie et/ou alcoolisme et/ou hallucination
Oui
Stop
GEN 6
RÉFÉRER
GEN 7
Suivre
SPT
TRC
Non
GEN 8
Oui
Stop
Paracétamol 500 mg 2 cp/j p. 3 jours ;
Pas OK
42
RÉFÉRER
GEN 9
GEN 10
E.4 Stratégie MAUVAIS ETAT GENERAL CHEZ L’ENFANT: GENe
Examiner l’enfant et évaluer l’état nutritionnel (voir FT Malnutrition), vaccinal et médical
EXCLURE : DRHe, TUXe, TEMe
Penser à : malnutrition aiguë, anémie
Enfant de < 5 ans et rapport P/T
< -3 ET et/ou PB < 115 mm
Oui
et/ou Pâleur palmoplantaire sévère
et/ou Œdème aux deux pieds
Enfant
mange/tête?
Non
Oui
Autre
signe
sévère°?
Non
Oui
RÉFÉRER urgent au SST, voir FT PCIME,
voir FT Malnutrition, voir FT
Rehydratation / Cholera
Allaiter si possible, si non donner donner
SRO ou si pas possible : eau salée sucrée*
GENe 1
Non
RÉFÉRER au STA
GENe 2
RÉFÉRER urgent au SST, voir FT PCIME, voir FT Malnutrition, voir FT Réhydratation / Cholera
Allaiter si possible, si non donner donner SRO ou si pas possible : eau salè sucrée*
GENe 3
43
Enfant de < 5 ans et rapport P/T entre < -3 et < -2 ET
Oui
ou PB entre 115 mm et 125mm
RÉFÉRER au SSN
GENe 4
Non
Pâleur palmaire légère
et/ou poids faible pour l’âge (ET < -1)
GENe 5
Oui
Non
Voir FT PCIME, voir FT Malutrition
OK
Conseil : Information
alimentation d’un enfant
Stop
GENe 6
Pas OK
Autres symptôme dominant ?
Oui
Suivre
SPT
concerné
GENe 7
Non
RÉFÉRER
GENe 8
° Autre signe sévère : pneumonie, anémie sévère, déshydratation sévère, Fièvre(T>39°C ou Hypothermie(T<35°C), Polypnée, convulsion, Vomissements incoercibles et fréquents,
Apathie, toute condition nécessitant une perfusion ou une sonde nasogastrique, tout autre signe que le prestataire juge important pour décider le transfert vers un hôpital
* Eau Salé Sucré – Pour un litre d’eau propre ajouter 8 cuillères à café de sucre plus 2 pincées de sel avec 3 doigts et rémuer
** Ne pas donner de sel de fer en cas de drépanocytose.
43
E.5 Stratégie FIEVRE (chez l’adulte) : TEM
EXCLURE : ICT, DRH, ABD, TUX, ORE, NAS, CEF, TUM
Penser à paludisme, typhoïde, infection inapparente, virose, borréliose, rickettsioses (typhus éxanthématique)
GE ou test rapide pour
Paludisme
Positif
Voir FT Paludisme
Negatif
Température
> ou =39°C
Non
OK
Stop
Pas OK
Oui
Dissoziation
pouls et température
Le pouls n’augmente pas
malgré la fièvre
Oui
RÉFÉRER
44
Ciprofloxacine 500mg 2x 1cp/ p. 5 jours
Paracétamol 500mg 2x 2cp/ p. 5 jours
voir FT Réhydratation si le patient ne boit pas
Insister sur un rendez-vous dans 3 jours
RV (3j)
Stop
TEM 4
Pas OK
Non
TEM 2
TEM 3
OK
FFT
TEM 1
RÉFÉRER
Erythromycine 500mg 2x 2cp/j p. 5 jours
Paracétamol 500mg 2x 2cp/ p. 5 jours
RV (3j)
OK
FFT
Insister sur un rendez-vous dans 3 jours
Stop
TEM 5
TEM 6
Pas OK
RÉFÉRER
OK
Paracétamol 500mg 2x 2cp/ p. 2 jours
Stop
TEM 8
Pas OK
RÉFÉRER
44
TEM 7
E.6 Stratégie FIEVRE CHEZ L’ENFANT : TEMe
EXCLURE : TUXe, DRHe, ORE, NAS, GOR ; Evaluer, classer et traiter selon PCIME
Penser à : paludisme, méningite, infection ORL, rougeole, infection virale, borréliose, rickettsiose, diarrhée, sépticemie, abcès
Incapacité de boire ou de prendre le sein ou
Vomit tout ce qu’il consomme ou Convulsions ou
ou Léthargie ou inconscience
ou Malnutrition sévère avec complication
Oui
RÉFÉRER urgent
Voir FT PCIME, voir FT Malnutrition
TEMe 1
Non
Raideur de nuque ou fontanelle bombée
Non
Eruption cutanée généralisée
Oui
RÉFÉRER urgent
Voir FT PCIME
Oui
Voir FT Rougeole
45
Signes de varicelle: petites vésicules sur le tronc, le
cuir chevelu sur la tête avec prurit intense
RÉFÉRER
Eosine aqueuse 2 % ; couper les ongles,
Prométhazine 25mg 1cp le soir p. 5 jours
Oui
Pas OK
Non
Non
Paracétamol 40mg/kg/j divisé en 2 prises/j
Polyvidone iodée (ou Chlorhexidine) p.5 jours
Dyspnée, respiration rapide,
tirage sous-costal, toux ou diarrhée Oui
ou douleur à l'oreille et/ou à la gorge
et/ou écoulement nasal
OK
Stop
RÉFÉRER
OK
Stop
Pas OK
RÉFÉRER
Suivre SPT TUXe ou
DRHe ou ORE et/ou
GOR et/ou NAS
Non
Oui
Suivre SPT TRO
ou ULC ou TUM
Non
Fièvre isolée?
Stop
Pas OK
Non
Plaie infectée, abcès
OK
Oui
Voir FT Paludisme
Pas
OK
Pas OK
45
Stop
RÉFÉRER
TEMe 2
TEMe 3
TEMe 4
TEMe 5
TEMe 6
TEMe 7
TEMe 8
TEMe 9
TEMe 10
TEMe 11
TEMe 12
E.7 Stratégie MALADIE DE LA BOUCHE : STO
EXCLURE : ORE, GOR, GEN, TEM, Abcès du visage au dessus la lèvre superieure (TUM1)
Penser à : corps étranger, carie, avitaminose C, abcès, candidose, intoxication
Abcès
Oui
Non
Mal aux dents
OK
Cloxacilline 500mg 2x 2cp/j p. 10 jours
Ibuprofen 400mg 2x 1cp/j p.10 jours
Mieux
CHERCHER une carie – si carie suivre
STO 3 ou STO 4
Stop
Pas OK
RÉFÉRER
Amoxicilline 500mg 2x 2gél/j p. 7 jours
Ibuprofen 400mg 2x 1cp/j p.3 jours ;
Informations/Conseils d’hygiène bucco-dentaire
Oui
Non
Mieux
Carie avec
émail très
entamé?
Pas Mieux
Non
Oui
RV p extraction dent
RÉFÉRER au dentiste,
si possible
46
Saignement des gencives
Conseiller jus de citron & manger des vivres frais
Acide ascorbique 500 mg 1x 2cp/j p. 15 jours
Non
Plaies, ulcères
Oui
muqueuses et lèvres
OK
Stop
Pas OK
RÉFÉRER
OK
Bains de bouche à l'eau salée
(1 càc de sel par litre d’eau bouillie )
Badigeonner au Violet Gentiane p. 7 jours
Stop
Benzathine benzyl péni 2.4 M Ul 1X*
OK
Adultes : 2,4 MU 1 flacon 1X*
Enfants > 6 ans : 1.2000.000 U en une dose
Enfants < 6 ans : 600.000 U en une dose
Pas OK
Pas OK
Remarque : Soins de bouche chez l’enfant
Bien se laver les mains avant et après les soins
• Utiliser une compresse roulée autour du doigt pour nettoyer et badigeonner
• Si nécessaire, on peut utiliser en plus la nystatine cp, 1cp écrasé x3/j
*1X – dose unique
46
Stop
RÉFÉRER
STO 2
STO 3
STO 4
STO 5
RÉFÉRER
OK
STO 1
STO 6
STO 7
STO 8
STO 9
STO 10
E.8 Stratégie PROBLEMES DES YEUX : TRAUMATISME OCULAIRE : OET
Penser à : brûlure, plaie, coup
Oui
Brûlure chimique :
Chaux vive
RÉFÉRER urgent*
Ne pas laver si chaux vive !
Non
Brûlure chimique
(eau javel, batterie)
Oui
Laver à l’eau propre pour 15 min.
Tétracycline ophtalmique 1% p. 2 applications/j p. 5 jours
Non
RÉFÉRER urgent*
Pansement occlusif non serré
Oui
Plaie par objet pointu
OET 1
OET 2
OET 3
Non
47
Perte de vision
suite à un coup
OET 4
Oui
RÉFÉRER urgent*
Non
Oui
Corps étranger
Enlever avec coton humide
Réussi
Tétracycline ophtalmique 1% 2x/j
p. 3 jours
OK
Stop
OET 5
Pas réussi
Non
Pas OK
RÉFÉRER
RÉFÉRER urgent*
Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 3 jours
OK
Stop
OET 6
OET 7
OET 8
Pas OK
RÉFÉRER
* malgré la référence urgente, le patient ne doit pas être couché.
47
OET 9
E.9 Stratégie PROBLEMES DES YEUX : MALADIES DE L’ŒIL : OEM
Bien examiner les deux yeux, retourner les paupières si conjonctivite
Penser à : conjonctivite, avitaminose A, trichiasis, chalazion, panophtalmie, iritis, kératite, trachome, glaucome, cataracte
Conjonctivite
du nouveau né
Oui
Nursing au CDS avec :
Nettoyage des yeux avec sérum physiologiqueOK
2x/jour p. 3 jours
Tétracycline ophtalmique 1% p. 10 jours
Erythromycine 50mg/kg/j p. 10 jours
Insister sur un rendez-vous dans 10 jours
Non
RV (10j) : FFT ;
OK
Tétracycline ophtalmique 1% p.
encore 5 jours
+
Pas OK
Traitement de la mère :
voir GYNB, URI, ADV
Douleur violente
et rougeur et/ou
perte brutale de la vision
Stop
RÉFÉRER
Oui
OEM 1
OEM 2
OEM 3
RÉFÉRER urgent, Paracétamol 500 mg 2x 2cp/j ;
si TA > 16cmHg : Furosémide inj 20 mg 1 amp IM
Non
48
Œil rouge et/ou
inflammation paupière
Oui
Rechercher signes de trachome évolué - retourner la paupière : Oui
Cils frottent contre la cornée ou opacités cornéennes
ou cicatrices blanches
Non
Mauvaise vision nocturne
Tâches de Bitot : plaque
mousseuse, gris-argent, sur la
conjonctive bulbaire souvent
bilatérale !
Non
Tétracycline ophtalmique 1% 2x/j/ pour les 2 yeux p. 7 jours
Si suspicion trachome (papilles sous conjonctivales, épidémie) :
tétracycline ophtalmique 1% p. 30 jours
Questionner sur l’entourage
OK
Pas OK
Oui
Vitamine A p. 3 jours & conseil nutritionelle
nourrisson : 100,000 UI à J1, 2 et 8
autres ages : 200.000 UI à J1, 2 et 8
Pas OK
Non
Autres signes
RÉFÉRER
Tétracycline ophtalmique 1% 2x/j
Questionner sur l’entourage
Oui
OK
Stop
RÉFÉRER
Stop
RÉFÉRER
RÉFÉRER
48
OEM 4
OEM 5
OEM 6
OEM 7
OEM 8
OEM 9
E.10 Stratégie TUMEFACTION, TUMEUR : TUM
EXCLURE : CEF, TRO, TRF
Penser à : abcès, myosite, lipome, autre tumeur bénigne ou cancer, érysipèle
Rougeur aigue* :
souvent au niveau des membres
Température ≥ 38°C et
Frissons
Oui
Voir FT Paludisme, RÉFÉRER urgent, couché
après injection de Benzathine benzyl pénicilline 2,4 M Ul IM
Non
Mieux
Abcès au
visage au dessus Oui
la lèvre superieure
RV (3j)
FFT
Cloxacilline 500mg 2x 2cp/j p. 7 jours
Ibuprofen 400mg 2x 1cp/j p. 7 jours
Revoir impérativement dans 3 jours
49
Inciser
Désinfection Polyvidone
iodée 10 %
+ Pansement sec
p. 7 jours
Oui
Non
Abcès
Oui
non
fluctuant
Pansement alcoolisé
Ibuprofen 400mg 2x 1cp/j
p. 5 jours
Non
Oui
TUM 2
RÉFÉRER
TUM 3
Température
≥ 38° C
Cloxacilline 500mg 2x 2cp/j
p. 7 jours
Continuer pansement
Oui
Non
Pas OK
Continuer
pansement
OK
OK
Stop
RÉFÉRER
Stop
TUM 4
TUM 5
TUM 6
Pas OK
RÉFÉRER
Abcès
devenu
fluctuant ?
Non
Autre tumeur ou
Abcès froid
Stop
Pas Mieux
Non
Abcès
fluctuant
TUM 1
Abcès en
voie de
guérison?
OK
Pas OK
Stop
RÉFÉRER
TUM 7
TUM 8
TUM 9
Oui
RÉFÉRER
Polyvidone est une solution à 10% : pour administrer comme désinfectant mélanger 1 part de la solution à 10% avec 19 parts d’eau bouillie. Ne pas conserve !!!
Chlorhexidine est une solution à 5% : pour administrer comme désinfectant mélanger 10 ml de la solution 5% avec un litre d’eau bouillie. Se conserve pendant
une semaine (noter la date sur le flacon).
49
TUM 10
E.11 Stratégie OEDEMES : OED
EXCLURE chez l’enfant : Malnutrition, en cas de malnutrition suivre la stratégie du programme national : PRONIANUT
Penser à : - Si œdèmes unilatéraux : traumatisme fermé, piqûre ou morsure, abcès, phlébite
- Si œdèmes bilatéraux : troubles cardiaques, rénaux, hépatiques, anémie, malnutrition protéino énergétique (MPE), toxémie
Œdème bilatéral
Dyspnée
et/ou pouls irrégulier
et/ou TAmin >10 cmHg
Oui
Non
Non
Oui
RÉFÉRER
Voir FT Malnutrition
+ Anémie ?
un signes parmi Oui Oui
- Asthénie
- Pâleur
conjonctivespaumes des mains
- Pouls > 100/min
Anémie sévère?
RÉFÉRER, Sulfate de
Fer 200mg + Acide
folique 1mg 1x 2cp/j
p. 3 jours
Oui
Tachycardie : Pouls
> 100/min
Non
OED 2
OED 3
OK
Stop
Sulfate de fer 200mg + Acide folique
1mg 1x 2cp/j p. 60 jours
50
Pas OK
OED 1
OED 4
RÉFÉRER
Oui
Morsure serpent
Non
Signe d’inflammation
Oui
Non
Tuméfaction localisée
Non
Traumatisme fermé
Indométacine 25mg 3x 1cp/j p. 5 jours
+ Repos p. 3 jours
Voir FT Morsure serpent
OED 5
Stop
OED 6
RÉFÉRER
OED 7
OK
Pas OK
Suivre
SPT
TUM
Oui
Suivre
SPT
TRM
Oui
OED 8
OED 9
OED 10
Non
RÉFÉRER
50
E.12 Stratégie TRAUMATISME OUVERT: TRO
Penser à choc hémorragique, commotion cérébrale, brûlure, fracture, plaie perforante, morsure, plaie infectée
Inconscient ou Choc ou
(TAmax. < 9, Pouls > 100/min)
ou pâleur extrème des conjonctives
Oui
REFERER urgent, à jeun ; Voir FT Choc hypovolémique
TRO 1
Non
Brûlure profonde (3ème degré)
ou étendue
(> à la surface d’un bras chez
l’adulte, moins chez l’enfant)
Non
Fracture ouverte ?
REFERER urgent ; Voir FT Choc hypovolémique ; Voir FT Brûlure ;
Oui
i
Nettoyer au savon et eau propre. Paracétamol 500 mg 2cp ;
TRO 2
REFERER urgent ; Voir FT Choc hypovolémique ;
Pansement occlusif et compressif. Immobilisation par attelle.
Procaïne benzylpéni. 1 MU en IM (0,5 MU chez l’enfant); Paracétamol 500mg 1x 2cp
TRO 3
Vit A chez l’enfant (< 8 kg : 100.000 U, > 8 kg : 200.000 U)
Oui
Non
Plaie perforante ?
Oui
(atteinte de l’abdomen ou
de la plèvre)
51
Non
Plaie infectée ou
Plaie Profonde depuis
plus de 12 heures ou
Morsure de serpent ou
ou Brûlure infectée
Non
Plaie profonde depuis
moins de 12 heures
Oui
Oui
Non
Plaie superficielle
Brûlure simple
Oui
REFERER urgent, à jeun; Voir FT Choc hypovolémique ;
Pansement occlusif.
Procaïne benzylpéni. 1MU en IM (0,5 MU chez l’enfant)
Nettoyer savon et eau propre. Désinfecter Polyvidone iodée 10% ou
Chlorhexidine 5% (Voir SPT E10 en bas de page pour la dilution). Pansement sec.
Procaïne benzylpéni.1MUx2/j p. 5 jours (60.000 U/kg/j en 2 fois chez l’enfant)
Paracétamol 500 mg 2x 2cp/j p. 3 jours
OK
Stop
Pas OK
Nettoyer savon et eau propre ; désinfecter Polyvidone iodée 10% ou
OK
Chlorhexidine 5% ; suturer (catgut résorbable si plan profond : fil à peau non
résorbable type polyamide pour la peau 3/0). Pansement sec.
Cloxacilline 500mg 2x 2cp/j p. 5 jours, Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 3 jours Pas OK
Nettoyer savon et eau propre. Désinfecter avec Polyvidone iodée 10 % ou
Chlorhexidine 5% p. 7 jours. Pansement si nécessaire
OK
Pas OK
Pour tous cas de Trauma, plaie, brûlure :
• Dans tous les cas où il existe de choc, voir FT Choc hypovolémique ; pour les brûlures, voir aussi la FT Brûlures
• Prévention tétanos : VAT si pas 3 doses de VAT reçues depuis moins de dix ans + Sérum Anti Tétanique si infection.
51
TRO 4
RÉFÉRER
Stop
RÉFÉRER
Stop
Voir TRO 5
TRO 5
TRO 6
TRO 7
TRO 8
TRO 9
TRO 10
E.13 Stratégie TRAUMATISME FERME: TRF
EXCLURE : TRO
Penser à : hémorragie interne, traumatisme cérébral, fracture, luxation, CONtusion, hématome, pneumothorax
Inconscient ou Choc
(TAmax. < 9 cmHg, Pouls > 100/min ?)
Oui
RÉFÉRER urgent, à jeun
Voir FT Choc hypovolémique
ou Anémie grave
TRF 1
(Paleur extrème des conjonctives?)
Non
Oui
i
Perte de conscience lors
de l’accident
ou pas de souvenir
OBSERVATION (24h)
Suivre intensivement pendant 24 h
Monitorage des indicateurs :
voir FT Choc hypovolémique
52
Dégradation ?
TA baisse de 2 unités ou
TA max.< 9 cmHg ou
Pouls > 100/min ou
Perte de conscience ou
Vomissements intenses
Non
OK
Stop
Oui
RÉFÉRER urgent, à jeun
Voir FT Choc hypovolémique
Immobilisation attelle ou bandage
Paracétamol 500 mg 2x 2cp/j
RÉFÉRER urgent, à jeun
Oui
Fracture ou luxation
TRF 2
TRF 3
TRF 4
Non
Contusion simple
Oui
Immobilisation attelle ou bandage
Ibuprofen 400 mg 2x 1cp/j p.3 jours
Insister sur en RV dans 3 jours
RV (3j)
FFT
OK
Stop
TRF 5
Pas OK
RÉFÉRER
52
TRF 6
E.14 Stratégie AUTRE DOULEUR ISOLEE (douleurs ostéo-articulaires et musculaires) : ADI
EXCLURE : CEF, TRO, TRF, TUM,
Penser à : torticolis, lombalgie, tendinite, arthrite, rhumatisme, drépanocytose, ostéomyélite
Drépanocytaire
connu
Oui
Non
Paracétamol 500 mg 2x 2 cp/j p. 3 jours
Acide Folique 5 mg 1cp/j p. 3 jours
Pénicilline V 250 mg 3x 2cp/j p. 3 jours
Boire beaucoup + Repos 3 jours
Donner un rendez-vous dans 3 jours
Mieux
Completer pendant 4 jours :
Stop
Paracétamol 500 mg 2x 2cp/j
Pénicilline V 250 mg 3x 2cp/j
Boire beaucoup + Repos
ADI 1
+ Acide Folique 5 mg 1cp/j p. 12 jours
Pas mieux
Douleur lombaire
aigue
avec ou sans
irradiations dans
les membres
inférieurs
ADI 2
Oui
Paralysie
ou rétention urinaire
53
Non
Non
Douleur lombaire et
vive douleur à la
percussion de la
loge rénale
RÉFÉRER
Paracétamol 2x2cp/j
Oui
RÉFÉRER
Indométacine 25 mg 3x 1cp/j
p. 5 jours
Repos allongé sur le dos
p. 5 jours
Mieux
Pas OK
Oui
Indométacine 25 mg 2x 1cp/j OK
Repos 5 jours
Stop
RÉFÉRER
RÉFÉRER urgent
Indométacine 25 mg 1x 2cp
ADI 3
ADI 4
ADI 5
ADI 6
Non
Oui
Autre douleur isolée
OK
Stop
Paracétamol 500 mg 2x 2cp/j p. 3 jours
ADI 7
Pas OK
RÉFÉRER
Remarque : Devant un enfant qui cesse de s’assoir ou de marcher, penser à une paralysie flasque aigüe (voir FT Paralysie Flasque)
53
ADI 8
E.15 Stratégie CRISES CONVULSIVES RÉPÉTITIVES : CCR
EXCURE : cause iatrogène ex : arrêt brutal du traitement anti-épileptique
Penser à : éclampsie, tétanos, paludisme, épilepsie, méningo-encéphalite, hémorragie intracrânienne, état post-traumatique
Enfant de 0-5 ans Oui
Non
Température
> 38°C
Oui
RÉFÉRER urgent, Voir FT Paludisme, voir FT PCIME
Paracétamol 20mg/kg poids en une seule prise ;
Diazépam 0,5mg/kg en IR (intrarectale)
CCR 1
Non
RÉFÉRER ; si crise en cours Diazépam 0,5mg/kg en IR
Température
> 38°C
Oui
RÉFÉRER urgent, Voir FT Paludisme,
Paracétamol 20mg/kg poids en une seule prise ; Diazépam 10mg IM
CCR 2
CCR 3
Non
Enfants 6-12 ans : Phénobarbital 50mg 2x 1cp /j p. 1 mois
> 12 ans : Phénobarbital 100mg 1x 1cp /j le soir p. 1 mois
Insister sur un RV dans 1 mois
Oui
RV (1mois)
RÉFÉRER
Repétition de la crise?
CCR 4
54
Non
Continuer le même traitement
pendant 2 mois
Insister sur un RV dans 2 mois
RV (2mois)
Repétition de Oui
la crise?
RÉFÉRER
CCR 5
Non
CCR 6
Continuer le même traitement pour 2 mois et RV tous les 2 mois.
Durée du traitement 5 ans.
La durée du traitement est de cinq ans si suppression des crises, sinon poursuivre le traitement à vie !
Attention : La réduction des doses doit être autant plus progressive que le traitement a été long. L’arrêt doit se faire avec suivi par un médecin.
54
E.16 Stratégie TRANSPIRATION ABONDANTE et tremblement: TRA
EXCLURE : TEM, TEMe
Penser à : paludisme cérébral, méningite, coma hypoglycémique, hémorrhagie cérébrale, intoxication, diabète
Trouble de la
conscience
et/ou
Diabète connu avec
trouble de la
conscience et/ou
nausée et/ou
vomissement
Hyperglycémie :
> 7mmol/l
Oui
Examen de
Glycemie
possible ?
RÉFÉRER urgent
TAmin >9 cm Hg ou
Oui
TAmax >14cmHg
Normal :
< 7mmol/l et > 4,1 mol/l
TRA1
TRA 2
Voir FT Hypertension
Non
Chercher autre symptome
dominant et suivre la SPT
identifiée
Hypoglycémie :
< 4,1 mmol/l
Non
Patient Oui
est
collaborante?
OBSERVATION OK
Donner boisson
sucré ou du
sucre
55
Non
Voir FT Diabète
Chercher ce qui OK
a produit
l’hypoglycémie :
infection,
exercise ?
Pas OK
TRA 3
Stop
Chercher autre
symptome dominant
et suivre la SPT
Non
Oui
OK
OBSERVATION
Donner boisson
sucré ou du sucre
Voir FT Diabète
Chercher ce qui a produit
l’hypoglycémie: infection, exercise ?
Pas OK
OK
55
Stop
Chercher autre symptome
dominant et suivre la SPT
identifiée
RÉFÉRER urgent, donner sucre en sublingual
TRA 5
TRA 6
RÉFÉRER urgent, donner sucre en sublingual
Patient est
collaborante?
TRA 4
TRA 7
TRA 8
TRA 9
E.17 Stratégie SOIF INTENSE et/ou POLYURIE: SOI
EXCLURE : TEM, TEMe, VOM, DIA
Penser à paludisme cerebrale, meningite, coma hypoglycémique, hémorrhagie cérébrale, intoxication, coma diabétique
Douleur
mictionelle
Oui
Suivre
SPT URI
SOI 1
Non
Test de
Glucosurie
disponible au
CDS ?
Oui
Oui
RÉFÉRER
Test positif?
SOI 2
Négatif
Non
56
Hyperglycémie : Oui
> 7mmol/l
Normal :
Examen de
< 7mmol/l et
Glycemie
> 4,1 mmol/l
disponible ?
Non
TAmin >9 cm Hg ou Oui
TAmax >14 cmHg
Oui
Hypoglycémie :
< 4,1 mmol/l
Non
Oui
Donner boisson
OK
sucrée ou du sucre
Voir FT Diabétes
7mmol/l
Voir FT Hypertension
Chercher autre symptome
dominant et suivre la SPT
identifiée
Voir FT Diabète
Chercher ce qui a produit
l’hypoglycémie:
infection, exercise ?
SOI 3
SOI 4
SOI 5
SOI 6
SOI 7
RÉFÉRER
56
E.18 Stratégie TROUBLES DE COMPORTEMENT : TRC
EXCLURE : CON, CCR, TRF, TRO, CEF, DTH, TRA, SOI
Penser à : paludisme cérébral (APP), méningite, coma hypoglycémique, hémorrhagie cérébrale, intoxication (d’alcool, poison, drogues), délirium trémens,
psychoses (dépression, shizophrénie, trouble bipolaire), toxicomanie
Oui
Raideur de nuque
RÉFÉRER urgent, voir FT Choc hypovolémique
Non
Oui
Oui
Paralysie aigue
des extrémités
RÉFÉRER urgent, Furosémide 20mg 1 amp IM sauf si femme enceinte ;
Si femme enceinte (Alpha) méthyldopa 250mg 1cp
TAmax>16 et/ou
TAmin>10 cmHg
TRC 3
RÉFÉRER urgent
Oui
GE ou Test rapide
pour Paludisme
Non
TRC 4
Positif
RÉFÉRER urgent, voir FT Paludisme
Négatif
TRC 5
RÉFÉRER urgent
57
Diabète connu et/ou transpiration
abondantes et/ou soif intense
et/ou trouble de conscience
Oui
Suivre
SPT
TRA
Non
Enfants de <10 ans Oui
RÉFÉRER
Non
Patient désorganisé agité ou agréssif
et/ou hallucination, et/ou hyperactivité
et/ou tristesse ou manque d’interêt ou d’énergie,
et/ou sentiment de grandeur ou gaieté exagéré
et/ou augmentation de désir sexuel
Oui
OBSERVATION pendant 24 heures :
Diazépam 10mg IM
Mieux
Pas OK
Non
Insomnie et/ou
délires ou anxiété, ou Oui
retrait social ou
pleurs sans raison*
TRC 2
Non
Non
Température
≥ 38°C
TRC 1
Diazépam 10mg 1x 1cp/j p. 5 jours
Insister sur un RV dans 3 jours
RV (3j)
Trouble de
comportem fini?
Oui
57
TRC 7
TRC 8
Stop
RÉFÉRER
Stop
TRC 9
TRC 10
Pas OK
RÉFÉRER
* depuis 1-2 semaines
TRC 6
TRC 11
V. Fiches Techniques
58
58
BRÛLURES
1. Définition des cas
Identification du degré de la brûlure :
Premier degré :
douleur +++, pas de vésicules.
Deuxième degré:
douleurs +++, phlyctènes, surface rouge sur la peau.
Troisième degré :
douleurs moindres, peau enlevée, surface blanchâtre.
Quatrième degré :
pas de douleurs dans ces endroits spécifiques, surface noire
carbonisée).
Remarque :
1. .L’importance de l’identification des degrés de brûlures se trouve dans le fait qu’il faut
éviter des contractures et que les brûlures de troisième degré guérissent beaucoup plus
vite avec une simple greffe de peau.
2. Souvent il est difficile de juger avec certitude si une brûlure est de deuxième degré ou
troisième degré.
3. Souvent les brûlures se présentent avec des degrés mixtes.
4. Après quelques jours, la situation devient souvent plus claire.
Les surfaces de deuxième degré régénèrent la peau dans la surface même.
En cas de brûlure de troisième degré, la peau doit nécessairement se régénérer à partir
des bords de la plaie. Dans la majorité des cas, de vilaines cicatrices se forment.
2. Prise en charge
Utilisez le calcul de surface de Wallace pour estimer la surface affectée
59
ADULTE
ENFANT
59
La Prise en charge (PEC) des brûlures selon sévérité et complication
Brûlures très fraîches
(Quelque soit la surface affectée)
Rincer immédiatement avec de l’eau fraîche
propre (jusqu’à ce que la douleur diminue)
Brûlure GRAVE
Vitamine A 1 dose
Enfant 0 à 3 ans : > 7 %
Enfant 4 à 10 ans : > 10 %
Adulte
> 15 %
RÉFÉRER urgent
Voir FT choc hypovolémique
Enfant avec des brûlures du
troisième degré, même restreintes,
mais au niveau des mains,
poignets, coude, nuque, cou,
visage, genou, organes génitaux,
aisselles
Enfant avec les brûlures restreintes,
mais de troisième degré, avec
granulation rouge des tissus
Brûlure MODÉRÉ ou LÉGÈRE
Enfant avec des brûlures restreintes
du troisième degré
Enfants et adultes avec des brûlures
du deuxième degré
En cas de surinfection (pus)
∗ aspirer les phlyctènes, exciser avec douceur la
peau morte (ne pas essayer de tout enlever dès la
première fois)
∗ rincer avec de l’eau propre, enlever tous les objets
étrangers (médicament traditionnel)
∗ nettoyage Polyvidone iodée 10% ¼ diluée avec 3/4
chlorure de sodium 0,9 % (jamais l’alcool)
∗ vitamine A + VAT (vérifier état vaccinal d’abord)
∗ bandage : appliquer largement de la pommade
sulfadiazine argentique ; ensuite recouvrir d’une
couche épaisse de compresses stériles et
emballer le tout avec une bande de gaze non
serrée.
Les pansements se refont tous les 2 jours, après
administration de Paracétamol 500 mg 1x 2cps
60 min avant le pansement.
∗ peser l’enfant et noter le poids
∗ Information-Education-Communication (IEC) sur
l’hygiène et la nécessité d’augmenter les calories
diététiques (huile végétale, plusieurs
petits repas)
60
– voir FT PCIME.
∗ revoir après 3 jours ou garder l’enfant 24h sous
observation et le mettre sous moustiquaire
imprégnée.
Cloxacilline 500mg 2x 2 gél/j pour 10 à 15 jours
60
CHOC HYPOVOLEMIQUE
1. Définition des cas
Un choc hypovolémique se produit au moment où la circulation sanguine du patient a des difficultés
à se maintenir à cause de liquide perdu : saignement, déshydratation aiguë ou chronique, brûlures.
∗ Penser au choc hypovolémique en cas de :
- hémorragie externe ou interne
- diarrhée et vomissement, déshydratation
- brûlures sévères
- occlusion intestinale
- péritonite
- réaction allergique aiguë
∗ Symptômes :
- Pouls >100/min (patient en repos)
- Pouls filant (= pouls rapide difficile à palper)
- La TA baisse graduellement ou TAmax < 9 cmHg
- Symptômes non spécifiques : patient devient confus, nerveux, agité, soif.
2. Prise en charge des cas
a) Mise en observation :
En cas de référence, les détails de la fiche d’observation doivent être notés sur la fiche de
référence pour que le médecin de district puisse mieux estimer l’état de santé du patient.
Signes à suivre :
∗ Pouls, TA, et signes de conscience: chaque 15 minutes si le saignement ne peut pas être
arrêté ou en cas de choc grave ; sinon, chaque 30 minutes à une heure.
∗ Niveaux de conscience :
Niveau 1 : conscience normale
Niveau 2 : confus, mais répond aux questions
Niveau 3 : répond difficilement, suit des ordres
Niveau 4 : réagit à des stimulations
Niveau 5 : ne réagit plus à la douleur
∗ T° : à l’arrivée du patient, puis chaque trois heures s’il existe un risque d’infection ou si la
première prise était > 38,5° C.
FICHE D’OBSERVATION POUR UN PATIENT EN CHOC HYPOVOLEMIQUE
Date et heure
Pouls
TA
Niveau de conscience
T°
Saignement (+, ++, +++)
b) Traitement
∗ On traite la cause si possible (voir les SPT respectives)
∗ Traitement symptomatique : Perfusion de Ringer - si pas disponible Perfusion de
NaCl 0,9%.
- 1 litre immédiatement si le risque de choc est réel
- selon la TA : chaque baisse d’une unité (exemple : 11 à 10 cmHg) vaut 1 litre
- TAmin < 6 cmHg : perfusion de Ringer jusqu’à TAmin = 8 cmHg
- maintenir la perfusion durant le transport à l’hôpital de district.
Remarques :
Sur la fiche de référence, chaque unité de Ringer ou NaCl donnée doit figurer.
Pour les enfants : voir FT Réhydratation pour les doses Ringer et les doses SRO.
61
FIEVRE JAUNE
Notification :
Notifier le cas suspect au district
Demander un appui pour la confirmation du cas (prélèvement des échantillons de sang et envoi
au laboratoire de référence)
Définition des cas suspect
Tout cas de fièvre (>38° C) résistant au traitement antipaludique et présentant un ou plusieurs des
signes suivants : ictère, épistaxis, hématémèse, ecchymoses, gingivorragie, diminution de la diurèse,
décès.
Prise en charge des cas
1. Stade d’infection :
Fièvre
Vomissements
Déshydratation
Agitation
Paracétamol 500 mg 2x 2cp/j
1 cure palu selon FT Paludisme
Métoclopramide 10mg 1 amp IM
SRO, Solution de Ringer lactate
Diazépam 10mg 2x ½ cp/j
2. Stade d’intoxication :
Référer urgent
Aux deux stades : traiter les infections associées et le paludisme
Mesures supplémentaires à prendre
Tout cas suspect ou confirmé doit être protégé des piqûres des moustiques
(moustiquaires, grillages)
62
DIABETE (DEPISTAGE ET PEC AU CDS)
DIABETE SUCRE
1. Définition
Le diabète sucré est une maladie chronique, provoquée par un manque partiel ou total d’insuline,
caractérisée par une hyperglycémie chronique qui est associée aux complications aigues
(acidocétose, hypoglycémie, etc.) et chroniques tardives touchant les yeux, les reins, les pieds, les
nerfs, le cerveau, le cœur et les vaisseaux sanguins. Sur le plan biologique, le diabète se
manifeste par une glycémie veineuse plasmatique aléatoire ≥ 11,1 mmol/l ou glycémie veineuse à
jeun ≥ 7 mmol/l.
Notons que chez le sujet asymptomatique, une seule glycémie anormale ne suffit pas pour poser
un diagnostic de diabète.
2. Circonstances de découverte
Symptômes :
Une soif intense (polydipsie) qui correspond à la fuite d’urine
- Une émission d’urine fréquente (polyurie) et importante : 3 à 4 litres par jour
- Un amaigrissement correspondant à une fonte de la graisse de l’organisme et des
muscles
- Une asthénie
- Des douleurs abdominales
- Parfois, une faim intense, des troubles visuels et des fourmillements des pieds
3. Prise en charge des cas
a)
b)
-
Objectifs des traitements :
Normalisation de la glycémie (4,11 mmol/l et 6,4 mmol/l)
Disparition des symptômes en faveur de la maladie
Prévention des complications
Mesures hygiéno-diététiques :
Respect du régime alimentaire en évitant la prise des sucres rapides
Pratique du sport : une marche active d’au moins 30 minutes par jour,3 fois par
semaine
c) Traitements médicamenteux
i. Si : cétonurie positive et/ou glucosurie +++ ou plus (≥ 3 croix)
et glycémie > 15 mmol/l, il faut référer le ou la malade à l’hôpital de district
ii. Si : cétonurie négative et glucosurie négative ou + ou ++ et glycémie : 13-15 mmol/l,
il faut donner : Glibenclamide 5mg : 3x 1cp/j et contrôler la glycémie dans
3 semaines
iii. Si le résultat est normal, il faut continuer le même traitement. Si échec, il faut référer
Si : cétonurie négative et glucosurie négative ou +ou++, et glycémie : 8-12 mmol/l, il
faut donner : Glibenclamide 5mg : 2x 1cp par jour et contrôler la glycémie dans
3 semaines.
Si résultat normal, il faut continuer le traitement. Si échec, il faut référer.
63
HYPOGLYCEMIE
1. Définition
L’hypoglycémie est une urgence médicale et doit être traitée rapidement pour éviter la mortalité.
Elle survient quand la glycémie baisse jusqu’à un niveau en dessous de 0,50 g/dl(2,5mmol/l).
C’est une complication du traitement par insuline et/ou certains antidiabétiques oraux.
2. Circonstances de découverte
Symptômes :
Sensation de faiblesse, somnolence, agitation, sueur, tremblements, faim, anxiété, irritabilité,
vertiges.
3. Causes fréquentes de l’hypoglycémie
- Pratique d’exercices physiques plus accentuée que d’habitude
- Repas différé, sauté ou omission d’un casse-croûte
- Mauvaise technique d’injection d’insuline
- Consommation d’hydrate de carbone insuffisante
- Consommation importante d’alcool
- Erreur dans les doses de médicaments antidiabétiques oraux
4. Prise en charge des cas :
a) Si le patient est conscient :
Donner du glucose par voie orale tout en commençant par les sucres rapides :
jus, limonade, bombons, sucre de cuisine et ajouter les sucres lents : pain, pâte,
haricot, riz, etc.
b) Si le patient est inconscient : Perfusion du glucosé à 5%, 10%, 30% jusqu’à la
reprise de la conscience ou Glucagon ampoule 1mg en IM si disponible.
c) Au réveil, essayer d’identifier et de traiter convenablement la cause d’hypoglycémie,
sinon référer le patient.
64
HYPERTENSION (DEPISTAGE ET PEC AU CDS)
1. Définition de l’HTA :
L’HTA essentielle de l’adulte se définit par une pression artérielle (TA) supérieure ou égale à 16
cmHg pour la systolique et un chiffre supérieur ou égale à 9 cmHg pour la diastolique. L’élévation
de la TA doit être permanente : mesurée 2 fois au repos lors des consultations. Trois risques
majeurs pour le patient : l’accident vasculaire cérébral (AVC), l’insuffisance cardiaque et rénale.
L’HTA gravidique se définit par une TA supérieure ou égale à 14 cmHg pour la systolique ou
supérieure ou égale à 9 cmHg pour la diastolique (patiente au repos et en position assise). Elle
peut être isolée ou associée à une protéinurie ou des œdèmes en cas de pré-éclampsie. Elle
expose au risque d’éclampsie, d’hématome rétro placentaire et un accouchement prématuré.
2. Circonstances de découverte :
•
•
•
Certains symptômes orientent vers l’HTA : céphalées, vertiges, bourdonnement d’oreilles,
épistaxis, palpitations cardiaques, confusion, mais ne sont pas spécifiques.
Le plus souvent, elle est découverte à l’occasion d’un examen systématique
Parfois révélée par une complication majeure : insuffisance cardiaque, insuffisance rénale,
AVC.
3. Prise en charge des cas
a) Objectifs du traitement de l’HTA
- Ramener la TA à la normale, c’est-à- dire en dessous de 14 cmHg de pression
systolique et 9 cmHg de diastolique
- En cas de diabète associé, la TA < 13/8 cmHg et si protéinurie TA <12,5 / 7,5 cmHg
- Prévenir les complications de l’HTA ;
- Prendre en charge les facteurs de risque cardiovasculaire modifiables
Le patient doit être informé que le traitement est à vie et que l’interruption du traitement est
dangereuse.
b) Mesures hygiéno-diététiques par la modification des habitudes de vie :
i. Repos et régime hyposodé (<6g/24h de NaCl) en évitant de saler les aliments et
les aliments riches en sel (charcuteries, pain). Un régime sans sel strict sera
prescrit uniquement en cas d’insuffisance cardiaque associée.
ii. Réduction du poids en cas d’excès pondéral (si IMC >25Kg/m2)
Elle permet une baisse de la pression artérielle et a un bénéfice sur le diabète,
l’insulino-résistance et la dyslipidémie
iii. Augmenter raisonnablement l’activité physique
Il vaut mieux pratiquer le sport plusieurs fois par semaine qu’une seule fois de
manière prolongée (30 minutes 3 fois par semaine)
c) Traitements
- Si TA≥ 16/10 cmHg : Nifédipine 20mg : 3x 1cp/j, sauf chez la femme enceinte, où
on utilise le Méthyldopa 250mg : 3x 1cp/j
Diazépam 5mg : 2x 1cp/j
- Si TA< 16/10 cmHg : Diazépam 5 mg : 2x 1cp/j pendant 3 jours et
Méthyldopa 250mg : 3x 1cp/j
65
INFORMATION – ALIMENTATION D’UN ENFANT DE MOINS DE 5 ANS
ORIENTATIONS A SUIVRE POUR L’ALIMENTATION DES ENFANTS DE MOINS DE 5ANS
Catégories
Orientations majeures
d’âge
0à6
mois
.
•
•
•
•
•
6- 11
mois
•
•
•
•
•
12- 24
mois
•
•
•
•
24 mois
à
59 mois
•
•
•
•
Evaluer les problèmes d’alimentation et du poids faible pour l’âge (vérification
de la fiche de croissance et identification des signes d’alerte)
Limiter l’activité à la promotion de l’allaitement et l’éducation de la mère sur
l’introduction de l’aliment de complément
Allaiter au sein autant de fois que l’enfant le réclame, de jour comme de nuit.
Cela représente en général 8 fois en 24heures :
Ne pas donner d’autres aliments ou liquides (à l'exception des médicaments et
vitamines, en cas de besoin).
Conseiller à la mère d’allaiter le nourrisson au sein aussi souvent et aussi
longtemps que l’enfant le réclame : jour et nuit
Si l'enfant est allaité, il doit recevoir des aliments complémentaires 3 fois/ jour.
S'il n'est pas allaité, les aliments complémentaires doivent être donnés 5 fois par
jour :
1 à 2 bouillies de céréales enrichie à l’huile ou à la pâte d’arachide ou à la farine
de haricots ou à la farine de viande séchée ou avec du poisson séché.
1 collation avec des fruits ou des beignets de haricots ou des patates frites ou
des œufs.
Donner un repas du plat familial avec toutes ses composantes (à base de pâte
de manioc, mais, patate douce, riz , banane ou autre féculents ou céréales,
accompagné de sauce de haricots, petit poids, viande ou de poisson (ndagara)
ou avec des légumes (lengalenga ou épinards, feuilles de manioc ou haricots ou
feuilles de courge) et de la pâte d’arachide
Pendant cette période, la mère doit continuer à allaiter l'enfant aussi souvent
qu'il le réclame et lui donner aussi des aliments complémentaires nutritifs.
La variété et la quantité doivent être augmentées. Les aliments du repas familial
doivent prendre une place importante dans le régime alimentaire de l'enfant. Ils
doivent être coupés en petits morceaux pour que l'enfant puisse les manger
facilement.
Allaiter au sein aussi souvent que l’enfant le réclame
Donner des rations adéquates 5 fois/jours (idem 6-12 mois)
Donner les aliments du repas familial en 5 repas quotidiens. En outre 2 fois par
jour, donner des aliments nutritifs entre les repas.
1 à 2 bouillies de céréales enrichie à l’huile ou à la pâte d’arachide ou à la farine
de haricots ou à la farine de viande séchée ou avec du poisson séché.
1 collation avec des fruits de saison, ou des beignets, de haricots ou des patates
frites ou des œufs.
Donner 2 repas du plat familial avec toutes ses composantes (à base de pate
de manioc, mais, patate douce, riz , banane ou autre féculents ou céréales,
accompagné de sauce de haricots, petit poids, viande ou de poisson (ndagara)
ou avec des légumes (lengalenga ou épinards, feuilles de manioc ou haricots ou
feuilles de courge) et de la pâte d’arachide
66
INFORMATION - ALLERGIES
1. Définition
L’allergie, aussi appelée hypersensibilité, est une réaction anormale du système immunitaire
contre des éléments étrangers à l’organisme (allergènes), mais inoffensifs. Elle peut se manifester
en différentes régions du corps : sur la peau, aux yeux, dans le système digestif ou encore dans
les voies respiratoires. Les types de symptômes et leur intensité vont varier selon l’endroit où
l’allergie se déclare, et en fonction de plusieurs autres facteurs, propres à chaque personne. Ils
peuvent être discrets, comme l’apparition de rougeurs sur la peau, ou potentiellement mortels
comme le choc anaphylactique
Les principaux types de manifestations allergiques sont :
-
Les allergies alimentaires
L’asthme, notamment sous l’une de ses formes, l’asthme allergique
L’eczéma atopique
La rhinite allergique
Certaines formes d’urticaire
L’anaphylaxie
2. Causes
Les substances le plus souvent incriminés (allergènes les plus fréquents) sont :
- Les allergènes aériens : le pollen, les déjections des acariens et les squames des animaux
domestiques
- Les allergènes alimentaires : les arachides, le lait de vache, les œufs, le blé, le soja, les
noix, les poissons, etc.
- Les autres allergènes : des médicaments, le latex, le venin d’insectes (abeilles, guêpes,
bourdon)
3. Les symptômes
-
Les allergies alimentaires : des plaques rouges et blanches sur la peau, des
démangeaisons, l’enflure des yeux, de la langue et du visage
En cas d’allergie plus grave, une réaction anaphylactique peut se produire
Note : les symptômes apparaissent généralement dans les 30 minutes suivant la
consommation de l’aliment.
-
L’asthme : une respiration sifflante, une sensation de serrement thoracique, difficulté
d’expiration et une toux sèche. Ces symptômes surviennent de façon épisodique
L’eczéma atopique : des plaques rouges avec des croutes de peau sèches et des
squames, à des endroits précis du corps, des démangeaisons
La rhinite allergique : en présence de l’allergène, le nez qui pique et qui coule, des
démangeaisons et des rougeurs aux yeux et une tension dans les sinus.
L’urticaire : une éruption passagère de papules rosées ou blanchâtres avec des
démangeaisons et une sensation de brûlure
Les allergies au venin d’insectes : des éruptions cutanées rouges, de la douleur et de
l’enflure à l’endroit de la piqure, rapidement après avoir été piqué. En cas d’allergie plus
grave, une réaction anaphylactique peut se produire
67
-
La réaction anaphylactique : un serrement de la gorge, une difficulté à respirer, un pouls
rapide, une pâleur, des nausées, des vomissements ou de la diarrhée. En cas de choc
anaphylactique, s’ajoute une chute de la tension artérielle pouvant entrainer une perte de
conscience. Le choc anaphylactique peut être mortel.
4. Prévention des allergies
Eviter le tabagisme et la fumée secondaire
Allaitement maternel exclusif les 3 à 6 premiers mois de la vie
Retarder l’introduction des aliments solides jusqu’à 6 mois
Retarder l’introduction des aliments très allergènes
Diète hypo allergène durant la grossesse (lait de vache, œufs, noix)
Laver régulièrement la literie en cas d’allergie aux acariens
Aérer fréquemment les pièces en ouvrant les fenêtres, sauf peut-être en cas d’allergie
saisonnière à des pollens
Maintenir une humidité faible dans les pièces propices au développement des moisissures
(salle de bain)
Ne pas adopter d’animaux familiers connus pour causer des allergies : chats, oiseaux, etc
5. Prise en charge des cas
En cas d’allergie alimentaire : cesser de consommer l’aliment en cause pour le restant de
la vie
En cas de symptômes légers (rhinite allergique) donner un antihistaminique :
chlorphéniramine 4mg ou prométhazine cp10mg: 1x1cp/jr
En cas de crise d’asthme : bronchodilatateurs (bromure d’ipratropium inhalateur aérosol
doseur, salbutamol aérosol doseur); Hydrocortisone 100 mg en IM pour un adulte.
En cas des symptomes de l’asthme à repetition : traitement de base avec un
bronchoinhalateur de béthamethasone 2x/j pour prévenir la recurrence des symptomes
plus salbutamol aérosol doseur pour les crises.
En cas de choc anaphylactique : hydrocortisone 5mg/kg chez un enfant ou 100mg en IM
chez un adulte avec une voie veineuse puis référer à l’hôpital de district.
68
INFORMATION - Conseils d’hygiène bucco-dentaire
Maladie parodontale
1. Définition
On regroupe sous le terme de maladies parodontales, les maladies touchant les tissus de soutien
des dents .L’ensemble de ces tissus est appelé parodonte.
Lorsque la maladie parodontale se limite à la gencive, on parlera de gingivite. Lorsqu’elle touche
l’ensemble du parodonte, on parlera de parodontite. La perte osseuse qui en résulte est appelé
alvéolyse.
La gingivite comme la parodontite sont dues à la plaque dentaire, constituée d’une communauté
microbienne, qui comprend les bactéries, les virus, les protozoaires et les levures.
C’est la première cause des chutes de dents, avant les caries
2. Symptômes :
-
Douleur dentaire
Signes visibles de la gingivite : gencive rouge, lisse, gonflée ; elle saigne facilement au
contact, parfois même spontanément
Signes visibles de la parodontite : «Déchaussement » des dents, c’est-à-dire que l’os de
soutient de la dent perd de la hauteur, la dent apparaît plus longue. Mobilités dentaires.
C’est souvent le signe le plus inquiétant. L’hypersensibilité dentaire aux collets des dents,
suite à l’exposition de la racine
3. Prise en charge des cas
-
-
L’hygiène bucco dentaire
C’est en éliminant la plaque dentaire par un brossage très minutieux, réalisé deux fois par
jour, pendant au moins trois minutes, avec une brosse à dents souple, que l’on peut
prévenir les maladies parodontales.
En cas de gingivite ou de parodontite : indométacine cp25 mg 2x1cp/jour pendant 5jours
associé à l’amoxycilline gel 500 mg 2x2gel/jour pendant 7jours
Si pas d’amélioration il faut référer à l’hôpital de district.
Nb :
Déconseiller le partage de la brosse à dent
Chez la femme enceinte, l’immense majorité des médicaments est déconseillée
notamment les anti-inflammatoires comme l’ibuprofène
69
INFORMATION - EPILEPSIE
La personne a-t-elle des crises d’épilepsie convulsives ?
1. Symptômes :
-
Perte de connaissance
Raideur/rigidité pendant plus de 1-2 minutes
Convulsions pendant 1-2 minutes
Morsure de la langue ou blessure
Pertes d’urine et/ou de selles
Après la crise : fatigue, somnolence, endormissement, confusion, comportement anormal,
céphalées ou douleurs musculaires
2. Education à la maladie : expliquer
Ce qu’est une crise/épilepsie :
-
Une crise est causée par un problème au cerveau.
L’épilepsie est une maladie qui se manifeste par des crises répétées
Elle n’est pas contagieuse et n’est pas transmise par les esprits et la sorcellerie
Comment se déroule une crise et les causes possibles :
-
C’est une affection chronique
Les crises peuvent être contrôlées dans les 2/3 des cas par les médicaments
Le malade peut alors avoir une vie normale
Il est possible qu’il n’ait pas besoin de médicaments toute sa vie.
3. Prise en charge des cas
•
Mesures à prendre pendant les crises convulsives
Ne pas immobiliser le sujet
Eloigner de la personne de tout ce qui pourrait faire obstacle ou causer une blessure
N’insérer rien dans sa bouche
Dénouer sa cravate ou desserrer son col, selon le cas
Une fois la crise terminée, placer un coussin ou un vêtement replié sous sa tête et
tournez doucement la tête sur le côté.
Assurez-vous qu’elle respire facilement et laisser la personne se reposer.
•
Au CDS puis à domicile, l’administration d’un seul médicament anticonvulsivant (au
CDS 1 ampoule de Diazépam 10 mg en IM, puis phénobarbital cp 100 mg : 1cp/jr à
domicile) suffit pour faire cesser les crises ou de réduire le nombre de ces crises et leur
intensité.
•
Référer à l’hôpital de district en cas de crise qui dure plus de 5 minutes, apparition
d’une nouvelle crise immédiatement après la première et perte de conscience
persistante quelques minutes après la fin de la crise
.
70
MALNUTRITION
I. Aide Pratique de dépistage de la malnutrition chez les enfants de moins de 5ans
1. Prise des mesures anthropométriques et mesures des rapports
La malnutrition aiguë globale (MAG) ou émaciation est définie, selon les standards de l’OMS
2006, comme un rapport Poids/taille (P/T) Z-scores < - 2 écarts type (ET) de la médiane de la
population. Sa forme sévère se définit par un P/T < - 3 ET.
Le retard de croissance ou malnutrition chronique est définie, selon les standards de l’OMS
2006, comme un rapport Taille/Age (T/A) < - 2 ET de la médiane de la population. La malnutrition
chronique devient sévère lorsque le rapport T/A < - 3 ET.
L’Insuffisance pondérale, forme de malnutrition qui englobe les 2 autres types (la forme aiguë et la
chronique) est définie comme un rapport Poids/Age (P/A) < - 2 ET de la médiane de la population
selon les standards de l’OMS 2006. Sa forme sévère se définit par un P/A ≤ - 3 ET.
2. Rechercher les œdèmes bilatéraux : à évaluer en même temps aux faces antérieures des jambes
ou au dessus des pieds par une pression de 3 secondes, relâcher et voir si l’empreinte du pouce
forme une dépression.
3. Référer vers les services de prise en charge Foyer d’Apprentissage et de réhabilitation
nutritionnelle du niveau communautaire (FARN), SSN, STA et SST pour prise en charge
II. Récapitulatifs des services de Prise en charge de la malnutrition aiguë et critères
d’admission (enfants moins de 5ans)
Malnutrition sévère avec
complications
• P/T < -3 ET ou ;
• PB < 115 mm ou ;
• Œdèmes bilatéraux ++
ET
Au moins un critère cidessous :
- Anorexie (échec du test
d’appétit)
- IRA
- Déshydratation sévère
- Anémie severe
- Apathie
Service de Stabilisation
(SST)
Malnutrition sévère sans
complications
Malnutrition modérée
• P/T < -3 ET ou ;
• PB < 115 mm ou;
• Œdèmes bilatéraux ++
• P/T entre – 3 ET
et - 2 ET ou ;
• PB entre 115 mm et
< 125 mm ;
ET
-
ET
-
-
-
Appétit (réussite au
test d’appétit)
Alerte
Sans complications
médicales
Service Thérapeutique
Ambulatoire
(STA)
71
-
-
Absence des œdèmes
bilatéraux
Appétit
Alerte
Service de Supplémentation
Nutritionnelle
(SSN) et / ou FARN
III.
Indicateurs et définition des catégories de la malnutrition aigue
Indicateur
Malnutrition Aigue
Sévère (MAS)
Malnutrition Aigue
Modéré (MAM)
A risque de la
Malnutrition Aigue
Enfants moins de 6 mois
Poids/Taille
Œdème
Autres signes
P/T < – 3 ET
Présent ou Absent
Trop faible de téter
Poids statique ou
perte de poids à la
maison
Poids statique ou
perte de poids à la
maison
Absent
Absent
Alimentation
médiocre
Alimentation
médiocre
Enfants 6 mois à 18 ans
Poids/Taille
PB
Œdème
P/T entre < – 3 ET
PB < 115 mm
Présent ou Absent
P/T entre
– 3 ET et - 2ET
P/T entre
– 2 ET et -1 ET
PB entre 115 mm et PB entre 125 mm et
< 125 mm
< 135 mm
Absent
Absent
Femmes Enceintes/Allaitantes (FE/FA)
PB
Critère pas
disponible
PB < 210 mm
PB entre 210 mm
et < 290 mm
Adultes
IMC
IMC < -3ET
PB
PB < 160 mm
Œdème
Présent ou Absent
IMC entre -3ET
et -2ET
PB entre 160 mm et
185 mm
Absent
IMC = Poids (Kg) / Taille² (m)
72
IMC entre -2 ET
et -1 ET
Critère pas disponible
Absent
Poids-taille pour le dépistage de la malnutrition chez les 0-5 ans
Bien prendre les mesures anthropométriques : poids, taille
73
74
75
MORSURE DE SERPENT
1. Définition des cas
∗ S’agit-il bien d’une morsure de serpent ?
Interroger soigneusement sur les circonstances : a-t-on vu le serpent ? Ne s’agit-il pas
d’une piqûre de scorpion, d’araignée, d’insecte ? De quel serpent s’agit-il ? Y a-t-il
envenimation ?
- signes locaux : œdème, douleur, adénopathies
- signes généraux : lipothymies, température, nausées, vomissements
∗ Y a-t-il des signes de complication ?
- Locales : bulles séro-sanglantes, nécrose, surinfection.
- Générales :
a) Syndrome hémorragique : redoutable, pouvant survenir plusieurs jours après la
morsure. Etre à l’affût de tout épistaxis, hématémèse, hématurie, perte de sang par
l’anus, signes d’hémorragie interne avec pouls rapide, douleurs abdominales,
pâleur, baisse de tension etc. Il faut interroger et informer systématiquement le
patient sur ce danger qui nécessite impérativement l’évacuation à l’hôpital de
district.
b) Choc anaphylactique : survenant dans les minutes ou les heures suivant
l’envenimation. Contrôler T.A., fréquence cardiaque, conscience.
2. Prise en charge des cas
Interdire (à ne pas faire) :
- incision (pierre noire), infiltrations locales, garrot, application locale de glace.
Dans tous les cas d‘envenimation :
- Rassurer et informer le patient
- Garder le patient en observation 5 jours, au lit avec le membre mordu légèrement
surélevé si signe d’envenimation.
- Guetter l’apparition de complications.
- Désinfection stricte, VAT, SAT s’il y a eu incision pour pierre noire ou traitement
traditionnel.
- Paracétamol 500mg 2x 2cp/j p. 5 jours.
Dans les cas avec complications : REFERER urgent
Evacuer vers l’hôpital de district en prenant les premières mesures :
En cas de complications locales : Procaïne benzyle pénicilline 2,4 MU en IM et
Métronidazole 2cp - traitements à poursuivre au centre de référence suivant l’évolution.
En cas de syndrome hémorragique : éviter AAS, autres anti-inflammatoires et injections IM.
En cas de choc seulement : Dexaméthasone 1 à 2 ampoules, prométhazine,
perfusion de Ringer – voir aussi FT choc hypovolémique.
En cas d’atteinte oculaire par naja cracheur :
Rincer abondamment l’oeil avec de l’eau pure, appliquer de la pommade tétracycline 1% et
mettre un pansement occlusif pendant 48 h (en effet, ce venin provoque des érosions cornéennes
qui peuvent se surinfecter et entraîner une cécité secondaire).
76
PALUDISME
CONFIRME CHAQUE CAS PAR GOUTE D’EPAISSE OU TEST RAPIDE AVANT TRAITEMENT
1. Paludisme simple
Diagnose basé sur : Fièvre, Frissons, Asthénie généralisée - pas des signes de danger
TRAITEMENT de la première intention
(sauf en cas de contra indication – voir en bas – surtout femme enceintes en 1ier trimestre!)
Artesunate + Amodiaquine (AS+AQ) ASAQ
(la cure est - 1 dose - 1 fois par jour - pendant 3 jours)
Présentation (comprimes de différentes tailles pour les quatre catégories)
Présentation
age
poids
contenu
1 dose = # cps
Nouveau-nés
2 - 11 mois
4.5 - 8 kg
Cp : 25mg AS + 67.5 mg AQ
1 dose = 1 cp
Jeunes enfants
1 - 5 ans
9 - 17 kg
Cp : 50mg AS + 135 mg AQ
1 dose = 1 cp
Pour les petits enfants on peut écraser les comprimer et les diluer dans l’eau propre
Enfants
6 - 13 ans 18-35 kg
Cp : 100mg AS + 270mg AQ
1 dose = 1 cp
Adolescentes + Adultes > 13 ans
> 35kg
Cp : 100mg AS + 270mg AQ
1 dose = 2 cp
+ Traitement de la fièvre avec Paracétamol 500mg (paracétamol 15 mg/kg toutes les 4 heures p. 3 à 5 jours
< 3ans : ¼ cp
3 - 5 ans : ½ cp
6 – 9 ans : 1 cp
+ BOIRE ABONDAMENT
> 10 - 14 ans : 1 ½ cps
> 14 ans : 2 cps
+ CONTINUE à bien manger
Quelques Conseils utiles :
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Peser les malades et spécialement les enfants
Les comprimés doivent être avalés avec beaucoup d’eau
La première dose doit être prise en présence de prestataire
Si vomissement à < 30 minutes après la prise d’une dose, donner à nouveau la même dose
Si vomissement à > 30 minutes et < 60 minutes après la prise d’une dose, donner encore 1/2 d’une dose
Si vomissement au delà d’une heure, observation pendant quelques heures
Expliquez au malade / accompagnateur les doses à prendre à domicile
Vérifier que le malade / accompagnateur a bien compris et faire répéter devant vous la posologie.
Pour les femmes allaitantes : continuer à donner les seins au bébé même si on a pris des médicaments
Si l’état général du malade altère 1-2 jours après la fin de la cure prescrite, revenir immédiatement au CDS.
Faire baisser la température (enveloppement humide)
Contre- indication de traitement AS + AQ et Traitement alternatif
1. Les femmes enceintes au premier trimestre de grossesse
QUININE ORALE (cp 500mg) 3x 1cp /j p. 7 jours ET CLINDAMYCINE 75mg ou 150mg 1x 1gél/j p. 7 jours
2. Les personnes vivant avec le VIH et qui sont sous traitement ARV
QUININE ORALE (cp 500mg) 3x 1cp /j p. 7 jours ET CLINDAMYCINE 75mg ou 150mg 1x 1gél/j p. 7 jours
3. Les patients souffrant de malnutrition sévère
QUININE ORALE p. 7 jours ET CLINDAMYCINE p. 7 jours en fonction du poids.
4. Les enfants de < de 5 kg ou de < 2 mois :
REFERER après injection d’ARTESUNATE injectable IM ou suppositoires. (2,4 mg/kg de poids)
5. Tout patient qui ne guérit pas malgré qu’il ait pris correctement l’ASAQ
REFERER après injection d’ARTESUNATE injectable IM ou suppositoires. (2,4 mg/kg de poids)
6. Tout patient avec un paludisme grave - ( ARTESUNATE injectable ou suppositoires : 2,4 mg/kg de
poids)
7. Les voyageurs, en particulier ceux venant d’Asie et d’Amérique latine
QUININE ORALE (cp 500mg) 3x 1cp /j p. 7 jours ET CLINDAMYCINE 75mg ou 150mg 1x 1gél/j p. 7 jours
Paludism grave
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77
2. Paludisme grave
Signes suivants :
Vomissements à répétition,
Urines coca cola,
Anémie sévère (pâleur des conjonctives, et des paumes de la main),
Incapacité de téter ou de boire,
Trouble de Conscience, Coma* / état de choc
REFERER urgent après injection d’ARTESUNATE injectable IM ou supp. (2,4 mg/kg poids)
et chez l’enfant de < 5 ans avec coma ou convulsion un traitement avec Glucose 10%
*Pour le cas de coma / convulsions chez l’enfant
Lorsque la glycémie ne peut pas être mesurée, l’hypoglycémie doit être supposée
présente chez tous les enfants dans le coma ou qui ont des convulsions.
AUSSI elle doit être traitée !
Quantité de sérum glucosé à 10% à administrer selon l’âge
Age/poids
Volume de soluté de glucose à 10%
à administrer en bolus (5 ml/kg)
Moins de 2 mois (<4kg)
15 ml
2 − <4 mois (4 − <6 kg)
25 ml
4 − <12 mois (6 − <10 kg)
40 ml
1 − <3 ans (10 − <14 kg)
60 ml
3 − <5 ans (14 − <19 kg)
80 ml
NB : si le Glucosé 10% est disponible et déjà utilisé pour la perfusion de la quinine, un bolus n’est plus
nécessaire.
3. Cas de non réponse ou de l’échec du traitement de la 1iere intention - AS + AQ
Non-réponse à l’ASAQ
Traitement de deuxième ligne avec la Quinine + Clindamycine pendant 7jours
Echec
A) Le patient revient dans les 14 jours après traitement correct et complet avec AS + AQ pour
persistance ou recrudescence des symptômes, échec thérapeutique probable doit être envisage et
après un nouvel examen physique et nouvel anamnèse complète :
REFERER à l’hôpital pour traitement après injection d’ARTESUNATE injectable IM ou
suppositoires (2,4 mg/kg de poids).
B) Si le patient revient >14 jours après traitement correct et complet avec AS + AQ
ET la goutte d’épaisse est positive
Le patient sera traité de nouveau avec AS + AQ – traitement de première intention
Les traitements proposés sur ce FT suivent les recommandations du PNILP et les
orientations pour l’application du PMA aux CDS qui n’autorisent pas une hospitalisation du
malade au CDS et limite la période d’observation à 48 heures. !
78
PARALYSIE FLASQUE AIGÜE
1. Définition : PFA = Paralysie flasque aigue
C’est toute manifestation paralytique flasque observée chez l’enfant de moins de 15 ans, peu
importe le statut vaccinal.
Quels cas faut-il notifier ?
- Paralysie flasque ou molle d’un ou des membres à survenue brutale chez un enfant bien
portant.
- La paralysie s’installe progressivement en 3 jours et devient flasque quelque soit la cause
qu’on puisse évoquer (traumatisme, piqûres, etc.…).
- Le traumatisme peut déclencher une paralysie qui était en incubation.
- Peut débuter par la fièvre mais la fièvre peut passer inaperçue si fébricules.
- Peut atteindre 1 membre, 2 membres ou 4 membres.
- La paralysie peut être symétrique ou asymétrique.
- Une Impotence fonctionnelle du membre touché est observée.
- Il y a parésie ou faiblesse musculaire.
- Troubles de la marche non traumatique à type de boiterie.
- Perte de mouvements ou du tonus musculaire.
Si impotence fonctionnelle au stade avancé il y a faiblesse musculaire.
NOTIFICATION / Circuit de l’information sanitaire
Aviser le District Sanitaire pour tout cas observé:
- Chef de District
- Point focal PFA au niveau du District
- Le cas doit figurer dans le registre d’une structure sanitaire
- Aviser le Chef de District et/ou le Point Focal PFA avant l’acheminement des échantillons.
- La copie de la fiche numérotée par le PEV doit être classée dans la structure.
- L’autre copie est à remettre au District Sanitaire pour classement.
Riposte : Si un cas a été confirmé de Polio -dans un délai de 4 semaines il faut vacciner tous les
enfants de moins de 15 ans ; vaccination de proximité sur toute la colline. Organiser la vaccination
porte à porte à trois tours espacées d’un mois. C’est le programme national qui va prendre le
leadership pour l’action.
2. Signes cliniques
La mère se présente souvent à la consultation parce que l’enfant ne s’assoit plus ou ne marche
plus.
A l’examen, on trouve :
- paralysie flasque d’un ou plusieurs membres (le plus souvent une jambe), avec amyotrophie et
abolition des réflexes
- sensibilité normale
- quelques jours auparavant : maladie avec fièvre, diarrhée, vomissements
Test diagnostic :
Coucher l’enfant sur le dos, les jambes pliées et les pieds à plat sur la table ; la jambe atteinte
tombe si on lâche les genoux.
La PEC se trouve sur la page suivante
79
3. Prise en charge des cas (PEC)
∗
∗
∗
∗
Traitement symptomatique de la fièvre et diarrhée
Repos et nursing
Interdire les injections IM
Référence le plus tôt possible (dès la fin des douleurs et avant 7 jours du début) pour
KINESITHERAPIE et rééducation fonctionnelle (séjour de 2 à 3 semaines à l’hôpital), pour :
∗ prévenir les rétractions vicieuses
∗ diminuer la paralysie
∗ envisager un appareillage
4. Mesures à prendre
∗
∗
∗
∗
Vaccination
Hygiène alimentaire et eau de boisson ; assainissement
Information Education Communication (IEC)
Prélèvement à adresser au laboratoire
∗ Effectuer un monitorage de la couverture vaccinale.
80
PCIME
La prise en charge de l’enfant malade nécessite une évaluation complète de l’état de santé
de l’enfant :
1. Rechercher les signes de danger et les signes d’infection graves
2. Débuter un traitement d’urgence et organiser la référence
3. Rechercher les signes de déshydratation et traiter (Voir FT Réhydratation/ Choléra)
4. Peser l’enfant, tracer la courbe et rechercher les signes éventuels de malnutrition
1. RECHERCHER LES SIGNES, EVALUER, CLASSER
Nourrisson malade de 0 à 2 mois
Enfant malade de 2 mois à 5 ans
Signes de
danger
1 seul signe = possibilité d’infection
bactérienne grave
∗ Convulsions
∗ Respiration rapide > 60/mn
∗ Tirage sous-costal marqué, battement des
ailes du nez, geignement expiratoire
(constatés sur bébé calme)
∗ Fontanelle bombée
∗ Ecoulement de pus de l’oreille
∗ Rougeur ombilicale s’étendant à la peau
autour
∗ Fièvre > 38 °C
∗ Hypothermie < 35,5 °C
∗ Pustules cutanées nombreuses ou sévères
∗ Enfant léthargique ou inconscient
∗ Mouvements inférieurs à la normale
Signes de
déshydratation
1. DESHYDRATATION SEVERE : deux signes présents parmi :
∗ Enfant léthargique ou inconscient
∗ Yeux enfoncés
∗ Enfant incapable de boire ou boit difficilement
PLAN C
∗ Pli cutané s’efface très lentement
2. DESHYDRATATION MODEREE : deux signes présents parmi :
∗ Enfant agité, irritable
∗ Yeux enfoncés
∗ Enfant boit avidement, assoiffé
PLAN B
∗ Pli cutané s’efface lentement
3. PAS DE DESHYDRATATION : pas de signes évidents de déshydratation :
PLAN A
Signes de
malnutrition
Amaigrissement visible et sévère ou oedèmes des deux pieds, pâleur palmaire
sévère : Voir FT Malnutrition
81
∗ Enfant incapable de boire ou
prendre le sein
∗ Enfant vomit tout ce qu’il
consomme
∗ Enfant a eu des convulsions
∗ Enfant léthargique ou inconscient
∗ Fièvre > 38,5°C
∗ Nuque, molle
∗ Respiration rapide, > 60/min
NB :
Devant tout enfant< 5 ans, il faut remplir préalablement les 2 fiches de prise en charge
PCIME disponibles au CDS :
-
Prise en charge de l’enfant malade de 0 à 2 mois
-
Prise en charge de l’enfant malade de 2 mois à 5 ans
2. PRISE EN CHARGE DE L’ENFANT PRESENTANT DES SIGNES DE GRAVITE
∗
∗
Tout enfant présentant des signes de danger doit être référé si possible.
Un traitement d’urgence doit être débuté :
Première dose
d’antibiotique
Ampicilline inj 500mg : 100mg/ml, 5 ml : 25mg/kg/injection (x2/j) en
IM + Gentamicine inj : 2,5mg/kg/injection (x2/j) en IM
Traiter pour éviter
l’hypoglycémie
Donner le sein si possible. Sinon : lait exprimé ou eau sucrée salé
ou glucose 10%, (si nécessaire : 30 à 50 ml par sonde nasogastrique) avant le départ pour la référence.
Traiter l’hyper (hypo)thermie Bien couvrir si hypothermie. Linges humides si hyperthermie+
Paracétamol 10mg/kg/prise (x 3 à 4/j)
Traiter les convulsions
Diazépam inj : 0,5mg/kg/injection en Intra rectal
3. TRAITEMENT D’UNE DESHYDRATATION EVENTUELLE : voir FT Réhydratation / Choléra
4. DEPISTAGE DE LA MALNUTRITION : voir FT Malnutrition
82
POSOLOGIES ENFANTS
Cette fiche donne les doses des médicaments utilisés pour les enfants. Les doses sont
rapportées au poids de l’enfant, qui doit donc être systématiquement pesé à toute
consultation
Médicament
Forme
Dose/kg/j
et dosage
AAS - Acide
Doses journalières
2-4 kg
4-8 kg
8-12 kg
12-15 kg
15-19 kg
non
non
non
non
½ cp x 3
cp 500 mg
50 mg/kg/j
sirop 125 mg
50 mg/kg/j ½ càc x 2
1 càc x 2
non
non
non
sirop 250 mg
50 mg/kg/j
non
½ càc x 2
1 càc x 2
non
non
Cp / gél
250 mg
50 mg/kg/j
non
½ cp x 2
1 cp x 2
1 cp x 3
non
Cp / gél
500 mg
50 mg/kg/j
non
non
non
non
1 cp x 2
acétylsalicylique
(enfant>15 ans)
Amoxicilline
Ampicilline
sirop
125 mg/5ml
50 mg/kg/j ½ càc x 2
1 càc x 2
non
non
non
sirop
250 mg/5ml
50 mg/kg/j
non
½ càc x 2
1 càc x 2
non
non
50 mg/kg/j
non
½ cp x 2
1 cp x 2
1 cp x 3
non
50 mg/kg/j
non
non
non
non
1gel x 2
Prise
unique
non
non
5 ml
10 ml
10 ml
Prise
unique
non
non
½ cp
1cp
1cp
10
mg/kg/j
non
non
1 gél
75 mg
1 gél
75mg
1 gél
150 mg
Cp 250 mg
15 mg/kg/j
non
non
non
½ cp
½ cp x2
Cp 500 mg
15 mg/kg/j
Cp 250mg
Gélule
500 mg
Albendazole
Sirop
4% 10 ml
Cp 400 mg
Clindamycine
(pour le
traitement du
paludisme)
Ciprofloxacine
(enfant de >6 ans)
Cotrimoxazole
(SMX/TMT)
Gélule
75 mg ou
150 mg
cp 400/80 mg 40 mg/kg/j
1
/4 cp x2
non
¼ cp x 2
83
½ cp x 2
½ cp x 3
1 cp x 2
Médicament
Forme
Dose/kg/j
2-4 kg
4-8 kg
8-12 kg
12-15 kg
15-19 kg
0,2-0,4
mg/kg/j
non
non
non
1/2
ampx2
1 amp x2
et dosage
Dexaméthazone Amp 4 mg/1ml
Doses journalières
Diazépam
Amp
10mg/2ml
0,5 mg/kg
1 mg
1 mg
2 mg
5 mg
5 mg
Doxycycline
Cp 100 mg
4 mg/kg/j
non
non
non
non
1cp
Furosémide
Cp 40 mg
1-2mg/
non
non
¼ cp
½ cp
1/2 cpx2
0,5-1
mg/kg/inj
0,2 ml
0,3 ml
0,75 ml
1 ml
1,5 ml
amp
10mg/1 ml
3 mg/kg/j
1 ml x 2
1.5 ml x 2
non
non
non
amp
40mg/2 ml
3 mg/kg/j
non
non
1 ml x 2
1,5ml x 2
2 ml x 2
Cp 250 mg
10 mg/kg/j
non
non
non
non
½ cp x2
Cp 500 mg
10 mg/kg/j
non
non
non
non
¼ cp x2
Hydrocortisone
hemisuccinate
Poudre p. inj.
100 mg
5mg/kg à
renouveler à
la demande
10-20 mg
20-40 mg
40-60 mg
Hydroxide
d’aluminium
Cp 500 mg
non
non
non
non
1 cp x 3
Hyoscine
Cp 10 mg
non
non
non
non
10mg
(enfants > 8 ans)
kg/j
Furosémide [IM] Amp 20
mg/2ml
Gentamicine
Griséofulvine
1 à 2 cp/j
60-75 mg 75-95 mg
(à
renouveler
si nécessaire)
10 à 20
mg/j
non
non
non
½ ml
1 ml
Cp 100 mg
non
non
1cp x2
1cp x2
1cp x2
Métoclopramide Amp 10 mg
non
non
non
non
¼ cp x 3
½ cp x 3
½ cp x 3
1 cp x 2
non
non
½ cp x3/j
½ cp x3/j
1 cpx3/jr
non
non
non
Amp inj
20 mg
Mébendazole
Métronidazole
cp 250 mg
Nystatine
Cp 500.000 U
Suspension
100.000U/ml
50 mg/kg/j
1 càc x3/j 2 càc x3/j
84
5 mg IM à 5 mg IM
renouà renouveller
veller
Médicament
Forme
Doses journalières
Dose/kg/j
et dosage
2-4 kg
4-8 kg
8-12 kg
12-15 kg
15-19 kg
sirop 125 mg
60 mg/kg/j ½ càc x 2 ½ càc x 3 ½ càc x 4
1 càc x 3
non
cp 500 mg
30 mg/kg/j
¼ cp x 2
¼ cp x 2
¼ cp x 3
½ cp x 2
½ cp x 3
Pénicilline V
cp 250 mg
50100.000
UI/kg/j
½ cp x 3
½ cp x 4
1 cp x 3
1 cp x 3
1cp ½ x3
Phénobarbital
Cp 50mg
5 mg/kg/j
non
non
½ cp x 2
½ cp x 2
1 cp x 2
Cp 100 mg
5 mg/kg/j
non
non
¼ cp x 2
¼ cp x 2
½ cp x 2
Praziquantel
Cp 600 mg
40 mg/kg
dose
unique
non
non
non
non
1 cp
Prométhazine
Cp 25 mg
1-2
mg/kg/j
non
non
½cp x 2/j
½cp x 3/j
½cp x 3/j
Procaïne
pénicilline
1 million UI
50.000
UI/kg
100.000
UI x2/j
150.000
UI x2/j
250.000
UI x2/j
350.000
UI x2/j
500.000
UI x2/j
Quinine
Cp 100 mg
30 mg/kg
Non
½ cpx3
1cp x3/j
1 cpx3/j
2 cpx3/j
Cp 300 mg
30 mg/kg
non
non
½ cpx3/j
½ cp x3/j
2/3 cp
x3/j
Cp 500 mg
30 mg/kg
non
non
non
¼ cp x3/j
1/3 cp x
3
Amp
250 mg/2ml
30 mg/kg
non
150 mg/j
300 mg/j
400 mg/j
600 mg/j
Amp
300 mg/2ml
30 mg/kg
non
150 mg /j
300 mg/j
400 mg/j
600 mg/j
Amp
mg:2ml
500
30 mg/kg
non
150 mg/j
300 mg/j
400 mg/j
600 mg/j
Amp
mg/2ml
600
30 mg/kg
non
150 mg/j
300 mg/j
400 mg/j
600 mg/j
0,1
mg/kg/j
non
non
non
cp 2 mg
0,1mg/kg/j
non
non
½ cp x 2
½ cp x 2
½ cpx 3
sirop 100 mg
20 mg/kg/j
non
½ càc x 2 ½ càc x 3
1 càc x 2
1 càc x 3
cp 200 mg
20 mg/kg/j
non
1 cp
1 cp x 2
Paracétamol
Salbutamol
Sel ferreux
amp
0,5mg/1ml
non
85
1 cp
1
/4 amp
½
x2
amp
Médicament
Forme
Doses journalières
Dose/kg/j
et dosage
Sel ferreux /
acide folique
cp
200
0,25 mg
/ 20mg/kg/j
4-8 kg
8-12 kg
12-15 kg
15-19 kg
non
non
1 cp
1 cp
1cp x2
Selon PLAN (A, B ou C du FT Réhydratation / Choléra)
SRO
Médicament
2-4 kg
Forme et
dosage
Durée
du
traitement
Doses journalières
4,5-8 kg
(2-11 mois)
9-17 kg
(1-5 ans)
18-35 kg
(6-13 ans)
>35 kg
(>14 ans)
cp 25mg/67,5 mg
2 x 1cp
(2x 2cp)
(2x 4cp)
(2x 8cp)
cp 50mg/135 mg
-
2 x 1cp
(2x 2cp)
(2x 4cp)
cp 100mg/270 mg
-
-
2 x 1cp
2 x 2cp
ArtémétherAmodiaquine
(AS+AQ)
3 jours
86
REHYDRATATION / CHOLERA
1. Définition des cas de choléra
- Malade âgé de plus de 5 ans développant une déshydratation sévère ou mourant des suites
d’une diarrhée aqueuse aiguë.
- Accroissement subit du nombre de malades ayant une diarrhée aqueuse aiguë, en particulier
des malades ayant des selles d’aspect « eau de riz » typiques du choléra.
2. Prise en charge générale des déshydratations par diarrhée
∗ Etape 1: évaluer le niveau de déshydratation
∗
Etape 2: réhydrater le malade en fonction du niveau de déshydratation et le surveiller
fréquemment, puis réévaluer son état
PLAN C.
DESHYDRATATION SEVERE : REHYDRATATION PAR VOIE INTRAVEINEUSE
(voir FT PCIME)
Administration par voie intraveineuse d’une solution de Ringer lactate
(ou de sérum physiologique).
∗ Malades âgés d’un an ou plus :
100 ml/kg pendant 3 heures, soit 30 ml/kg très vite en 30 min, puis le reste en 2 heures 30
ON peut répéter ce PLAN UNE fois – S’il n’y a pas d’amélioration - REFERER
∗ Malades âgés de moins d’un an :
100 ml/kg pendant 6 heures, soit 30 ml/kg pendant la première heure et le reste
pendant 5 heures
S’il n’y a pas d’amélioration - REFERER
Rappel : 1 ml de soluté = 20 gouttes
PLAN B.
DESHYDRATATION MODEREE : REHYDRATATION ORALE
QUANTITE DE SRO A ADMINISTRER AU COURS DES QUATRE PREMIERES HEURES :
Age
Poids
SRO en ml
< 4 mois
4-14 mois
12-13 mois
2-4 ans
5-14 ans
> 15 ans
< 5 kg
5-9 kg
9-10 kg
11-15 kg
16-29 kg
> 30 kg
200-400
400-600
600-800
800-1200
1200-2200
2200-4000
PLAN A.
∗ MAINTENIR LA REHYDRATATION
∗ COMPENSER LES PERTES DE LIQUIDES PAR LES SELLES AVEC SRO
∗ Etape 3: alimenter le malade, poursuivre l’allaitement au sein chez l’enfant.
87
3. Mesures spécifiques à prendre pour le choléra
Administrer un antibiotique oral au malade :
∗ Doxycycline cp100mg :300mg chez l’adulte en dose unique,
ou Tétracycline cp 250mg 3x 2cp/j
∗ Cotrimoxazole 400/80mg : 50mg/kg/jour en 2 prises, pendant 3 jours chez l’enfant.
Prélèvements
Dès qu’on soupçonne le premier cas de choléra, il faut collecter un échantillon de selles
fraîches ou un écouvillon rectal et envoyer ces prélèvements au laboratoire pour confirmation
du diagnostic :
- bien étiqueter le prélèvement et remplir une fiche pour le laboratoire
- transport au laboratoire :
- placer les prélèvements dans un récipient propre s’ils peuvent arriver au laboratoire en moins
de deux heures, ou imbiber de papier buvard le liquide des selles et l’envoyer au laboratoire
dans un sac en plastique bien fermé, ou placer le prélèvement dans de l’eau peptone alcaline
s’il peut arriver au laboratoire en moins de 24 heures.
Lutte contre le choléra
∗ Désinfection/évacuation des excréta
∗ Javellisation de l’eau
∗ Lavage soigneux des mains après avoir traité les malades
∗ Prophylaxie sélective chez les sujets contacts : Doxycycline 100mg 1cp en une prise.
88
ROUGEOLE
1. Définition des cas
+ Fièvre > 38° C
+ Eruption maculo-papuleuse généralisée de 3 jours ou plus
+ Au moins un des symptômes suivants : - toux
- rhume ou infection respiratoire
- conjonctivite
2. Prise en charge des cas
∗ Rechercher systématiquement les signes de danger :
- perte de poids > 10% du poids initial ou poids < 3ème percentile
- polypnée ou tirage
- déshydratation sévère
- troubles de la conscience
Si l’un de ces signes est présent, il faut garder l’enfant en observation (ou le référer
conformément à sa sortie SPT) ; si refus, débuter le traitement et demander de revenir le
lendemain.
∗ Traitement :
- Amoxicilline: 80 mg/kg/j en 2 prises (cf. FT posologie enfants) pendant 7 jours.
Si l’enfant ne peut être suivi, donner à la place du Benzathine benzyle pénicilline
60.000U/kg en 1 injection unique.
- Vitamine A : 100 000 UI si < 12 mois, 200 000 UI si > 12 mois
- Pommade ophtalmique tétracycline 1 % 4x/jour
- Paracétamol 30 mg/kg/j en 3 prises
- Si T°>38,5, donner une cure de paludisme selon FT Palu
Si signes de déshydratation : voir SPT DRHe et FT Réhydratation/Choléra
Si convulsions : Diazépam injectable 0,5 mg/kg en IR ou IM, consulte SPT Convulsion
3. Mesures à prendre
Notification :
Dans un registre (spécifier âge, lieu de résidence, statut vaccinal) et dans le rapport mensuel
SNIS avec les informations sur l’âge et le statut vaccinal. Noter chaque semaine le nombre de
nouveaux cas et les décès et le communiquer par téléphone au Bureau de district sanitaireBDS.
Faire un prélèvement et remplir la fiche de prélèvement pour le laboratoire national de l’Institut
National de Santé Publique -INSP. La fiche de prélèvement doit être approuvée par le BDS
avant l’envoi du prélèvement au laboratoire.
Détection d’une épidémie
Analyser les données avant de les envoyer :
- compter les cas
- vérifier s’ils sont plus nombreux que dans la même semaine de l’année non épidémique
précédente
- vérifier l’existence ou non des foyers locaux.
Toute anomalie doit être signalée à l’hiérarchie sans délai avec la communication des
données.
Contrôle d’une épidémie : vaccination
(voir prochaine page)
89
Contrôle d’une épidémie : vaccination
Où
Qui
- Autour du foyer épidémique
- Dans les foyers à haut risque
(concentration périurbaine, camps de
personnes déplacées ou réfugiées,
populations nomades)
- Dans le centre de santé pour prévenir la
transmission nosocomiale.
- Enfants âgés de 6 mois à 5 ans.
- Enfants qui ont été vaccinés avant l’âge
de 11 mois, si possible (seconde dose).
Renforcer la vaccination de routine dans les zones non atteintes par le PEV
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S’ETOUFFER - MANŒUVRE DE HEIMLICH
Mesures à prendre pour
DEBOUCHER LES VOIES RESPIRATOIRES HAUTES
5 Claques dans le dos
si pas de succès
MANŒUVRE DE HEIMLICH
Classification de s’étouffer selon sévérité :
1) Obstruction des voies aériennes légère
Le patient peut encore répondre aux questions concernant la
cause du bouchement, il respire et tousse .
Traitement : Encourager à tousser, pas d’autre intervention
2) Obstruction des voies aériennes sévère
Le patient n’arrive pas à parler, ne peut pas respirer ; respiration
sifflante, tente de tousser ou peut être inconscient
Traitement : le pencher en avant - guider le patient pour qu'il
soit debout et incliné vers l'avant.
Au maximum cinq claques dans le dos avec l'intérieur du
poignet entre les omoplates, dans le but de libérer l'obstruction
avec la claque. Après chaque claque, vérifier si les voies
respiratoires sont dégagées
(Traitement cont.) Retirer/nettoyer les corps étrangers, comme le vomi, de la cavité buccale. Faire 5
compressions sur la région de l'estomac (Manœuvre de Heimlich) dans la position
inclinée (patient assis ou debout).
Si la procédure n'a pas réussie, recommencer avec les 5 claques dans le dos.
MANŒUVRE DE HEIMLICH
91
1. Patient debout ou assis (Manœuvre de Heimlich)
•
Il faut se placer derrière la victime, placer les bras sous les siens et
enserrer la taille ;
•
Il faut ensuite placer le poing, paume tournée vers le sol, au niveau du
creux épigastrique ; l’autre main libre attrape le poignet. On réalise un
mouvement brutal vers le haut et l’arrière. Répéter immédiatement si
le corps étranger n’a pas été vomi ou craché par les ou les patientes
ou l’enfant.
2. Patient inconscient :
S’asseoir en califourchon sur les cuisses de la victime. On place le talon d’une main
sur le creux épigastrique, (NON les côtes), on le recouvre avec l’autre main libre. On
exerce une brusque pression, vers le haut et l’arrière, bras tendus. A renouveler
plusieurs fois jusqu'à ce le corps étranger ou l’objet se vomisse ou se crache.
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TUBERCULOSE
1. Définition de cas suspect
Toux > 15 jours avec ou sans : hémoptysie, fièvre, amaigrissement, transpiration, anorexie, asthénie
2. Définition de cas tuberculose pulmonaire Confirmé
• BK retrouvés par microscopie directe dans un des trois échantillons d’expectorations donnés par le
malade ;
• Culture sur milieu de Loewenstein Jansen positive.
3. Dépistage
Faire trois examens de crachats chez un malade suspect ;
Si un examen positif mettre sous traitement antituberculeux
Si trois examens négatifs donner Amoxicilline 500 mg pendant deux semaines
Si amélioré arrêter le traitement
Si non améliorer, refaire trois examens de crachats
Si un examen positif mettre sous traitement antituberculeux
Si trois examens négatifs, référer
4. Prise en charge des cas de tuberculose pulmonaire Confirmé
•
Traitement Directement Observé (TDO) : les médicaments prescrits pour le traitement d’une
tuberculose seront pris en une seule prise, de préférence le matin à jeun, sous la supervision directe
d’un membre du personnel soignant.
• Définition des cas thérapeutiques de tuberculose pulmonaire positif:
Nouveau cas : patient qui n’a jamais reçu de traitement antituberculeux ou qui a pris des médicaments
antituberculeux pendant moins de quatre semaines.
Echec : malade qui Continue de donner des frottis positifs au 5ème mois de traitement, on applique le
schéma de retraitement (8mois)
Rechute : malade dont l’examen de crachats est positif après avoir été déclaré « guéri » ou « traitement
terminé » à l’issue d’un traitement complet.
Retour après abandon : patient ayant abandonné son traitement pendant plus de 2 mois consécutifs et qui
retourne au CDS. IL faut refaire les examens de crachat et si c'est positif, on applique le schéma de
retraitement (8 mois).
Schémas thérapeutiques :
Catégories
de
traitement
Classification
du Malade TB
I.
Nouveau Cas TPM+
II.
Retraitement (rechute,
échec, reprise de traitement
après abandon)
Schémas thérapeutiques
Phase initiale
2 RHZE
2 RHZES
1 RHZE
Phase de
Continuation
Durée totale du
traitement
(en mois)
4 RH
6
5 HRE
8
[R : rifampicine, H : isoniazide, Z : pyrazinamide, E : éthambutol, S : streptomycine ; le chiffre avant les
lettres donne le nombre de mois.
ème
Guéri : malade qui a reçu un traitement complet et qui a des contrôles bactériologiques négatifs au 5
ème
et/ou au 6
mois
Traitement terminé : malade qui a reçu un traitement complet mais n’a pas subi de contrôles
bactériologiques à la fin du traitement.
•
Examens de Contrôle de crachats : au 2ème, 5ème, 6ème mois et en cas de retraitement 8ème mois. Si
l’examen n’est pas possible envoyer l’échantillon de crachat au CDT le plus proche. Si le C 2 est
positif, il faut prolonger la phase initiale d’1 mois de traitement ; faire C3 et quel que soit le résultat
entamer la 2ème phase.
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