Diabète type 2 $$ L`héparine $$ David contre Goliath $$ Epilepsie

PÉRISCOPE
Forum Med Suisse No 42 17 octobre 2001
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Périscope
Reporté et puis oublié? L’obésité, ainsi qu’un
style de vie essentiellement dans la position assise, représentent des facteurs de risque influençables pour le développement d’un diabète type 2. Vaut-il vraiment la peine de faire
des efforts? Dans une étude randomisée ont a
fait profiter 522 patients obèses (BMI >25),
ayant une glycémie de 7,8–11 mmol/L 2 heures
après l’ingestion de 75g de glucose et une glycémie de <7,8 mmol/L à jeun, d’une consultation extensive portant sur le régime et une activité corporelle plus intense. Les patients témoin
ne recevaient qu’une instruction de routine. Sur
une période moyenne d’observation de 3,2 ans
le groupe témoin développait dans 23% un diabète sucré, tandis que dans le groupe ayant profité d’une consultation approfondie ce chiffre
n’était que de 11%. Une perte de poids de
3,5±5,5 kg menait à une diminution du risque
de 58%! Et cela vaut effectivement la peine! –
Tuomilehto J, et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among
subjects with impaired glucose tolerance. N
Engl J Med 2001;344:1343–50.
Depuis plus de 60 ans l’héparine s’est montrée
efficace dans la prévention et la thérapie des
thromboses. La manipulation de la molécule
nous a apporté les héparines de bas poids moléculaire (entre autres un risque de thrombopénie moins élevé et une meilleure régression
du thrombus) et récemment un pentasaccharide synthétique, améliorant encore la relation
risque-bénéfice dans la prévention et la thérapie des thromboses. Cependant, son efficacité
clinique et sa sécurité restent à être confirmés.
Il semble, que ce pentasaccharide est proche
des fragments de l’héparine empêchant l’infection avec le virus de l’herpès, du HIV et de l’hépatite C. Quelle trouvaille! – Rosenberg RD. Redesigning Heparin. Editorial. N Engl J Med
2001;344:673–4 / Originalien 619–25 et
626–31.
David contre Goliath – le gouvernement sudafricain contre l’industrie pharmaceutique internationale. Dans quels domaines sur le plan
moral David a vaincu Goliath? (1.) La convention TRIPS (protection de la propriété spirituelle)
permet l’importation en parallèle et la licenciation forcée de médicaments en cas de crise dans
le domaine de la santé publique (dans le cas de
l’Afrique du sud il s’agit de l’épidémie d’HIV).
(2.) La déposition d’une plainte par l’industrie
pharmaceutique focalisant sur la violation de la
constitution de l’Afrique du sud suite à une compétence de décision des ministres jugée trop importante, aurait entraîné l’obligation de l’industrie pharmaceutique de révéler non seulement
le montant de ses coûts de recherche et de mise
au marché, mais également celui de ses bénéfices. Des protestations mondiales n’auraient
pas manqué! Un autre petit David se trouve au
Brésil: depuis 1996 ce pays lutte contre l’épidémie d’HIV avec des génériques anti-rétroviraux
peu chers et les distribue gratuitement! Il est
prévu, que les deux adversaires se rencontrent
au cours de l’année à Philippi! – Anonymus.
South Africa’s moral victory. Editorial. Lancet
2001;357:1303.
«Injection de rappel»! Un garçon de 14 ans
ayant fait de la natation avec environ une douzaine de ses camarades et autant de professeurs, s’était noyé dans un étang trouble, sans
que quelqu’un se soit aperçu. Quand finalement
on remarquait, qu’il manquait, toute tentative
de secours était en vain. Le garçon atteint d’épilepsie souffrait de crises tonocloniques sévères.
Cette condition est spécialement dangereuse,
parce que le début des crises fait expulser l’air
du thorax de la victime, qui se noie rapidement
par la suite. Il est indispensable de surveiller
les épileptiques (surtout ceux perdant la
conscience ou le contrôle sur leurs fonctions
motrices durant leurs crises) de près par des
adultes instruits sur le comportement à suivre
en cas de crise. – Besag FM. Lesson of the
week! Tonic clonic seizures are a particular
risk for drowning in people with epilepsy. Br
Med J 2001;322:975–6.
Médicament ou poison? Une question de dosage! Les taux sériques de potassium d’un diabétique, âgé de 70 ans, atteint d’une insuffisance rénale légère (créatinine 180 µmol/L), et
traité avec un inhibiteur de l’enzyme de conversion, étaient d’habitude autour de 5 mmol/L.
Soudainement, ils montèrent jusqu’à 8,6
mmol/L, sans raison évidente. La fille du patient finit par trouver la solution de l’énigme:
son père avait commencé à boire entre 2,5–
4,5 L de cidre doux par jour, correspondant
au double de l’apport potassique précédent. A
l’hyperglycémie suite à l’ingestion de cidre
doux s’associe maintenant l’hyperkaliémie
suite à l’ingestion de la même boisson! –
Williams E, Fulop M. A puzzling case of hyperkalemia. Lancet 2001;357:1176.