seconde année - Longue Vie et Autonomie

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SOINS PALLIATIFS
SUJET A TRAITER SUR UNE AUTRE COPIE – COPIE A INSERER DANS
UNE ENVELOPPE DIFFERENTE DU CAS CLINIQUE 1 (2 ENVELOPPES
POUR LA THERAPEUTIQUE 2) – Merci
-.-.-.-.-.-.-.-.-.-
1. Citer et explicitez en quelques lignes les quatre principes internationaux de l’éthique
médicale.
2. Le Fentanyl transdermique chez le sujet âgé : avantages, inconvénient, précautions
d’emploi.

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Module « THERAPEUTIQUE 2 » - Année universitaire 2011-2012
MODULE DE 2ème année – EXAMEN DE RATTRAPAGE du mardi 11 septembre 2012
- 2ème session -
Cas clinique :
Madame S, âgée de 84 ans, est hospitalisée en soins de suite 4 jours après un accident
vasculaire cérébral dans le territoire carotidien gauche, avec un déficit sensitivo-moteur
portant surtout sur le membre supérieur droit. Les chiffres tensionnels sont à 160/90, l’ECG
révèle une AC/FA, et il existe des troubles de la déglutition. Le diagnostic d’infection
bronchopulmonaire est posé à l’admission. La fonction rénale, estimée, est 28 ml/mn. Le
poids est à 45 kg pour un 1m60 et l’albuminémie à 28 g/l. IL existe enfin des oedèmes
bilatéraux des membres inférieurs prenant le godet. Le traitement associe :
- AMOXICILLINE 3 g/j
- AMLOR 10 (amlodipine, inhibiteur calcique) : 1 gélule/jour
- FORLAX : 2 sachets le matin
- LOVENOX (HBPM) : 0,4 ml en s/c/j soit 4000 U/j
QUESTIONS :
1/ Quels sont le(s) facteur(s) de risque d’accident vasculaire cérébral dont vous devez tenir
compte, dans cette observation, pour la prise en charge de cette patiente ?
2/ a) Quels sont vos objectifs dans l’assistance alimentaire de cette patiente et pourquoi ?
b) Expliquer brièvement ce que vous proposez concernant :
- l’installation du malade
- la position de l’aide-soignant
- les boissons utilisées
- la texture des aliments
3/ Quels sont les médicaments dont l’utilisation est /ou la posologie sont à revoir avec les
données dont vous disposez ?
4/ Après 5 semaines, la récupération fonctionnelle permet à Madame S. de poursuivre la
rééducation à son domicile, car marche et transferts sont possibles et elle est très entourée par
son mari.
- Rédiger les ordonnances de sortie.

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Module «FONDAMENTALE» - Année universitaire 2011-2012
2ème année – Examen du mardi 11 Septembre 2012 –2ème session
Traiter TROIS questions parmi les Cinq suivantes.
Une question par copie
1 - donner la définition des bio-marqueurs. En prenant l’exemple de la maladie
d’Alzheimer, expliquer comment a été développé les bio-marqueurs dans cette
pathologie.
2 - Citer et décrire les principales lésions neuro-pathologiques observées dans la
maladie d’Alzheimer et au cours du vieillissement cérébral « normal ».
3 - Troubles de la concentration – dilution de la fonction rénale chez le sujet âgé
4 - Comment ont été élaborés les Apports Nutritionnels Conseillés pour les sujets
âgés et quelle application en faire pour ce qui est de l'alimentation pour les individus
et pour les populations ?
5 - Quels sont les facteurs de mauvais pronostiques des patients âgés en
hémodialyse ?

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Capacité de gériatrie
Examen Module Formation à la fonction de médecin coordonnateur
Septembre 2012
1. Citer les douze missions du médecin coordonnateur en
Etablissement d’hébergement pour Personnes Agées Dépendantes
(MC EHPAD).
2. Quelle est la démarche du MC EHPAD dans la conception,
l'élaboration, la mise en œuvre et l’évaluation du plan de formation
interne à l'établissement?
3. En quoi le médecin coordonateur contribue-t-il à la citoyenneté du
résident ?
4. Votre directeur vous demande votre rapport annuel d’activités.
Quels sont les éléments que vous écrivez dans ce document?

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Module «PATHOLOGIE 2» - Année universitaire 2011-2012
2ème année – Examen du mardi 11 Septembre 2012 –2ème session
Monsieur L. 94 ans, est hospitalisé en urgence suite à une chute.
Il s’agit d’un instituteur retraité, veuf et ayant comme seule famille une fille qui vit dans la
même rue que lui.
Ses principaux antécédents sont un infarctus du myocarde, une AC/FA, une HTA, une
insuffisance veineuse et une cécité de l’œil gauche. Sur le plan chirurgical, il a bénéficié il y a
14 ans d’une prothèse partielle du genou droit pour gonarthrose. Il vit seul sans aide. Depuis 3
mois, il dit marcher plus difficilement et avoir perdu beaucoup de poids. Il dit avoir chuté
dans la nuit sans pouvoir se relever. La gardienne qui amène le courrier a prévenu les
pompiers le lendemain matin. Ils l’ont amené aux urgences.
L’examen clinique à l’arrivée retrouve un patient incurique. L’examen cardiovasculaire est
normal, de même que l’examen abdominal. L’électrocardiogramme s’inscrit en AC/FA à un
rythme de 70 par minute, sans trouble de la repolarisation. On ne retrouve pas de signe de
localisation neurologique. Il existe une hypertonie avec roue dentée aux deux membres
supérieurs. Le faciès est figé. Il existe un hématome au niveau de la cuisse droite et une
ulcération nécrotique au niveau de l’épaule droite.
Le bilan fait aux urgences retrouve : natrémie=151 mmol/l., Kaliémie=3,5 mmol/l., glycémie
7,2 mmol/l., créatinine=208 µmol/l, urée=25 mmol/l. Protidémie = 59g/l. CK =1770 UI/l
(N<200) Hémoglobine= 8,4 g/dl, VGM=75 µ3. Réticulocytes =36000/mm3, CRP = 10 mg/l.
1) Interpréter les résultats biologiques. Quelles sont vos hypothèse(s) pour
expliquer chacune des perturbations observées?
Sa fille vous amène l’ordonnance de M. L. Vous lisez :
Poids 55 kg
Age 94 ans
Previscan® : ½ les jours impairs, ¼ les jours pairs
Triatec® 10mg : 1 par jour
Aspégic® 100mg : 1 sachet le midi