Expériences à la limite de la mort $$ HIV $$ Antidépresseurs $$ L

PÉRISCOPE Forum Med Suisse No19 8 mai 2002 473
Expériences à la limite de la mort. Une étude
prospective sur une réanimation cardiale réus-
sie sur 344 patients consécutifs a montré, que
seulement 18% rapportent des expériences à
la limite de la mort. Des causes purement phy-
siologiques de ce phénomène, comme par
exemple une hypoxie cérébrale, sont exclues,
parce qu’au cas contraire ces expériences de-
vraient se produire beaucoup plus fréquem-
ment. Tout reste obscure – avant tout la ques-
tion suivante: à quel moment se produisent ces
expériences? Avant, durant ou après la pé-
riode, pendant laquelle l’EEG est sans activité?
S’agit-il des expériences «extracorporelles»?
Ou de fausses mémoires avec lesquelles l’es-
prit «remplit ses lacunes» après son inactivité
corticale? L’auteur de cet éditorial l’appelle
«mourir pour connaître la vérité: des visions
d’un cerveau mourant ou plutôt des fausses
mémoires?» – van Lomme P, et al. Near death
experience in survivors of cardiac arrest: a
prospective study in the Netherlands. Lancet
2001;358:2039–45.
HIV. Environ 25% de tous les patients traités
avec des médicaments anti-rétroviraux déve-
loppent des virus HIV multirésistants et la pré-
valence de ces virus augmente constamment.
De nouvelles molécules vont heureusement
bientôt arriver sur le marché. Elles sont ca-
pables d’empêcher la fusion du HIV avec les
lymphocytes T, et de réduire la charge virale
par un facteur >10 chez 56% des patients trai-
tés. Puisqu’il s’agit de petites peptides, il existe
la possibilité de réagir rapidement au dévelop-
pement de nouvelles résistances par engineer-
ing moléculaire. – Dove A. New class of HIV
drugs shows promise. Nature Med 2001;
7:1265.
Antidépresseurs dans le cabinet du médecin
généraliste: sont-ils tous pareils? – Dans une
étude randomisée sur 573 adultes dépressifs le
médecin de famille avait commencé un traite-
ment, soit avec la paroxétine (Deroxat®), soit
avec la fluoxétine (Fluctine®), soit avec la ser-
traline (Gladem®, Zoloft®). Durant les premiers
9 mois tous les trois inhibiteurs du recaptage
de la sérotonine se montraient équivalents en
ce qui concerne l’amélioration de la dépression
et d’autres fonctions psychologiques, ainsi que
de la qualité de vie … – mais d’après l’auteur
de l’éditorial des différences individuelles exis-
tent quand même! – Kroenke K, et al. Similar
effectiveness of paroxetine, fluoxetine and
sertaline in primary care. JAMA 2001;286:
2947–55 (Editorial 3003–4).
A nos professeurs en médecine! Un éditorial
dans le BMJ nous rappelle «nos anciens, bons
professeurs, qui nous ont tant inspirés et moti-
vés», tout en déplorant les moins bons. Dans
une nouvelle rubrique «Apprendre en prati-
quant» l’approche de «l’apprentissage orienté
par l’analyse des problèmes» est élucidée. Ré-
sultats: un soutien réservé des étudiants durant
leurs études est recommandé, cependant, la
nouvelle approche n’apporte aucun avantage
prouvé par rapport aux méthodes tradition-
nelles dans la formation, ainsi que la formation
continue. Concernant l’apprentissage, il paraît,
que la technique de médiation soit moins im-
portante, que le principe «il n’y a rien d’avan-
tageux, à moins qu’on s’y mette soi-même»! –
Smits PBA, et al. Problem based learning in
continuing medical education: a review of
controlled evaluation studies. BMJ 2002;324:
153–6.
«Does she or doesn’t she?». ll y a quelques an-
nées c’était un slogan de publicité pour un pro-
duit de teinture pour les cheveux. A nos jours,
la question, l’apnée du sommeil augmente-t-
elle la pression artérielle, est toujours contes-
tée. Si cela était le cas, la pression de ventila-
tion positive continue par voie nasale (nCPAP)
appliquée de façon rigoureuse devrait diminuer
la pression artérielle des patients hypertensifs
atteints d’une apnée du sommeil. On pouvait
constater, qu’on obtient effectivement une di-
minution de la pression systolique et diasto-
lique, pendant le sommeil, ainsi qu’en état
d’éveil. Elle se montre plus efficace, plus
l’apnée du sommeil est sévère. Une prophylaxie
cardiovasculaire en même temps qu’une théra-
pie contre l’hypertension – avec et sans médi-
caments! – Pepperell JCT, et al. Ambulatory
blood pressure after therapeutic and subthe-
rapeutic nasal continuous airway pressure for
obstructive sleep apnea: a randomized paral-
lel trial. Lancet 2002;359:204–10.
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