Expériences à la limite de la mort $$ HIV $$ Antidépresseurs $$ L

PÉRISCOPE
Forum Med Suisse No 19 8 mai 2002
473
Périscope
Expériences à la limite de la mort. Une étude
prospective sur une réanimation cardiale réussie sur 344 patients consécutifs a montré, que
seulement 18% rapportent des expériences à
la limite de la mort. Des causes purement physiologiques de ce phénomène, comme par
exemple une hypoxie cérébrale, sont exclues,
parce qu’au cas contraire ces expériences devraient se produire beaucoup plus fréquemment. Tout reste obscure – avant tout la question suivante: à quel moment se produisent ces
expériences? Avant, durant ou après la période, pendant laquelle l’EEG est sans activité?
S’agit-il des expériences «extracorporelles»?
Ou de fausses mémoires avec lesquelles l’esprit «remplit ses lacunes» après son inactivité
corticale? L’auteur de cet éditorial l’appelle
«mourir pour connaître la vérité: des visions
d’un cerveau mourant ou plutôt des fausses
mémoires?» – van Lomme P, et al. Near death
experience in survivors of cardiac arrest: a
prospective study in the Netherlands. Lancet
2001;358:2039–45.
HIV. Environ 25% de tous les patients traités
avec des médicaments anti-rétroviraux développent des virus HIV multirésistants et la prévalence de ces virus augmente constamment.
De nouvelles molécules vont heureusement
bientôt arriver sur le marché. Elles sont capables d’empêcher la fusion du HIV avec les
lymphocytes T, et de réduire la charge virale
par un facteur >10 chez 56% des patients traités. Puisqu’il s’agit de petites peptides, il existe
la possibilité de réagir rapidement au développement de nouvelles résistances par engineering moléculaire. – Dove A. New class of HIV
drugs shows promise. Nature Med 2001;
7:1265.
Antidépresseurs dans le cabinet du médecin
généraliste: sont-ils tous pareils? – Dans une
étude randomisée sur 573 adultes dépressifs le
médecin de famille avait commencé un traitement, soit avec la paroxétine (Deroxat®), soit
avec la fluoxétine (Fluctine®), soit avec la sertraline (Gladem®, Zoloft®). Durant les premiers
9 mois tous les trois inhibiteurs du recaptage
de la sérotonine se montraient équivalents en
ce qui concerne l’amélioration de la dépression
et d’autres fonctions psychologiques, ainsi que
de la qualité de vie … – mais d’après l’auteur
de l’éditorial des différences individuelles existent quand même! – Kroenke K, et al. Similar
effectiveness of paroxetine, fluoxetine and
sertaline in primary care. JAMA 2001;286:
2947–55 (Editorial 3003–4).
A nos professeurs en médecine! Un éditorial
dans le BMJ nous rappelle «nos anciens, bons
professeurs, qui nous ont tant inspirés et motivés», tout en déplorant les moins bons. Dans
une nouvelle rubrique «Apprendre en pratiquant» l’approche de «l’apprentissage orienté
par l’analyse des problèmes» est élucidée. Résultats: un soutien réservé des étudiants durant
leurs études est recommandé, cependant, la
nouvelle approche n’apporte aucun avantage
prouvé par rapport aux méthodes traditionnelles dans la formation, ainsi que la formation
continue. Concernant l’apprentissage, il paraît,
que la technique de médiation soit moins importante, que le principe «il n’y a rien d’avantageux, à moins qu’on s’y mette soi-même»! –
Smits PBA, et al. Problem based learning in
continuing medical education: a review of
controlled evaluation studies. BMJ 2002;324:
153–6.
«Does she or doesn’t she?». ll y a quelques années c’était un slogan de publicité pour un produit de teinture pour les cheveux. A nos jours,
la question, l’apnée du sommeil augmente-telle la pression artérielle, est toujours contestée. Si cela était le cas, la pression de ventilation positive continue par voie nasale (nCPAP)
appliquée de façon rigoureuse devrait diminuer
la pression artérielle des patients hypertensifs
atteints d’une apnée du sommeil. On pouvait
constater, qu’on obtient effectivement une diminution de la pression systolique et diastolique, pendant le sommeil, ainsi qu’en état
d’éveil. Elle se montre plus efficace, plus
l’apnée du sommeil est sévère. Une prophylaxie
cardiovasculaire en même temps qu’une thérapie contre l’hypertension – avec et sans médicaments! – Pepperell JCT, et al. Ambulatory
blood pressure after therapeutic and subtherapeutic nasal continuous airway pressure for
obstructive sleep apnea: a randomized parallel trial. Lancet 2002;359:204–10.