Formulaire d'inscription Enfants Code et Nom de l'activité: _________________________________ Session : Hiver 2017 Nom et Prénom de l’enfant : ___________________________________________________ Adresse ______________________________________________________________ Code Postal _______________ Téléphone __________________________ Date de naissance _____________________________ Carte d'Accès-Boucherville _____________________ Sexe ____ Expiration ___________ Parent payeur ___________________________________________________________ Adresse courriel _____________________________________________________ Comment nous avez-vous connu ? Programme des Loisirs- ville de Boucherville Publicité sur Facebook Déjà inscrit-e Autre : _____________________________ Babillards citoyens Amis RécréActif Procédure d'inscription: 1. Imprimer et remplir ce formulaire. 2. Faire un chèque au montant requis, le libeller au nom de : Passeport Loisirs et le dater du 1er jour de l'activité. S'il vous plaît, ne pas brocher le chèque au formulaire. 3. Mettre formulaire et chèque dans une enveloppe identifiée au nom de Passeport Loisirs. 4. Remettre l'enveloppe à la réception du Centre multifonctionnel Francine-Gadbois le plus tôt possible pour garantir votre place. 5. Nous confirmerons la réception de l’inscription si une adresse courriel est fournie. S’il n’y a pas d’adresse courriel fournie, vous ne serez contacté-e que si nous devions fermer le cours. /InscriptionEnfant