Quel antivenin pour les envenimations par les vipères du genre

Communication courte Me
´decine et Sante ´Tropicales 2014 ; 24 : 105-106
Quel antivenin pour les envenimations par les
vipères du genre Cerastes ?
Which antivenom for Cerastes envenoming?
Mion G.
1
, Larre
´che ´S.
2
1
Ho
ˆpital Cochin, service d’anesthe ´sie, 27 rue du Faubourg Saint-Jacques, 75379 Paris
2
Ho
ˆpital d’instruction des arme ´es du Val-de-Gra ˆce, laboratoire de biologie me ´dicale, 74 boulevard de Port Royal,
75230 Paris Cedex 05
Article accepte
´le 17/7/2013
Aissaoui et al. viennent de de
´crire un tre `s beau cas clinique
d’envenimation par la vipe
`re a `cornes Cerastes cerastes
[1]. Les auteurs ont eu la bienveillance de nous citer, et
nous souhaiterions apporter quelques pre
´cisions a `l’inte ´res-
sante discussion de leur article.
Il est notoire que les vipe
`res du genre Echis, responsables
d’une tre
`s importante mortalite ´en Afrique (potentiellement
20 000 de
´ce `s annuels), provoquent une de ´fibrination qui peut
durer plus de huit jours en l’absence de traitement anti-
venimeux. Toutefois, l’administration d’une seule ampoule
Re
´sume ´.Lors d’une envenimation par une vipe
`re
Echis, l’administration d’une seule ampoule de
l’antivenin FAV-Afrique
1
permet ge
´ne ´ralement de
corriger les troubles de l’he
´mostase en moins de
12 h. L’observation, dans un cas d’envenimation par
Cerastes, d’une correction de l’he
´mostase apre `s
36 h par quatre ampoules de FAV-Afrique
1
n’est
donc pas en faveur d’une utilisation de cet antivenin
pour cette espe
`ce. La mortalite ´par envenimation
vipe
´rine en Afrique est e ´leve ´e, mais plus de 90 %
des patients empoisonne
´s survivent malgre ´le
manque d’antivenin approprie
´. La gravite ´de
l’envenimation de
´pend de plusieurs variables :
l’a
ˆge et l’e
´tat de sante ´du patient, le site de la
morsure, la composition chimique et la quantite
´de
l’envenimation ainsi que le temps avant la prise en
charge. La survie n’est donc pas une preuve de
l’efficacite
´du traitement antivenin. Les venins de
Cerastes contiennent beaucoup d’enzymes pertur-
bant les diffe
´rentes e ´tapes de l’he ´mostase. Il reste a `
prouver que le FAV-Afrique
1
, un antivenin poly-
valent adapte
´aux principales espe `ces incrimine ´es
dans les envenimations en Afrique subsaharienne
(Bitis,Echis,Naja et Dendroaspis), a la capacite
´de
neutraliser ces prote
´ines particulie `res. L’approche
la plus logique pour une envenimation par Cerastes
reste l’administration d’un antivenin adapte
´aux
espe
`ces trouve ´es en Afrique du Nord (Maghreb), tel
que le Favirept
1
(Sanofi Pasteur), un antivenin
polyvalent conc¸u pour les venins de C. cerastes,de
Bitis arietans,d’Echis leucogaster,deMacrovipera
deserti,deNaja haje et de N. nigricollis.
Mots cle
´s:envenimation, Cerastes,se
´rum anti-
venimeux, paraspe
´cificite ´.
Correspondance : Mion G <[email protected]>
Abstract. During Echis viper envenoming, the
administration of a single FAV-Afrique
1
antivenin
vial generally corrects hemostasis disorders in less
than twelve hours. The correction of hemostasis
after 36 hours by 4 vials of FAV-Afrique
1
is thus
not in favor of the usefulness of this antivenin
for Cerastes envenoming . Mortality due to viper
envenoming in Africa is high, but more than 90 % of
poisoned patients survive despite the absence of
appropriate antivenom. The severity of poisoning
depends on several factors: age and condition of the
patient, location of the bite, composition and
amount of injected venom, management delay,
and therefore, survival is not necessarily synony-
mous of effectiveness of antivenom treatment.
Cerastes venoms contain many enzymes that
disrupt various stages of hemostasis. It remains to
prove that FAV-Afrique
1
, a polyvalent antivenom
adapted to venom of the main species responsible
for envenoming in sub-Saharan Africa, (Bitis, Echis,
Naja and Dendroaspis), is able to neutralize these
specific proteins. The most logical approach of
Cerastes envenoming is the administration of an
antivenin adapted to species found in North Africa:
Favirept
1
(Sanofi Pasteur) is a polyvalent anti-
venom adapted to the venoms of C. cerastes, Bitis
arietans, Echis leucogaster, Macrovipera deserti,
Naja haje and Naja nigricollis.
Key words: envenimation, Cerastes, antivenin,
paraspecificity.
doi: 10.1684/mst.2013.0268
Pour citer cet article : Mion G, Larre
´che ´S. Quel antivenin pour les envenimations par les vipe `res du genre Cerastes ?. Med Sante Trop 2014 ; 24 : 105-106. doi : 10.1684/
mst.2013.0268
105
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d’antivenin FAV-Afrique
1
corrige en ge
´ne ´ral les troubles de
l’he
´mostase en moins de 12 h et une a `deux ampoules les
corrigent dans tous les cas en moins de 24 h [2]. Les donne
´es de
l’observation de Aissaoui et al. ne sont ainsi pas ve
´ritablement
en faveur d’un traitement efficace de leur patient par cet
antivenin, non adapte
´au genre Cerastes. En effet, l’he ´mostase
du patient ne s’est normalise
´e qu’au bout de 36 h, ce qui reste
compatible avec l’e
´volution spontane ´e de certaines envenima-
tions par Echis, qui reste en l’occurrence le seul mode
`le
utilisable en l’absence de se
´ries de donne ´es publie ´es sur
l’envenimation par Cerastes.
Comme le soulignent les auteurs, la mortalite
´des enveni-
mations vipe
´rines en Afrique est e ´leve ´e, mais plus de 90 % des
patients envenime
´s survivent malgre ´l’absence d’antivenin
adapte
´et, par ailleurs, les observations d’envenimation par
C. cerastes sont rarement fatales [3].Lase
´ve ´rite ´de l’envenima-
tion est conditionne
´e par plusieurs facteurs : a
ˆge et terrain du
patient, localisation de la morsure, composition et quantite
´de
venin injecte
´,de ´lai de prise en charge... C’est pourquoi une
e
´volution favorable n’est pas force ´ment synonyme d’efficacite ´
du traitement antivenimeux.
LesveninsdeCerastes contiennent de nombreuses
enzymes qui perturbent les diffe
´rentes phases de l’he ´mos-
tase : he
´morragines, qui alte `rent l’endothe ´lium vasculaire,
de
´sinte ´grines, qui inhibent l’agre ´gation et l’adhe ´sion plaquet-
taire, afaa
ˆcytine, responsable de coagulopathie de consom-
mation par activation du facteur X, ce
´rastocytine et
ce
´rastobine, qui posse `dent des proprie ´te ´sthrombine-like,
ce
´rastase, ce ´rastatine, ce ´rastine et ce ´rastotine, qui provoquent
des hypofibrinoge
´ne ´mies et des thrombope ´nies – et cette
liste n’est pas exhaustive [4].Ilrestedonca
`prouver que le
FAV-Afrique
1
, antivenin polyvalent adapte
´aux venins des
principales espe
`ces responsables d’envenimations en Afrique
subsaharienne, appartenant aux genres Bitis,Echis,Naja et
Dendroaspis [5],estaptea
`neutraliser ces prote ´ines spe ´cifi-
ques isole
´es dans le venin des Cerastes pre ´sents en Afrique du
Nord et au Moyen-Orient.
Il est bien entendu licite de tenter le seul traitement
disponible quand l’antivenin adapte
´n’est pas dispense ´par
la pharmacie hospitalie
`re. Cependant, comme le de ´plorent
Aissaoui et al., le traitement par FAV-Afrique
1
reste tre
`s
one
´reux, particulie `rement pour ce patient qui en a rec¸u quatre
ampoules. L’attitude la plus logique est finalement celle choisie
par les auteurs, d’adresser une reque
ˆte aux autorite
´s sanitaires,
pour disposer d’un antivenin adapte
´aux espe `ces pre ´sentes
en Afrique du Nord : Favirept
1
(Sanofi Pasteur), antivenin
polyvalent compose
´de fragments F(ab)’2 d’immunoglobulines
spe
´cifiques des venins de C. cerastes, de Bitis arietans, d’Echis
leucogaster, de Macrovipera deserti, de Naja haje et de
N. nigricollis.
Conflits d’inte
´re
ˆt:aucun.
Re
´fe ´rences
1. Aissaoui Y, Kichna H, Boughalem M, Drissi Kamili N. La paraspe
´cificite ´
des antivenins : exemple d’une envenimation grave par la vipe
`re a `cornes
du Sahara (Cerastes cerastes) traite
´e par un antivenin polyvalent non
spe
´cifique. Med Sante Trop 2013 ; 23 : 100-3.
2. Mion G, Larre
´che ´S, Puidupin M. Traitement des envenimations
ophidiennes. In : Aspects cliniques et the
´rapeutiques des envenimations
graves. Georges Mion, Se
´bastien Larre ´che ´& Max Goyffon e ´diteurs. Editions
Urgence pratique ; Ganges, 2010: 140-63.
3. Chani M, Abouzahir A, Haimeur C, Kamili ND, Mion G. Ischaemic stroke
secondary to viper envenomation in Morocco in the absence of adequate
antivenom. Ann Fr Anesth Reanim 2012 ; 31 : 82-5.
4. Larre
´che ´S, Mion G, Goyffon M. Troubles de l’he ´mostase induits par les
venins de serpents. Ann Fr Anesth Reanim 2008 ; 27 : 302-9.
5. Wolf A, Mazenot C, Spadoni S, Calvet F, Demoncheaux JP. FAV-Afrique :
un se
´rum antivenimeux polyvalent employe ´en Afrique et en Europe. Med
Trop 2011 ; 71 : 537-40.
106 Me
´decine et Sante ´Tropicales, Vol. 24, N81 - janvier-fe ´vrier-mars 2014
G. MION, S. LARRE
´CHE ´
Copyright © 2017 John Libbey Eurotext. Téléchargé par un robot venant de 88.99.165.207 le 05/06/2017.