Les lésions de la corne postérieure du ménisque interne

Thèse soutenue publiquement le mercredi 1 er Octobre 2014
par M. PELTIER Adrien

LES RUPTURES DU LCA Fréquentes +++

Lésions MENISCALES = Souvent Associées ++
 47 à 61 % des cas
Corne Postérieure du MI (CPMI) > 75 % cas.



Lésions périphériques CPMI
Longitudinales
Strobel (1980)
> 16 %
The American Journal of sports medecine, 2011, Vol 39.
•
•
•
Plus périphérique
Rupture en plein corps
Avulsion Osseuse

FACTEUR DE RISQUE
Lésions CPMI
Délai TRAUMATISME –
CHIRURGIE
 >6 S
 <6S
12%
18%

Lésion isolée CPMI= Forces LCA x1.5

Lésion isolée LCA= Forces MI x2

Lésion CPMI+LCA=  Translation Tib. Ant.

IMAGERIE (IRM) Se 82% Sp 92%
KSSTA.
Nov. 2013
ARTHROSCOPIE
302 reconstructions LCA, 125 lésions (41.4%)
 Seules 75 lésions (60%) diagnostiquées VAE +++

« Conséquences d’une lésion de la CPMI (ramp lesion) et du
ligament ménisco-tibial en cas de section du LCA »
• OBJECTIF = EVALUATION CONSEQUENCES
- Lésion de la CPMI ( « Ramp-lesion »)
- Lésion du ligament ménisco-tibial
• EN CAS DE SECTION DU LCA
• STABILITE DU GENOU

Etude cadavérique
10 genoux)

Appareil de mesure =
Navigateur ( Caméra
infra rouge)

Dynamomètre =
mesures dynamiques
(
= REPRODUCTIBILITE++




La translation tibiale Ant. dyna. à 134 N.
Rot. tibiale interne dynamique à 5 N.m
Rot. tibiale externe dynamique à 5 N.m
Valgus dynamique à 10 N.m
Dans 4 positions de flexions différentes
- Extension (0°)
- 30°
- 70°
- 90°




Temps 1: Genou sain.
Temps 2: Section du LCA.
Temps 3: Lésion CPMI.
Temps 4: Lésion ligament
ménisco-tibial.

= Lésions sous ARTHROSCOPIE
TOTAL= 640 ACQUISITIONS
DYNAMIQUES +++

J Biomech Eng 105(2), 136-144
(May 01, 1983)
Rôle du Ligament
ménisco-tibial +++
 Extension
 Limitation de la RI
 Genou sain
(+7,3°,p=0,000)
 Section du LCA
4,8°, p=0,000)
8

7
6
5
(+
Tous Angle
0°
30°
4
70°
3
90°
2
1
0
Temps 1
Temps 2
Temps 3
Temps 4


Rôle du ligament ménisco-tibial +++
Limitation de la RE
 Genou sain (+2.2, p=0,000)
 Section du LCA (+1.7, p=0,007)
 Analyse tous degrés flexion confondus

Translation Tibiale Antérieure ( Ramp lesion +++)
 +4.3 mm (p=0,062) à 70° Versus section LCA

Valgus
10 Newton. Mètre.
 Aucune différence entre les 4 temps
«INTERET DES VOIES ARTHROSCOPIQUES
COMPLEMENTAIRES DANS LE DIAGNOSTIC DES LESIONS
DE LA CPMI EN CAS DE RUPTURE DU LCA
• OBJECTIF = EVALUATION
• Voie Arthroscopique InterCondylienne
• Voie Arthroscopique Postérointerne
• DIAGNOSTIC des Lésions
périphériques CPMI: « Ramp
lesion » et « Lig. Ménisco-tibial »
• Voie Antéroexterne
TEMPS 1
• Voie Intercondylienne
TEMPS 2
• Voie Postérointerne
TEMPS 3
Inclusion: patients
opérés d’une
reconstruction du LCA
 Période de 4 Mois
 Arthroscope 30°
 Lésions observées=
Classification ISAKOS

= RECHERCHE LESION
CPMI +++

41 Patients ( 2 exclus)
27 Hommes, 12 femmes = TOTAL 39 PATIENTS INCLUS

Accidents sportifs = 100%
 (Foot. 39%, ski 36%, Autres 25%)

IRM Pré-op: Lésion CPMI 17 Patients (43.6%),




Comparaison Observations Temps 1 (VAE)
3 patients FN et 3 FP.
SENSIBILITE 82%
SPECIFICITE 86%


TEMPS 1
17 Lésions
TEMPS 2
4 Nouvelles
lésions
TEMPS 3
2
Nouvelles
lésions
6 nouvelles lésions CPMI
Voie Arthro.
Complémentaires +++
 Fragment méniscal luxé en
6
Nouvelles
lésions
arrière = 3 cas
 Lésion du ligament
ménisco-tibial =2 cas
 Ramp Lesion = 1 cas
26%
Genou GAUCHE
Temps 1
Temps 2
Temps 3
Voie Antéro Externe.
Voie Inter Condylienne.
Voie Postéro Interne.


Rupture LCA
Lésions CPMI +++
Diagnostic = DIFFICILE

Rôle Fondamental Stabilité du genou
 Limitation translation Tibiale Antérieure
 Limitation de la laxité rotatoire

Voies Arthroscopiques complémentaires
 Diagnostic +++ ( 26 à 40% lésions )
 Thérapeutique +++ ( visualisation directe lésion )
Adrien Peltier.