VII. PRECAUTIONS EN CAS DE TRAVAUX ou TRANSFORMATIONS

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VII. PRECAUTIONS EN CAS DE TRAVAUX
ou TRANSFORMATIONS
Lors de la transformation de locaux, il existe des risques d'infections
nosocomiales. A titre d'introduction, nous ne pouvons mieux faire que d'insérer la
traduction de recommandations néerlandaises du WIP (Werkgroep Infectiepreventie)
http://www.wip.nl/contentbrowser/richtlsort.asp
Outre les recommandations des CDC, , le lecteur trouvera en annexe des
directives très précises et plus complètes élaborées
- au Canada sous le titre
"Infections nosocomiales liées aux travaux de construction"
Atténuer les risques d'aspergillose, de légionellose et d'autres infections (2001).
http://www.hc-sc.gc.ca/pphb-dgspsp/publicat/ccdr-rmtc/01pdf/27s2f.pdf
Texte en annexe
- en France aux pages 49 et suivantes de :
"Hygiène et architecture dans les établissements de Santé"
Comité technique régional de l'environnement hospitalier (COTEREHOS) - avril 1997
http://nosobase.univ-lyon1.fr/recommandations/Architecture/arccoter.pdf
Texte en annexe.
Introduction
Des transformations, réparations, travaux de grand entretien font l'objet de
mesures à prendre dans le cadre de la prévention des infections. Il y va d'activités,
dans ou aux environs de l'hôpital, qui libèrent de la poussière ou pendant lesquelles
des parties du circuit d'eau sont interrompues.
Poussières.
Lors de rénovations ou de travaux de grand entretien, une grande quantité de
poussières peut être libérée, par exemple lors que la destruction de murs, de forage
ou d'ouverture de faux plafonds. Des microorganismes peuvent être emportés avec
les poussières, notamment des spores de moisissures. Lors de grands déplacements
de poussières (comme lors de transformations), la concentration peut être

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augmentée appréciablement et générer une augmentation des risques de
contamination des patients.
La dissémination des poussières peut se produire de diverses manières :
- les chaussures et les vêtements des personnes qui traversent les endroits qui sont
le siège des transformations ;
- par la pesanteur (vers des étages situés à des nivaux inférieurs) ;
- par des déplacements d'air dans les cages d'escalier et les trémies d'ascenseurs où
il règne le plus souvent un courant d'air ascendant.
Eau.
Dans les canalisations contenant de l'eau stagnante, des micro-organismes
peuvent se multiplier. La contamination par Legionella dans les canalisations d'eau
chaude constitue un danger certain.
Infections.
Les micro-organismes libérés lors de transformations sont en règle générale
ubiquitaires et se trouvent normalement en faible concentration. Lors de
transformations, la concentration de ces micro-organismes dans l'air peut augmenter
considérablement. Chez des personnes dont la résistance est normale, il ne se
produira généralement aucune infection. Dans la littérature, il est régulièrement fait
mention d'associations entre des activités de rénovation de locaux et des infections
pulmonaires graves par Aspergillus spp chez des patients dont la résistance est
affaiblie. Des infections graves sont décrites chez des patients traités par des
immunosuppresseurs ou par chimiothérapie, comme des patients transplantés et
ceux atteints de leucémie ou de tumeurs solides. De même, une infection par
inhalation de spores de moisissures peut se développer chez des patients atteints
d'insuffisance pulmonaire.
Grandes et petites transformations.
Il n'est pas possible de définir ce que l'on entend exactement par
"transformation". La durée et l'intensité de l'exposition à la poussière peuvent varier
considérablement. Du point de vue de la prévention des infections, il y a un intérêt
pratique à faire une distinction entre les grandes et petites transformations.

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On entend par grandes transformations (rénovations) des travaux qui
prennent plusieurs jours, au cours desquels, en conséquence de l'abattage de
cloisons et de plafonds, une grande quantité de poussières peut être libérée chaque
jour et des canalisations d'eau peuvent être interrompues.
De petites rénovations (travaux d'entretien) concernent des travaux au cours
desquels des poussières ne sont libérées, ou des canalisations d'eau ne sont
interrompues, que pendant quelques heures. Des interventions ou réparations sur
les gaines de ventilation sont également à classer entre grandes et petites
transformations.
Mesures de prévention
1. Préparation des travaux de transformation ou d'entretien.
* Au moment de la préparation des travaux de transformation ou d'entretien, il
sera pris contact avec le médecin hygiéniste hospitalier (MHH) et son équipe. Des
mesures sont prévues pour prévenir la production et la dispersion des poussières. Il
est important de requérir l'avis du MHH le plus précocement possible. Le danger
d'infection du "compromized host" est encore trop souvent méconnu de la part des
planificateurs et exécutants des transformations.
* Lors de la préparation de travaux d'entretien dans une unité ou section où
sont soignés et/ou traités de patients immunocompromis, ou déprimés, il faut
toujours prendre contact avec le MHH.
* Aucun patient à risque ne peut être admis dans une unité subissant des
transformations. Pendant les transformations, aucun patient à risque ne sera soigné
dans l'unité.
* Des directives sont transmises au personnel concernant les voies de
circulation pour traverser ou longer les travaux. Le point de départ est la séparation
entre le circuit des travaux et le circuit des matières et des personnels de soins.
* Avant le début des travaux, toutes les réserves et produits médicaux stériles
présents dans l'unité seront évacués. Il faut aussi stocker ailleurs d'autres produits
non stériles tels que plâtre, gants, flacons de perfusion et objets semblables.
De fines poussières s'infiltrent, même dans des armoires fermées.

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2. Mesures à prendre pendant les travaux.
* La zone des travaux (l'espace où les travaux se déroulent ainsi que les voies
d'accès) est séparée le mieux possible des autres espaces hospitaliers. Il n'y aura
pas (ou le moins possible) de circulation de personnel hospitalier à travers la zone
des travaux. La circulation pour les travaux est séparée autant que possible de la
circulation hospitalière. Si possible, un ascenseur ou une cage d'escalier sont
réservés pour les travaux et/ou les travaux se déroulent par une fenêtre ou une
ouverture spéciale créée dans un mur extérieur.
* L'espace des travaux (l'endroit où les travaux se déroulent réellement) est
isolé hermétiquement pour les poussières du plafond jusqu'au sol. Ceci doit aussi
être réalisé au-dessus des faux plafonds. Une séparation en plastique est très fragile
et dès lors, elle ne convient au mieux que pour des travaux de quelques jours.
* En principe, à l'intérieur, on ne fera pas usage de conteneur à déchets.
Ceux-ci occasionnent une grande dispersion de poussières. Lorsque c'est
indispensable, le conteneur des décombres doit être bien isolé.
* Le système de ventilation existant dans la zone est coupé et bouché.
* Dans la zone des travaux, on ménage une pression d'air négative par
rapport aux unités de soins. Ceci se réalise au moyen d'une unité mobile d'extraction
d'air.
* La production de poussières dans la zone des travaux est réduite au
minimum. Par exemple : mouiller les murs avant l'abattage, forer "mouillé" ou forer
avec un aspirateur de poussières.
* Pendant la durée des travaux, le MHH contrôle régulièrement le respect des
règles et mesures prescrites.
3. Travaux hors de l'enceinte de l'hôpital.
* Avant le début des travaux, les filtres d'aspiration du système de ventilation
de l'hôpital sont contrôlés et si nécessaire remplacés.
* Les fenêtres et les portes s'ouvrant vers la zone des travaux seront ouvertes
le moins possible.
4. Mesures en relation avec le circuit d'eau.
* Des mesures particulières doivent être prises pour le circuit d'eau chaude.

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La déconnection de la conduite d'eau chaude se fera au maximum à 30 cm de la
conduite principale. A la réouverture, la conduite sera bien rincée. Une température
minimale de 60°C sera maintenue.
5 Travaux dans le quartier opératoire.
Toutes les mesures mentionnées ci-dessus sont d'application. Tout patient
opéré pendant la période des travaux doit être considéré pendant son séjour au
quartier opératoire comme comparable à un malade immunodéprimé et toutes les
mesures qui entourent de tels malades doivent être respectées. .
6. Après l'exécution des travaux.
* La zone des travaux doit être restituée après nettoyage approfondi et
dépoussiérage. Il faut également que l'espace des faux plafonds soit dépoussiéré.
* Avant la remise en service, le système de ventilation doit être nettoyé. Tous
les filtres doivent être contrôlés et si nécessaire remplacés.
* Après la fin des travaux, le système de ventilation, les conduites d'eau et de
gaz médicaux doivent être contrôlés.
7. Surveillance.
La surveillance par cultures de prélèvements d'air pendant les travaux de
transformation peut avoir un certain intérêt pour évaluer les effets des mesures
adoptées (visant à réduire les poussières). Il n'y a cependant aucune référence
internationale concernant les valeurs à respecter.