UNIVERSITE PARIS VAL-DE

UNIVERSITE PARIS VAL-DE-MARNE
FACULTE DE MEDECINE DE CRETEIL
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ANNEE 2009 N°
THESE
POUR LE DIPLOME D'ETAT
DE
DOCTEUR EN MEDECINE
Discipline : Médecine Générale
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Présentée et soutenue publiquement le :
à : CRETEIL (PARIS XII)
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Par Olpha BALAAZI
Née le 08 Avril 1981 à Créteil
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TITRE :
LA PLACE DE L’ENVIRONNEMENT DANS LES REPRESENTATIONS DES
MEDECINS GENERALISTES FACE A LA MALADIE ALLERGIQUE
Elaboration d’un guide d’entretien pour la réalisation de focus group
DIRECTEUR DE THESE : LE CONSERVATEUR DE LA
M. ATTALI Claude BIBLIOTHEQUE UNIVERSITAIRE
Signature du Cachet de la bibliothèque
Directeur de thèse universitaire

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REMERCIEMENTS
A mon directeur de thèse, le Professeur Claude Attali, pour ses conseils, sa disponibilité et sa
rigueur dans la réalisation de cette thèse.
A mes co-thésardes: Emilie Richin, Corinne Sans, Linda Savatxath et Cécile Vieille pour leur
collaboration et leur motivation à l’élaboration de ce projet.
Aux membres du comité de pilotage: le Dr Sophie Brossier de nous avoir soutenues et pour
son organisation tout au long de ce travail, Leila Salhi pour tous ses conseils et son aide si
efficace à l’analyse des focus groups, M. Xavier Latour pour son aide à l’initiation de ce
projet et Mme Françoise Dussart pour sa participation tout au long de ce travail d’équipe ainsi
que les autres membres du comité de pilotage : le Dr Jacques Cittée, Dr Julien Lebreton, Dr
Philippe Le corvoisier, Dr Cédric Vialette pour leur aide respective à la réalisation de ce
projet de recherche.
A tous les médecins généralistes qui ont accepté de participer avec autant d’enthousiasme aux
entretiens de groupe.
A mes parents, mes sœurs, Sonia, Samia et Hayet et mes frères Issam et Karim pour leur
amour et leur soutien au quotidien.
Merci à Amin, Aniss, Mohamed, Said, et Sanae qui agrandissent notre famille pour le
bonheur de tous.
A Fatiha, Linda, Loubna, Sabrina, Salima, Samia, Thi mai, Yamina et tous les autres, pour
tous les bons moments passés ensemble et à venir, pour votre amitié tout simplement. Merci.
Merci aux membres du jury.

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TABLE DES MATIERES
INTRODUCTION .................................................................................................................... 5
I. L’allergie et l’environnement ................................................................................. 6
1. L’allergie : en constante augmentation .................................................................. 6
1.1. La prévalence des maladies allergiques en France et dans le monde ................... 6
1.2. Généralités sur l’allergie ...................................................................................... 7
1.2.1. Définition, étymologie .................................................................................. 7
1.2.2. Physiopathologie ........................................................................................... 7
1.2.3. Les différentes maladies allergiques ............................................................. 8
1.3. Origine de l’allergie ............................................................................................. 9
2. Le changement de notre environnement : une des explications à
l’augmentation des allergies .......................................................................................... 10
2.1. Généralités sur l’environnement ........................................................................ 11
2.1.1. Définition de l’environnement .................................................................... 11
2.1.2. Exposition aux allergènes ........................................................................... 11
2.1.3. La pollution physico-chimique ................................................................... 12
2.2. L’environnement et la santé ............................................................................... 14
2.3. La problématique « allergie et environnement » ................................................ 15
2.3.1. Environnement intérieur et allergie............................................................. 15
2.3.2. Environnement extérieur et allergie ............................................................ 17
3. Le médecin généraliste et la problématique" allergie et environnement " ...... 19
3.1. Rôle du médecin généraliste .............................................................................. 19
3.2. Difficultés rencontrées ....................................................................................... 20
3.3. Enjeu médico-économique ................................................................................. 21
II. Les représentations sociales (RS) ......................................................................... 22
1. Généralités sur les RS ............................................................................................ 22
1.1. Historique du concept ......................................................................................... 22
1.2. Définition d’une représentation sociale .............................................................. 22
1.3. Organisations des RS ......................................................................................... 23
1.4. Fonction des RS ................................................................................................. 23
1.5. Représentation et pratique .................................................................................. 24
2. Méthodologie de recueil des représentations sociales ......................................... 24
III. Le projet de l’étude « allergie et environnement » et objectif de la thèse ....... 27
1. Le projet global de l’étude ..................................................................................... 27
2. Phase qualitative de l’étude et Objectif de la thèse ............................................. 27
3. Méthodologie générale d’un guide d’entretien .................................................... 28
METHODE ............................................................................................................................. 30
I. Elaboration du guide d’entretien ........................................................................ 30
1. Recherche bibliographique .................................................................................... 30
2. Travail de groupe ................................................................................................... 31

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II. Correction et validation du guide d’entretien ..................................................... 31
1. Comité de pilotage .................................................................................................. 31
2. Focus group pilote .................................................................................................. 32
3. Groupe d’experts .................................................................................................... 32
RESULTATS .......................................................................................................................... 33
I. Description du guide d’entretien .......................................................................... 33
1. Présentation ............................................................................................................ 33
2. Perception de l’allergie et du patient allergique .................................................. 33
3. Compréhension de la maladie allergique et du patient allergique .................... 34
4. Perception des causes de la maladie allergique et solutions ............................... 34
5. Perception du vécu du patient allergique et évolution de leur maladie ............ 35
6. lien entre allergie et environnement ..................................................................... 36
II. Correction et validation du guide d’entretien ..................................................... 36
1. Le comité de pilotage .............................................................................................. 36
2. Le focus group pilote .............................................................................................. 37
3. Le groupe d’experts ............................................................................................... 37
DISCUSSION ......................................................................................................................... 38
I. Rappel des principaux résultats et comparaison avec la littérature ................. 38
II. Forces et faiblesses du travail ............................................................................... 39
III. Perspectives ............................................................................................................ 40
CONCLUSION ....................................................................................................................... 41
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................. 42
ANNEXE ................................................................................................................................. 50
ANNEXE 1 : Le guide d’entretien ................................................................................. 50
ANNEXE 2 : Les différentes réactions d’hypersensibilité ........................................... 54
ANNEXE 3 : Les différentes maladies allergiques : aspects épidémiologiques et
facteurs favorisants ............................................................................................................ 55
ANNEXE 4 : Les différents allergènes [38] ................................................................... 57
ANNEXE 5 : Qu’est ce que la prévention ? .................................................................. 60

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INTRODUCTION
« Chacun a le droit de vivre dans un environnement équilibré et respectueux de la santé ».
Article 1er Charte de l’environnement de 2004
Un rapport rendu public par l’Organisation mondiale de la Santé (OMS) établit que près du
quart des maladies dans le monde sont causées par des expositions environnementales [70]:
l’environnement agit quotidiennement sur notre santé par le biais du milieu qui nous entoure :
eau, air ou sol. C’est pourquoi la France s’est dotée en 2009 du second plan national Santé
Environnement [33] dont une des priorités est la réduction des expositions responsables de
pathologies à fort impact sur la santé notamment les maladies allergiques.
Ces maladies constituent aujourd’hui un problème de santé publique par leur fréquence, leur
gravité potentielle, leur impact sur la qualité de vie et leur coût, estimé en Europe à 19
milliards d’euros.
Les causes de l'allergie sont mal comprises, alors même qu'elle devient un véritable
phénomène de société mais une des explications reconnues est la dégradation de notre
environnement : l’environnement change, les allergènes changent et… les allergies changent !
Plusieurs études ont montré l’influence de l’environnement extérieur et intérieur sur le
développement et l’entretien des allergies (pollution automobile, fumées d’usines mais aussi
animaux domestiques, produits d’entretien, tabagisme, etc.). Ainsi il est prouvé que
l’environnement est un des facteurs déclenchant et aggravant ces maladies.
Le médecin généraliste est fréquemment confronté à ce type d’affection dans sa pratique
quotidienne. Il se retrouve en première ligne alors qu’il n’a pas eu de réelle formation au sein
de son cursus universitaire sur la problématique environnementale.
Dès lors, il nous a semblé important de nous pencher sur cette problématique :
Quelle est la place de l’environnement dans la prise en charge des patients allergiques chez les
médecins généralistes ?
Une cellule de recherche s’est formée au sein du département de médecine générale de Créteil
visant à explorer cette vaste question.