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Le 27 mai 2013
Aux responsables des laboratoires de microbiologie
Aux médecins microbiologistes infectiologues
Objet : Modifications à l’algorithme II pour le sérodiagnostic de la syphilis
Madame, Monsieur,
Suite à l’implantation, en février 2010, des nouveaux algorithmes pour le diagnostic
sérologique de la syphilis, les laboratoires de biologie médicale suivent l’un des deux
algorithmes proposés : l’algorithme I qui débute par une épreuve non-tréponémique de
type RPR ou, l’algorithme II qui débute par une épreuve tréponémique de type EIA ou
CIA.
Les laboratoires qui suivent l’algorithme II, dit « à séquence inversée », débutent par un
test tréponémique de type EIA ou CLIA. Selon l’algorithme, lorsque l’EIA/CLIA est réactif,
un RPR est réalisé et seulement les profils EIA/CIA réactifs et RPR non-réactifs sont
acheminés au Laboratoire de santé publique du Québec (LSPQ) pour confirmation par
test tréponémique spécifique (TP-PA et/ou LIA).
À la lumière des données préliminaires retrouvées dans la littérature, une inquiétude
quant à la proportion de sérums EIA/CIA réactifs et RPR réactifs qui pourraient ne pas
être associés à de réelles tréponématoses syphilitiques, particulièrement lorsque le titre
du RPR est faible. Pour étudier ce phénomène dans notre réseau, un projet d’assurance
qualité a été réalisé par le LSPQ en 2012-2013. L’objectif principal de cet exercice
d’assurance qualité était de vérifier la proportion de sérums réactifs par EIA/CIA et réactifs
au RPR dont le titre est faible (≤ 1/8) testés dans les laboratoires de biologie médicale du
Québec et qui ne sont pas confirmés par test tréponémique au LSPQ.
Les résultats de ce projet d’assurance qualité ont démontré qu’une proportion significative
de ces sérums n’était pas confirmée au LSPQ, signifiant qu’une proportion significative de
sérums est faussement classifiée comme étant des cas de syphilis. Il est donc impératif
de modifier l’algorithme de détection actuellement en vigueur au Québec.
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