Hydratation et nutrition en soins palliatifs : outils pratiques

1
ASPER Accompagnement et Soins Palliatifs En Réseau
Centre Alsace
47 rue de Morat, 68000 COLMAR
Tél : [phone] – Fax : [phone] – [e-mail]
HYDRATATION ET NUTRITION
EN SOINS PALLIATIFS
Outils pratiques
Dr SCHWALD,
Formation ASPER, 2008

2
SOMMAIRE :
BILAN NUTRITIONNEL....................................................................................................................................................4
PERTE DE POIDS EN POURCENTAGE......................................................................................................................4
LE NUTRITIONNAL RISK INDEX (NRI) OU INDEX DE BUZBY :................................................................4
LE PINI (PROGNOSTIC INFLAMMATORY AND NUTRITIONAL INDEX)................................................5
CRITERES ANTHROPOMORPHIQUES ET BIOLOGIQUES DE DENUTRITION......................................6
LE MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT (MNA®).............................................................................................7
EVALUATION DES BESOINS ENERGETIQUES ET PROTEIQUES.............................................................9
Besoins énergétiques :................................................................................................................................................9
Besoins protéiques :....................................................................................................................................................9
Dépense énergétique de repos (DER) : .................................................................................................................9
Les besoins énergétiques évalués à partir de la dépense énergétique.......................................................9
ARBRE DECISIONNEL POUR UNE PRISE EN CHARGE NUTRITIONNELLE.................................................11
GRILLES DE REFLEXION ETHIQUE...........................................................................................................................12
Guide de décision basée sur une réflexion éthique proposée par l’EAPC......................................................12
Grille d’aide au discernement pour une réflexion éthique en équipe :............................................................12
Synthèse des grilles décisionnelles...........................................................................................................................13
INDICATION DE NUTRITION ARTIFICIELLE................................................................................................14
NUTRITION ORALE..........................................................................................................................................................16
MEDICAMENTS RESPONSABLES DE XEROSTOMIE......................................................................................17
Allergologie............................................................................................................................................................................17
Cardiologie-angéiologie.....................................................................................................................................................17
Dermatologie.........................................................................................................................................................................17
Endocrinologie.......................................................................................................................................................................17
Gastro-entéro-hépatologie.............................................................................................................................................17
Psychiatrie.............................................................................................................................................................................17
Urologie...................................................................................................................................................................................17
RECETTE DE L’EAU GÉLIFIÉE..................................................................................................................................19
SOINS DE BOUCHE.....................................................................................................................................................20
SOIN DE BOUCHE PREVENTIF...........................................................................................................................21
BOUCHE SECHE (XEROSTOMIE).......................................................................................................................21
HYPER SALIVATION..............................................................................................................................................21
BOUCHE SALE...........................................................................................................................................................22
BOUCHE NAUSEABONDE.....................................................................................................................................22
BOUCHE « NEOPLASIQUE »...............................................................................................................................22
BOUCHE DOULOUREUSE......................................................................................................................................23
BOUCHE ULCEREE...................................................................................................................................................23
BOUCHE MYCOSIQUE...........................................................................................................................................24
BOUCHE HEMORRAGIQUE..................................................................................................................................25
COMPLEMENTS ALIMENTAIRES..........................................................................................................................26
COMPLEMENTS NUTRITIONNELS NUTRICIA...........................................................................................26
COMPLEMENTS NUTRITIONNELS NESTLE................................................................................................27
COMPLEMENTS NUTRITIONNELS NOVARTIS..........................................................................................28
COMPLEMENTS NUTRITIONNELS FRESENIUS........................................................................................30
COMPLEMENTS NUTRITIONNELS PAR INDICATIONS.........................................................................31
LA NUTRITION ENTERALE..........................................................................................................................................32
PRISE EN CHARGE DE LA NUTRITION ENTERALE A DOMICILE (LPPR)..............................................32
PREVENTION DES PRINCIPALES COMPLICATIONS DE LA NUTRITION ENTERALE.....................33
NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (PAR COMPOSITION).............................34
NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (PAR SPECIALITES).................................35
NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (Nutricia)......................................................37
NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (Novartis)......................................................38

3
NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (Fresubin)......................................................39
NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (Novasource)................................................40
NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (DHN)..............................................................41
NUTRIMENTS DESTINES A LA NUTRITION ENTERALE (Nestlé Clinical)...........................................42
LA NUTRITION PARENTERALE..................................................................................................................................43
LES MELANGES TERNAIRES ET BINAIRES..................................................................................................... 43
LES ACIDES AMINES.................................................................................................................................................43
VITAMINES ET OLIGO-ELEMENTS.....................................................................................................................44

4
BILAN NUTRITIONNEL
PERTE DE POIDS EN POURCENTAGE
40
42
44
46
48
50
52
54
56
58
60
62
64
66
68
70
72
74
76
78
80
82
84
86
40
0
-5
-9
-13
-17
-20
-23
-26
-29
-31
42
5
0
-5
-9
-13
-16
-19
-22
-25
-28
-30
44
10
5
0
-4
-8
-12
-15
-19
-21
-24
-27
-29
46
15
10
5
0
-4
-8
-12
-15
-18
-21
-23
-26
-28
-30
48
20
14
9
4
0
-4
-8
-11
-14
-17
-20
-23
-25
-27
-29
50
25
19
14
9
4
0
-4
-7
-11
-14
-17
-19
-22
-24
-26
-29
52
24
18
13
8
4
0
-4
-7
-10
-13
-16
-19
-21
-24
-26
-28
-30
54
23
17
13
8
4
0
-4
-7
-10
-13
-16
-18
-21
-23
-25
-27
-29
56
22
17
12
8
4
0
-3
-7
-10
-13
-15
-18
-20
-22
-24
-26
-28
-30
58
26
21
16
12
7
4
0
-3
-6
-9
-12
-15
-17
-19
-22
-24
-26
-28
-29
60
25
20
15
11
7
3
0
-3
-6
-9
-12
-14
-17
-19
-21
-23
-25
-27
-29
-30
62
24
19
15
11
7
3
0
-3
-6
-9
-11
-14
-16
-18
-21
-23
-24
-26
-28
64
23
19
14
10
7
3
0
-3
-6
-9
-11
-14
-16
-18
-20
-22
-24
-26
66
22
18
14
10
6
3
0
-3
-6
-8
-11
-13
-15
-18
-20
-21
-23
68
26
21
17
13
10
6
3
0
-3
-6
-8
-11
-13
-15
-17
-19
-21
70
25
21
17
13
9
6
3
0
-3
-5
-8
-10
-13
-15
-17
-19
72
24
20
16
13
9
6
3
0
-3
-5
-8
-10
-12
-14
-16
74
23
19
16
12
9
6
3
0
-3
-5
-8
-10
-12
-14
76
23
19
15
12
9
6
3
0
-3
-5
-7
-10
-12
78
26
22
18
15
11
8
5
3
0
-3
-5
-7
-9
80
25
21
18
14
11
8
5
3
0
-2
-5
-7
82
24
21
17
14
11
8
5
3
0
-2
-5
84
24
20
17
14
11
8
5
2
0
-2
86
23
19
16
13
10
8
5
2
0
Prise de poids
Poids stable
Perte de 5 à 10%: dénutrition modérée
Perte de 10 à 20%: dénutrition sévère
Perte supérieure à 20%: dénutrition grave
POIDS ACTUEL (Kg)
PERTE DE POIDS EN POURCENTAGE
POIDS HABITUEL (Kg)
LE NUTRITIONNAL RISK INDEX (NRI) OU INDEX DE BUZBY :
LE NUTRITIONNAL RISK INDEX (NRI) OU INDEX DE BUZBY
Le NRI est un index nutritionnel validé et simple ayant un intérêt pronostique démontré. Il
fait appel au dosage de l’albumine plasmatique et au pourcentage d’amaigrissement. Il a un intérêt
particulier chez les malades présentant des œdèmes ou de l’ascite, sources de sous-estimation
de la dénutrition par la seule mesure du poids.
NRI = [albumine plasmatique (g/l) x 1,519] + [(poids actuel/poids habituel (kg)) x 41,7]
Valeurs :
 Sujet non dénutri : NRI > 97,5
 Dénutrition modérée : 83,5 < NRI< 97,5
 Dénutrition sévère : NRI < 83,5

5
Albuminémie (g/l)
41
40
39
38
37
36
35
34
33
32
31
30
29
28
27
26
25
24
23
22
0
104,0 102,5 100,9
99,4
97,9
96,4
94,9
93,3
91,8
90,3
88,8
87,3
85,8
84,2
82,7
81,2
79,7
78,2
76,6
75,1
1
103,6 102,0 100,5
99,0
97,5
96,0
94,4
92,9
91,4
89,9
88,4
86,9
85,3
83,8
82,3
80,8
79,3
77,7
76,2
74,7
2
103,1 101,6 100,1
98,6
97,1
95,6
94,0
92,5
91,0
89,5
88,0
86,4
84,9
83,4
81,9
80,4
78,8
77,3
75,8
74,3
3
102,7 101,2
99,7
98,2
96,7
95,1
93,6
92,1
90,6
89,1
87,5
86,0
84,5
83,0
81,5
79,9
78,4
76,9
75,4
73,9
4
102,3 100,8
99,3
97,8
96,2
94,7
93,2
91,7
90,2
88,6
87,1
85,6
84,1
82,6
81,0
79,5
78,0
76,5
75,0
73,5
5
101,9 100,4
98,9
97,3
95,8
94,3
92,8
91,3
89,7
88,2
86,7
85,2
83,7
82,1
80,6
79,1
77,6
76,1
74,6
73,0
6
101,5 100,0
98,4
96,9
95,4
93,9
92,4
90,8
89,3
87,8
86,3
84,8
83,2
81,7
80,2
78,7
77,2
75,7
74,1
72,6
7
101,1
99,5
98,0
96,5
95,0
93,5
91,9
90,4
88,9
87,4
85,9
84,4
82,8
81,3
79,8
78,3
76,8
75,2
73,7
72,2
8
100,6
99,1
97,6
96,1
94,6
93,0
91,5
90,0
88,5
87,0
85,5
83,9
82,4
80,9
79,4
77,9
76,3
74,8
73,3
71,8
9
100,2
98,7
97,2
95,7
94,2
92,6
91,1
89,6
88,1
86,6
85,0
83,5
82,0
80,5
79,0
77,4
75,9
74,4
72,9
71,4
10
99,8
98,3
96,8
95,3
93,7
92,2
90,7
89,2
87,7
86,1
84,6
83,1
81,6
80,1
78,5
77,0
75,5
74,0
72,5
70,9
11
99,4
97,9
96,4
94,8
93,3
91,8
90,3
88,8
87,2
85,7
84,2
82,7
81,2
79,6
78,1
76,6
75,1
73,6
72,1
70,5
12
99,0
97,5
95,9
94,4
92,9
91,4
89,9
88,3
86,8
85,3
83,8
82,3
80,7
79,2
77,7
76,2
74,7
73,2
71,6
70,1
13
98,6
97,0
95,5
94,0
92,5
91,0
89,4
87,9
86,4
84,9
83,4
81,8
80,3
78,8
77,3
75,8
74,3
72,7
71,2
69,7
14
98,1
96,6
95,1
93,6
92,1
90,5
89,0
87,5
86,0
84,5
83,0
81,4
79,9
78,4
76,9
75,4
73,8
72,3
70,8
69,3
15
97,7
96,2
94,7
93,2
91,6
90,1
88,6
87,1
85,6
84,1
82,5
81,0
79,5
78,0
76,5
74,9
73,4
71,9
70,4
68,9
16
97,3
95,8
94,3
92,8
91,2
89,7
88,2
86,7
85,2
83,6
82,1
80,6
79,1
77,6
76,0
74,5
73,0
71,5
70,0
68,4
17
96,9
95,4
93,9
92,3
90,8
89,3
87,8
86,3
84,7
83,2
81,7
80,2
78,7
77,1
75,6
74,1
72,6
71,1
69,5
68,0
18
96,5
95,0
93,4
91,9
90,4
88,9
87,4
85,8
84,3
82,8
81,3
79,8
78,2
76,7
75,2
73,7
72,2
70,7
69,1
67,6
19
96,1
94,5
93,0
91,5
90,0
88,5
86,9
85,4
83,9
82,4
80,9
79,3
77,8
76,3
74,8
73,3
71,8
70,2
68,7
67,2
20
95,6
94,1
92,6
91,1
89,6
88,0
86,5
85,0
83,5
82,0
80,4
78,9
77,4
75,9
74,4
72,9
71,3
69,8
68,3
66,8
NRI normal (>97,5)
Dénutrition modérée (NRI entre 97,5 et 83,5)
Dénutrition sévère (NRI<83,5)
Variation de poids (%)
NRI (Index de BUZBY)
LE PINI (PROGNOSTIC INFLAMMATORY AND NUTRITIONAL INDEX)
LE PINI (PROGNOSTIC INFLAMMATORY AND NUTRITIONAL INDEX)
Les concentrations des protéines dites nutritionnelles étant influencées par l’état
inflammatoire, Ingenbleek et Carpentier ont proposé de construire un index pronostique à partir des
marqueurs biochimiques de l’état nutritionnel qui prendrait en compte le niveau des protéines de
l’inflammation. Ils ont intégré l’albumine et la transthyrétine parmi les marqueurs de l’état
nutritionnel, la C-réactive protéine (CRP) et l’orosomucoïde parmi les marqueurs de l’inflammation,
dans la formule suivante :
PINI = Orosomucoïde (mg/l) x CRP (mg/l)/Albumine (g/l) x Pré-Albumine (mg/l)
5 classes de risque ont été définies pour l’interprétation du PINI :
- PINI < 1 : patients non infectés
- PINI compris entre 1 et 10 : risque faible
- PINI compris entre 11 et 20 : risque modéré
- PINI compris entre 21 et 30 : risque élevé
- PINI > 30 : risque vital.