Item 99 - Paralysie faciale (ORL) Systématique à 1 mois, puis à 6 mois si pas d’amélioration. La paralysie faciale a frigore (dite De Bell) justifie systématiquement la réalisation d'une IRM pour éliminer une cause tumorale = neurinome ou choléstéatome (recommandation SFORL 2020). Œil sec (nerf pétreux, niveau ganglion géniculé) Troubles du goût au niveau des 2/3 antérieurs de l'hémi-langue (lésion en amont de la corde du tympan, niveau portion mastoïdienne) diminution de la sécrétion salivaire de la glande submandibulaire (lésion en amont de la Signes extra-faciaux corde du tympan, niveau portion mastoïdienne) = diagnostic topographique Abolition du réflexe stapédien et hyperacousie douloureuse (lésion en amont du nerf du muscle de l'étrier, niveau portion mastoïdienne) hypoesthésie dans la zone de Ramsay-Hunt : atteinte sensitive (lésion au niveau ou en amont de la portion mastoïdienne) Nouvelles recommandations de la SFORL, parues en 2020 TTT médicamenteux : o Corticothérapie per os (possible) ≥ 1mg/kg pendant 10 jours PFP contexte o Aciclovir (antiviral) : IV (évolution plus péjorative de ce type de PFP) 30mg/kg/j d’infection à VZV pendant 7 jours (le plus tôt possible) IRM cérébrale Item 101 - Vertiges Anatomie CAT Vertiges rotatoires CAT Perte d’équilibre - Neurofibromatoses de type 1 et 2 - Sclérose tubéreuse de Bourneville Phacomatoses - Maladie de Von Hippel-Lindau - Maladie de Rendu-Osler - Syndrome de Sturge-Weber-Krabbe = Syndrome alterne secondaire à un AVC de la région rétro-olivaire du bulbe par occlusion de l’artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA). Homolatéral Controlatéral Anesthésie de l’hémiface (par atteinte du noyau du V) Atteinte du faisceau spinothalamique Atteintes des nerfs mixtes (IX, X, XI) responsables entre Syndrome de autre de troubles de la déglutition Wallenberg Syndrome de Claude Bernard Horner Hémisyndrome cérébelleux Syndrome vestibulaire Encoche massétérine (angle mandibulaire) : racine cervicale C2. Harmonieux = toutes les déviations lentes dans le même sens (Nystagmus gauche et Romberg droite) Complet Nystagmus aboli à la fixation Sd vestibulaire Syndrome postural : Ataxie vestibulaire périphérique - Déviation des index du côté de la lésion - Marche en étoile de Fukuda avec déviation du côté de la lésion - Romberg labyrinthique latéralisé du côté de la lésion ± Signes associés cochléaires : Hypoacousie, acouphènes Dysharmonieux = les déviations ne sont pas toutes dans le même sens Sd vestibulaire Incomplet central Nystagmus persistant malgré la fixation oculaire Patient atteint d’une maladie de Ménière, Crise de Tumarkin Après plusieurs mois/années d’évolution (remplaçant progressivement le plus souvent les vertiges) = Schwannome vestibulaire = neurinome de l'acoustique = tumeur bénigne des cellules de la gaine de Schwann du nerf vestibulaire Surdité perceptionnelle d'apparition progressive, parfois brutale (mais 5% des cas seulement) Schwannome Devant toute surdité de perception unilatérale non expliquée = IRM Sd cérébelleux, de paralysies du V, VII, et des nerfs mixtes, ± HTIC, hydrocéphalie (gros volume) Labyrinthites otogènes Labyrinthites hématogènes Neurolabyrinthites - Syphilis Labyrinthites - Otite moyenne aiguë purulente - Rougeole, oreillons, rubéole - Méningite ou méningo-encéphalite - Cholestéatome - VZV, HSV • bétahistine 24 mg x 2/j • corticoïdes per os : 1 mg/kg 8j ou CTC local par ATT • diurétiques : furosémide, spironolactone, acétazolamide Traitement • agents osmotiques : glycérol, sulfate de magnésium Maladie de Ménière (contrôle des vertiges : 70 Aérateur transtympanique (effet bénéfique sur les symptômes de la maladie y compris les %) vertiges. Le mécanisme de cet effet n'est pas totalement élucidé. Aérateur : permet une administration locale aisée et répétée de corticoïdes dans les cas rebelle
