VERTGIES et PF

Item 99 - Paralysie faciale (ORL)
IRM
cérébrale
 Systématique à 1 mois, puis à 6 mois si pas d’amélioration.
La paralysie faciale a frigore (dite De Bell) justifie systématiquement la réalisation d'une IRM pour éliminer une
cause tumorale = neurinome ou choléstéatome (recommandation SFORL 2020).
Signes extra-faciaux
= diagnostic topographique
 Œil sec (nerf pétreux, )
niveau ganglion géniculé
 Troubles du goût au niveau des 2/3 antérieurs de l'hémi-langue (lésion en amont de la
corde du tympan, niveau portion mastoïdienne)
 diminution de la sécrétion salivaire de la glande submandibulaire (lésion en amont de la
corde du tympan, niveau portion mastoïdienne)
 Abolition du réflexe stapédien et hyperacousie douloureuse (lésion en amont du nerf du
muscle de l'étrier, niveau portion mastoïdienne)
 hypoesthésie dans la zone de Ramsay-Hunt : atteinte sensitive (lésion au niveau ou en
amont de la portion mastoïdienne)
TTT médicamenteux :
PFP contexte
d’infection à VZV
 Nouvelles recommandations de la SFORL, parues en 2020
o Corticothérapie per os (possible) ≥ 1mg/kg pendant 10 jours
o Aciclovir (antiviral) : IV (évolution plus péjorative de ce type de PFP) 30mg/kg/j
pendant 7 jours (le plus tôt possible)

Item 101 - Vertiges
Anatomie
CAT Vertiges
rotatoires
CAT Perte
d’équilibre

Phacomatoses
- Neurofibromatoses de type 1 et 2
- Sclérose tubéreuse de Bourneville
- Maladie de Von Hippel-Lindau
- Maladie de Rendu-Osler
- Syndrome de Sturge-Weber-Krabbe
Syndrome de
Wallenberg
= Syndrome alterne secondaire à un AVC de la région rétro-olivaire du bulbe par occlusion de l’artère
cérébelleuse postéro-inférieure (PICA).
Homolatéral
Controlatéral
 Anesthésie de l’hémiface (par atteinte du noyau du V)
 Atteintes des nerfs mixtes (IX, X, XI) responsables entre
autre de troubles de la déglutition
 Syndrome de Claude Bernard Horner
 Hémisyndrome cérébelleux
 Syndrome vestibulaire
 Atteinte du faisceau
spinothalamique
 Encoche massétérine (angle mandibulaire) : racine cervicale C2.
Sd vestibulaire
périphérique
 Harmonieux = toutes les déviations lentes dans le même sens (Nystagmus gauche et Romberg droite)
 Complet
 Nystagmus aboli à la fixation
Syndrome postural : Ataxie vestibulaire
- Déviation des index du côté de la lésion
- Marche en étoile de Fukuda avec déviation du côté de la lésion
- Romberg labyrinthique latéralisé du côté de la lésion
± Signes associés cochléaires : Hypoacousie, acouphènes
Sd vestibulaire
central
 Dysharmonieux = les déviations ne sont pas toutes dans le même sens
 Incomplet
 Nystagmus persistant malgré la fixation oculaire
Crise de
Tumarkin
 Patient atteint d’une maladie de Ménière,
 Après plusieurs mois/années d’évolution (remplaçant progressivement le plus souvent les vertiges)
Schwannome
= Schwannome vestibulaire = neurinome de l'acoustique = tumeur bénigne des cellules de la gaine de
Schwann du nerf vestibulaire
 Surdité perceptionnelle d'apparition progressive, parfois brutale (mais 5% des cas seulement)
 Devant toute surdité de perception unilatérale non expliquée = IRM
 Sd cérébelleux, de paralysies du V, VII, et des nerfs mixtes, ± HTIC, hydrocéphalie (gros volume)
Labyrinthites
Labyrinthites otogènes
Labyrinthites hématogènes
Neurolabyrinthites
- Otite moyenne aiguë purulente
- Cholestéatome
- Syphilis
- Rougeole, oreillons, rubéole
- VZV, HSV
- Méningite ou méningo-encéphalite
Traitement
Maladie de Ménière
(contrôle des vertiges : 70
%)
• bétahistine 24 mg x 2/j
• corticoïdes per os : 1 mg/kg  8j ou CTC local par ATT
• diurétiques : furosémide, spironolactone, acétazolamide
• agents osmotiques : glycérol, sulfate de magnésium
 Aérateur transtympanique (effet bénéfique sur les symptômes de la maladie y compris les
vertiges. Le mécanisme de cet effet n'est pas totalement élucidé.
 Aérateur : permet une administration locale aisée et répétée de corticoïdes dans les cas
rebelle