Anatomie digestive 4

DESPRES Jeanne et GALLES Alys
13/01/2014
UE Appareil Digestif, Anatomie du colon et du rectum, Pierre Darnault
Anatomie digestive 4
II - Le cadre colique
A) Structure du cadre colique
B) Les rapports avec le péritoine
Rapports postérieurs du colon :
Ces rapports se font essentiellement avec le rétropéritoine.
Le retropéritoine est constitué de 2 parties:
-une partie centrale ou vasculaire avec:
*l'aorte, puis la bifurcation en artères iliaques communes, qui elles-mêmes donnent à droite et à
gauche une artère iliaque interne et externe. L'artère iliaque externe passe dans la lacune vasculaire
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pour gagner le membre inférieur.
*les veines iliaques externe et interne. L'externe passe dans la lacune vasculaire en dedans et en
dessous de l'artère iliaque externe. Elles se rejoignent en artères iliaques communes puis veine cave
inférieure qui va passer dans son orifice diaphragmatique en Th9.
-une partie latérale:
*le muscle psoas constitué de 2 plans entre lesquels passe un plan nerveux (nerfs fémoraux
cutanés...),
*l'uretère situé dans une sorte de dédoublement du rétropéritoine (plus ou moins accolé), il passe en
avant des vaisseaux iliaques: externes à droite et communs à gauche (/!\ il s'est trompé sur son
schéma).
Tous ces éléments rétropéritonéaux sont limités en avant par le péritoine pariétal postérieur.
On observe que les structures mobiles de la cavité péritonéale comme le colon transverse et
sigmoïde ainsi que l'intestin grêle (iléo-jéjunum) ne touchent pas les structures rétropéritonéales
contrairement aux structures fixes comme le colon ascendant et descendant qui sont directement
accolées au rétropéritoine.
Pathologie: En cas d'inflammation, pour les structures fixes la propagation de l'inflammation se
fait vers les éléments rétropéritonéaux.
-Par exemple, en cas de syndrome diverticulaire (sigmoïde à gauche et appendice à droite),
l'inflammation peut se propager vers l'arrière et atteindre l'ilio-psoas. On parle en sémiologie de
psoïtisme qui est une douleur à l'extension du membre inférieur soulagée par la flexion. Les
douleurs peuvent aussi être propagées par le plexus nerveux entre les 2 plans du psoas.
-On peut aussi avoir une atteinte de l'uretère par compression ce qui entraîne une dilatation des
cavités rénales=hydronéphrose.
Au niveau des angles coliques droits et gauches (=courbure colique droite et gauche), le colon
masque et recouvre la partie inférieure des reins.
Le colon se termine en avant de de S3
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III -Anatomie du rectum
Le rectum commence en avant de S3 à la terminaison de la racine primaire du mésosigmoïde. La
jonction recto-sigmoïde est marquée par une angulation franche.
Il se divise en deux parties distinctes:
-le rectum pelvien,
-le rectum périnéal ou canal anal.
La partie initiale (commence en avant de S3), descend en épousant la courbure sacrée à convexité
antéro-supérieure. Ce qui amène le rectum à la face postérieure de la prostate chez l'homme et du
vagin chez la femme.
A ce niveau, le rectum change brusquement de direction: il se dirige vers l'arrière et vers le
bas (cela marque un angle d'environ 90 degrés). Cette angulation ou cap anal constitue la
séparation entre le rectum pelvien et périnéal.
Qu'est ce qui justifie cette angulation?
Le muscle élévateur de l'anus constitué de trois faisceaux : le faisceau pubo-rectal, le plus médial
s'insère à la face postérieure du pubis avec un trajet dirigé vers le bas et vers l'arrière; ces fibres vont
venir se réunir en arrière avec les fibres controlatérales et vont ainsi réaliser une fronde en arrière du
rectum de manière à le tirer vers le haut et vers l'avant.
On note la présence de deux autres faisceaux plus latéraux: ilio-coccygien et pubo-coccygien. Ces
derniers se terminent au niveau du ligament ano-coccygien.
Dans le mécanisme physiologique de la défécation, il faut un relâchement du faisceau pubo-rectal
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pour éliminer cette angulation afin de rendre le rectum plus rectiligne.
A) Le rectum pelvien
Extérieurement, au niveau du rectum pelvien, on observe 3 inflexions:
-une supérieure droite,
-une moyenne gauche,
-une inférieure droite.
Ces 3 inflexions extérieures sont sous-tendues par ce qui se passe au niveau de la lumière rectale
avec la présence de 3 plis transverses hémicirconférentiels:
-un supérieur à gauche (qui explique la convexité à droite),
-un moyen à droite,
-un inférieur à gauche.
Le pli transverse moyen est important car il correspond extérieurement à la limite de réflexion du
péritoine:
-au dessus on a du rectum en grande partie recouvert de péritoine qui correspond à la zone de
stockage,
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-en dessous le rectum est non recouvert de péritoine qui correspond à la zone d'évacuation.
Ainsi, l'intégrité du rectum ne contient pas en permanence des selles: sous le pli moyen le rectum
est vide sauf lors de la défécation (=évacuation).
De plus, le pli transverse moyen marque la limite entre deux parties embryologiquement différentes
donc il y a possibilité de malformations.
Calibre:
5 cm de diamètre pour le colon sigmoïde et le début du rectum.
4 cm de diamètre pour la partie moyenne du rectum.
Il n'y a plus de bandelettes longitudinales (tænias colis) visibles, au niveau du rectum, ses fibres se
répartissent sur la totalité de sa circonférence.
Absence également d'appendices omentaux et de diverticules.
B) Le rectum perinéal
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Muscle élévateur de
l'anus
Muscle corrugateur
Sphincter interne