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L’exploration échographique a été conduite du côté droit qui est souvent plus échogène en
raison du parenchyme hépatique. Les images du côté gauche sont en effet de moindre qualité à
cause de l’interposition de la poche à air gastrique et des anses intestinales.
L’exploration échographique permise par les sondes à haute résolution est très supercielle.
En cas d’obésité, l’examen peut être difcile, voire impossible, l’augmentation de volume
des tissus adipeux rendant l’identication des lignes pleurales et péritonéales plus complexe.
Cette méthode doit également être plus spéciquement étudiée chez les patients présentant une
pression expiratoire positive élevée (intrinsèque ou extrinsèque). L’augmentation de la capacité
résiduelle fonctionnelle entraîne en effet un aplatissement du diaphragme et une réduction de la
longueur de l’apposition du muscle à la paroi.
Le travail des autres muscles respiratoires (intercostaux, para-sternaux, scalènes et sterno-
cléido-mastoïdien en cas de détresse respiratoire) n’est pas pris en compte par la technique. Une
analyse similaire de leurs contractions respectives est toutefois théoriquement possible par écho-
graphie en mesurant les variations de distance entre les fascias qui les entourent. Un dépistage
et une quantication échographique de l’expiration active au niveau des muscles expiratoires
(abdominaux, transverse, oblique, grand droit, triangulaire du sternum) est également théorique-
ment possible et devra faire l’objet de travaux ultérieurs.
Conclusion et perspectives
L’amélioration de la qualité des images, la progression des logiciels, une optimisation de
l’ergonomie des appareils et une meilleure qualication des cliniciens ont permis à l’échographie
de largement diffuser au sein des services de réanimation ces dernières années. Une évaluation
échographique du travail du diaphragme « au lit du malade » en routine est donc envisageable.
Le réglage des paramètres de l’assistance ventilatoire, le dépistage et le suivi de la dysfonction
diaphragmatique et la détection d’asynchronies patient-ventilateur sont des applications poten-
tielles de l’examen. Les principaux écueils de la technique sont la reproductibilité et les limites
liées à l’anatomie (obésité, augmentation de capacité résiduelle fonctionnelle). L’application de
la technique aux autres muscles respiratoires reste à évaluer.
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