La Ventilation dirigée
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La Ventilation dirigée au cours des Insuffisances Respiratoires Chroniques Technique de Ventilation à fréquence lente et à grand volume courant qui associe la correction des mouvements paradoxaux . Objectifs : Traitement de l’hypoxémie par réduction de l’effet-shunt Traitement de l’hypercapnie par réduction de l’effet espace-mort Potentialise la prise d’aérosols Premier temps du drainage bronchique Plusieurs étapes : 1. Prise de conscience respiratoire 2. Mise en œuvre de la ventilation dirigée 3.Automatisme ventilatoire au repos 4.Toux et expectoration dirigée 5.Automatisme ventilatoire durant l’effort Avec approche psychothérapique à chacune des étapes si nécessaire . 1/.Prise de conscience respiratoire But : Convaincre le malade de la nécessité d’améliorer la fonction ventilatoire Moyens : A/ Démonstration des maladresses Elevation exagérée des épaules Bombement de la poitrine avec effacement abdominal lors de l’inspiration Respiration buccale B/. Explications simples du poumon sain Rôle et fonction du diaphragme But de la respiration(O2 et CO2) Rôle du nez Valeurs normales de FR, de VT, de VD . C/. Explications des conséquences de l’insuffisance diaphragmatique Rendement de la VA/Vtot. Compensations par les m. accessoires gourmands en O2 et favorisants les déformations thoraciques Rétention des sécrétions bronchiques dans les zones mal ventilées D/. Ce que va apporter la récupération du jeu diaphragmatique Diminution de la FR et augmentation du VT Meilleure prise d’O2 et rejet de CO2 plus important Meilleure homogénéité de la ventilation favorisant l’expectoration Possibilités d’effort physiques accrues E/. Démonstrations des gestes de base Sur soi-même Différence entre m. Transverse et m. Grands droits Inspiration nasale , expiration buccale sonore Faire apprendre le message : « Souffler par la bouche en rentrant le ventre » « Inspirer par le nez en sortant le ventre » 2/. Mise en œuvre de la ventilation dirigée A/. Déblocage du diaphragme Position : Décubitus dorsal, genoux légèrement surélevées, bras le long du corps décontractés ou décubitus latéral membres inférieurs fléchis ou encore position assise . Paroi abdominale relaxée Une main posée sur l’abdomen on demande une poussée du diaphragme jusqu’à la course maximale avec parfois une courte apnée sollicitant une poussée maximale . Expiration passive au début puis devenant de plus en plus active lente sollicitant la contraction du m. Transverse dans sa course maximale jusqu’à avoir vidé la dernière goutte d’air . L’expiration lente permet le recrutement des territoires à RVA élevée, diminue le risque d’asynchronisme et améliore le rapport force-longueur des m. inspirateurs . Attention :Il peut apparaître une synergie contraction du transverse et contraction des lèvres entraînant une augmentation des résistances à la bouche et une fatigue précoce ; cette anomalie ne doit pas être confondue avec le travail expiratoire dit à lèvres pincées et doit donc être corrigée . Aucun effort n’est demandé pour dilater la cage thoracique, bien au contraire afin de ne pas parasiter les informations proprioceptives d’une respiration Transverso-Diaphragmatique correctement réalisée . Cette étape permet de réaliser un premier bilan de la mobilité, de la tonicité des muscles concernés et de l’habileté de la commande . Le malade est guidé par la main, la voix et le regard . C’est un travail sur mesure et strictement individuel au début . Savoir doser la durée de la séance pour éviter la fatigue Vérifier que les consignes sont mémorisées . Les limites sont la non-coopération et l’épuisement B/. Mobilisation costale, du rachis et de la ceinture scapulaire Entretien des amplitudes existantes Etirement et massages de la musculature sus-scapulaire et thoracique . Les déformations provoquées par la distension pulmonaire sont irréversibles C/. Renforcement de la paroi abdominale Toujours associée aux règles ventilatoires précédemment décrites D/. Ventilation transverso-diaphragmatique . En position debout avec succesivement appui antérieur , appui postérieur sans l’aide des bras et enfin sans aucun appui . Recherche du VT dans les zones de meilleurs débits avec une FR plus rapide pour préparer à la ventilation d’effort ; c’est la seconde étape de la Ventilation Dirigée . 3/. Automatisme ventilatoire au repos Test de la conversation Test de la télévision ou du journal Test du sommeil
