La Ventilation dirigée

La Ventilation dirigée
au cours des
Insuffisances Respiratoires Chroniques
Technique de Ventilation à fréquence lente et à grand volume courant
qui associe la correction des mouvements paradoxaux .
Objectifs :
 Traitement de l’hypoxémie par réduction de l’effet-shunt
 Traitement de l’hypercapnie par réduction de l’effet espace-mort
 Potentialise la prise d’aérosols
 Premier temps du drainage bronchique
Plusieurs étapes :
1. Prise de conscience respiratoire
2. Mise en œuvre de la ventilation dirigée
3.Automatisme ventilatoire au repos
4.Toux et expectoration dirigée
5.Automatisme ventilatoire durant l’effort
Avec approche psychothérapique à chacune des étapes si nécessaire .
1/.Prise de conscience respiratoire
But : Convaincre le malade de la nécessité d’améliorer la fonction
ventilatoire
Moyens :
A/ Démonstration des maladresses
Elevation exagérée des épaules

Bombement de la poitrine avec effacement abdominal lors de
l’inspiration
Respiration buccale
B/. Explications simples du poumon sain
Rôle et fonction du diaphragme
But de la respiration(O2 et CO2)
Rôle du nez
Valeurs normales de FR, de VT, de VD .
C/. Explications des conséquences de l’insuffisance diaphragmatique
Rendement de la VA/Vtot.
Compensations par les m. accessoires gourmands en O2 et
favorisants les déformations thoraciques
Rétention des sécrétions bronchiques dans les zones mal ventilées
D/. Ce que va apporter la récupération du jeu diaphragmatique
Diminution de la FR et augmentation du VT
Meilleure prise d’O2 et rejet de CO2 plus important
Meilleure homogénéité de la ventilation favorisant l’expectoration
Possibilités d’effort physiques accrues
E/. Démonstrations des gestes de base
Sur soi-même
Différence entre m. Transverse et m. Grands droits
Inspiration nasale , expiration buccale sonore
Faire apprendre le message :
« Souffler par la bouche en rentrant le ventre »
« Inspirer par le nez en sortant le ventre »
2/. Mise en œuvre de la ventilation dirigée
A/. Déblocage du diaphragme
Position : Décubitus dorsal, genoux légèrement surélevées, bras le
long du corps décontractés ou décubitus latéral membres inférieurs
fléchis ou encore position assise .
Paroi abdominale relaxée

Une main posée sur l’abdomen on demande une poussée du
diaphragme jusqu’à la course maximale avec parfois une courte
apnée sollicitant une poussée maximale .
Expiration passive au début puis devenant de plus en plus active
lente sollicitant la contraction du m. Transverse dans sa course
maximale jusqu’à avoir vidé la dernière goutte d’air .
L’expiration lente permet le recrutement des territoires à RVA
élevée, diminue le risque d’asynchronisme et améliore le rapport
force-longueur des m. inspirateurs .
Attention :Il peut apparaître une synergie contraction du transverse
et contraction des lèvres entraînant une augmentation des
résistances à la bouche et une fatigue précoce ; cette anomalie ne
doit pas être confondue avec le travail expiratoire dit à lèvres
pincées et doit donc être corrigée .
Aucun effort n’est demandé pour dilater la cage thoracique, bien au
contraire afin de ne pas parasiter les informations proprioceptives
d’une respiration Transverso-Diaphragmatique correctement
réalisée .
Cette étape permet de réaliser un premier bilan de la mobilité, de la
tonicité des muscles concernés et de l’habileté de la commande .
Le malade est guidé par la main, la voix et le regard .
C’est un travail sur mesure et strictement individuel au début .
Savoir doser la durée de la séance pour éviter la fatigue
Vérifier que les consignes sont mémorisées .
Les limites sont la non-coopération et l’épuisement
B/. Mobilisation costale, du rachis et de la ceinture scapulaire

Entretien des amplitudes existantes
Etirement et massages de la musculature sus-scapulaire et
thoracique .
Les déformations provoquées par la distension pulmonaire sont
irréversibles
C/. Renforcement de la paroi abdominale
Toujours associée aux règles ventilatoires précédemment décrites
D/. Ventilation transverso-diaphragmatique .
En position debout avec succesivement appui antérieur , appui
postérieur sans l’aide des bras et enfin sans aucun appui .
Recherche du VT dans les zones de meilleurs débits avec une FR
plus rapide pour préparer à la ventilation d’effort ; c’est la seconde
étape de la Ventilation Dirigée .
3/. Automatisme ventilatoire au repos
Test de la conversation
Test de la télévision ou du journal
Test du sommeil