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BRONCHOPNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE Cours du Module Cervico-Thoracique DCEM 2 Service de Pneumologie CHU Henri MONDOR Boucle Débit-Volume A - Boucle Normale B - Syndrome Restrictif C - Obstruction des Voies Aériennes Intra-Thoraciques D - Obstruction des Voies Aériennes Extra-Thoraciques (Larynx) E - Obstruction Trachéale DEFINITION Bronchite Chronique : Toux et expectoration plus de 3 mois par an, au-moins 2 années consécutives BPCO : Trouble ventilatoire obstructif fixé VEMS/CV < 70% de la théorique VEMS < 80% de la théorique Bronchite Chronique BPCO Emphysème Continuum? Emphysème : Destruction du parenchyme pulmonaire, avec élargissement des espaces aériens périphériques EPIDEMIOLOGIE Bronchite Chronique : 5% de la population 1 fumeur de la cinquantaine sur 2 Bronchite Chronique BPCO : 1/3 des bronchitiques chroniques 3e cause d’arrêts de travail 1e cause de handicap respiratoire 3e cause de décès BPCO Emphysème Continuum? PHYSIOPATHOLOGIE Il existe une agression par des aérocontaminants, à laquelle répond l’hôte Au niveau cellulaire Inflammation des voies aériennes (lymphocytes T CD8+, PNN, macrophages), s’accentue avec la maladie, d’abord située au niveau des voies aériennes distales Déséquilibre oxydants-antioxydants, du fait des nombreux radicaux libres de la fumée de tabac Déséquilibre protéases-antiprotéases, les premières étant activées par la fumée de tabac Au niveau tissulaire 1. Stagnation de sécrétions 2. Diminution des forces de rétractions élastiques 3. Œdème de la muqueuse 4. Contraction des muscles lisses bronchiques 5. Hyperplasie des glandes muqueuses 6. Métaplasie de la muqueuse épithéliale bronchique 7. Prolifération des cellules épithéliales bronchiques sécrétoires SPIROGRAMME ET VOLUMES PULMONAIRES VRI CI V T CPT VRE CRF VR CV Au niveau pulmonaire Emphysème Emphysème centrolobulaire (ECL) : destruction du centre du lobule (touche pas ou peu l’alvéole et les capillaires : V/Q ) Emphysème panlobulaire (EPL) : destruction de l’ensemble du lobule lobule (V/Q normal) Lorsque pur, rechercher un déficit en 1-Antitrypsine Lobule ou acinus pulmonaire CIRCONSTANCE DE DECOUVERTE Toux chronique et expectoration, s’il existe une bronchite chronique Dyspnée, inconstante, plus tardive, d’abord d’effort, à chiffrer (5 stades ou EVA) Exacerbations et décompensations SIGNES CLINIQUES 1 Distension : Thorax en tonneau, 2 Limitation du débit expiratoire : Respiration à lèvres pincées, râles sibilants, expiration active 3 Encombrement bronchique : Ronchus 4 Hypoxémie chronique : Cyanose, faciès erythrosique traduisant une polyglobulie 5 Insuffisance respiratoire (chronique ou aiguë) : Tachypnée, paradoxe abdominal, mise en jeu des muscles inspiratoires accessoires, parole difficile EXAMENS COMPLEMENTAIRES Epreuves Fonctionnelles Respiratoires comprenant une courbe débit-volume, la mesure des volumes par pléthysmographie, une études des échanges gazeux avec une gazométrie artérielle, un KCO et une oxymétrie nocturne, un test de marche de 6 minutes Tomodensitométrie thoracique, pas systématique, mais permet de préciser l’importance et la répartition de l’emphysème COMPLICATIONS CHRONIQUES Insuffisance respiratoire chronique Hypertension artérielle pulmonaire Cœur pulmonaire chronique Polyglobulie secondaire PRINCIPES DU TRAITEMENT Préventif : Arrêt du tabagisme et des autres intoxications Vaccinations antigrippales et antipneumococciques Réhabilitation : Améliore la qualité de vie et la tolérance à l’exercice Kinésithérapie, réentrainement à l’effort, éducation, prise en charge psycho-sociale Lutte contre l’obstruction et la distension : Bêta-2-mimétiques et anticholinergiques de courte durée d’action Bêta-2-mimétiques et anticholinergiques de longue durée d’action Lutte contre l’inflammation : corticoïdes inhalés diminueraient la fréquence des exacerbations
