prévention des chutes 20 mars 2008

LA PREVENTION DES
CHUTES
Diane Brocard
ergothérapeute
20 mars 2008
SOMMAIRE
o
Qu’entend on par prévention ?
o
La prévention des chutes au domicile
o
La prévention des chutes en Maison de
Repos
o
La contention
o
conclusion
SOMMAIRE
o
Qu’entend on par prévention ?
- Les différents niveaux de
prévention
La prévention primaire
C’est la prévention,
elle
se
situe
avant l’apparition
des symptômes.
Rare en gériatrie
Exemple : les campagnes
d’informations sur
ostéoporose
Exemple : pratique d’une
activité physique
régulière
o
La prévention secondaire
C’est l’équivalent du
dépistage.
Les facteurs de risques,
les atteintes sont
présents.
SOINS PRECOCES
Exemple : remise de
brochure, conseils sur
environnement,
rééducation
personnalisée
La prévention tertiaire
o
Intervention visant
à éviter les
rechutes ou les
complications
o
Exemple : la
contention
o
Exemple : prise en
charge du
syndrome postchute par le
psychologue
SOMMAIRE
o
Qu’entend on par prévention ?
- les différents types de
prévention
- Doit-on faire de la prévention
pour tout le monde ?
C’est pour qui ?
o
Globalement, tout le monde devrait
recevoir une information claire et
concrète sur les risques de chute et ce
le plus tôt possible
MAIS…
C’est pour qui ?
En particulier : tous les patients,
résidents
o Qui ont fait une chute sur l’année ;
o Qui ont été hospitalisés pour une chute
sur les 6 derniers mois ;
o Si les intervenants de la santé estiment
qu’ils présentent un risque de chute accru
SOMMAIRE
o
Qu’entend on par prévention ?
- Les différents niveaux de
prévention
- doit-on faire de la prévention
pour tout le monde ?
- les réticences à la prévention
Les réticences des patients
-
-
Penser à la maladie, c’est déjà se
considérer comme malade
Avoir le choix de ne rien vouloir faire
La prévention, c’est toujours restrictif !
La prévention gâche les plaisirs de
l’existence
Les réticences des
professionnelles
-
Le coût élevé au niveau primaire,
secondaire et tertiaire
-
Impression de parler dans le vide /
impression d’inutilité
-
Le temps
SOMMAIRE
o
Qu’entend on par prévention ?
o
La prévention des chutes au
domicile
Au domicile
o
o
Outre la gravité immédiate de la chute, le
risque majeur est la perte d’activité et la
désinsertion sociale ; ayant pour
conséquence une éventuelle
institutionnalisation.
Prévention primaire, secondaire et tertiaire
Facteurs liés à
l’environnement
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
L’éclairage
Les armoires et les meubles
Les tapis
Le sol
Les escaliers
La cuisine
La salle de bain
Les WC
La chambre à coucher
Le jardin et ses accès
Les chaussures/les pantoufles
Facteurs liés aux
comportements
o
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o
o
o
o
o
o
o
o
Les animaux
Les escaliers
Les comportements de nuit
Les escabeaux
Les somnifères
Le ménage lourd
Courir après un bus, le téléphone qui sonne
Porter des affaires encombrantes, lourdes
Les talons aiguilles
Les courses, activités durant les heures de pointe…
SOMMAIRE
o
Qu’entend on par prévention ?
o
La prévention des chute au
domicile
o
La prévention des chutes en
maison de repos
En maison de repos
A la base, le risque est
particulièrement élevé avec des
conséquences graves
o
o
Prévention secondaire et tertiaire
Les dangers les plus
fréquemment cités
o
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o
Lits trop élevés ou trop bas,
L’éclairage insuffisant,
L’utilisation de carpettes autour du lit,
Les freins des roulettes du lit pas enclenchés,
Chaises et fauteuils trop haut, trop bas, sans accoudoirs ou trop
court,
Toilettes inadaptées,
Baignoires, douches et planchers glissants,
Rampes ou barres d’appuis absents ou mal fixées,
Souliers inadaptés,
Aides techniques mal adaptées,
Encombrements des lieux,
Température des locaux trop élevée,
Les premières semaines d’admission,
Répertoire des différentes
interventions
o
o
o
Aménagement des locaux
Aménagement des chambres
Aménagement individualisé
L’aménagement des
locaux
o
o
o
o
o
o
Éclairage (ampoule 75/100 W)
Espace de déplacement
Rampes (2x)
Fauteuils avec accoudoirs dans les communs
Aire de repos avec bancs, chaises avec
accoudoirs
Produits de nettoyage non glissant
L’aménagement des
chambres
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
Éclairage auprès du lit
Rehausseur WC et barres d’appui WC/salles de bain
Cadre WC
Lit à hauteur
Chaise Percée près du lit pour la nuit
Urinal
Sortie de lit
Préparation pour aller au lit (mouchoirs, verre d’eau
et lunettes)
Disposer de repères temporels (calendrier, horloge)
Éviter les meubles à roulettes
L’aménagement
individualisé et/ou en
fonction des pathologies
o
Par exemple : les démences
Les gestes qui aident
o
o
o
o
o
o
Ne pas hésiter à accompagner les gens
si nécessaire
Encourager la présence de la famille
lorsque c’est possible en leur expliquant
les avantages de leur présence
Encourager à utiliser les barres d’appuis
dans les SDB, les WC
Encourager à utiliser les rampes dans
les couloirs
Encourager / stimuler à l’utilisation les
déambulateurs, cannes
Bloquer les roulette des fauteuils, les
freins des chaises roulantes lors des
transferts
Les gestes qui aident
o
Être vigilant à différents signes lors de la
prise d’un nouveau médicament (fatigue,
étourdissement, déséquilibre
électrolytique, hypotension orthostatique,
somnolence, baisse de la vigilance,
altération du jugement, de la pensée ou
de la perception)
o
Être vigilant lors des premières semaines
au sein de l’institution, amener les
résidents à avoir des repères, réexpliquer
les lieux…
Mise en place d’un protocole
spécifique -exemplePROGRAMME COLLECTIF DE PREVENTION DES CHUTES
o 1. dépistage des résidents à risque de chute et planification des
interventions préventives en fonction des facteurs de risque relevés ; à
faire à l’admission puis tous les ans et si un changement important
modifie un des facteurs de risques
o 2. Enseignement aux résidents (informations sur les risques de chutes
aux familles/aux résidents, apprentissage des gestes qui aident pour
s’assoir, se relever et se déplacer en toutes sécurité, intérêt d’un maintien
d’activité…)
o 3. évaluation périodique et contrôle de la sécurité de l’environnement
mensuellement par un membre de l’équipe désigné
PROGRAMME INDIVIDUALISE CONSECUTIF A LA CHUTE D’UN
RESIDENT
o 4. analyse postchute et planification de nouvelles interventions
(modification de l’environnement, mise en place de protecteur de
hanche, problème médical aigu…)
Exemple d’un programme (référence en annexe)
SOMMAIRE
o
Qu’entend on par prévention ?
o
La prévention des chutes au domicile
o
La prévention des chutes en Maison de
Repos
o
La contention
Les contentions
Définition :
« Mesure de contrôle qui consiste à
empêcher une personne de se
déplacer ou à limiter sa liberté de
mouvement en utilisant la force
humaine ou un moyen mécanique… »
Ministère de la Santé et des Services Sociaux du Québec 2002
Conséquences de la
contention
-
Perte d’autonomie
Baisse de l’estime de
soi
Apparition de signes de
dépression
Rigidité musculaire
Perte d’amplitude des
mouvements
Contracture des
articulations
Déminéralisation
osseuse
-
Réduction du
métabolisme
perte d’électrolyte
Diminution de la
circulation sanguine
Plaies de pression
Constipation
Fécalome
Incontinence
Mort par strangulation
conclusion
o
Des recherches montrent que cette mesure
n’a pas d’effet sur les chutes mais qu’en
réalité, elle augmente le risque de
blessures, de lésions et de déclin fonctionnel
o
Mis en place de procédure/protocole propre
aux différents établissements
remarque
La contention au domicile ça existe !
Ex: mis en place de barrières
dans les escaliers,
limitation des accès à
certaines pièces
SOMMAIRE
o
o
o
o
o
o
Qu’entend on par prévention ?
Stratégies communes aux deux lieux
de vie
La prévention des chutes en Maison de
Repos
La prévention des chutes au domicile
La contention
conclusion
CONCLUSION
nous sommes tous concernés par la
prévention des chutes :
o
o
o
o
o
o
médecins hospitaliers
médecins traitants
nursing
les kinésithérapeutes
les ergothérapeutes
les psychologues
Acteurs de la prévention
CONCLUSION
MIEUX VAUT PREVENIR QUE GUERIR !
o
Ne pas se concentrer sur un seul facteur de risque
mais plutôt agir sur le plus grand nombre de
paramètres, dans l’espoir que le résultat combiné
de tous ces efforts sera positif
o
Le médecin de famille joue un rôle important car il
peut souvent persuader le patient de prendre des
initiatives
annexe
Références
pour le programme de prévention
des chutes en maison de repos :
« Soins infirmiers aux aînés en perte
d’autonomie, une approche adaptée
aux CHSLD, Philippe Voyer aux
éditions du renouveau pédagogique
2006 (ERPI) , Québec »
« www.erpi.com/voyer.cw »
bibliographie
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Soins infirmiers aux aînés en perte d’autonomie, une approche adaptée aux
CHSLD, Philippe Voyer, éditions ERPI 2006, Québec
Médecine gériatrique, pratique quotidienne, aspects cliniques et généraux ;
Marcel Afschrift, Jean-Claude Leners, Tony Mets, Pierre Nève, Walter
Pelemans, Jean Petermans, Simon Smitz, Christian Swine, Maurets
Vandewoude, Pfizer
Recommandation pour la pratique clinique : prévention des chutes
accidentelles chez les Personnes Agées, novembre 2005, Société Française de
Documentation et de Recherche en Médecine Générale et Haute Autorité de
Santé
Prévention des chutes, proposition d’approche uniformisée du patient
gériatrique hospitalisé, Ministère de la Santé Belge
Brochure prévention des chutes -CSDBrochure prévention des chutes -HDJ André RenardGuide d’information concernant l’application de la contention physique pour
nous et notre famille, Hotel-Dieu de Lévis CHA, Stephanie Guillemette,
septembre 2004, Québec