Pied diabétique

Examen clinique du pied
Application à la consultation de diabétologie
Dr. P. Aboukrat
Consultation des Maladies du Pied
SCRF - Hôpital Lapeyronie – CHU Montpellier

Le pied diabétique
un groupe hétérogène d’affections:
–Neuropathies
Mononévrites, multinévrites, polynévrites, polyradiculonévrites
–Artériopathies
Artérite des membres inférieurs
Micro angiopathie et ses conséquences distales
–Troubles trophiques plantaires
–Infections
Bactériennes telluriques, iatrogènes
mycosiques
–Ostéo-arthropathies:
Fractures pathologiques et ostéoporose secondaire
Arthropathies destructrices
ostéolyse

L’examen des pieds:
Partie intégrante de l’examen chez tout
diabétique
Influence majeure des troubles statiques
plantaires:
–Cause
–Conséquence des complications ostéo articulaires
Importante vulnérabilité locorégionale et générale
–Intérêt du dépistage précoce des lésions
– Rôle de l’éducation des patients
Intérêt de l’auto examen des pieds+++

Examen systématique des pieds
Les objectifs:
–Rechercher un trouble statique ou dynamique du pied
– Apprécier l’état:
d’hygiène des pieds
des chaussettes, des orthèses, des chaussures
–Repérer les patients à risque de complications
– Reconnaître le degré de gravité d’une pathologie du pied
–Savoir orienter le patient en fonction:
Du degré d’urgence
Des complications médicales
De l’intérêt éventuel d’un geste chirurgical
– D’amputation d’une localisation nécrotique et/ou infectée
– De débridement d’un MPP
–De revascularisation
–Penser à éduquer les patients à l’auto examen des pieds++

Examen systématique des pieds
–Interrogatoire
Ancienneté du diabète et des troubles
trophiques
Traitements et tolérance
Équilibre glycémique et HB A1c
Antécédent de plaie plantaire
Douleurs plantaires
Oedèmes et déformations
Déficit neurologique