Le drainage thoracique - Association Nationale des Médecins du

LES TRAUMATISMES
THORACIQUES
en Montagne
Dr Jean-Pierre De Paepe
Chirurgie Thoracique et Cardio-vasculaire
édecin diplômé de Médecine et secours en montag
Dr De Paepe J.P.
Les paradoxes
 La
gravité apparente n’est pas toujours
superposable à la gravité réelle
 La gravité clinique peut être retardée
 La gravité pariétale n’est pas toujours
proportionnelle à l’atteinte sous-jacente
 La thérapeutique d’urgence est parfois un
geste simple(drainage)
Dr De Paepe J.P.
Les symptômes
 EXAMEN
CLINIQUE:
*Inspection
*Palpation
*Auscultation
*Tension artérielle
*Pouls
*Température
*Saturation O2
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L’inspection
Conscience
 Cyanose
 Pâleur (anémie)
 Polypnée
 Battement des ailes du nez
 Dyspnée
 Emphysème sous-cutané ------- Respiration paradoxale
 Asymétrie de la respiration
 Turgescence des jugulaires externes

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La respiration paradoxale

Signe la présence d’un ou de plusieurs
volets costaux
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-----:expiration
___:inspiration
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La palpation

Douleur élective
(confirmée à la toux)

Emphysème sous-cutané
(crépitation gazeuse)

Enfoncement thoracique
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Enfoncement thoracique
Antérieur
Latéral ou postéro-latéral
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L’auscultation
 Silence
hémi-thoracique
Pneumothorax
*
*
Hémo-pneumothorax
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Les lésions
70% sont des polytraumatisés:
 Lésions de la paroi thoracique
 Lésions
 Les
de l’arbre respiratoire
lésions associées:
*diagnostiquées à l’examen clinique
*possibles au vu de l’importance du trauma
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Lésions de la paroi thoracique
 Côtes,omoplate,sternum,clavicule
*
*
*
*
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Lésions de l’arbre respiratoire
 Trachée
 Bronches
à évoquer si
pneumothorax ou emphysème
sous-cutané se reformant
immédiatement après drainage
thoracique
 Parenchyme
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pulmonaire
Lésions associées
(diagnostic clinique)
 Crâne
(troubles neurologiques centraux)
 Rachis (troubles neurologiques
périphériques)
 Abdomen (foie,rate) --- Bassin
 Diaphragme
!rate
!foie
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Eventration diaphragmatique

Association de signes viscéraux et de signes
médiastinaux
*
*
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Autres lésions associées possibles
 Les
lésions vasculaires:
< si fractures 1ere/2emes côtes
* 1 à 13% de lésions des T.S.A.
* 0 à 18% de lésions aortiques
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Lésions vasculaires
 Rupture
 Dissection
*
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Lésion isthmique aortique
*
aorte
poumon
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Lésions cardiaques
 Hémo-péricarde:tamponnade
 Rupture
d’une cavité
*
Hémo-thorax
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Conséquences du trauma
thoracique
 Trouble
de la mécanique respiratoire
 Trouble
de la dynamique respiratoire
 Troubles
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des échanges gazeux
Physiologie normale
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La respiration
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Conséquences cliniques (1)
*Détresse respiratoire - hypoventilation
{ anoxie / hypercapnie / cyanose
*Douleur:diminution de l’ampliation
thoracique
*Encombrement par hypersécrétion
bronchique réflexe
*Aggravation rapide:toux inefficace
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Conséquences cliniques (2)
 La
respiration paradoxale des volets
costaux va neutraliser une partie des
mouvements respiratoires
normaux:aggravation de l’hypoventilation
 Disparition
de la pression négative intrathoracique:diminution du retour
veineux,du débit cardiaque,de la TA.
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Conséquences cliniques (3)
Le pneumothorax
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Pneumothorax
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Le pneumothorax suffocant
 Shift
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médiastinal
Lésions cérébrales associées
 Hypotonie
musculaire
 Perte des réflexes de protection
 Inhalation (syndrôme de Mendelson)
Aggravation de l’hypoxémie
Aggravation de l’état neurologique
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Conduite à tenir(1)
 Bilan
des lésions
 Immobilisation:
KED
minerve
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Conduite à tenir (2)

Liberté des voies aériennes:
*désencombrement buccal et
pharyngé:aspiration

Saturomètre:O2
*ventilation au masque
6 litres/minute
*intubation

Perfusion:
*remplissage
*analgésie
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Conduite à tenir (3)
 Intubation
endotrachéale:indications
*troubles de la conscience (Glasgow <8)
*polytrauma très algique
*détresse respiratoire majeure
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Intubation endotrachéale
 Technique:
Fi O2 100% 3 à 4 minutes puis Fi O2 50%
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Conduite à tenir (4)
 Le
drainage thoracique:
<indications rares:
*si signes de fuites aériques (silence
hémi-thoracique,emphysème souscutané) et mauvaise tolérance (volets
multiples) = >25% parenchyme non
fonctionnel
*si pneumothorax suffocant
*si patient intubé et suspicion de
pneumothorax
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Le problème:
association trauma crânien et
trauma thoracique
 Trauma
crânien:nécessite P O2 élevée
(anoxie cérébrale)
 Trauma thoracique:la toux aggrave
l’hypertension intra-crânienne
Si intubation:aggravation des fuites
aériques (pneumothorax suffocant)
Dr De Paepe J.P.
Association trauma thoracique et
trauma crânien:
diagnostic de pneumothorax chez le
patient ventilé
 Chute
de la saturation o2
 Si pression d’insufflation du
respirateur augmente brutalement
(ex: de 10 cm d’eau à 30 cm d’eau)
 Disparition du murmure vésiculaire
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Si suspicion ou crainte de
pneumothorax chez le patient
ventilé:
Indication de drainage thoracique
(parfois prophylactique)
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Le drainage thoracique
sur le terrain:
méthodes
ouvert
Pleurocath
Cathlons 14 G
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Le drainage thoracique: où?
*2eme espace intercostal
ligne médio-claviculaire
(! Artère mammaire interne) *
*
*4eme espace intercostal
ligne axillaire antérieure
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L’idéal…
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Autres méthodes antalgiques
 Adhésif
large:peut réduire la respiration
paradoxale
 Bloc
intercostal:risque de surdosage si
obèse et fractures costales multiples
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Le transport héliporté
 Descente
douce surtout si associé à
trauma facial (sinus) ou/et crânien
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