Chirurgie thoracique, générale et urgence - CHU de Saint

FEDERATION de CANCEROLOGIE
Service de Chirurgie Thoracique, Générale et Urgence
Hôpital Nord – 3ème étage – bâtiment C
Chirurgiens Anesthésistes
Pr O Tiffet Dr B Guillot
Dr S Baccot Dr M Lyoen
Dr JL Berger Dr X Pingault
Dr J Dubois
Dr M Miggino
Dr A Sulaiman
Dr F Thevenet N° d’appel : Secrétariat 04 77 82 83 37
Hospitalisation 04 77 82 83 39
P R O G R A M M E P E R S O N N A L I S E D E S O I N S
Etiquette du patient
 Médecin référent :
 Date :
 Chirurgien :
 Oncologue :
 Radiothérapeute :

Madame, Monsieur,
Ce carnet de « liaison » a pour objectif de transmettre l’information médicale
entre votre médecin traitant, le service de chirurgie Thoracique – Générale et
Urgence, les différents intervenants (infirmière par exemple) et vous-même.
Il permet d’optimiser le suivi concernant votre prise en charge et vous a été
remis personnellement car il comportera des informations propres à votre
projet thérapeutique.
Il est composé de différentes parties :
1- Les noms et coordonnées de vos médecins hospitaliers et du
service de Chirurgie Thoracique – Générale et Urgence
2- Les informations concernant chacune des interventions médicales et
chirurgicales
3- « Un plan personnalisé de soins » sous forme d’un tableau résumant
les grandes étapes et la chronologie des traitements que vous devez
recevoir.
A l’issue de la Réunion de Concertation Pluridisciplinaire (RCP), les
médecins vous proposent un Programme Personnalisé de Soins (PPS).
Cette proposition se veut une « feuille de route » qui indique en termes
compréhensibles votre traitement (dates, lieux, chronologie, types de
traitement…). Il vous est rappelé que ce programme est un plan théorique
que le médecin est susceptible de modifier avec votre accord.

Diagnostic établi :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Traitement :
 Chirurgie ………………….
 Chimiothérapie ………………….
 Radiothérapie ……………………
 Radiothérapie simultanée ……
 Autre ………………………………
Schéma :

Chambre implantable de perfusion (CIP) :
A prévoir : oui :  - non : 
 Date de consultation d’anesthésie :
 Date de la pose :
Consultation d’annonce :
Par ailleurs, dans le cadre de la mesure 40 du plan cancer 2003-2007, nous
mettons à votre disposition une consultation spécialisée dite « consultation
d’annonce » avec une infirmière spécialisée : Madame Christelle TISSEUR
ou Madame Françoise BOURLIER
Cette consultation vous permettra d’aborder l’ensemble des interrogations
soulevées par votre maladie et par sa prise en charge.
Elle se déclinera en 4 points principaux :
 Explication et reformulation des propos médicaux concernant votre
maladie
 Explication pratique de la prise en charge prévue
 Mise en contact avec les personnes ressources susceptibles
d’intervenir au cours de votre prise en charge (centre de la douleur,
soins de confort, rééducation, nutritionniste, psychologues,
esthéticienne etc.…)
 Vérification de la programmation des rendez vous et des examens
médicaux prescrits
Cette consultation d’annonce se tiendra
Tous les jeudis de 14 à 16 heures
(Hors jours fériés)
A la consultation de Chirurgie Thoracique – Générale et Urgence
Bâtiment D – Niveau 0
Vous pouvez prendre rendez-vous à votre convenance
au numéro suivant :
04 77 82 80 10

Prise en charge complémentaire :
 Assistante Sociale : Mme Evelyne VULLIN : 04.77.82.83.61
 Diététicienne : Madame Nathalie MARTINS : 04.77.82.33.52
 Tabacologue : Secrétariat de tabacologie : 04.77.82.86.28
 Douleur : Consultation de la douleur : 04.77.82.83.91
 Autres :
Protocoles de Recherche Clinique :
Inclusion : ……………………
Dans le cadre de la recherche biomédicale, un des médecins du service
peut être amené à vous proposer de participer à un protocole de recherche.
Un traitement de vos données personnelles sera mis en œuvre pour
permettre d’analyser les résultats de la recherche au regard de l’objectif de
cette dernière. A cette fin, les données médicales vous concernant et les
données relatives à vos habitudes de vie seront transmises au promoteur de
la recherche ou aux personnes agissant pour son compte, en France ou à
l’étranger. Ces données seront identifiées par un numéro de code et les deux
premières lettres de votre nom et la première lettre de votre prénom. Ces
données pourront également, dans des conditions assurant leur
confidentialité, être transmises aux autorités de santé françaises ou
étrangères, à d’autres entités du CHU de Saint-Etienne.
Conformément aux dispositions de loi relatives à l’informatique aux fichiers
et aux libertés, vous disposez d’un droit d’accès et de rectification. Vous
disposez également d’un droit d’opposition à la transmission des données
couvertes par le secret professionnel susceptibles d’être utilisées dans le
cadre de cette recherche et d’être traitées. Vous pouvez également accéder
directement ou par l’intermédiaire d’un médecin de votre choix à l’ensemble
de vos données médicales en application des dispositions de l’article L1111-7
du Code de la Santé Publique. Ces droits s’exercent auprès du médecin qui
vous suit dans le cadre de la recherche et qui connaît votre identité.
Vous serez libre de refuser ou d'interrompre votre participation à ces
études à tout moment sans encourir aucune responsabilité ni aucun
préjudice de ce fait et sans avoir à vous justifier. Cela n’altèrera pas la
qualité des soins qui vous seront prodigués et ne modifiera pas vos relations
avec l'ensemble de l'équipe soignante. En cas d’interruption de l’étude, les
informations vous concernant seront conservées sauf opposition de votre
part.