Dr KABBANI 2005 PNEUMOTHORAX EPANCHEMENT GAZEUX ENTRE LES DEUX FEUILLETS DE LA PLEVRE Alvéole plèvre = pneumothorax Air extérieur plèvre = aérothorax ( plèvre = cavité virtuelle où règne une pression négative de – 3 à –5 cm H²O ) ETIOLOGIES PNEUMOTORAX IDIOPATHIQUE Souvent spontané Sujet jeune Prédominance masculine Fumeur dans la majorité du temps Apparemment indemne de pathologie respiratoire ( Bulles) RUPTURE SPONTANEE Souvent récidivant PNEUMOTHORAX SECONDAIRE Asthme, Emphysème, BPCO, Mucoviscidose, cancer… Pneumopathies diffuses : fibrose, histiocytose, silicose, lymphangiomyomatose Maladies Infectieuses : tuberculose, Staphylocoque, pneumocystose. Cancer Cataménial PNEUMOTHORAX IATROGENE Suite à une ponction pleurale, Biopsie pleurale, Ponction sous Scanner Pose d’un cathétérisme central ( sous clavier) Ventilation mécanique PNEUMOTHORAX TRAUMATIQUE Plaie thoracique pénétrante Fractures costales Hypertension intra thoracique sans fracture costale CLINIQUE Douleur thoracique brutale bloquant la respiration profonde Dyspnée d’intensité variable Toux sèche Signes d’intolérance respiratoire et cardiaque surtout en cas de pneumothorax compressif ( uni avec brèche à clapet ou bilatéral ) - Cyanose - Détresse respiratoire - Difficulté à l’élocution - Hypotension - Collapsus cardiaque… Thorax distendu Diminution vibration vocale Tympanisme ( hypersonorité) Murmure vésiculaire diminué Evolution : Tolérance ? Décompensation de maladie respiratoire sous jacente Hémothorax ( rupture de bride et épanchement gazeux) BILAN : Radiographie pulmonaire debout ( en inspiration et expiration ) HYPERCLARTé Scanner thoracique ( à la recherche d’une étiologie et ? bulles ou Blebs ) Si intolérance : Gaz du sang Si drainage : bilan biologique et hémostase… Dosage alpha1 anti trypsine ( anti protéase) si emphysème pan lobulaire TRAITEMENT : Si 1° décollement et décollement partiel au sommet , bien toléré : REPOS et oxygène et surveillance et traitement symptomatique et préventif… Si décollement important : aspiration à l’aiguille ou drainage par drain de petit calibre ( pleurocath) ou gros drain de Monaldi si décollement total et > 20% et intolérance Pose d’un drain 2° EIC sur la ligne médio claviculaire chez un homme ou 5° EIC sur ligne axillaire chez une femme , aspiration de – 5 à – 20 cm H20 pendant plusieurs jours. Si 2° récidive unilatéral ou récidive pneumothorax controlatéral symphyse chirurgical avec plus ou moins résection de bulle. ( Ou pleurectomie )