rapport d`activité - Centre Hospitalier de Carcassonne

rapport
d'activité
2015
Centre Hospitalier de Carcassonne
Le mot du Directeur
Le mot de la Présidente de la CME
2015 : une année d’appropriation de notre nouvel
établissement.
Après plusieurs années riches en bouleversements de nos
organisations, l’année 2015 a été une année complexe,
d’appropriation et de rodage pour tirer le meilleur parti de notre
outil de travail.
Établir le bilan d’activité d’un établissement quelques mois après
une prise de fonctions est un exercice difficile mais stimulant !
L’année 2014 avait été marquée par une opération de déménagement
complexe ; 2015 a nécessité à la fois de s’approprier ce nouvel
espace de prise en charge des patients en poursuivant la dynamique
d’activités initiée depuis quelques années. A ce titre, il a fallu :
Le contexte économique a été difficile au plan national et régional, et
nous sommes passés d’un accompagnement évaluatif de la tutelle
à une posture plus coercitive avec des injonctions normatives.
D’autre part, l’un des enjeux éminemment structurant du
développement de nos activités et de notre positionnement au sein
de notre territoire reste la ressource médicale.
• Appréhender notre nouvel outil de travail et prendre ses marques
dans ce nouvel établissement,
Face aux nombreuses contraintes, beaucoup d’entre nous ont eu
souvent la sensation d’une absence de prise en compte de leurs
demandes et de leurs difficultés. Le manque de temps pour
l’approche clinique, la problématique du positionnement de chacun,
questionnent bien sûr notre éthique personnelle.
• Revoir nos organisations en profondeur, conformément au projet
de conception du nouvel hôpital et dans un souci permanent
d’efficience et de service rendu au patient,
• Répondre aux besoins de la population avec une activité en
augmentation, notamment aux urgences,
Nous avons fait face à une activité en dents de scie avec des périodes
de tension en terme de lits disponibles et de charge de travail,
alternant avec des phases plus calmes , nécessitant souplesse et
adaptabilité, pour offrir un service de qualité quelles que soient les
difficultés d’accueil.
• Et tout cela dans un contexte économique difficile tant au plan
national que local, et dans le cadre de la mise en oeuvre d’un Plan
de Retour à l’Equilibre nécessaire mais contraignant.
En 2015, la réunion des régions Languedoc-Roussillon et MidiPyrénées a placé l’ouest audois au coeur de cette nouvelle entité.
Cet élargissement est une opportunité pour notre établissement
de référence en soins aigus, nous encourageant à poursuivre
le déploiement de nos activités sur notre bassin de vie en lien
avec les autres établissements de santé et avec l’ensemble des
professionnels de santé de notre territoire qui sont tous des acteurs
incontournables et avec lesquels il faut renforcer notre partenariat.
Au total, fin 2015, l’augmentation d’activité est bien au rendez vous,
certains points étant plus particulièrement à souligner :
• L’augmentation en dix huit mois de 27 000 à 38 000 passages aux
urgences, avec les difficultés que cela suppose tant sur le plan
architectural que sur celui des moyens humains,
• L’atteinte du seuil nécessaire de coronarographies et
d’angioplasties pour la pérennisation de notre autorisation de
cardiologie interventionnelle au-delà des 3 premières années,
Cette ouverture va également nous permettre de renforcer nos
relations avec les établissements de santé de référence de
l’ancienne région Midi-Pyrénées et notamment le CHU de Toulouse.
Nous poursuivons l’élaboration des projet structurants pour notre
hôpital :
• Le virage de l’ambulatoire et des alternatives à l’hospitalisation,
• La formalisation d’un partenariat via le GCS e-santé Midi Pyrénées
pour la télé transmission des images et l’avis expert dans la prise
en charge des AVC et de la neuro-traumatologie entre les services
de neurologie, des urgences et le CHU de Toulouse,
• Le nouveau projet d’établissement …
• Un travail en profondeur sur la constitution du futur GHT
(Groupement Hospitalier de Territoire) dont le Centre Hospitalier
devrait être le pivot…
• Le développement de techniques innovantes comme l’hypnose
aux urgences, en anesthésie et dans le cadre des consultations
douleur.
Au cours de cette année 2015, en dépit des difficultés liées au contexte
économique et à la mise en place de nouvelles organisations,
l’ensemble des professionnels de l’hôpital a montré sa capacité
d’évolutivité et d’adaptabilité avec un investissement permanent
auprès des patients. Je veux profiter de ce mot d’introduction pour
vous remercier tous pour cet engagement qui correspond aux
missions de l’hôpital et qui fait l’honneur du Service Public.
La réflexion sur le projet d’établissement a occupé une grande
partie de l’année 2015 dans ce contexte de mutations profondes.
Il y a peu de débats sur la nécessité d’avancer mais les actions à
mener et le chemin à suivre nécessitent une liberté d’expression
à même de redonner confiance aux acteurs de terrain. Catharsis,
brainstorming et études de faisabilités sont nécessaires pour
emporter l’implication, l’appropriation et l’adhésion de chacun
d’entre nous.
Et comme je le soulignais dans mon premier édito d’inf’hop : le
patient demeure le fil conducteur de toutes nos actions et de nos
réflexions.
Le patient est également contributif, voire expert et largement
associé à la réflexion sur sa prise en charge.
L’état d’esprit qui prévaut est celui d’une réflexion de groupe, non
uniquement sous tendue par une vision de contrôle de gestion
même si bien entendu cette problématique reste très prégnante.
Au-delà du but commun, nous avons
l’envie de réussir en commun, et
l’envie d’apporter les réponses
adaptées aux besoins de
santé de la population de
notre territoire, préfigurant
l’organisation en GHT qui
nous attend pour l’année
2016.
Alain GUINAMANT (Directeur)
Sonia LAZAROVICI (Présidente de la CME)
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
1
Au-delà
des
visions
corporatistes,
la
cohésion
Médecins/Soignants/ Direction
est nécessaire pour gagner le
challenge des changements à
venir…L’avenir est entre nos mains…
Sommaire
1. Le Centre Hospitalier
1.1. Les Établissements Géographiques................................................................................p.3
1.2. L'année 2015 en images..................................................................................................p.5
1.3. Les Patients Accueillis
L'Origine Géographique des Patients............................................................................p.7
La Pyramide des Âges....................................................................................................p.8
1.4. Les Données Territoriales...............................................................................................p.9
2. L'Organisation
2.1. Les Instances................................................................................................................. p.10
2.2. Les Organigrammes...................................................................................................... p.14
2.3. Les Activités
Le Pôle Cancérologie-Pneumologie et Rhumatologie................................................. p.15
Le Pôle Chirurgie - Anesthésie - Bloc Opératoire - Gastro-entérologie..................... p.16
Le Pôle Dépendance et Maintien de l'Autonomie........................................................ p.17
Le Pôle Femme-Enfant................................................................................................ p.18
Le Pôle Médecine Polyvalente et Gériatrie.................................................................. p.19
Le Pôle Médico-Technique........................................................................................... p.20
Le Pôle Réanimation - Urgences - SAMU - SMUR...................................................... p.21
Le Pôle Vasculaire et Métabolique............................................................................... p.22
2.4. La Gestion
Le Secrétariat Général et le Service Communication................................................. p.23
Le Pôle Coordination Générale des Soins.................................................................... p.24
Le Pôle Achats - Services Économiques & Logistiques - Travaux - Biomédical........ p.25
Le Pôle Médico-Économique des Systèmes d'Information et de Pilotage.................. p.26
Le Pôle Qualité - Gestion des Risques et Clientèle..................................................... p.27
Le Pôle Ressources Humaines et Politique Sociale.................................................... p.28
Le Pôle Stratégie Médicale - Coopérations Territoriales............................................ p.29
3. La Production : L'Offre de Soins.................................................................................. p.30
4. Les Ressources
4.1. Les Ressources Humaines............................................................................................ p.35
4.2. Les Ressources Financières.......................................................................................... p.38
5. Qualité & Risques
5.1. L'Amélioration continue de la Qualité et la Sécurité des Soins.................................... p.40
5.1. L'Hygiène Hospitalière et le Risque Infectieux.............................................................. p.41
5.1. Les Relations avec les Usagers et la Clientèle............................................................. p.42
La Synthèse Chiffrée........................................................................................................ p.43
Glossaire......................................................................................................................... p.44
2
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
Les établissements
géographiques
1.1.
Centre
Hospitalier
Situé au cœur de l’Ouest Audois, le Centre Hospitalier de Carcassonne est un établissement multi-site. Il assure des missions de soins de
courte durée avec ou sans hébergement, mais aussi de longue durée pour des personnes n’ayant pas d’autonomie de vie au sein de ses
EHPAD. Il assure également des missions de prévention et de santé publique.
Le Centre Hospitalier de Carcassonne, c’est :
 Le Nouvel Hôpital
1060 chemin de la Madeleine - CS 40001
11010 CARCASSONNE Cédex
- 423 LITS, 49 PLACES et 24 POSTES -
 L’EHPAD-USLD Les Rives d’Ode
2, rue Joseph Anglade
11000 CARCASSONNE
- 200 lits et 15 places Inauguré le 29 mars 2013, cet EHPAD remplace le Centre de Séjour
du Pont Vieux qui était devenu vétuste et obsolète et ne permettait
plus de répondre correctement aux besoins des résidents et de
leurs familles.
Ce nouveau bâtiment concerne un programme capacitaire de 200
lits d’hébergement décomposé en 5 unités de 40 lits. Elle comporte
également l’installation de 15 places d’accueil de jour. Les unités
sont elles-mêmes composées de sous-unités de 20 lits qui peuvent
être isolés dans leur fonctionnement, en fonction des besoins de
service.
L’ensemble comprend 182 chambres à 1 lit et 9 chambres à 2 lits.
Chaque unité comprend un office de restauration et un secteur
soins en partie centrale. Chaque sous-unité dispose d’une salle à
manger et de salons de détente.
En rez-de-chaussée sont positionnées 2 unités d’hébergement,
avec patios intérieurs.
Le rez-de-chaussée comprend également l’accueil de jour, avec
accès indépendant, véritable lieu de rencontre qui permettra aux
personnes âgées recueillies de maintenir leur autonomie. Il est
composé d’une pièce principale dans laquelle on retrouve des
espaces dédiés aux diverses activités mises en œuvre : culinaire,
atelier mémoire, salle à manger, vestiaires.
Le 1er étage comprend 3 unités de 40 lits, également agencées en
sous-unités comme pour le rez-de-chaussée.
Chaque chambre dispose d’un cabinet de toilette avec douche, d’un
téléviseur, d’un téléphone et de branchement internet, de l’accès
aux réseaux de fluides médicaux.
Le Nouvel Hôpital a ouvert ses portes en mai 2015. Opération retenue
au plan hôpital 2012, le nouvel hôpital a été financé par recours à
l’emprunt (140 000 000 €) et par autofinancement (19 500 000 €).
D’une surface dans œuvre de 53 757 mètre carrés, le Nouvel Hôpital
accueille les activités de Médecine, Chirurgie, Obstétrique avec 496
lits, places et postes comprenant notamment :
De l’hospitalisation conventionnelle, de jour et de semaine, un
plateau de consultations mutualisé, d’un centre 15 avec deux
antennes SMUR ainsi qu’un plateau technique de pointe :
•Les 4 unités de 20 lits du rez-de-chaussée sont nommées :
Unités PREVERT, SAND, VERLAINE et RIMBAUD.
•Les 3 unités de 40 lits situées au 1er étage sont nommées :
Unités RONSARD, BAUDELAIRE et MUSSET (cette dernière
unité donne accès à un jardin de plein pied).
À noter que l’ensemble de ces unités sont autonomes dans leur
fonctionnement et sécurisables pour répondre aux éventuels
besoins. Dans le nouvel EHPAD, très facile d’accès car situé en
périphérie du centre ville, il existe 170 places de stationnement
1 IRM,
2 scanners,
4 salles de radiologies,
2 gamma caméra,
9 salles d’opération,
1 salle de coronarographie,
5 salles de travail (obstétrique),
2 accélérateurs de particules,
24 postes de dialyse.
Le Nouvel Hôpital est relié à la Plateforme Médico-logistique par
une galerie logistique. La surface totale de ce pôle hospitalier est de
59 209 m² avec l’Etablissement Français du Sang, l’internat, le pôle
déchets, la galerie de liaison mais également une réserve foncière.
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
3
1.1.
Centre
Hospitalier
Les établissements
géographiques
 Le CAMSP
Rue Achille Mir
11000 CARCASSONNE
- 50 places -
en surface, ainsi qu’un parking en sous-sol du bâtiment, de 65
places, réservés au personnel. Le sous-sol renferme également les
vestiaires du personnel directement accessibles depuis le parking
souterrain, ainsi que les locaux techniques. Un dépose minute
couvert est positionné devant l’entrée principale.
 L’EHPAD Iéna
Allée d’Iéna
11000 CARCASSONNE
- 90 lits -
Le Centre d'Action Médico-Social Précoce (CAMSP), rue Achille Mir,
a pour mission le dépistage, la cure ambulatoire et la rééducation
des enfants de 0 à 6 ans qui présentent des déficits sensoriels,
moteurs ou mentaux en vue d'une adaptation sociale et éducative
dans leur milieu naturel et avec la participation des familles. Il
dispose à ce jour de 50 places. L'équipe du CAMSP est composée
d'une équipe pluridisciplinaire : pédopsychiatre, pédiatre, assistante
sociale, auxiliaire de puériculture, éducatrices (spécialisée et
jeunes enfants), kinésithérapeute, orthophonistes, psychologues,
psychomotriciennes et secrétaires médicales.
Située au Centre de Carcassonne, allée d’Iéna, l’EHPAD Iéna dispose
de 90 lits. Des jardins agrémentent les locaux d’hébergement qui se
répartissent sur 3 niveaux.
 L’IFSI
Centre Hospitalier
Route de Saint Hilaire
11890 Carcassonne Cédex 9
 Le CSAPA de l’Ouest Audois
Rue Pierre Germain
11000 CARCASSONNE
L’institut de formation
regroupe sur l’ancien
site
de
l’hôpital
Antoine Gayraud, la
formation
infirmière
et la formation aidesoignante.
Ces deux formations
basées sur le principe pédagogique de l’alternance permettent aux
étudiants et élèves de réaliser leurs stages sur le territoire de santé
audois et notamment sur le nouvel hôpital.
Les enseignements théoriques sont assurés par l’équipe
pédagogique et par des intervenants extérieurs ayant une expertise
dans le domaine du soin et de la santé.
Cet institut de formation est à la pointe de l’innovation grâce à ses
méthodes pédagogiques, à savoir la simulation en santé.
 USMP
Maison d’Arrêt
Avenue du Général Leclerc
11000 CARCASSONNE
Le Centre de Soins d’Accompagnement et de Prévention des
Addictions (CSAPA) accueille les patients du lundi au vendredi, sur
rendez vous. Destiné à l’origine à l’accompagnement des malades
alcooliques, son activité s’est étendue à la lutte contre toutes les
addictions : tabacologie, cannabis et autres drogues illégales.
L'Unité Sanitaire en Milieu Pénitentiaire (UMSP) est un service
excentré de l’hôpital. Situé au sein même de la Maison d’Arrêt de
Carcassonne, ce service permet de répondre aux besoins de santé
de la population carcérale.
4
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
L’année 2015 en images
1.2.
(Manifestations organisées avec l’appui du service communication)
Centre
Hospitalier
19 et 20 janvier 2015 : Opération « On vide Gayraud » … un
véritable succès pour cette opération vide-grenier réservée
au personnel pour dire au revoir à l’ancien hôpital.
28 janvier 2015 : Exposition de photos et d’affiches par les
étudiants de première année de l’IFSI autour des thèmes : « Le
sale au sens propre » et « Prenons soin de nos droits ».
4 février 2015 : Dans le cadre de la journée mondiale de lutte contre
le cancer, ateliers soins et maquillage pour toutes les femmes fragilisées
par la maladie proposés par la socio-esthéticienne de l’établissement.
3 mars 2015 : Stand dans le hall de l’établissement de
l’accueil de jour « espace Aloïs » de l’EHPAD des Rives d’Ôde.
Du 1er mars au 30 août 2015 : Exposition de l’artiste UZITOF (3ème étage
du Centre Hospitalier). Vernissage de cette exposition le 19 mars 2015 avec
l’intervention des ensembles du conservatoire de Carcassonne Agglo.
12 mars 2015 : Opération Mars Bleu pour le
dépistage organisé du cancer colorectal, dans le hall
de l’établissement organisé avec par ADOC 11.
16 avril 2015 : Conférence présentée par le Docteur
René VAYR (neurologue et chef du pôle dépendance et
maintien de l’autonomie) – Est-on vraiment obligé de
mourir ? Petite balade dans la Neurologie des Limbes.
23 et 28 avril 2015 : Dans le cadre de la semaine européenne
de la vaccination : stand d’information tenu par le centre de
vaccination de l’établissement dans le hall et signature d’une
convention avec la mission locale de Carcassonne.
6 mai 2015 : Journée mondiale d’hygiène de mains organisée
par l’UMA d’hygiène dans le hall et les unités des soins.
18, 19 et 20 mai 2015 : Exposition dédiée au
personnel du centre hospitalier organisée par le
service social du personnel sur le Budget Familal.
8 juin 2015 : Remise de lots par 3 étudiantes de 2ème
année du BTSA Gestion et Protection de la Nature du Lycée
Charlemagne au service de pédiatrie de l’établissement.
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
5
1.2.
Centre
Hospitalier
L’année 2015 en images
(Manifestations organisées avec l’appui du service communication)
16 et 19 juin 2015 : Préparation de plats signés Franck PUTELAT pour
les repas servis le 19 juin 2015 aux résidents, patients et personnels de
l’ensemble des établissements desservis par la Plateforme Logistique.
16 septembre 2015 :
1ère journée d’intégration
du nouvel arrivant.
21 juin 2015 : Fête de la musique sur le
parvis et dans le hall du Centre Hospitalier.
6 octobre 2015 : Opération Octobre Rose pour le
dépistage organisé du cancer du sein, dans le hall
de l’établissement organisée avec ADOC 11.
8 octobre 2015 : Journée mondiale de
la vue dans le hall de l’établissement.
13 octobre 2015 : Journée mondiale des Soins Palliatifs
dans le hall, organisé par l’Equipe Mobile de Soins Palliatifs.
15 octobre 2015 : Journée de dépistage des maladies rénales.
29 octobre 2015 : Journée mondiale de l’AVC dans
le hall de l’établissement par l’unité de neurologie et
la participation des étudiants de l’IFSI.
10 novembre 2015 : Journée de dépistage du
Diabète en collaboration avec la mutualité française.
19 novembre 2015 : Remise des diplômes IFSI et IFAS.
26 novembre 2015 : Journée d’information dans le hall
dans le cadre de la semaine de sécurité des patients.
1er décembre 2015 : Journée mondiale du Sida dans le hall.
2 décembre 2015 : Spectacle pour les
enfants du personnel au Dôme et visite de
la troupe dans le service de pédiatrie.
16 décembre 2015 : Opération un cadeau
pour tous dans le hall de l’établissement.
16 décembre 2015 : Don de layettes par l’association les
tricoteuses de tendre partage au service de néonatologie.
6
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
Les patients accueillis
1.3.
Centre
Hospitalier
1.2 Les patients
accueillis au Centre Hospitalier dedes
Carcassonne
L'origine
géographique
patients
1.2.1 Origine géographique des patients hospitalisés
Provenance des patients hospitalisés au Centre Hospitalier de Carcassonne
Provenance des patients hospitalisés au Centre Hospitalier de Carcassonne :
Au cours de l’année 2015, le Centre Hospitalier de Carcassonne a pris en charge 20 534 patients en hospitalisation, 95% de ces patients
venant du département.
Au cours de l’année 2015, le Centre Hospitalier de Carcassonne a pris en charge 20 534 patients en
hospitalisation, 95% de ces patients venantNombre
du département.
d'hospitalisations
Département de l'Aude
Départements limitrophes
Hérault (34)
Haute-Garonne (31)
Ariège (09)
Pyrénées Orientales (66)
Tarn (81)
Total
Autres départements
Patients domiciliés à l'étranger
Nombre total de patients (file active)
Nb
Pourcentage
patients
19 397
94,50%
237
1,15%
134
0,65%
102
0,50%
50
0,24%
40
0,19%
563
2,74%
419
2,04%
155
0,75%
20 534
100%
Provenancedes
des patients
pris en charge
Hospitalier
CarcassonneHospitalier
sur le territoire audois
Provenance
patients
pris au
enCentre
charge
aude Centre
de :Carcassonne
sur le territoire
En analysant audois
la répartition de la population sur la carte de l’Aude, nous remarquons que le recrutement des
En analysant
la répartition
de la
populationsesur
la carte de
l’Aude,
nous
remarquons
que le recrutement
des
patients 113
du centre
patients
du centre
hospitalier
concentre
autour
des
axes
routiers : Plutôt
au nord de la
nationale
et de hospitalier
se concentre autour des axes routiers : Plutôt au nord de la nationale 113 et de l’autoroute A61 ainsi que sur l’itinéraire « Carcassonnel’autoroute A61 ainsi que sur l’itinéraire « Carcassonne-Quillan » par la départementale 118.
Quillan » par la départementale 118.
Près de 80% des patients viennent du « Carcassonnais » et de la « Haute vallée de l’Aude ».
Près de 80% des patients viennent du « Carcassonnais » et de la « Haute vallée de l’Aude ».
CARTE AUDE
Provenance des patients audois
Lauragais
12%
Montagne noire
6%
Est Audois
2%
Hautes corbières
1%
Haute vallée de
l'aude
19%
Carcassonnais
60%
Pyramide des âges des patients hospitalisés - Année 2015
Masculin
-3%
Tranches d'âges
6%
[60 - 70[
-6%
-5%
-4%
-8%
6%
[70 - 80[
-5%
7
2%
[80
- - 90[
-8%
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
[90 - ...[
Féminin
[50 - 60[
5%
[40 - 50[
[30 - 40[
4%
2%
19%
1.3.
Centre
Hospitalier
Les patients accueillis
La pyramide des âges
L'âge moyen des patients hospitalisés au CHC est de 54 ans : Plus de 43 % des hospitalisations de l'établissement sont des patients de
plus de 60 ans
La répartition des séjours d'hospitalisation par sexe fait apparaître une part un peu plus importante de femmes (56 %) que d’hommes (44
%) principalement sur les tranches 20-40
ans des
(incluant
l’activité
de hospitalisés
gynécologie- obstétrique).
Pyramide
âges des
patients
Année 2015
Masculin
6%
[60 - 70[
-6%
Tranches d'âges
6%
[70 - 80[
-5%
7%
[50 - 60[
-5%
5%
[40 - 50[
-4%
4%
[30 - 40[
-8%
2%
[20 - 30[
-8%
-2%
[10- 20[
-2%
]0 - 10[
6%
2%
2%
3%
0
-5%
8%
2%
[80
- - 90[
-8%
10%
Féminin
[90 - ...[
-3%
4%
2%
5%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
Pourcentage de la population
Le Service Social
Le service social a pour mission générale de prévenir la
désocialisation des personnes hospitalisées en les aidant à
conserver, renforcer ou retrouver leur autonomie et leur équilibre.
sociales, l’orientation vers des partenaires extérieurs, l’étude
des modalités de sorties d’hospitalisation et l’ouverture de droits
sociaux.
Afin d’accomplir cette mission, les membres du service social
travaillent avec l’ensemble des services de soins, services sociaux
En 2015, les interventions se sont réparties ainsi entre les services :
et réseaux spécialisés afin d’assurer cet accompagnement et la
continuité de la prise en charge des personnes hospitalisées. Cet
accompagnement est primordial pour les
Service concerné
Pourcentage au regard de l’ensemble des interven6ons réalisées
publics en situation de précarité.
Addictologie
5,59%
En outre, les membres du service social
jouent aussi un rôle important dans le cadre
du signalement de l’enfance en danger et des
violences conjugales en lien avec les services
sociaux et judiciaires.
Formées à l’entretien d’aide psychosocial et
dans le respect de l’éthique de sa profession,
les membres du service social assurent leur
rôle d’écoute, d’information, d’orientation et
d’accompagnement auprès des patients et de
leurs familles.
Dans le cadre d’une prise en charge globale du
patient par l’institution hospitalière, les analyses
de ces professionnels fournissent des éléments
de compréhension de la situation sociale des
patients pour les équipes soignantes.
1897 patients ont été rencontrés par le service
social au cours de l’année 2015.
Résidant principalement sur le Carcassonnais,
ces patients étaient âgés, en majorité, de
plus de 60 ans et retraités. Les interventions
des
assistantes
sociales
consistaient
majoritairement en la délivrance d’informations
Cardiologie
Chirurgies
Gastro-­‐entérologie
HDS Hémodialyse
LISP Oncologie
LISP Pneumologie
Maternité
Médecine Gériatrique
Médecine Polyvalente
Néo-­‐natalogie
Néphro-­‐endocrinologie
Neurologie
Non Hospitalisé
Oncologie d'hospitalisa6on classique
Oncologie d'hospitalisa6on de jour
Orthogénie
PASS
Pédiatrie
Pneumologie
Réanima6ons Soins con6nus
Rhumatologie
Service VIH
UMG
Urgences
USIC/UNV
8
4,17%
5,22%
4,17%
0,21%
0,74%
0,90%
0,53%
2,90%
20,52%
8,07%
0,53%
3,11%
7,07%
0,58%
4,48%
0,32%
1,21%
2,16%
1,74%
7,75%
1,32%
3,43%
0,58%
7,12%
3,64%
1,95%
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
Les données territoriales
Le Centre Hospitalier de Carcassonne inscrit
résolument son action dans le cadre d’un
environnement sanitaire vaste et en mouvement.
La réforme territoriale à l’échéance du 1er janvier
2016 ancre le Centre hospitalier en plein cœur de
la nouvelle région Languedoc-Roussillon-MidiPyrénées et renforce ainsi ses missions d’hôpital
pivot de territoire.
Les coopérations mises en œuvre reposent
sur des mutualisations de ressources (activité,
équipement, personnel, système d’information)
qui doivent permettre de travailler de manière plus
coordonnée dans un environnement parfaitement
sécurisé. Elles peuvent revêtir plusieurs formes
adaptées au contexte : conventions de partenariat,
participation à une structure juridique dotée de la
personnalité morale (Groupement de coopération
sanitaire dit GCS, Groupement d’intérêt
économique dit GIE) ou (réseau de partenariat).
Elles portent sur des domaines multiples : soin
et santé publique, plateau technique, logistique,
prestations intellectuelles, culture...
Fin 2015, le Centre Hospitalier de Carcassonne
est au cœur d’un dispositif de coopération de
247 conventions en vigueur, et 17 structures
juridiques. Ces chiffres témoignent d’une part,
de la politique de la Direction de développement
des coopérations, mais aussi des initiatives de
professionnels de l’établissement dans et en
dehors du champ strict du soin pour humaniser
l’hôpital.
Conventions et structures en 2015
Ouest Audois
57%
Aude (coopération à l'échelle
départementale)
13%
Est Audois
8%
Languedoc-Roussillon
9%
Midi-Pyrénées
5%
Autres
8%
Thèmes des conventions en vigueur en 2015
Soins (hors consultations
avancées)
31%
Action en faveur des patients
ou des usagers (activités de
loisirs, intervention d'association,
soutien)
16%
Personnes Agées/ Plan bleu
15%
Consultations avancées (mise à
disposition et organisation)
12%
Mise à disposition de personnel
(hors cadre de consultations
avancées: formations données ou
reçues…)
10%
Logistiques
7%
Recherche
3%
Mise à disposition plateau
technique
2,5%
Autres
0,5%
En tant qu’hôpital pivot de territoire, le Centre
Hospitalier de Carcassonne a noué en 2015 de
nombreux partenariats au sein de l’Ouest Audois
(57%).
Les schémas font néanmoins apparaître une
stratégie de coopération qui s’ouvre sur la
future grande région Midi Pyrénées Languedoc
Roussillon (14 %) .
Les coopérations du Centre Hospitalier sont
centrées sur la prise en charge des patients
1.3.
Centre
Hospitalier
tant au niveau des soins dispensés dans
l’établissement qu’au niveau des consultations
avancées sur le territoire
On peut citer notamment :
- Sur le Pôle santé de Montredon :
• Des structures de coopérations dont : le
GCS de soins palliatifs, le GIE IMOA, le GCS
GAPM (plateforme médico-logistique) et le
GCS « coopérations territoriales relatives au
personnel »,
• Le centre départemental de coordination en
cancérologie (3C),
• Un plateau technique de cardiologie et
de médecine nucléaire partagé avec des
professionnels libéraux,
• Des conventions de suivi à la Clinique du Sud, en
orthopédie et en neurologie,
• Des conventions avec la CPAM sur les sorties
précoces en chirurgie orthopédique après la
mise en œuvre en maternité,
- À l’échelle du territoire de santé, du
département ou de la région :
• Mise en œuvre de l’équipe territoriale d’hygiène
au profit des EHPAD du territoire
• Des consultations avancées dans les hôpitaux
de Castelnaudary, Limoux et Lézignan dans
de nombreuses disciplines médicales et
chirurgicales,
• Un Centre Périnatal de Proximité avec le CH de
Castelnaudary,
• Une convention de Direction commune avec
l’EHPAD de Rieux Minervois,
• L’intérim de direction dans le foyer occupationnel
de Cuxac Cabardès est assuré par le CH de
Carcassonne par la délégation d’une directrice
adjointe
• Des conventions plan bleu avec les EHPAD
• Un partenariat avec la Polyclinique Montréal,
notamment en oncologie,
• Un partenariat avec le CH de Narbonne pour la
régulation et le SMUR Héliporté
• Plusieurs partenariats avec :
- L’USSAP-ASM, l’AASUD 11, la HAD, l’APSA
- Les CHU de Montpellier et de Toulouse.
des tricoteuses de « Tendre partage » pour
formaliser les modalités des dons au sein du
service de pédiatrie ; d’un atelier musical avec
une autre association. D’autres actions dans le
domaine de la vie culturelle de l’établissement ont
été mises en place : intervention des bénévoles
de l’association la FAOL pour initier les enfants
au plaisir de la lecture au sein de l’établissement.
Le développement d’activités pour les enfants
pris en charge par le Centre d’action médicosociale précoce dans différents secteurs se
poursuit : équitation , piscine, gymnastique…
-L
es actions à l’échelon départemental ou
régional :
Le centre hospitalier de Carcassonne a
conclu un partenariat pour la stérilisation des
dispositifs médicaux des services de Protection
Maternelles Infantiles et Centre de Planification
ou d’éducation familiale rattaché au Conseil
départemental. Mis en place à l’automne, des
référents médicaux du Centre hospitalier au
sein du Réseau Régional plaies et cicatrisation
Cicat-LR apportent leur compétences par
télé-expertise. Signature d’une convention de
partenariat avec le Centre spécialisé de l’Obésité
à Montpellier, 6 nouvelles actions de recherche.
Par ailleurs, plusieurs conventions pour des
postes d’assistants partagés et/ou conventions
de formation du personnel médical avec le CHU
de Toulouse confortent les échanges entre nos
deux structures,
-L
a formalisation de liens avec les partenaires
institutionnels : le renouvellement des
partenariats entre l’EHPAD des Rives d’Ode/
la Fabrique des arts et Carcassonne Agglo
ainsi qu’une école maternelle favorise les
échanges intergénérationnels. Il est à noter le
renforcement des actions de santé publique
notamment en matière de sensibilisation à la
vaccination dans des établissements scolaires
et la sensibilisation du public précaire par les
interventions du CLAT (Centre de Lutte Antituberculeuse).
- La poursuite des partenariats avec les
structures voisines :
• le Réseau de santé gérontologique et le Centre
hospitalier ont mis en place une coordination
basée sur l’échange d’informations médicosociales lors d’une hospitalisation afin
d’optimiser la prise en charge des patients de
la Haute Vallée de de l’Aude,
- Le renforcement des liens avec les
professionnels libéraux :
Des conventions avec 12 Médecins Correspondant
Samu ont été signées sur l’ensemble du
département
Participation au développement de la plateforme
de la maison des adolescents de l’Aude,
- De nouvelles formes de prises en charge des
patients du Centre Hospitalier :
Dans le cadre de la prise en charge des AVC et des
avis spécialisés urgents, le service de neurologie
a développé la mise en place des demandes de
Télé-expertises vers le CHU de Toulouse avec
le GCS Télésanté Midi-Pyrénées et l’ARS. Ceci
permet une prise en charge de proximité dans un
environnement sécurisé pour les patients.
- L’ouverture de l’hôpital aux initiatives des
usagers et du tissus associatif :
Mise en oeuvre : d’un partenariat avec l’association
territoire (GHT) et la mise en place d’une région
administrative unifiée est source d’opportunités
que le Centre Hospitalier saura saisir mais aussi
créer.
Des rencontres avec les CHU de Toulouse et
de Montpellier initiées en 2015 trouveront leur
aboutissement en 2016 par la formalisation de
liens de coopération.
Le Centre Hospitalier de Carcassonne confortera
en parallèle ses liens avec ses partenaires du
territoire, notamment les Centres Hospitalier de
Castelnaudary et de Limoux-Quillan.
Au-delà du G.H.T et des autres acteurs de santé,
le Centre Hospitalier continuera de développer
ses liens avec les autres acteurs de santé
du territoire notamment avec la polyclinique
Montréal en matière d’oncologie.
Les coopérations deviennent un mode de
gestion à part entière et chaque volet du
projet d’établissement intègrera des axes de
développement dans ce domaine : le projet
médical bien sûr, mais également la logistique,
les ressources humaines, la culture, ….la
coopération étant l’outil au service d’un dispositif
innovant et intégré de prise en charge et d’accueil
des patients.
2015 : Grande Région :
l’opportunite du nouveau
projet d’établissement se
traduit par des perspectives
Les nouvelles actions de
de cooperations nouvelles
cooperations conduites en
dans
un
environnement
2015 avec des acteurs publics
sanitaire renouvelé
et privés
La préparation du Groupement Hospitalier de
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
9
2.1.
Organisation
Les Instances
Le Conseil de Surveillance
Président : M. Gérard LARRAT
Maire de Carcassonne
Sont membres du Conseil de Surveillance
avec voix délibérative :
En qualité de représentants des
collectivités territoriales :
Mme Isabelle CHESA, représentant du
conseil municipal de Carcassonne
M. JALABERT et M. MENASSI,
représentants de la communauté
d’agglomérations du carcassonnais dont
la commune, siège de l’établissement est
membre.
M. Philippe CAZANAVE, représentant du
conseil général du département de l’Aude
En qualité de représentants du personnel
médical et non médical :
M. Fabrice BICHON, représentant de
la commission de soins infirmiers, de
rééducation et médico-technique
Dr Paul STROCK et Dr Patrick LANAU,
représentants de la communauté médicale
d’établissement
M. Gilles GADIER et Mme Carine
CHOURREU, représentants désignés par
les organisations syndicales
En qualité de personnalités qualifiées et
représentants des usagers :
M. Serge VILLALATA et M. Dominique
GUILARD, personnalités qualifiées
désignés par le Directeur Général de
l’agence régionale de santé
et M. Bernard SIDOBRE, Fédération
nationale des accidentés du travail et
handicapés représentants des usagers
désignés par le Préfet de l’Aude
Mme Ina KRUIT, personnalité qualifiée
désignée par le Préfet de l’Aude
Sont membres du Conseil de Surveillance
avec voix consultative :
Dr Sonia LAZAROVICI, vice-président
du Directoire du Centre Hospitalier de
Carcassonne
Mme MARCHAND, Directeur Général de
l’Agence régionale de Santé du Languedoc
Roussillon, par intérim
M. Laurent JALLADEAU, Directeur de la
Caisse primaire d’assurance maladie de
l’Aude
M. Georges DELMAS, représentant des
familles de personnes accueillies
Le Conseil de Surveillance s’est réuni 7 fois au cours de l’année 2015.
Le Directoire
Président : M. Bernard NUYTTEN*
Directeur du Centre hospitalier
Invités :
Membres :
M. Stéphane HAFFEN, Directeur Adjoint chargé du Pôle Finances,
Contrôle de Gestion, Admission et Systèmes d’Information
Dr. Bernard BRU, Médecin DIM
Dr Sonia LAZAROVICI, Présidente de la CME et vice présidente du
directoire
Mme Sylvie LACARRIERE, Directeur Adjoint chargé du Pôle
Ressources Humaines et Politique Sociale
Dr Bernard BALZA, Responsable du Pôle Médico-Technique
Mme Marie-Pierre CHANOINE, Directeur Coordonnateur des Soins
Dr Yann HERVE, Responsable du Pôle Vasculaire et Métabolique
Dr Pierre-Michel GARCIA, Responsable du Pôle ChirurgieAnesthésie-Bloc Opératoire – Gastro-entérologie
Dr Maryline MARTINEZ, Responsable du Pôle Cancérologie,
Pneumologie et Rhumatologie
M. Jean Paul PETRYSZYN, Directeur Adjoint chargé du Pôle
Achats, Service Economiques, Logistiques et Travaux
Mme Emmanuelle PROT, Directeur Adjoint chargé du Pôle
Stratégie Médicale et Coopérations Territoriales.
Mme Marielle MESTRE MEYNARD, Directeur Adjoint chargé
Qualité, Gestion des risques et Clientèle
Le Directoire s’est réuni 17 fois au cours de l’année 2015 dont 3 en conseil stratégique.
La Commission des Soins Infirmiers, de Rééducation et Médico-Techniques
Présidente :
Mme Marie Pierre CHANOINE
Directeur Coordonnateur Général
des Soins
Collège des Cadres de Santé :
M. Fabrice BICHON, titulaire
Mme Catherine BECQUET, titulaire
Mme Marie-Christine BLANCHARD,
titulaire
M. Christophe BOURREL, titulaire
Mme Isabelle GROSS, titulaire
Mme Nathalie SAEZ-QUEROL, suppléante
Mme Stéphanie DURAND, suppléante
Mme Annie BRASSENS, suppléante
Collège des personnels infirmiers, de
rééducation et médico-techniques :
Collège des Aides Soignants :
Mme Arlène DENIS, titulaire
Mme Martine GEHENIAUX, suppléante
Mme Sylvie FAVREL, titulaire
Mme Martine RAYNAUD, titulaire
Mme Marie-France FORTUNE, titulaire
Membres avec voix consultative :
Mme Monique GUIBERT, titulaire
Mme Laetitia DEBLONDE, directrice de
l’IFSI
Mme Sylvie MICHEL, titulaire
Mme Dominique REBELLE, titulaire
Mme Marie-Pierre MARSOL, suppléante
Mme Anne-Catherine CUXAC, suppléante
Mme Maryline DABEZIES, suppléante
Mme Stéphanie VEISSIERE, suppléante
M. William ZAMORA-PONTET, représentant
IDE de 3ème année
M. Julien OLIVIER, représentant des élèves
aides-soignants
Dr Anne BERTROU, représentant de la CME
Mme Laetitia MARTEL, suppléante
Mme Annie MARQUIER, suppléante
Mme Martine CEZE, suppléante
Mme Laure GAUNEE, suppléante
La CSIRMT s’est réunie 6 fois au cours de l’année 2015
10
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
La Commission Médicale d’Établissement
Présidente : Docteur Sonia LAZAROVICI
Vice-Président : Docteur Maryline MARTINEZ
Collège des chefs de pôle :
Dr Nadège BABIN
Dr Bernard BALZA
Dr Christophe DE LA VEGA
Dr Pierre-Michel GARCIA
Dr Yann HERVE
Dr Maryline MARTINEZ
Dr Frédérique NATHANBONNET
Dr René VAYR
Collège des chefs d’UMA et
chefs de service :
Membres Titulaires :
Dr Jérôme ALEX
Dr Françoise ATTANE
Dr Michel ATTANE
Dr Hervé BARISEEL
Dr Véronique BELMAS
Dr Joël BERTIN
Dr Eva SYLVESTER
Collège des autres praticiens
non titulaires :
Dr Anne BERTROU
Dr Jérôme BOURGOGNE
Dr Bernard BRU
Dr Cécile CHALLIES
Dr Philippe CARRE
Dr Isabelle CHUILLON
Dr Valérie CAVERIVIERE
Dr Gilles CORNAIRE
Dr Anne COGAN
Dr Henri Pierre CORNU
Dr Muriel GASTON-LEFRANC
Dr Valérie CROUGNEAU
Dr Eric GAUDY
Dr Karine DAMBAX
Dr Jérémie GOUDOUR
Dr Christophe DE LA VEGA
Dr Jean-Luc LABOUREY
Dr Pierre DUGRAND
Représentante des sages
femmes :
Dr Patrick LANAU
Dr Sarah GUITTENY
Mme Pascale COMMESSIE
Dr Blanca MUNIZ
Dr Samir HACENE
Dr Géraldine PAOLI-CAZANAVE
Dr Gilles HULARD
Mme Aurélie MALLET,
suppléante
Dr Paul STROCK
Dr Koumou Modeste
KOUMOUVI
Représentante du CTE :
Membres suppléants :
Dr Yolande LEMEILLE
Représentante des internes :
Dr Christian CADENE
Dr Nathalie MERCIER
Mme Marine ZAVARONI,
titulaire
Dr Daniel VOICAN
Membres Titulaires :
Dr Charles CARTOU
Dr Raoul NSHIMIYIMANA
Dr Michel REMOND
Membres suppléants :
Dr Andréa BOSIANU
Dr Mohamad Ali HAJ KHALIL
M. Gilles GADIER
Dr Emile NINI
Dr Xavier MARTIN
Dr Thomas BOULANGER
Dr Jean SENTENAC
Dr Elodie PAUL
Collège des praticiens
hospitaliers titulaires :
Dr Martine PRESSOIR
Dr Pascale SOULIE
Dr Philippa BAIN
Dr Constantin SYLVESTER
Mme Bénédicte DE ROECK,
suppléante
Mme Sarah ILTACHE, pour les
internes de spécialité
M. César LEFEBVRE pour les
internes de pharmacies
La CME s’est réuni 8 fois au cours de l’année 2015.
Le Comité Technique d’Établissement
Président : M. Bernard NUYTTEN*
Directeur du Centre hospitalier
Mme Carine CHOURREU, titulaire
M. Mickaël LAURENT, titulaire
Mme Martine RAYNAUD, titulaire
M. Olivier BALDY, titulaire
Représentants du personnel (membres
titulaires et membres suppléants) :
Mme Stéphanie GENTET, suppléante
Mme Virginia ALARY, suppléante
M. Willy BECQUET, suppléant
C.F.D.T.
Mme Rachida MOKHTAR ZAZOU,
suppléante
Mme Céline VOULOT, titulaire
Mme Chantal RIBERA, suppléante
F.O.
Mme Nicole PETITJEAN, suppléante
M. Jean Marie GUENEZ, titulaire
Mme Stéphanie GALIBERT, suppléante
M. Gilles GADIER, titulaire
M. Gilles GALIBERT, suppléant
M. Bruno IZARD, titulaire
C.G.T.
Mme Evelyne MANZANARES, titulaire
M. Rodolphe CEZE, titulaire
M. Norbert AGNOLETTO, titulaire
Représentant de la Commission Médicale
d’Établissement (C.M.E.) :
M. Stéphane CHURLET, titulaire
M. Gilles HULARD
M. Jason LASALLE, suppléant
Mme Béatrice VILLACAMPA, suppléante
Mme Régine TEXIER, suppléante
Mme Sandrine PINTO, suppléante
Le CTE s’est réuni 7 fois au cours de l’année 2015
Le Comité de LUtte contre la Douleur
Président :
Dr Christian CADENE
Dr Cécile CHALLIES, pharmacie
Membres de direction :
Dr Sandra SCHMIDT, GCS soins palliatifs
Mr Bernard NUYTTEN*, directeur
Membres du personnel paramédical :
Dr Sonia LAZAROVICI, présidente de la CME
Mme Lydia CODOU, psychologue GCS soins palliatifs
Mme Marie-Pierre CHANOINE, directeur coordonateur général des
soins
Mme Annie BRASSENS, cadre de santé RDO
Praticiens :
Mme Valérie FERRIE, cadre de santé – imagerie médicale
Dr Sandrine AUCLAIR, urgences
Dr Philippa BAIN, urgences
Mme Karine HARISMENDY, cadre de santé – pédiatrie, néonatologie
Dr Ana BAKANOVA, médecine gériatrie
Mme Dominique NYDEGGER, ergothérapeute
Dr Frédéric TRONC, pédiatrie
Mme Carole CABIE, cadre de santé – imagerie médicale
Dr Dominique BLET, consultation douleur, GCS
Le CLUD s’est réuni 2 fois au cours de l’année 2015
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
11
2.1.
Organisation
Les Instances
Le Comité d’Hygiène, de Sécurité et des Conditions de Travail
Président :
M. Bernard NUYTTEN*, Directeur du
Centre hospitalier
C.G.T.
Invités à titre consultatif :
Mme Carine CHOURREU, titulaire
M. Joël BUFFA, Directeur de la Plateforme
Médico-Logistique
M. Rodolphe CEZE, titulaire
Madame Valérie CAVERIVIERE,
représentante du CLIN
M. Frédéric NAVARRO, titulaire
Représentants du personnel :
C.F.D.T.
M. Jean-Marie GUENEZ, titulaire
M. Gilles GALIBERT, suppléant
F.O
M. Bruno IZARD, titulaire
Mme Evelyne MANZANARES, titulaire
M. Mickaël LAURENT, titulaire
M. Stéphane CHURLET, titulaire
M. Olivier BALDY, titulaire
Mme Nicole PETITJEAN, suppléante
M. Jason LASALLE, suppléant
Mme Sandrine PINTO, suppléante
M. Jérôme SALVESTRE, suppléant
Mme RACHIDA MOKHTAR ZAZOU,
suppléante
M. Frédéric GAZIOROSCKI, suppléant
Mme Chantal RIBERA, suppléante
Mme Sabine CAMPOS, Directeur EHPAD
Les Rives d’Ode
Mme Marie-Pierre CHANOINE, Directeur
Coordonnateur Général des Soins
M. Christophe COSSON, Ingénieur en Chef
Représentants du personnel de la
Plateforme Médico-Logistique :
Dr Samir HACENE, représentant de la CME
Mme Sylvie LACARRIERE, Directeur Adjoint
C.G.T.
Madame Marielle MESTRE MEYNARD,
Directeur Adjoint
M. Jacques RIVIERE, titulaire
F.O.
M. Jean Paul PETRYSZYN, Directeur Adjoint
M. David GERMAIN, titulaire
Mme Emmanuelle PROT, Directeur Adjoint
M. Willy BECQUET, titulaire
Docteur Jean Marie RAHARISOA, Médecin
du Travail
M. Frédéric DOBANTON, suppléant
M. Nicolas SAUREL, suppléant
Mme Sophie FROGET, suppléante
Le CHSCT s’est réuni 5 fois au cours de l’année 2015
Le Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales
Le Directeur Général de
l’Établissement :
M. Bernard NUYTTEN*
Le représentant des usagers :
Le médecin responsable des EHPAD :
Docteur PUYO Jacques
Dr VAYR René
Le Président de la CME :
Dr LAZAROVICI Sonia
Des professionnels médicaux dont un
pharmacien et un biologiste :
Le Directeur des Soins:
Dr BERTROU Anne
Cadre supérieur de santé (maternité) :
Mme CHANOINE Marie Pierre
Dr BOSIANU Andréa
Mme ARMERO Régine
Le Praticien responsable de l’UMA
Hygiène Hospitalière :
Dr CAPORNITA Cristina
Dr CAVERIVIERE Valérie,
Monsieur SIDOBRE Bernard
La Directrice du service de la qualité et de
la gestion des risques :
Mme MESTRE MENARD Marielle
Dr BAKANOVA Anna
Dr BRIMAUD Géraldine
Dr CHALLIES Cécile – Vice présidente du
CLIN
Des professionnels paramédicaux (IDE,
AS, Technicien de labo…) :
Mme BONNAFOUS Florence
Présidente du CLIN
Dr CHUILLON Isabelle
Mme FORTUNE Marie-France
Dr GAUDY Eric
Mme GELIS Martine
Les IDE du l’UMA d’Hygiène Hospitalière :
Dr MEHANNAOUI Azzedine
Mme LLARI Fabienne
Mme MARTINEZ Caroline
Mme MOUTOU DECLERCK Béatrice
Dr PRESSOIR Martine
L’Ingénieur Biomédical :
Dr RIWER Réginald
Mme LE GUELLEC Anne
Dr ZAGOZDA Dominique
L’Ingénieur des Services Techniques :
Mme REBELLE Dominique
Mr COSSON Christophe
Le CLIN s’est réuni 7 fois en 2015.
*Bernard NUYTTEN a quitté ses fonctions de directeur du Centre Hospitalier de Carcassonne le 1er Novembre 2015. Madame Sylvie LACARRIERE a alors
assuré l’intérim de direction de l’établissement du 2 novembre 2015 au 3 janvier 2016. Monsieur Alain GUINAMANT a été installé dans ses fonctions de
directeur du Centre Hospitalier de Carcassonne le 4 janvier 2016.
12
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
La Commission Plaies et Cicatrisatisation
Président : Dr Isabelle CHUILLON
Autres membres :
Mme Ascension GONZALES (vice-présidente), infirmière
Chef d'UMA de la Pharmacie, praticiens hospitaliers et autres
cliniciens, pharmaciens, cadres, infirmi(è)r(e)s titulaire ou non
d'un DU dans le domaine, diététiciennes, représentant de l'IFSI et
de la FAS, tant formateurs qu'élèves.
Membres de droit :
Mme Sonia LAZAROVICI, présidente de la CME
Mme Marie Pierre CHANOINE, directeur coordonnateur général
des soins
La CPC s’est réuni 4 fois au cours de l’année 2015
Le COmite du MÉdicament et des DIspositifs Médicaux Stériles
Président : Jean SENTENAC
Dr Robert GROSSETETE
Représentant de la Direction :
Dr Patrick LANAU
M. Bernard NUYTTEN, Directeur
Représentants des médecins :
Dr Sonia LAZAROVICI
M. Stéphane HAFFEN, Directeur Adjoint
Dr Joël BERTIN
Dr Maryline MARTINEZ
Mme Marie-Pierre CHANOINE, Directeur
Coordonateur Général des Soins
Dr Anne BERTROU
Dr Didier CARRERAS
Représentants des pharmaciens :
Dr Valérie CAVERIVIERE
Mme Véronique BELMAS
Dr Isabelle CHUILLON
Mme Audrey BOURJADE
Dr Sylvain CONDOURET
Mme Cédile CHALLIES
Dr Abdelwahab DJOUDAD
M. Gilles CORNAIRE
Représentant de la CSIRMT :
Mme Stéphanie VEISSIERE
Dr Stéphane GRIMALDI
Le COMEDIMS s’est réuni 3 fois en 2015
Le Comité d’Éthique
Président :
Dr Christian TANNIER
Dr BLET
Le comité lui-même, comptabilisé sur les
mails qui ont adhéré et signé la charte, est
constitué de 113 personnes, qui forment
le public des séances mensuelles et sont
sensées diffuser ensuite une culture de
l’éthique dans les services.
Dr CORNU
Dr FONTANIER
Membres du bureau :
Dr HACENE
Mme ALLIES
Mme LLARI
Dr ATTANE
Le CE s’est réuni 10 fois au cours de l’année 2015 (+3 saisines)
Le Comité de Liaison Alimentation et Nutrition
Président : Dr Martine PRESSOIR
Nommés par la direction des soins :
Le Directeur des Soins :
Les cadres de santé :
Mme CHANOINE Marie Pierre
Le directeur ou son représentant :
Mme Catherine ALLIES
M. Jean-Paul PETRYSZYN
Mme Michèle DIAZ
Mme Isabelle GROSS
Les représentants de la CME :
M. Jérémie MAILLE
Dr Samia BENALI
Le personnel soignant :
Dr Gilles CORNAIRE
Mme ROSANNE CONQ
Dr Carmen ENE
Mme Marie-Odile FALCOMER
Dr Sarah GUITTENY
Mme Audrey GEHL
Dr François LABBE
Mme Lydie LIGNON
Dr Jean-Luc LABOUREY
Mme Natacha RENZINI
Dr Sonia LAZAROVICI
Mme Anne TESSIE
Mme Marielle MESTRE-MEYNARD
Pour le service diététique :
Mme Claudie LAIGNELOT ou Fanny
ESPINASSE
Mme Julie PEYRE, responsable
Pour la restauration :
M. Thierry COURIVAUD
Dr Maryline MARTINEZ
Mme Marie-Christine PERALTA
Dr Réginald RIWER
Dr Eric SGRO
Le CLIN s’est réuni 1 fois en 2015.
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
Le directeur de la Qualité et de la Gestion
des Risques :
13
2.2.
Organisation
Les Organigrammes
Organigrammes au 31 décembre 2015
14
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
Le Pôle Cancérologie
Pneumologie et Rhumatologie
1 634
2015
1 552
2014
 Service de pneumologie et Centre de Lutte Anti-Tuberculeuse
 Service d’Oncologie Médicale
 Service de Radiothérapie
 Service de Rhumatologie
 Structure d’Etude et de Traitement de la Douleur Chronique
 Service de Rééducation Fonctionnelle
 Addictologie et centre de soins, accompagnement et de
prévention en addictologie
 Unité de Soins en Milieu Pénitentiaire
1 206
RHUMATOLOGIE
(dont HDJ)
1 425
ONCOLOGIE
(dont HDS et
HDJ)
888
969
Nombre de journées
PNEUMOLOGIE
9 877
2015
10 463
2014
En 2015
5 779
RHUMATOLOGIE
(dont HDJ)
5 867
Le pôle Cancérologie-Pneumologie-Rhumatologie a connu une
forte augmentation sur l’ensemble de ces secteurs d’activités
que ce soit en hospitalisation complète, hospitalisation de jour,
consultations ou séances.
4202
ONCOLOGIE (dont
HDS et HDJ)
3938
Nombre de séances
594
L’HDJ d’oncologie à connu une forte augmentation en 2015 (+12%)
comme en 2014. Pour faire face à cette activité la capacité du
service est passée à 16 places grâce au déménagement de l’HDJ
de rhumatologie sur l’HDJ de médecine.
2014
4289
Séances de chimiothérapie externe
3873
386
Séances radiothérapie sur patients
hospitalisés
Passages externes
Développement de l’Hospitalisation de jour en oncologie :
2015
314
Séances de chimiothérapie sur
patients hospitalisés
424
Regroupement des activités de consultations de santé publique :
12438
Séances de radiothérapie externe
L’ensemble des activités de consultations de santé publique
(addictologie, CLAT, CeGIDD, douleur) a été regroupé sur un même
lieu permettant ainsi la création d’un secrétariat dédié.
11623
(hors activité libérale)
2014
2 627
2015
2 803
2 599
Activités
Composition du pôle :
Nombre d'entrées
PNEUMOLOGIE
2.3.
Lits Identifiés Soins Palliatifs :
2 814
3457
3699
1239
2119
5 884
6 367
2 748
La mise en place d’un référent médical sur les LISP (Dr Schmidt) a
permis de développer la prise en charge palliative.
2 883
Développement des consultations douleur :
La Structure d’Étude et de Traitement de la Douleur Chronique
s’est étoffée en 2015 par l’arrivée d’une infirmière et d’une
psychologue à mi temps.
Poursuite du CREF :
Au sein du pôle par une réflexion sur les consommations et les
références de produits et une optimisation des stockages.
Nombre de patients traités
chimiothérapie
545
513
2013
L'Équipe Mobile
Palliatifs
548
2014
de
Certification :
radiothérapie
595
Comme l’ensemble des autres pôles de l’hôpital, le pôle CPR a
participé à la certification. La majeure partie des services du pôle
a fait l’objet d’une visite par les experts de l’HAS.
629
562
2015
Soins
Activité du
pôle
62 lits et 16 places
en 2015, 548 patients ont bénéficié d’une
de jour. 4 lits en HDJ
prise en charge par l’EMSP au sein du centre
hospitalier de Carcassonne par rapport Médecine Pôle MPG.
3 728 admissions en
à 494 en 2014. Ce chiffre est à mettre en
hospitalisation.
parallèle avec les 469 nouveaux patients qui
4 603 séances
ont été pris en charge par l’EMSP, soit une
d'oncologie (hors
augmentation de 9% des nouvelles prises en
transfusions).
charge par rapport à 2014.
12 824 séances de
radiothérapie.
19 858 journées d'hospitalisation (hors séances).
Durée moyenne de séjour en
hospit. complète : 6.2 jours.
20 330 venues en unités
de soins externes (hors
trait. radiothérapie), dont
577 consultations et 96
actes techniques en
privé
Rééducation
fonctionnelle :
2
119 passages
Dr Maryline MARTINEZ (chef de pôle) et Christophe
externes.
BOURREL (Cadre supérieur co-gestionnaire)
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
198 678 actes
Participation au projet d’établissement :
NGAP (AMS-AMC)
L’ensemble des services du pôle s’est investi dans
dont 39 886 aux
la démarche du projet d’établissement par une
RDO
réflexion autour des intentions stratégiques
des activités pour les 5 ans à venir.
Ressources
Humaines
Accueil de nouveaux praticiens :
- Le Docteur STROIA Simona,
Effectif personnel non
pneumologue, a rejoint le pôle en
médical :
novembre 2015 permettant ainsi
145 personnes physiques
l’ouverture de l’activité d’HDJ de
148,96 ETP
pneumologie ;
13,23 Administratifs
- Arrivée du Docteur BAILLA
117,69 Soignants, rééduc
Hachemi, radiothérapeute.
1,86 Educatifs
11,78 Médico-techniques
Élaboration d’un nouveau projet de
4,40 Techniques
pôle qui s’inscrira dans la dynamique
Effectif personnel médical :
du projet d’établissement, contrat
31 personnes physiques
de pôle et des projets de service,
18,24 ETP Médecins
développement de convention entre le
4 ETP Internes
service d’Addictologie et les 5 partenaires
Effectif moyen 2015 en équivalents
du territoire, développement des soins
temps plein (ETP)
Effectif au 31/12/2015 en
de supports en cancérologie et de la filière
nombre de personnes
cancérologie sont les principaux projets du pôle
physiques
pour 2016.
15
2.3.
Activités
Le Pôle Chirurgie - Anesthésie - Bloc Opératoire - Gastroentérologie
Composition du pôle :
Nombre d'entrées
SPECIALITES DE LA
FACE
 UMA de chirurgie orthopédique et traumatologie
 UMA de chirurgie viscérale et urologique
 UMA de chirurgie vasculaire
 UMA de chirurgie ORL et spécialités de la face
 UMA d’anesthésie
 UMA de gastro-entérologie
 Hospitalisation Programmée Mutualisée de Pôle (HPMP)
 Unité d’Anesthésie et de Chirurgie Ambulatoire (UACA)
 Consultations externes et explorations de chirurgie, de gastro-entérologie et
d’anesthésie (y compris consultations avancées de Castelnaudary)
2015
2014
521
493
278
283
UROLOGIE
1 705
1 605
CHIR ORTHOPEDIQUE
1 680
1 479
CHIRURGIE VISCERALE
824
846
CHIR VASCULAIRE
HDS GASTRO.
251
GASTRO ENTERO.
3 222
2 595
Nombre de journées
SPECIALITES DE LA
FACE
En 2015
809
803
UROLOGIE
L’appropriation des nouvelles organisations :
L’année 2015 est une année charnière post-déménagement qui nous permet d’avoir
du recul sur l’ensemble des organisations afin d’en dégager les points forts et les
points à améliorer.
CHIR ORTHOPEDIQUE
7 571
7 108
6 947
6 156
3 128
3 151
CHIRURGIE VISCERALE
CHIR VASCULAIRE
HDS GASTRO.
Les nouvelles activités, travaux sur la réhabilitation et l’analgésie :
La chirurgie maxillo-faciale est apparue comme nouvelle spécialité avec l’arrivée
du Dr Garmi Rachid.
Des travaux conjoints entre chirurgiens et anesthésistes ont amélioré les DMS en
favorisant la réhabilitation précoce et en améliorant l’analgésie en hospitalisation
traditionnelle et en ambulatoire.
2015
2014
915
789
274
10 365
9 019
GASTRO ENTERO.
Admissions en chirurgie ambulatoire
(ouverture au 30/04/2012
CHIR GYNECO. AMBU
CHIR ORTH. TR. AMBU
CHIR VISCERALE AMBU
Une première restructuration en septembre :
L’harmonisation des maquettes organisationnelles et du programme capacitaire des
secteurs est l’axe fort de la restructuration menée sur l’hospitalisation traditionnelle
de septembre. Les impacts de cette réorganisation ont été immédiats tant sur
l’augmentation de l’activité, du taux d’occupation que l’activité d’ambulatoire.
UROLOGIE AMBU
STOMATOLOGIE AMB
ORL AMBU
CHIR VASC AMBU
ANESTH. AMBU. GASTRO
Le projet d’établissement :
L’ensemble des Pôles a participé aux orientations stratégiques et à l’écriture du
Projet d’Etablissement qui verra le jour en début d’année 2016.
195
116
388
379
378
294
61
55
113
117
87
100
335
336
1 454
1 241
2015
2014
Part de la chirurgie ambulatoire
dans les entrées du Pôle
100%
La visite de certification :
La contre visite s’est déroulée en fin d’année.
80%
88%
60%
71%
66%
64%
29%
34%
36%
40%
Pour 2016
20%
12%
0%
La restructuration et le déménagement de l’hospitalisation traditionnelle :
Le premier trimestre est dédié à l’optimisation des taux d’occupation, de l’activité
et des moyens mis à disposition. Un projet est finalement retenu et coordonné
pour le 16 avril avec un déménagement de services et une restructuration de
l’hospitalisation traditionnelle.
2012
2013
AMBU
2014
2015
HC CHIR + GASTRO
Passages en consultations externes
2014
2015
5397
4159
5571
5347
6163
Anesthés
ie (dont
Anesth.
Mater)
Spécialit
és de la
face
Chir
orthopédique
Urologie
Chir
viscérale
Chir
vasculaire
Gastroentérologie
2868
3885
5831
3781
Les nouvelles chefferies :
2310
1902
957
1722
924
La chefferie d’UMA d’anesthésie est assurée par le Dr LANAU Patrick et celle de
l’UACA par le Dr BOSIANU Andreea.
L’optimisation du secteur ambulatoire :
Activité du fibroscopies
Le virage ambulatoire est une priorité sur
bronchiques.
l’année 2016. L’ensemble de l’organisation
pôle 26 787 passages
sera revisité : programmation, flux, circuits,
100 lits et 14 externes dont
places de Chirurgie 2 138 consultations
coordination…
Ambulatoire dont 7 privées.
Mutualisation des secrétariats :
lits et 3 places pour le
La chirurgie gynécologique est
Pôle Femme Enfant Ressources
mutualisée à l’ensemble de la
8 425 admissions en Humaines
chirurgie pour une organisation
hospitalisation dont 3 011 Effectif personnel non
admissions en chirurgie médical :
commune et décloisonnée.
ambulatoire. 196 personnes physiques
L’amélioration
de
la
29 918 journées d'hospitalisa- 217,48 ETP
programmation de la chirurgie
tion. 14,11 Administratifs
programmée :
Durée moyenne de séjour 198,94 Soignants, rééduc
Un lissage de l’activité de chirurgie
en hospit. complète : 5 4,43 Médico-techniques
jours. Effectif personnel médilourde et de l’activité d’ambulatoire
6 100 interventions cal :
sera à l’étude afin d’améliorer la
chirurgicales, dont 560 48 personnes physiques
programmation au bloc opératoire.
privées. 32,12 ETP Médecins
Circuits patients :
3 151 interventions 5,33 ETP Internes
Plusieurs circuits sont revus dans le cadre
d'endoscopies Effectif moyen 2015 en équi- Pierre-Michel GARCIA (Chef de pôle)
valents temps plein (ETP)
digestives. Effectif au 31/12/2015 en
d’une meilleure prse en charge dont celui
Marie-Ange FONTAINE (Cadre supérieur de santé co579 inter- nombre de personnes
du patient chirurgical en soins continus.
gestionnaire)
ventions de physiques
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
16
Le Pôle Dépendance
et Maintien de l'Autonomie
Composition du pôle :
2.3.
Activités
marquée. En fin 2015 nous observons un alourdissement de la
dépendance lié au fait des dernières admissions. Ainsi, le GMP
est actuellement à 480. La proportion de sujets souffrant de
pathologies psychiatriques ne fait que se confirmer, la moitié
de la population accueillie rentre dans le cadre de la gérontopsychiatrie valide.
 EHPAD Les Rives d’Ode
 EHPAD IENA
 Accueil de jour Alzheimer
 USLD
L'année 2015 a confirmé les orientations stratégiques qui sont
suivies par le pôle. Après avoir passé les 2 évaluations externes
puis la certification de l’USLD, nous sommes aux portes de la
signature des conventions tripartites. Nous aurons à signer une
convention pour chaque EHPAD indépendamment.
Les difficultés de remplissage de l’établissement sont réelles
liées à l’obsolescence de la structure. À terme, un projet de
reconstruction s’imposera de façon à pouvoir s’adapter aux
demandes de la clientèle.
Les enquêtes de satisfaction ont confirmé la qualité du service
rendu, révélateurs de la qualité du travail effectué par les équipes.
L’EHPAD « LES RIVES D’ODE »
# L’activité des 170 lits d’EHPAD est toujours au rendez vous,
avec un remplissage de plus de 99 %. Cet EHPAD continue à
prendre à charge une population très lourdement dépendante,
n’admettant que des résidents GIR 1 ou 2.Le GMP s’est encore
alourdi, il dépasse les 870.
Nous avons mis en place une analyse de pharmacologie clinique
avec le service de Pharmacie visant à la prévention de la iatrogenie
Enfin nous poursuivons le développement d'interface avec USSAP
dans le cadre de la gerontopsychiatrie.
ENSEMBLE DU PÔLE
# Pour la première année, l’ARS a mis en place un recueil
standardisé du rapport d’activité médicale annuel (RAMA).
La réussite de ce programme est telle qu’elle va être étendue
aux autres départements de la région, il nous permet pour la
première fois une évaluation comparative des différents EHPAD
sur leurs ressources, les populations hébergées et les pratiques
professionnelles notamment.
# Poursuite de la formation HUMANITUDE en 2015
# Poursuite des enquêtes de satisfaction
# Poursuite du suivi de l’analyse critique des événements
indésirables en collation avec le service Qualité, Gestion des
Risques et Clientèle. Il faut saluer la quasi absence de sinistralité
de notre pôle.
# Nous poursuivons notre engagement dans la prise en charge non
pharmacologique des troubles neuro-psycho comportementaux
de la maladie d’Alzheimer qui font l’activité principale de
notre EHPAD. La stratégie du pôle est toujours centrée sur la
promotion de la bientraitance et la lutte contre toute forme de
maltraitance sur cette population vulnérable.
ET DEMAIN ?
# Approche collaborative rapprochée avec le secteur MCO pour la
construction du projet médical,
USLD RIVES D’ODE
# Création du groupement hospitalier de territoire présente une
opportunité majeure de réorganisation de l’offre d’hébergement
médicalisé, notre pôle compte s’inscrire sur cette dynamique,
# 30 lits constituent notre unité de séjour de longue durée dont 20
lits d’unité d’hébergement renforcé. Là encore, l’activité est au
rendez-vous avec un remplissage de plus de 99%.
# Nous poursuivons la dynamique de construction des 3 filières
majeures qui concernent nos établissements, à savoir : les
filières Alzheimer, Gériatrique et Géronto-psychiatrique.
# En 2015, nous avons passé la certification V2010 avec succès.
Moyens Financiers
EHPAD IENA
RDO
IENA
USLD
L’activité de cet EHPAD reste stable ave une sous population
de résidents « jeunes » (moins de 70 ans) particulièrement
Activité
du pôle
76 admissions au
RDO et 16 en USLD
2 279 journées en
accueil de jour,
61 627 journées au
RDO et 10 881 en USLD,
44 décés au RDO et 7
décés en USLD,
24 admissions, 27 416
journées à IENA
Ressources
Humaines
Effectif personnel
non médical :
199 personnes
physiques
191,72 ETP
2,70
Administratifs
169,40 Soignants,
rééduc
1,27 Éducatifs
18,35 Techniques
Effectif personnel
médical :
3 personnes physiques
2,60 ETP Médecins
Recettes
9 504 980 ¤
2 610 670 ¤
1 705 240 ¤
Dépenses
Résultat
9 664 530 ¤ - 159 550 ¤
2 453 490 ¤ + 157 180 ¤
1 651 460 ¤ + 53 780 ¤
Évolution dépenses 2015 / 2014 : + 2.97%
Répartition des dépenses :• Dépenses de personnel : 59%
• Dépenses à caractère médical : 4%
• Dépenses hôtelières et générale : 26%
• Dépenses financières et except .: 11%
Effectif moyen 2015 en équivalents
temps plein (ETP)
Effectif au 31/12/2015 en nombre
de personnes physiques
Répartitions par GIR
6
5
GIR
4
1%
RDO EHPAD + USLD
5%
2%
13%
4%
56%
5%
8%
3
20%
2
1
IENA
1%
41%
44%
Jean-Marie HAEGELI (Cadre supérieur de santé co-gestionnaire)
René VAYR (Chef de pôle)
Pourcentage
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
17
2.3.
Activités
Le Pôle Femme-Enfant
Nombre d'entrées
Composition du pôle :
PEDIATRIE
Hospit Jour
 CAMSP
 Centre de vaccination
 Centre d’orthogénie
 UMA Gynécologie-Obstétrique
 UMA Pédiatrie-Néonatalogie
 Centre périnatal de proximité
519
PEDIATRIE
Hospit Complète
1 559
1 564
418
NEONATALOGIE
443
622
ORTHOGENIE
559
GYNECO CHIR
(yc ambulatoire)
En 2015
574
601
OBSTETRIQUE
(et gynéco med.)
Après le grand chambardement du déménagement, l’ensemble
des médecins, sages-femmes et personnel non médical a pris
ses marques au sein des nouveaux locaux et des nouvelles
organisations de travail.
2015
2014
370
2 341
2 463
Nombre de journées
L’activité reste stable tant au niveau du nombre de naissances que
de l’activité chirurgicale, qui est intégrée dans le pôle CABOGE.
La pédiatrie et la néonatalogie connaissent une diminution
d’activité, en lien avec une pénurie chronique de pédiatre. L’équipe
gynéco-obstétricale a été renforcée par l’arrivée du Docteur
Cristina TIMISESCU suite au départ en retraite du Docteur
GROSSET. Le Docteur Labib BENMANSOUR a rejoint l’équipe de
pédiatrie.
2015
350
512
PEDIATRIE Hospit
Jour
2014
PEDIATRIE Hospit
Complète
3 074
3 077
NEONATALOGIE
2 926
2 918
629
566
ORTHOGENIE
GYNECO CHIR (yc
ambulatoire)
1 216
1 311
OBSTETRIQUE (et
gynéco med.)
Le CAMSP poursuit dans sa dynamique insufflée par le Dr Isabelle
Maire et son équipe. Le projet de construction d’une nouvelle
structure semble se finaliser, afin de répondre aux nombreuses
demandes de prises en charge.
10 227
10 870
Passages en consultations externes
(hors activité libérale)
2014
Sur le plan de la Qualité, le Pôle a organisé plusieurs RMM et
mis à jour de nombreux protocoles de services (obstétricaux et
pédiatriques).
11284
12049
5929
5560
6216
2015
6133
Pour 2016
# Faire face aux demandes d’échographies obstétricales et aux
consultations gynécologiques et obstétricales, devant le départ
en retraite de nombreux gynécologues libéraux non remplacés.
Gynéco.
# Maintenir une offre de soin à Castelnaudary grâce au centre
périnatal de proximité (consultations gynéco-obstétricales et de
pédiatrie).
1852
1985
2007
2008
1959
Hopital
1923
1864
1813
1784
1773
1765
2010
2011
2012
2013
2014
2015
1475
# Améliorer et humaniser la filière urgence gynéco-obstétricale
(modification du circuit et de l’accueil des patientes).
2006
2009
Activité du
# Développer la prise en charge physiologique de la grossesse et
de l’accouchement, ouverture d’un plateau technique.
Régine ARMERO (Sage-Femme
Co-gestionnaire)
et Nadège BABIN (Chef de pôle)
Pédiatrie
Évolution des naissances
# Renforcer l’équipe pédiatrique et améliorer la filière pédiatrique
aux urgences.
# Maintenir et développer les missions des sages-femmes :
consultations obstétricales, centre d’orthogénie, addictologie,
visite du 4ème mois, préparation à l’accouchement, échographies obstétricales, approche homéopathique et ostéopathique.
Obstétrique
pôle
58 lits et 4 places sur
le Pôle 7 lits en HC et 3 places
en ambulatoire au Pôle
Caboge
5 884 admissions en
hospitalisation.
18 422 journées
d'hospitalisation.
Durée moyenne de séjour en
hospit. complète : 3.7 jours.
1 765 naissances.
622 Interruptions Volontaires
de Grossesse.
Gynéco-obstétrique :
17 978 passages externes
Pédiatrie :
6133 passages externes,
dont 1 369 consultations
privées.
313 enfants vus au
Centre d'Action
Médico-Sociale
Précoce
18
dont 125
nouveaux entrants
Ressources
Humaines
Effectif personnel non
médical :
89 personnes physiques
88,61 ETP
7,51 Administratifs
77,40 Soignants, rééduc (hors
Sages femmes)
2,70 Educatifs
1 Médico-technique
Effectif personnel médical :
26 personnes physiques
+ 45 Sages femmes
14,75 ETP Médecins
8,82 ETP Internes
39,82 ETP Sages femmes
Effectif moyen 2015 en équivalents
temps plein (ETP)
Effectif au 31/12/2015 en
nombre de personnes
physiques
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
Le Pôle Médecine Polyvalente
et Gériatrie
2015
2014
159
107
 1 UMA de médecine polyvalente
 1 UMA de médecine gériatrique
 1 hôpital de jour mutualisé de médecine
 1 équipe mobile de gériatrie
 1 secteur de consultations externes et de dermatologie
 Le CeGIDD
1 200
1 002
HOSPIT MED GERIATRIE
HOSPIT MED POLY 2
463
466
MEDECINE DE JOUR
392
444
638
656
HOSPIT MED POLY 1
En 2015
Activité du pôle : En 2015, le pôle médecine polyvalente et gériatre, a
connu une forte augmentation de son activité à la fois sur les secteurs
d’hospitalisation et de consultations.
Nombre de journées
2015
2014
155
104
UNITE EVAL.
GERIATRIQUE
Ouverture des 28 lits en médecine gériatrique : Le service de médecine
gériatrique a atteint sa capacité maximale de 28 lits en avril 2015, entrainant
de ce fait une forte augmentation de l’activité (+20%).
9 839
7 304
HOSPIT MED GERIATRIE
4 868
5 090
HOSPIT MED POLY 2
Développement de l’Hospitalisation de Jour : Le service d’HDJ s’ouvre
en 2015 à d’autres spécialités par l’intégration de l’activité de jour de
rhumatologie, par l’ouverture de l’activité d’évaluation gériatrique des
patients âgés atteints d’un cancer et par l’ouverture de l’activité de jour de
pneumologie. Sa capacité est portée à 7 lits et devient l’Hospitalisation de
Jour Mutualisée de Médecine.
372
415
MEDECINE DE JOUR
4 828
5 127
HOSPIT MED POLY 1
Passages externes
(hors activité libérale)
2014
3159
3643
Médecine Gériatrie
Activités
Composition du pôle :
Nombre d'entrées
UNITE EVAL.
GERIATRIQUE
2.3.
1924
2015
2188
Poursuite du développement de la dermatologie : Par l’augmentation
d’activité de consultations externes et de l’HDJ.
Poursuite du développement de l’Unité Mobile de Gériatrie : augmentation
de la file active de patients et formations transversales au sein du CH : EPP
contention.
Poursuite du CREF : Au sein du pôle par une réflexion sur les consommations
et les références de produits et une optimisation des stockages.
Certification : comme l’ensemble des autres pôles de l’hôpital, le pôle MPG
a participé à la certification. La majeure partie des services du pôle ont fait
l’objet d’une visite par les experts de l’HAS.
Dermatologie
Habilitation du CeGIDD : Le CDAG et le CIDDIST ont été habilités en CeGIDD
(Centre Gratuit d'Information, de dépistage et de Diagnostic des infections
par le virus de l’immunodéficience humaine et les hépatites virales et des
infections sexuellement transmissibles) cette année.
Activité Ressources
du pôle
56 lits et 7 places Humaines
Participation au projet d’établissement : L’ensemble
des services du pôle s’est investi dans la démarche
du projet d’établissement par une réflexion autour
Effectif
personnel
de jour, dont 4
non médical :
des intentions stratégiques des activités pour
pour le Pôle CPR.
73 personnes
les 5 ans à venir.
1 équipe mobile de
physiques
gériatrie.
Accueil de nouveaux praticiens : Dr Pierre
81,43 ETP
2 852 admissions en
REBOUD praticien attaché associé dans le
4,84 Administratifs
hospitalisation.
service de gériatrie.
75,95 Soignants, rééduc
20 062 journées
0,64 Educatifs
Mise en place des conventions avec les
d'hospitalisation.
Effectif personnel médical :
Durée moyenne de
EHPAD
19 personnes physiques
séjour : 8,5 jours.
12,48 ETP Médecins
5 831 venues en
Pour 2016
4,70 ETP Internes
unités de soins Effectif moyen 2015 en
#
P
articipation au projet d’établissement.
externes équivalents temps plein (ETP)
#
Développer
l’activité en HDJ avec mise en
Effectif
au
31/12/2015
en
dont 2 188
nombre de personnes
place d’un dépistage de la fragilité de la personne
en derma- physiques
âgée avec élaboration d’une collaboration avec le
tologie.
CHU et les acteurs des soins primaires intervenant
à domicile (médecins traitants, IDE, services d’aides
à la personne…).
# Développer l’activité de plaies et cicatrisation en consultations externes
et en ambulatoire avec développement de consultations par télémédecine
dans le cadre du réseau régional plaies et cicatrisation.
# Poursuite de conventions avec les EHPAD de l’ouest audois afin de
développer une filière gériatrique entre le pôle et les établissements
d’hébergements.
Dr Frédérique NATHAN-BONNET (chef de pôle)
et Christophe BOURREL (Cadre Supérieur de Santé Cogestionnaire)
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
19
2.3.
Activités
Le Pôle Médico-Technique
Composition du pôle :
RADIOLOGIE
 Pharmacie
 Stérilisation
 Médecine Nucléaire
 Radiologie
 Laboratoire
 Médecine exploration vasculaire
 Équipe opérationnelle d’hygiène
En 2015 :
Pour 2016 :
•A
cquisition d’un 2ième IRM sur zone
extension,
•D
ossier de demande d’Autorisation d’un
2ème scanner pour 2016,
•R
enouvellement
radiologie,
hospitalière
appel
d’offre
télé-
•P
oursuite du projet de prescription
informatisé des examens d’imagerie,
LABORATOIRE
2015 aura été pour le laboratoire une
année d’arrivée. En effet, en juillet M.
Claude GIANESINI, le nouveau cadre, a eu
la lourde charge de remplacer François
MARTINEZ parti en avril et Mme Suzanne
CAZANAVE partie fin octobre. Ce fut aussi
la préparation d’une nouvelle activité
avec l’arrivée de l’automate de Biologie
Moléculaire. 2015 aura aussi une année très
lourde d’un point de vue analytique avec
changement des automates de Biochimie,
étape réussie grâce à la forte implication
de toute l’équipe. Bien sûr, poursuite du
processus d’accréditation COFRAC, avec
une visite intense au mois d’aout.
Les Projets du laboratoire pour 2016 :
• déploiement de la prescription connectée,
• Développement de la Biologie Moléculaire,
• Suite du résahLR,
• Changement des automates : Hémostase,
Hémocultures...
• et bien entendu préparation d’une visite
Cofrac.
Activité du
pôle
Laboratoire central :
22 351 689 actes
NGAP (cotation B, hors
analyses externalisés)
Imagerie :
52 331 passages pour :
39 872 actes CCAM de
radiologie
3 219 actes d'échographie
14 295 actes scanners
4 987 actes IRM.
Médecine nucléaire :
2 730 passages pour 4 505
actes :
scintigraphies et
tomoscintigraphies,
épreuves d'effort, ..
230 scintigraphies
myocardiques en
activité privée.
646 actes d'ostéodensitométrie
•P
articipation au télé-AVC et mise en œuvre
• Acquisition d’un 2ème scanner avec travaux
internes et réorganisation,
• Déploiement de la prescription médicale
imagerie sur l’hôpital,
• Déploiement du logiciel DACS en imagerie :
dosimétrie patient et radioprotection,
• Formaliser la filière Imagerie au sein du
GHT Ouest Audois avec CH Castelnaudary
et mise en place d’une collaboration
effective,
•N
umériseur imagerie,
• Acquisition
d’un
PACS
numérique et diffusion),
•A
cquisition d’un DACS : logiciel de
dosimétrie pour 2016,
• Développer l’activité de radiologie
interventionnelle en imagerie,
•D
émarrage appel d’offre PACS,
• Parcours externes - consultations,
•F
ormalisation
Parcours
Hémodialyse-Imagerie,
externe
• Élargir l’offre
d’imagerie,
du
plateau
(archivage
technique
•F
ormalisation Parcours externe UrgencesImagerie,
• Renforcer l’attractivité du service pour
favoriser le recrutement de radiologues,
•M
ise en œuvre d’une organisation pour
exhaustivité des cotations,
• Diminuer les délais de prise en charge,
•O
uverture d’un 2ième IRM, dédié Ostéoarticulaire en juin 2015,
• Formalisation de procédures techniques,
•P
oursuite démarche CREX Imagerie,
•M
ise en œuvre d’une organisation de la
prise en charge de la douleur en imagerie,
•F
ormalisation de procédures qualité et
protocoles techniques,
•P
articipation observatoire régional sur les
délais et autres,
•V
isites de conformités des 2 IRM et du
scanner,
•G
estion des compétences MER.
Médecine
exploration
vasculaire :
4 375 passages et
137 actes en libéral.
Stérilisation :
1302 m3 autoclavés
Ressources
Humaines
Effectif personnel non médical :
114 personnes physiques
107,63 ETP
15,49 Administratifs
21,38 Soignants, rééduc
59,92 Médico-techniques
10,84 Techniques
Effectif personnel médical :
27 personnes physiques
17,73 ETP Médecins
0,16 ETP Internes
Effectif moyen 2015 en
équivalents temps plein (ETP)
Effectif au 31/12/2015 en
nombre de personnes
physiques
Anne BERTROU (Chef de pôle jusqu'en juin 2015)
Bernard BALZA (Chef de pôle)
et Fabrice BICHON (Cadre supérieur de santé co-gestionnaire)
20
• Développer l’activité externe,
• Rédaction procédures de prise de RDV,
• Pérennisation des CREX.
MEDECINE NUCLEAIRE
En 2015, le service de Médecine Nucléaire
a vu son activité continuer à croître, grâce
à l’implication de toute l’équipe. Cette
croissance porte sur les patients externes
et les patients hospitalisés. Par ailleurs,
de nouveaux examens ont été développés
(scintigraphie parathyroïdienne au MIBI,
scintigraphie hépatobiliaire). De plus, la
démarche qualité a fait de sérieux progrès.
Mme Suzanne CAZANAVE, est partie à
la retraite il reste ainsi à stabiliser la
situation de l’encadrement pour toute
l’équipe. En aout 2016, le service sera
en pleine effervescence puisque
nous changeons la Gama Caméra.
Une nouvelle qui a été accueillie avec
beaucoup de joie par toute l’équipe et
augure de belles perspectives pour le
service.
PHARMACIE
La
a
pharmacie
continué
le
déploiement
de
la
dispensation
individuelle
nominative,
avec en 2015
la prise en
charge de la
totalité de l’EHPAD
Rives d’Ode. Pour
2016, l’objectif est
de couvrir la totalité
de nos EHPAD ainsi que
l’U.S.M.P.
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
Le Pôle Réanimation Urgences - SAMU - SMUR
Surv. Continue
Réa Polyvalente
399
345
Hospit box urgences
454
366
2015
 UMA de Réanimation et Surveillance continue
 UMA Urgences : UHCD – PASS - SAMU – SMUR- CUMPMédecine catastrophe – CESU 11
 Coordination des prélèvements d’organes et de tissus
 Chambre mortuaire
2014
2 565
2 244
Servcie porte (UHCD)
En 2015
L’augmentation d’activité des urgences s’est confirmée en 2015
(plus de 2 tranches de 2500 passages du Forfait annuel urgence
par rapport à 2014). Cette progression d’activité est caractérisée
par un nombre de passages de 38834 soit une augmentation de
12,7% d’activité dont 28011 passages en soins externes soit 72%
dont 21% sont des enfants.
Nombre de journées
1 734
1 743
Surv. Continue
2015
2014
2 509
2 688
Réa Polyvalente
438
344
Hospit box urgences
Le taux d’hospitalisation après un passage aux urgences est de
28% (+5,9%) pour une moyenne nationale à 20%. Il est à noter que
40% des admissions en hospitalisation, hors séances, au CHC, se
font par les urgences induisant un effet de rebond significatif de
l’activité des urgences sur l’activité des services cliniques.
2 656
2 332
Servcie porte (UHCD)
Passages aux urgences
2014
24235
28011
Non suivi d'hospit.
2477
2936
7741
Suivi d'hospit. En UHCD
L’activité de l’UHCD, 5 lits somatiques et 3 lits à orientation
psychiatrique a augmenté de 15,7%, avec une durée moyenne de
séjour de 1,2. Sur le plan organisationnel, le secteur psychiatrique
a migré dans le secteur d’UHCD. Ce réaménagement a donné
lieu à la mise en place d’une organisation des soins concertée et
pluridisciplinaire visant la prise en charge globale du patient et la
coopération des équipes soignantes.
2015
7887
Suivi d'hospit.(hors
UHCD)
L’activité du SMUR est stable depuis plusieurs années. Le nombre
moyen de sorties du SMUR 1, hors CHC, est de 4,4/jour. Le nombre
moyen de sorties SMUR 2, hors CHC, est de 1/jour. Le nombre
moyen de sorties intra CHC est de 0,7/jour.
Transports Sanitaires
2349
2393
164
Terrestres
180
343
Aériens
Transports Primaires
323
Terrestres
2014
2015
92
70
Le SAMU avec 11 6347 appels au centre 15 est en augmentation
de +3,2%.2015 a vu la mise en place des médecins correspondants
du SAMU intervenant, sur appel du 15, dans des zones éloignées
en attendant l’arrivée d’un Smur.
La coordination de prélèvements d’organes et de tissus a
procédé à 2 prélèvements multi organes, 50 cornées et a conduit
7 recensements de donneurs potentiels. Une astreinte IBODE
spécifique PMO a été mise en place en février 2015.
Aériens
Transports Secondaires
En Réanimation, le nombre d'admissions a augmenté de
15,7% ainsi qu'en SC:11,7%. Le taux d'occupation est de 82%
en réanimation et 78% en SC. La DMS a diminué de 20% en
réanimation et de 11% en SC. Malgré une activité plus intense,
le nombre de journées réalisées a diminué .Les efforts réalisés
sur la valorisation des séjours et l'augmentation d'activité ont
permis d'augmenter les recettes dans les 2 unités. Il s'agit d'une
année atypique, en comparaison avec les 3 dernières années qui
plafonnaient à un taux d’occupation à 90% en réanimation. 2015 a
été marquée par des périodes de faible demande pour le secteur
de réanimation, alternant avec des périodes de forte activité
durant lesquelles l'unité a été saturée.
Activité du Ressources
pôle Humaines
1 accueil SAU,
9 lits porte, 8 lits
de réanimation
polyvalente,
6 lits de surveillance
continue.
1 Smur avec 2 antennes
38 834 passages aux
Urgences (dont 27,9% suivis
d'hospit).
116 347 appels Centre 15.
89 980 affaires traitées (dont 73%
de régulation médicale)
2 716 transports terrestres.
250 transports héliportés.
Réanimation polyvalente :
399 admissions et 2 509
journées.
Surveillance continue :
448 admissions et
1 734 journées.
Activités
Composition du pôle :
Nombre d'entrées
448
401
2.3.
Effectif personnel
non médical :
156 personnes
physiques
177,78 ETP
24,78 Administratifs
140,72 Soignants, rééduc
0,90 Educatifs
0,75 Médico-techniques
10,63 Techniques
Effectif personnel
médical :
51 personnes
physiques
35,81 ETP
Médecins
9,93 ETP Internes
L’équipe pédagogique du CESU s’est
recomposée en 2015. La dynamique
instaurée est une diversification des axes de
formation L’augmentation de son activité
se pérennise avec 1067 attestations
délivrées dont 333 au personnel du
CHC.
Effectif moyen 2015 en
équivalents temps plein
(ETP)
Effectif au 31/12/2015 en
nombre de personnes
physiques
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
Dr Christophe DE LA
VEGA (Chef de pôle) et
Ghyslaine LOPEZ (Cadre
supérieur co-gestionnaire)
21
Dr Hervé MOUROU (Chef de
pôle jusqu'en décembre 2015)
2.3.
Activités
Le Pôle Vasculaire
et Métabolique
Composition du pôle :
Nombre d'entrées
 Unité Médicale d’Activité de Cardiologie et Maladies Vasculaires
653
565
493
518
endocrinologie
 Unité Médicale d’Activité D’Endocrinologie – Diabétologie –
Maladies Métaboliques
entrainement
hemodialyse
 Service de Néphrologie – Hémodialyse
unite neuro-vasc
neurologie
usic
En 2015
cardiologie
La neurologie a très fortement augmenté le nombre de thrombolyses
dans la prise en charge de l’accident vasculaire cérébral et a mis en
place l’organisation des transferts sur le CHU de TOULOUSE pour
les thrombectomies.
Nombre de journées
entrainement
hemodialyse
nephrologie
En cardiologie, l’unité d’hémodynamique et de cardiologie
interventionnelle a atteint les seuils d’activité avec 361 angioplasties
coronaires sur l’année comme cela était attendu.
unite neuro-vasc
neurologie
usic
L’unité d’hémodialyse a atteint sa capacité maximale avec l’accueil
de 88 patients hémodialysés en centre lourd au lieu de 80 au
moment du déménagement en 2014.
cardiologie
Passages externes
(hors activité libérale)
Le développement de la dialyse péritonéale a été très important
en passant de 10 à 16 patients installés au domicile, cela grâce à
l’unité d’éducation à la dialyse et au travail de toute l’équipe. Cette
augmentation répond bien aux objectifs régionaux et nationaux
d’augmenter fortement le nombre de patients dialysés hors centre
et si possible au domicile.
Effectif moyen 2015 en équivalents
temps plein (ETP)
Effectif au 31/12/2015 en
nombre de personnes
physiques
2015
2014
3 199
3 241
493
518
11 503
11 163
4 287
4 143
1 685
1 618
8 207
7 773
1 794
1 708
10 571
9 200
endocrinologie
La télétransmission d’images est effective pour la filière AVC et la
neurochirurgie.
Enfin, la consultation avancée d’endocrinologie/diabétologie a été
à nouveau assurée au CH de Castelnaudary par le Docteur Samia
BENALI.
949
Activité du dont
consultations
pôle et 1046 actes
104 lits (dt 12 techniques en
d'hospit. de privé.
semaine) et 28 postes
installés. Ressources
6 083 admissions en Humaines
hospitalisation. Effectif personnel non
13 355 séances médical :
d'hémodialyse, dialyse et 184 personnes physiques
entrainement à la dialyse. 185,92 ETP
29 743 journées d'hospitalisation 9,31 Administratifs
(hors séances). 175,36 Soignants, rééduc
Durée moyenne de séjour en 1,25 Médico-techniques
hospit. complète : 4.9 jours. Effectif personnel médical :
10 793 venues en unités de 29 personnes physiques
soins externes, 19,50 ETP Médecins
6,22 ETP Internes
11 503
11 163
612
552
508
518
1 915
1 989
668
694
1 727
1 775
nephrologie
 Unité Médicale d’Activité de Neurologie et explorations
Neurologiques
2015
2014
2014
3 719
3 874
3 029
2 896
369
Cardio.
2015
Neuro.
1473
471
Consult. Mémoire
1736
1672
Néphro.
1816
Endocrino.
Évolution des actes U.H.C.I.
2014
500
2015
400
300
414
200
407
271
361
100
0
Artériographie
Angioplastie
Actes U.H.C.I .: ARTHERIOGRAPHIES
44
42
35
38
35
2
37
22
3
40
39
29
24
1
45
39
4
29
30
27
6
7
5
37
9
34
37
32
24
8
37
36
10
29
12
11
Artériographie 2015
Artériographie 2014
U.H.C.I .: ANGIOPLASTIES
35
39
30
30
31
29
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
1
2
31
19
18
15
Yann HERVE (Chef de pôle)
et Nicole BONSIRVEN (Cadre
supérieur de santé co-gestionnaire)
23
20
19
6
7
21
27
31
31
29
31
23
22
11
3
4
5
Angioplastie 2014
22
37
30
8
9
10
11
12
Angioplastie 2015
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
Le secrétariat général
2.4.
et le service communication
Le secrétariat général, placé sous l’autorité du Directeur et d’un attaché
d’administration hospitalière regroupe le secrétariat de direction, le
service de communication et la gestion des secrétariats médicaux.
Le secrétariat général prend également en charge toutes les évolutions
sur les orientations du Conseil de Surveillance, du Directoire, du Conseil
Stratégique et du Comité de Direction.
personnel. En interne, le rôle est essentiellement de :
•R
éduire le cloisonnement entre les services et entre les groupes
professionnels
•M
ettre en évidence et valoriser la complémentarité des compétences
•D
évelopper l’esprit d’initiative, mobiliser les volontés de progrès,
•F
avoriser la participation de tous aux processus d’évaluation et
d’évolution de l’hôpital.
En externe, c’est de :
•p
romouvoir le Centre Hospitalier son savoir-faire, sa qualité de service,
•ê
tre à l’écoute du grand public et répondre à ses attentes en matière de
transparence dans la gestion quotidienne,
•r
enforcer et développer ses relations avec les institutions locales mais
aussi la presse.
 Pour le secrétariat Général
Pour l’essentiel, l’activité consiste à :
• Gérer et coordonner les instances délibérantes et décisionnelles de
l’établissement : le Conseil de Surveillance, le Directoire ainsi que le
Comité de Direction, le conseil stratégique (convocations, ordres du jour,
procès verbaux de séance, …),
• Étudier et Résoudre les problèmes particuliers liés au fonctionnement
administratif de l’organisme (Savoir – Comprendre – Orienter),
• Assurer et traiter les tâches quotidiennes du cabinet du directeur
Assurer et traiter les tâches quotidiennes du président de la Commission
• Médicale d’Etablissement.
• Assurer une interface avec l’ensemble des partenaires institutionnels
extérieurs,
• Assurer le suivi du programme général de la direction de l’établissement,
• Assurer le relais et la diffusion de l’information entre la FHF Languedoc
Roussillon et les professionnels de l’établissement,
• Rédiger et gérer les délégations de signature,
• Rédiger et assurer le suivi des décisions du directeur,
• Gérer les plannings et les gardes administratives des membres de
l’équipe de direction, sous l’autorité du Directeur,
• Gérer les évaluations des membres de l’équipe de direction, sous
l’autorité du Directeur,
• Participer à l’élaboration du nouveau Projet d’Etablissement,
• Participer à la réactualisation du Règlement Intérieur,
• Participer à la mise en œuvre des GHT,
• Gérer les réquisitions avec les services de l’ordre et de la justice,
• Assurer le suivi des affaires juridiques liées à la gestion patrimoniale de
l’établissement, sous l’autorité du Directeur,
• Assurer l’interface avec les différents GIE et GCS dont le CHC est partie
prenante,
• Assurer la liaison avec le GAPM,
• Assurer l’interface avec les établissements pour lesquels une direction
commune a été mise en œuvre.
Les grands dossiers menés au cours de
l’année 2015
 Le secrétariat Général a assuré, entres autres
•P
articipation à l’élaboration et à la rédaction du nouveau Projet
d’Etablissement,
•A
ctualisation du Règlement Intérieur,
•P
articipation à la certification de l’établissement,
•S
uivi des organisations mises en place pour les secrétariats médicaux.
 Pour le service communication
En 2015 de nombreuses actions ont été menées (liste non exhaustive) :
• I nstallation dans le Nouvel Hôpital : rédaction et diffusion de différents
supports pour le personnel, organisation de conférences de presse
trimestrielles pour le suivi de l’installation,
•O
rganisation de conférences de presse sur des thématiques
professionnelles et médicales ainsi que des rencontres régulières avec
les médias locaux
•O
rganisation de manifestations diverses : une liste non exhaustive est
présentée en images en pages 5 et 6
•P
articipation aux journées thématiques mondiales : journée mondiale
Alzheimer, Journée mondiale de lutte contre le Sida, journée mondiale
de dépistage de l’Anévrisme de l’Aorte Abdominale…
Les chantiers pour l’année 2016
 Pour le service communication
 Pour le secrétariat Général
Les missions dévolues au service communication sont de :
• Élaborer un plan de communication pour l’établissement et le mettre
en œuvre
• Assurer la promotion de l’établissement par différentes actions de
communication
• Assurer une diffusion optimale de l’information et de la communication à
l’ensemble du personnel des structures hospitalières.
Le service essaie de répondre au mieux aux besoins de chaque membre du
Quelques
indicateurs
de production
Pour le secrétariat
général :
 La préparation et
le suivi des instances
relevant de son champs de
compétence :
 7 Conseils de Surveillance
 14 Directoires,
 3 Conseil stratégiques,
 20 déjeuners de travail entre le
Directeur et la Présidente de la
CME
 600 courriers traités sur plus
de 8000 courriers entrants et
orientés vers les services
intéressés
 15 000 courriels traités
 60 appels téléphoniques
par jour traités (en
moyenne)
 50 Comités de
Direction organisés ;
 La préparation d’un
grand nombre de
Gestion
•F
inalisation du nouveau projet d’établissement,
•F
inalisation du règlement intérieur de l’établissement,
•M
ise en œuvre des GHT et de la nouvelle loi santé.
 Pour le service communication
•P
articipation à l’élaboration du projet d’établissement,
• I nauguration du Nouvel Hôpital,
•D
éveloppement de l’utilisation des NTIC dans la communication et la
diffusion de l’information,
•P
romotion du Nouvel Hôpital et de ses activités.
réunions avec
les tutelles :
 avec l’ARS
Languedoc
Roussillon et la
délégation territoriale
de l’Aude,
 au titre de la Fédération
Hospitalière de France,
 avec les organismes de
l’état (Mairie, Préfecture et
Ministère).
 L ’élaboration du nouveau
Projet d’Etablissement :
 participation aux groupes de
travail à l’élaboration du PE
 organisation et participation
aux séminaires stratégiques
Pour la communication :
4
numéros du Nouvel Inf’hop
3
4 communiqués de presse
Stéphane APRILE (Assistant
6
conférences de presse
communication) / Bahia
4
1 journées
LAROUSSE-GHRAIRI (Responsable
d’information et de
communication) / Vanessa DENAT
sensibilisation.
(Secrétaire) / Marie Martine LIMONGI (AAH
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
Direction Générale) / Nadège LAPASSET (Adjoint
des cadres) / Laetitia PREVOST (Secrétaire)
23
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
2.4.
Gestion
Le Pôle Coordination
Générale des Soins
Composition du pôle
La coordination des 100 médecins et 80 personnels non médicaux devra être
poursuivie pour impulser une seconde dynamique à ce secteur clef de l’hôpital de
référence du territoire.
1
Directrice des Soins Coordinatrice Générale des Soins
Direction des Ressources Humaines
1
Cadre Supérieur de Santé (GRH et suppléance de la Directrice des Soins)
1
Cadre Supérieur de Santé sur des missions transversales (charge en soins, bed
La collaboration étroite entre la DCGS et la DRH a permis de mettre en place une
rencontre mensuelle tripartite de suivi des effectifs entre les Cadres Co Gestionnaires
management, brancardage, via trajectoire)
de pôle, le Cadre Supérieur de la DCGS et le Contrôle de Gestion de la DRH.
1
Cadre de Santé (Plateau de consultations – Diététique – Exploration vasculaire)
Cette organisation permet de suivre, sur un tableau commun aux deux directions, les
1
Cadre de Santé faisant fonction (Dossier de soins informatisé)
affectations et l'évolution des dépenses du titre 1.
3
Cadres de Santé affectés sur des postes de nuit
Direction des Affaires Financières
1
adjointe administrative principale
La coordination de la DCGS avec le DIM s’est poursuivie sur 2015. Les Cadres
Co Gestionnaires sont destinataires des relevés mensuels reprenant les taux
d’exhaustivité du codage PMSI. Ce partage des informations leur permet d’assurer
au plus près du pôle la gestion pratique des codages auprès des praticiens. Le
Déménagement un an déjà travail de recueil des actes classant paramédicaux doit se poursuivre en vue d’une
Après une année de fort engagement des professionnels de santé dans la préparation
meilleure valorisation des actes.
et la réalisation du transfert du site d'Antoine Gayraud vers Montredon, l'année 2015
Direction Qualité Gestion des Risques
a été placée sous le signe de l’appropriation.
L'implication des Cadres de Santé se retrouve dans la mise en place de médiateurs
En effet, les équipes et l’encadrement ont œuvré à prendre en main ce nouvel outil
non médicaux afin de poursuivre la collaboration Médecin/Cadre dans le secteur de
de travail.
l'écoute de la voix des patients.
Durant 2015, les organisations se sont rôdées et les professionnels ont naturellement
L’implication de l’encadrement est réelle dans la sous commission EPP DPC avec la
fait remonter les points d’amélioration possibles des fonctionnements et circuits.
réalisation des KITS informatifs destinés aux personnels de façon générale.
Depuis, l’hôpital est en mouvement et met en place des évaluations de pratiques et
Des formations sont en cours de construction pour diffuser plus largement ces
d’organisation en vue de gérer au mieux les actes de soins.
pratiques. L’encadrement supérieur s’est formé à la méthode du patient traceur en
Un nouveau Cadre de Santé Bed manager a été nommé en fin d’année 2015 avec,
vue de préfigurer très en amont les éléments de la prochaine certification.
comme objectif, de faire évoluer les pratiques. Ses missions sont, à ce jour, de faire
Les éléments de suivi de la certification ont été travaillés par l’encadrement sur le
un état des lieux des pratiques actuelles et d’intégrer à notre fonctionnement les
risque suicidaire, l’identitovigilance, le circuit du médicament.
préconisations de l’ANAP dans la gestion des lits. Un axe du projet de soins sera
développé en ce sens.
Préparation du projet d'établissement
Le FF Cadre Supérieur mandaté assure également la reprise des actions de la
Le travail de construction du projet de soins par groupe thématique a débuté et
Cellule Départementale de Via Trajectoire afin d'améliorer les résultats généraux de
donné lieu à une première mouture du projet de soins composé de 5 thèmes et 19
l'établissement. Un Cadre de Santé assure en mission transversale les formations
sous thèmes.
aux agents concernés par cette manipulation. Un audit de pratique est en cours de
A - L'organisation de la prise en charge du patient
réalisation. Ceci devrait déboucher sur une contractualisation avec les secteurs
B - L'encadrement de santé au service de l'amélioration de la qualité de la prise en
d'activité afin que la fluidité des sorties soit assurée.
charge du patient
Les coordinations de la Direction Coordination Générale des Soins
C - L'approche coordonnée des organisations de soins
La DCGS a vocation à se coordonner et à coordonner les acteurs de la prise en charge
D - Le développement des partenariats
des patients.
E - Les liens entre projet
Présidente et Vice-Présidente de CME
Chaque Cadre Co Gestionnaire est pilote d’un thème. Des groupes de travail
La collaboration avec la Présidente et la Vice-Présidente de CME est un point crucial
transversaux sont en cours de mise en place.
dans la prise en soins des patients et dans l'organisation des activités soins. En
L'informatisation du dossier de soins
effet, les organisations paramédicales ne peuvent se déconnecter de l'organisation
médicale.
Un Cadre de Santé en mission transversale sur l'établissement assure le travail de
construction du dossier de soins versus informatique.
L'organisation du plateau des consultations
Courant 2015, des formulaires ont été construits et pour certains, notamment en
La gouvernance du secteur mutualisé des consultations a évolué courant 2015.
Pédiatrie, mis en test. Ce projet est très largement soumis aux disponibilités du SIM
Un trio composé de la Vice-Présidente de CME, du Cadre de Santé de proximité et
d’où des lenteurs dans la progression de ce dossier.
de la Directrice des Soins a pris le relais de l’organisation initiale mise en place.
L’importance pour le corps médical d’un interlocuteur qui consulte lui-même a
Positionnement des acteurs
présidé à cette mise en place, validée en Directoire.
Les Cadres de Santé ont investi la CRUQPEC, le CLAN, le CLUD, le CLET, la sous
Afin de recueillir l’avis des praticiens sur l’organisation initiale du plateau mutualisé
commission EPP DPC, le Conseil Pédagogique.
des consultations, une enquête de satisfaction des praticiens a été diligentée par
La Direction Coordination Générale des Soins a reçu un stagiaire Directeur des Soins
le Cadre de Santé pour recueillir les souhaits d’évolution des organisations de ce
et trois stagiaires Cadres de Santé.
secteur. Un plan d’action en 10 points a été mis en place.
Nous avons permis à trois professionnels de santé, cadre, de réaliser des travaux de
• Les points les plus importants de ce travail ont été la construction des tableaux de
recherche sur l’établissement :
suivi de l’activité des consultations par praticien en vue d’une diffusion régulière
par le Contrôle de Gestion.
• "Le cadre de santé, exercice hors de sa filière d’origine"
• La mise en place des rappels SMS des patients pour faire baisser le taux de patients
• "Le CHC dans le groupement hospitalier de territoire"
non venus.
• "EHESP, le flux interne de brancardage"
• La mise en place d’un secteur spécifique de Santé Publique permettant une
Nous
avons
accueilli l’Hôpital Nord Ouest de Tarrare pour valoriser le circuit du
meilleure répartition et prise en charge des patients de cette discipline.
médicament et argumenter de la plus-value de la robotisation et de la DIN au regard
• L’opérationnalité du centre de prélèvements et l’adressage immédiat en post
du personnel de soins.
consultation.
Cadres de santé La DCGS a débuté la délégation qui lui a été faite
uelques
Ce plan d’action demande à être poursuivi et complété par la mise en place
(8) Réunion des au niveau de la Maison des Adolescents.
des planifications par salle, l’optimisation des plages de consultations et la
indicateurs
Cadres supérieurs
coordination des modifications des plages de consultations.
Bilan de l'année 2015
Q
d'activité
Participation aux
différentes instances,
commissions ou
comités : CODIR
Conseil de surveillance
CME CTE CHSCT
Directoire Commission
de formation
CLIN CLAN
COMEDIMS
CRUQPEC
Comité
d'Ethique
CQGR
 Conseil
Technique
IFSI (ou MCB)
Interventions
IFSI CSIRMT (4)
Réunion des
Myriam CAMPILLO (Cadre de Santé FF), Catherine
BECQUET (Cadre Supérieur de Santé FF), Marie-Pierre
CHANOINE (Directrice des Soins), Suzanne BONNAREL (Secrétaire), MarieChristine BLANCHARD (Cadre Supérieur de Santé) et Julie PEYRE (Cadre de Santé)
24
Objectifs 2016
de santé co• Poursuivre la participation à la baisse
gestionnaires (10)
dépenses du titre 1 par une
Nombre d'entretiens de des
maîtrise des remplacements et une
recrutements :
organisation des secteurs d’activité
adaptées à l’activité.
DE : 134 AS : 86
• Mettre en place une coordination
Nombre de stages
avec la DAM permettant une
organisés par la Direction
anticipation des organisations
des soins proposés aux
paramédicales.
étudiants IFSI et FAS du CH de
• Mettre en place les
éléments priorisés du
Carcassonne, sachant que
projet de soins pour
chaque stage sous-entend
l’année 2016.
une période d'accueil,
• Rechercher l’efficience des
organisations et tendre vers le
une période d'évaluation
learn management.
et un encadrement
• Mettre en place une gouvernance
continu de la part des
pluri professionnelle du secteur
professionnels :
des consultations (conseil des
consultations).
189 stages en soins
• Développer le niveau d’activité des
infirmiers 123
consultations.
stages aidessoignants
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
Le Pôle Achat - Services Économiques
& Logistiques - Travaux - Biomédical
2.4.
Gestion
Le Pôle « ASELTB » regroupe des services administratifs (Services
Économiques – Achats/Marchés) et des services Logistiques (comprenant
des « bases relais » (cuisine – textile-magasin – gestion des flux), une
équipe chargée des transports non médicaux internes, le standard
téléphonique, la reprographie, le service courrier, le magasin des ateliers,
les agents hôteliers, un service des Equipements Biomédicaux (SEB). Le
Service de l’Ingénierie, des Bâtiments et des Installations Techniques
(SIBIT) complète le pôle. Il succède à l’historique « Service Technique »
et regroupe désormais, outre les missions traditionnelles d’ingénierie,
maintenance et travaux, celles relatives au développement durable, au
suivi des énergies et des ICPE (Installations Classées pour la Protection
de l’Environnement), et à la gestion du patrimoine immobilier.
particulièrement pour les transports désormais réalisés par « tortues »
(AGV) entre les 2 bâtiments.
Le pôle supervise par ailleurs les autres fonctions logistiques concédées
à des entreprises extérieures : entretien/ménage, prestation boutique,
maintenance des ascenseurs, certaines maintenances techniques…
Le pôle ASELTB contribuera de façon importante au Projet d’Établissement
2016-2020 par l’élaboration des volets spécifiques de « Gestion des
Ressources Matérielles » et de « Développement Durable ». Ces volets
intègreront dans les missions du pôle, les orientations plus générales
arrêtées notamment au niveau du projet médical. Par ailleurs, il
accompagnera la mise en œuvre des projets de service décidés dans le
cadre institutionnel.
En 2016
Le pôle ASELTB consolidera son organisation mise en place suite à l’installation sur le
nouvel hôpital, tout en poursuivant les missions traditionnelles et nouvelles qui lui sont
confiées.
En 2015
L’activité du pôle ASELTB s’est focalisée sur
les installations des nouvelles organisations
et fonctionnements intervenus suite au changement de site de l’hôpital en 2014, tout en
poursuivant l’effort d’optimisation des ressources matérielles et énergétiques, ainsi
que la mise en place de la démarche « développement durable » (DD)
Afin d’optimiser son action, le pôle ASELTB s’attachera à promouvoir et à
renforcer la démarche Développement Durable, déjà largement initiée en
2015. A ce titre, il portera notamment son action sur le suivi des énergies
pour en optimiser le rendement dans les coûts, ainsi que sur la gestion
spécifique de chaque type de déchet du Centre Hospitalier.
La gestion du patrimoine avec la poursuite des opérations de vente des
anciens sites Centre de Séjour du Pont Vieux et Hôpital Antoine Gayraud,
ainsi que les réflexions menées sur les restructurations ou reconstructions
de l’IFSI, IENA, CAMSP, viendront compléter les missions traditionnelles
de maintenance et de travaux réaliséés par le SIBIT.
Le pôle ASELTB a pris une part active à la préparation et à la réalisation
du déménagement dans toutes ses facettes : organisation du transfert
des patients par rapport au planning de déménagement des services,
acquisition d’équipement complémentaire au parc existant, préparation
logistique adaptée pendant la phase de fonctionnement sur les 2 sites,
réalisation d’aménagements spécifiques divers par le SIBIT.
Après 2 ans de fonctionnement du nouvel hôpital, une large revue des
contrats de maintenance en cours sera opérée afin d’adapter les nouveaux
contrats aux réels besoins de prise en charge.
Le pôle ASELTB a repris, par l’intermédiaire de la nouvelle entité SIBIT,
les missions dévolues à l’ancien Pôle Projet de Reconstruction : le suivi de
l’opération nouvel hôpital après la phase de déménagement, la prise en
charge du bail Emphytéotique Administratif (BEA) relatif à la Plateforme
Médico-Logistique (PML) et à sa Centrale d’Energie et de Fluides (CEF)
dont la dimension est désormais élargie à l’approvisionnement du nouvel
hôpital.
Les travaux du secteur Achats/Services Économiques du pôle porteront
sur la réalisation d’un nouveau Plan Action Achat faisant suite à celui de
2015, participant ainsi à la mise en œuvre du plan PHARE (Performances
Hospitalières pour des Achats Responsables) et à l’effort national de
gains d’achats dont les objectifs sont repris dans le plan ONDAM (Objectif
National des Dépenses de l’Assurance Maladie) applicable au Centre
Hospitalier et portant sur les exercices 2015-2016-2017. L’ensemble
du pôle ASELTB est également mobilisé pour atteindre les objectifs du
Contrat de Retour à l’Equilibre Financier (CREF) dans lequel est engagé
le Centre Hospitalier. L’objectif de certification des comptes pour l’année
2016 associe également les Services Economiques pour toutes les
opérations comptables qu’il réalise.
Le SEB s’emploiera à réaliser l’acquisition des équipements médicaux
dont le choix a été décidé après consultation de la Commission des
Equipements Médicaux dans le cadre de l’enveloppe financière attribuée.
Toutes les ressources du pôle ont été mobilisées pour réaliser la certification 2010, le suivi du CREF, la mise en place d’un Plan d’Action Achat
(PAA), la sécurisation de l’ancien site hospitalier A .GAYRAUD, ainsi que
l’optimisation de la
diverses,
Quelques
gestion logistique
16804 lignes
indicateurs
hospitalière, node liquidation de
Le Service de Logistique Interne (SLI) s’appliquera pour sa part à
de production
tamment dans
factures.
rationnaliser la distribution et la

8
091
interventions
ses rapports
1
8 procédures
consommation des fournitures
de dépannage et
d’engagement de
modifiés
et
denrées
provenant
de
maintenance réalisées
marchés (appel d’offres
avec
la
la
Plateforme
Médicopar
les
différentes
équipes
et MAPA), 6 adhésions
P M L ,
Logistique.
du SIBIT (hors maintenance
au groupement UNIHA et
préventive) soit + 13% par
RESAHLR, 28 procédures de
rapport à 2014
reconduction, 20 procédures
 806 interventions de l’Equipe
d’avenant, 13 révisions de prix,
de Sécurité Incendie, en sus
18 procès verbaux de réception,
de 93 séances de formation des
13 négociations et 15 notifications
personnels pour 547 personnes
de rejet, traités par la Cellule Achatsformées
Marchés.
 2758 interventions de maintenance
U
n Plan Action Achat finalisé à
préventive ou curative du SEB, sur
2 860 928 € de gain achat pour 2015
les équipements médicaux dont
5
14692 repas distribués par la
le parc est constitué de 3982
Cuisine Relais sur le CH, ainsi que
éléments répertoriés
Christophe COSSON (Responsable
sur les établissements annexes.
travaux et maintenance), Philippe
 Acquisition d’équipements
R
ésultat bilan GES (gaz à effet
CASIER (Ingénieur Energies et
médicaux à hauteur de
de serre) : le résultat de 2015
Développement Durable) et
787 207 €
ne représente quasiment
Catherine BETEILLE (Attachée
 5920 lignes de commandes
plus que la moitié des
services économiques)
gérées par les Services
émissions de 2012 : 2649
Economiques, aussi
t CO2 en 2015, 4312 t en
Jean-Paul PETRYSZYN (Directeur
bien en investissement
2012, soit 1,3 t CO2 par
Adjoint), Jean-Michel SURRE
qu’en exploitation, et
salarié pour 2,1 t en
(Responsable logistique hôtelière)
suivi de 115 contrats
2012
et Anne LEGUELLEC (Ingénieur
de prestations
Biomédical)
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
25
2.4.
Gestion
Pôle médico-économique des
Systèmes d’Information et de Pilotage
Pour ce qui est des aspects financiers, outre la négociation, le suivi et la
mise à jour de l’EPRD du budget principal et des budgets annexes ainsi
que du Plan Global de Financement Pluriannuel (PGFP) intégrant le plan
de financement du projet de reconstruction du nouvel Hôpital (activités
MCO) dans le cadre du plan Hôpital 2012, le Pôle a procédé au suivi du
remboursement des emprunts et à l’émission des recettes diverses pour
un volume de 9.8 millions d’€.
gère dans le cadre de la Cellule « Dossier Patient Informatisé » le logiciel
CROSSWAY, dossier médical informatisé permettant le suivi des patients
tant en hospitalisation qu’en soins externes. Après la mise en œuvre de
la prescription, l’établissement s’est engagé dans la dernière étape du
« zéro papier », avec la préparation de l’informatisation du dossier de
soins et la suppression progressive des derniers supports papier . le
Service de l’Information Médicale est également chargé de la gestion et
de la conservation des archives médicales, de la délivrance des dossiers
à la demande des patients. Il accompagne également le développement
de l'établissement en réalisant, avec le Contrôle de Gestion, les analyses
médico-économiques relatives à l'activité du Centre Hospitalier.
L’identitovigilance, mission transversale confiée à l’un des praticiens du
service, constitue l’une des préoccupations majeures de l’établissement.
Enfin, dans le cadre de la Tarification à l’Activité (T2A), le Service de
l’Information Médicale organise le recueil de l’activité effectuée lors de
la prise en charge des patients en soins externes ou en hospitalisation,
contrôle la qualité et l’exhaustivité de ces informations qui permettent en
grande partie le financement de l’établissement et l’analyse fine de son
activité. La collaboration avec le Centre Hospitalier de Castelnaudary dans
ce domaine se poursuit, permettant de resserrer les liens fonctionnels
entre les deux établissements, préfiguration du futur Groupement
Hospitalier de Territoire dans le domaine de l'Information Médicale.
De même, un suivi et une gestion active de la trésorerie a été poursuivi
avec la levée d’une ligne de trésorerie auprès de deux établissements
bancaires (Crédit Agricole, Banque Postale et Caisse d’Epargne) afin de
faire coïncider en trésorerie les décaissements liés au fonctionnement de
la structure, le versement de la paie et les divers décaissements courants.
Un chantier important a également été entrepris, celui de la certification
des comptes 2015 de l’établissement.
Deux décrets et un arrêté officialisent la 1ère vague de certification
des comptes d’hôpitaux publics avec dès 2014, 31 hôpitaux – listés par
l’arrêté – s’engageant concrètement dans la démarche. En 2015 et en
2016, tous les établissements publics dont les recettes dépassent les
100 millions d’euros ont l’obligation de les rejoindre. Ainsi les comptes
des établissements de santé seront examinés par des commissaires aux
comptes, selon les modalités définies dans les décrets.
Après le déménagement des infrastructures, l’année 2015 a été consacrée
à la fiabilisation du fonctionnement du SI. Plusieurs opérations de
maintenance ont été nécessaires pour mettre au point les serveurs, le
réseau, la téléphonie. Un nouveau Plan Schéma Directeur du Système
d’Information, qui devra intégrer le Projet d’établissement a été rédigé
avec une assistance externe. Le service informatique a collaboré à la
démarche de certification des comptes.
Le Centre Hospitalier fait partie de la « seconde vague» des établissements
dont les comptes seront certifiés par les Commissaires aux Comptes. Le
cabinet retenu dans le cadre d’un marché est le cabinet MAZARS après
validation par les instances compétentes.
Le rapport des commissaires aux comptes sur la certification des comptes
2015 de l’établissement interviendra dans le courant du mois de mai 2016.
L’arrivée du Responsable de la Sécurité du Système d’Information
nous a permis de normaliser les organisations et méthodes de travail :
sauvegardes, procédures, documentation, mise en œuvre de procédures
de fonctionnement dégradé.
Après le bouleversement dans l’organisation de l’accueil des patients
(Consultations Externes et Admissions) suite au déménagement du CH
en 2014, des ajustements ont été apportés pour simplifier le parcours
patient, pour limiter la consommation d’étiquettes (plus d’édition
systématique), pour raccourcir au maximum le temps d’attente des
consultants (ajustement des horaires). De plus, le partenariat quotidien
avec les services de soins et les secrétariats médicaux a accentué la
transversalité et la réactivité.
Suite à de multiples attaques virales il nous a aidés à la sensibilisation des
utilisateurs et à leur implication dans la sécurité au quotidien.
En ce qui concerne le Contrôle de gestion, outre ses missions habituelles
(production de la comptabilité analytique, suivi de l'activité et des envois
T2A, diffusion des tableaux de bord et suivis budgétaires, réalisation des
Statistiques Annuelles d’Etablissement et du Retraitement Comptable,
déploiement de nouveau outils d'analyse), il a mené un travail important
tout au long de l'année afin de poursuivre le suivi des objectifs définis dans
le cadre du Contrat de Retour à L'Equilibre Financier (CREF) signé avec
l'ARS en 2013.
La gestion du risque financier est également au cœur des efforts des
agents administratifs. La nouvelle organisation a permis plus de régularité
sur la gestion des dossiers ; celle-ci se répercute sur une meilleure qualité
de la facturation. Par ailleurs, la télétransmission des factures vers les
mutuelles a été développée. Les tests avec la CPAM sur la facturation au
fil de l’eau ont été concluants grâce à la qualité des dossiers et au travail
en équipe entre le personnel du service de l’accueil et de la gestion des
patients et celui de l’informatique ; suite à ces travaux, 2016 verra la mise
en production de FIDES (Facturation Individuelle Des Etablissements de
Santé).
Ces travaux se regroupent autour de l’évaluation et du suivi :
-d
es axes définis en matière d'offre de soins et de positionnement
du Centre Hospitalier sur son territoire, déclinés au travers d'objectifs
chiffrés (activité et recettes) ;
Les tests pour la mise en place de PES V2 (échanges dématérialisés des
bordereaux, titres de recettes…) ont été également été positifs. Le CH et le
Trésor Public travailleront ensemble en 2016 pour la mise en production.
- des mesures d’économies définies sur les domaines RH (personnels
médicaux et non médicaux), pharmacie, médico-techniques, logistiques
et hôteliers.
Les travaux menés dans le cadre du Plan Blanc sur l’identité des patients
viendront également nourrir les réflexions sur l’idendito-vigilance en vue
d’améliorer encore les circuits et de réduire les risques.
Des réunions de dialogue de gestion avec les pôles et les gestionnaires ont
été organisées sur la base de tableaux de bord de suivi des dépenses.
Par ailleurs, le contrôle de gestion est investi dans la déclinaison pour
le Centre Hospitalier du plan ONDAM (Objectif National de Dépenses de
l’Assurance Maladie), qu'il copilote avec le Directeur du Pôle Médicoéconomique.
Le Service de l’Information Médicale est une structure chargée de piloter
les projets transversaux à caractère
médical et confidentiel. À ce titre, il
Le plan ONDAM est un plan pluriannuel qui vise une réforme structurelle
du système de santé sur trois ans avec une maîtrise des dépenses de
l’Assurance Maladie,
À travers des mesures portant sur le virage ambulatoire et l’adaptation des
prises en charge en établissements, la maîtrise de la masse salariale, des
achats hospitaliers, des prescriptions pharmaceutiques et des transports,
l’amélioration de pertinence et du bon usage des soins.
Autour de Bernard BRU (Médecin
co-responsable) et Stéphane HAFFEN
(Directeur-Adjoint co-responsable), les cadres
du pôle médico-économique
26
Enfin, dans le cadre des réorganisations depuis le Nouvel Hôpital et de
l’élaboration du projet d’établissement, le contrôle de gestion et le SIM
ont été sollicités pour mener de nombreuses études médico-économiques
permettant d'évaluer la faisabilité de projets stratégiques, et également
pour évaluer la situation post-déménagement au regard des nouvelles
organisations en place.
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
Le Pôle Qualité - Gestion
des Risques et Clientèle
Depuis le 1er janvier 2015, les missions de Qualité, de Gestion des risques,
et de Relation avec les Usagers sont rassemblées au sein du Pôle Qualité
Gestion des risques et Clientèle.
En 2015, l’implication des professionnels du Centre Hospitalier de
Carcassonne a permis de grandes avancées en vue de la visite de suivi de
la certification V2010 qui s’est tenue début février 2016.
Nous souhaitons remercier les professionnels de l’hôpital pour
l’attention portée au quotidien aux sujets de qualité de la prise en charge
des patients et de sécurité des soins.
Gestion
m
odalités de signalement de dysfonctionnements au sein de
l’établissement l’une interne, l’autre venant de l’extérieur. Ces données
ont permis de formaliser les actions d’amélioration en lien avec les
plaintes et réclamations.
•A
u sein de la CRUQPEC et de la Commission des plaintes, de nouveaux
modes de fonctionnement ont été mis en œuvre : des tableaux de
bord de suivi des plaintes et réclamations, l’intégration du suivi des
préconisations des commissions, la formation des médiateurs et leur
implication dans la gestion des plaintes.
• l’Espace des usagers a fait l’objet d’actions de communication et de
structuration des permanences des représentants des usagers.
 Démarche de Certification V2010
Le résultat de la visite de certification réalisée en Décembre 2014 relevait
11 réserves et 7 recommandations. Au 1er semestre 2015, la Cellule
Qualité Gestion des risques a apporté son appui et son accompagnement
aux équipes, aux services et aux groupes de travail dans le cadre de la
formalisation des plans d’actions en vue de la visite de suivi de la HAS.
L’équipe QGdRC a également travaillé à la levée des 3 réserves et 1
recommandation concernant directement le pôle.
Les Objectifs 2016 pour la Qualité,
Gestion des Risques et Clientèle
Après la visite de suivi de la certification V2010 effectuée début février
2016, le service QGdRC continue à œuvrer aux côtés des services de
l’établissement afin de poursuivre la démarche d’amélioration continue
de la qualité de prise en charge des usagers.
La version V2014 de la certification met l’accent sur le patient traceur, les
circuits patients et les processus de l’établissement. La prochaine visite de
certification vérifiera au sein des services et à tous les niveaux du circuit
patient, la mise en pratique de la démarche qualité.
 Axe 1 : La recherche d’une démarche qualité plus proche des
utilisateurs
•M
ettre à disposition une base documentaire informatisée (Logiciel
Intraqual DOC) et former les professionnels,
- Mettre à disposition un signalement informatisé des FEI sur le Logiciel
Intraqual au 2nd semestre 2016.
•C
ulture du signalement des Evènements indésirables (FEI) : après
avoir travaillé sur le développement du signalement, l’objectif 2016 est
d’améliorer l’analyse, la définition des plans d’actions d’amélioration,
l’exploitation statistique et les réponses aux FEI.
•S
ystématiser l’analyse inter-pôles, intra-pôles, inter ou intra services
au sein de Comités de Retour d’Expérience (CREX) ou Revue MorbiMortalités (RMM) en cas d’EIG, EPR, EI récurrents, ou réclamations le
nécessitant dans un esprit de défnition d’actions d’améliorations et de
mise en place des plans d’actions en découlant.
 Axe 2 : L’évolution de la démarche de Certification
•C
ontinuer et adapter à la Certification V2014, les démarches
transversales engagées avec les sous-commissions de la CME.
•D
évelopper des notions de patients traceurs et d’audits de processus et
définir les pilotes de processus.
•P
oursuivre le travail sur les cartographies des risques :

Médecine nucléaire,  Urgences,  Bloc opératoire et obstétrical,
 SIH,  Bientraitance,  Radiologie interventionnelle
• Suivre les plans d’action des cartographies des risques existantes :
 Radiothérapie,  Médicament.
• Poursuivre le recueil des Indicateurs nationaux Pour l’Amélioration de la
Qualité et de la Sécurité des Soins (IPAQSS).
 Axe 3 : Recherche d’améliorations des pratiques en partenariat avec les
usagers
Avec la Loi 2016 de modernisation de notre système de santé, la
Commission Des Usagers (CDU) remplace la CRUQPEC et renforce la place
des usagers, notamment en ce qui concerne la Politique d’amélioration de
la qualité de la prise en charge et de la sécurité des soins.
•F
ormaliser l’organisation de l’espace des usagers et les missions des
représentants des usagers au sein de l’établissement.
•C
ontinuer à collaborer avec les médiateurs médicaux et non-médicaux
de l’établissement.
•S
’appuyer sur les remerciements, plaintes et réclamations pour définir
les actions d’amélioration et faire le lien avec le signalement et le
traitement des évènements indésirables.
•P
oursuivre la participation de l’Etablissement à l’enquête nationale
i-satis.
•R
éaliser une formation des membres de la Commission des Usagers.
Nous devons continuer à valoriser ce travail
d’amélioration continue de la qualité de la
prise en charge des patients et de sécurité
des soins. La QGdRC se tient à votre
disposition pour vous accompagner dans
ces démarches.
Bilan 2015 du pôle Qualité Gestion des
Risques et Clientèle
 Axe 1 : La recherche d’une démarche qualité plus proche des
utilisateurs
Après avoir rencontré tous les pôles début 2015, nous avons décidé de
concentrer les actions de la QGdRC pour développer la culture qualité au
plus près des professionnels de terrain et permettre aux gestionnaires de
pôles et de services de disposer d’indicateurs qualité.
• Plus de 70% des services ont bénéficié des mini-formations sur le
signalement d’évènements indésirables (FEI). Le nombre de FEI a plus
que triplé entre 2014 et 2015.
Il est désormais cohérent de réaliser des tableaux de bord de suivi des FEI
par service et par pôle afin de permettre à l’encadrement de mieux cibler
les pistes d’amélioration des pratiques.
• Accompagnement des services et pôles vers la réalisation de Comités de
Retours d’Expérience (CREX) ou de Revues Mortalité Morbidité (RMM) en
cas d’Evènement Indésirable Grave (EIG), d’Evènement Porteur de risque
(EPR), d’évènements récurrents, ou de démarche globale de recherche
d’amélioration de la qualité au sein des services de spécialités à risques.
• Les démarches d’Évaluation des Pratiques Professionnelles
(EPP), d’Identitovigilance et de formalisation de la prise en charge
médicamenteuse ont été relancées par les présidents des commissions
et groupes concernés. La dynamique instaurée est à maintenir pour les
années à venir.
• Le recueil des Indicateurs nationaux pour l’Amélioration de la Qualité
et de la Sécurité des Soins (IPAQSS) 2015 a également été réalisé en
collaboration avec les services concernés.
 Axe 2 : L’amélioration de la base documentaire et de la définition des
risques
• Une restructuration de la gestion documentaire a été réalisée afin de
formaliser les organisations, les processus et les circuits du patient, sur la
base d’un travail réalisé avec l’encadrement. L’achat du logiciel INTRAQUAL
a également été lancé en 2015.
• Un exercice cadre du Plan Blanc a été réalisé en décembre 2015, peu de
temps après les attentats de Paris pour tester le dispositif en place. Cet
exercice a mis en avant la nécessité de l’appropriation du Plan Blanc par
tous les acteurs et le besoin de révision du Plan Blanc de l’établissement
pour le transposer aux locaux du Nouvel Hôpital.
• Finalisation de la cartographie des risques du médicament, le plan
d’actions d’améliorations doit être initié en 2016. Les cartographies du
Bloc opératoire et obstétrical, de la médecine nucléaire, des urgences et de
l’imagerie interventionnelle ont été débutées. Un support méthodologique
a également été apporté pour les cartographies du Système d’Information
Hospitalier (SIH).
• Un organisme de Veille réglementaire a été sélectionné en équipe de
direction. Il transmet tous les 15 jours une revue de la réglementation et
propose une assistance juridique.
 Axe 3 : Recherche d’améliorations des pratiques en partenariat avec les
usagers
• L’année 2015 a permis une forte amélioration du recueil des
remerciements
puisque
240
ont été adressés
Quelques indicateurs remerciements
à la QGdRC contre 35 en 2014.
• L’analyse commune des FEI
de production
et des Réclamations a été
 93% de taux de satisfaction
instaurée au 1er trimestre
(enquête nationale I-satis, 2014)
2015, elle permet de faire
 94% de taux de satisfaction des
le lien entre ces deux
usagers (enquête CH Carcassonne,
2015),
 3 700 questionnaires de satisfaction des
patients hospitalisés, soit 12,1% de taux de
retour (10,1% en 2014),
 240 remerciements (38 en 2014),
 151 plaintes et réclamations (169 en 2014),
 1 407 Fiches d’Evénements Indésirables
(455 en 2014), dont 9 EIG/EPR
analysés et suivis,
 721 documents intégrés dans
le système documentaire
(419 en 2014).
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
2.4.
Autour de Maryelle MESTREMENARD (Directeur Adjoint au
centre de la photo), l'équipe de la
qualité, gestion des risques et clientèle
27
2.4.
Gestion
Le Pôle Ressources Humaines
et Politique Sociale
Présentation générale du Pôle
2 - Prise en compte des critères de qualité portant sur la gestion
des ressources humaines dans le cadre de la certification HAS des
établissements de santé
En matière de GRH, les experts-visiteurs de l’HAS n’ont formalisé aucune
recommandation en matière de GRH.
Sur la Référence 3 « La politique des ressources humaines » et les 5
critères qu’elle comporte, l’établissement a obtenu 4 notations en « A »
et 1 en « B » notant la réalisation partielle du Plan d’amélioration des
conditions de travail.
Sur la référence 5 « La maîtrise des processus de gestion des ressources
humaines » et les 5 critères qui la constituent, l’établissement a obtenu 2
notations en « A » et 3 notations en « B ». Celles-ci relevaient l’inexistence
de livret d’accueil du personnel et plus généralement l’absence
d’évaluation des dispositifs mis en place. Elles pointaient aussi l’absence
d’évaluation des compétences du corps médical.
En 2015, a été réalisé un nouveau livret d’accueil destiné au personnel
non médical recruté. Une première journée d‘intégration des « nouveaux
arrivants » destinée aux personnels médicaux et non –médicaux. a été
organisée le 16 octobre 2015. Cette journée d’intégration est dorénavant
planifiée chaque semestre. A l’issue de cette journée, il est proposé aux
agents une visite des locaux.
3 - La poursuite de l’intégration des agents contractuels dans le cadre
de la loi du 12 mars 2012, dispositif Sauvadet
Dans le cadre de la mise en œuvre de la loi du 12 mars 2012, dite loi
Sauvadet, la Direction des Ressources Humaines a poursuivi l’intégration
des personnels contractuels par l’organisation de concours tels que
ceux d’Assistantes Médico-Administratives, d’Ingénieur Hospitalier, de
Psychologue afin de permettre à ces agents en CDI d’accéder au statut
de fonctionnaire.
4 - La préparation de l’achat d’un logiciel de gestion du temps de travail
Afin de préparer l’achat d’un logiciel de gestion du temps de travail, la
Direction des Ressources Humaines a ouvert en 2015 des travaux de
remise à jour du Guide de Gestion du Temps de Travail au sein d’un
groupe de travail réunissant les membres de l’encadrement de toutes les
filières professionnelles de l’établissement et les organisations sociales
représentatives du personnel. Organisées avant la trêve estivale les
premières sessions de travail ont été consacrées à la relecture critique
du guide actuel. Après une phase d’écriture pendant l’été menée par la
Direction des Ressources Humaines, le projet de guide a été présenté pour
examen à partir de la rentrée scolaire, au groupe de travail. Les sessions
de ce groupe devraient se terminer au plus tard en juin 2016.
Dans le cadre de la préparation de l’achat du logiciel de gestion du temps
de travail, l’établissement a décidé d’avoir recours aux services d’un
assistant à maîtrise d’ouvrage pour la phase de rédaction de l’expression
des besoins et de la sélection d’un logiciel parmi ceux présents sur le
marché. Pour ce faire, au terme d’une procédure de sélection menée
sur le second semestre 2015, le comité de pilotage, constitué pour
cette occasion, a choisi un assistant qui débutera sa mission au second
trimestre 2016.
5 - La poursuite de la démarche de prévention des Risques Psychosociaux
Lors de l’année 2015, les groupes de travail sur la démarche des risques
psycho-sociaux ont tenu 10 sessions de travail. Les principes étudiés lors
de cette démarche ont été relayés par les membres du CHSCT lors de
leurs travaux.
6 - Conclusion d’une convention de Gestion avec le Pôle Emploi pour
l’indemnisation du chômage de ses personnels
Suite à l’exclusion des établissements de santé du champ de l’UNEDIC, le
Centre Hospitalier s’est engagé cet été dans une convention de Gestion
avec le Pôle emploi pour l’indemnisation du chômage de ses personnels.
Après des études menées pendant l’été pour faire estimer le montant
des cotisations à verser dans le cadre de cette convention, le Centre
Hospitalier a pu signer le 1er novembre 2015 la convention avec le
Pôle Emploi.
7 - Une première participation des pôles aux travaux de la
Commission de Formation dédiés à la construction du plan de
formation 2016
Au terme d’une réflexion menée
sur le 1er semestre 2015, la Quelques
Commission de Formation a
Chiffres
invité les cadres co-gestionnaires
des Pôles d’activité de soins à
 49 Publications de
présenter leur projet de formation
mobilité interne
de pôle dans le cadre de la session  148 mises en stage
consacrée à la construction du  53 avancements de grade
plan de formation 2016. Cette
participation a été l’objet  27 322 bulletins de paye traités
d’échanges
enrichissants  48 dossiers de départ en retraite
traités en 2015, 168 études de
entre les Pôles et les
droits faites, et 61 relances
représentants du personnel de la
Commission de Formation.
auprès des agents
pour finalisation de
leur dossier de
validations.
Le Pôle Ressources Humaines et Politique Sociale regroupe en son sein la
Direction des Ressources Humaines et les deux Instituts de Formation au
métier d’Infirmier (IFSI) et au métier d’Aide-Soignant (IFAS). Ces instituts
feront l’objet de développements ultérieurs dans le présent rapport.
Composée de 20 personnes spécialisées dans leur domaine, la Direction
des Ressources Humaines (DRH) a en charge les secteurs classiques de
la gestion du personnel :
 le recrutement
 la gestion des personnels contractuels
 la gestion des carrières des fonctionnaires
 le traitement des rémunérations
 les analyses et les suivis des effectifs et de la masse salariale
 le développement des compétences professionnelles par le biais du
plan de formation continue et des études promotionnelles
 l’accompagnement social
La DRH apporte un soutien réglementaire et une expertise aux autres
Directions Fonctionnelles et Pôles d’activité dans la conduite de leurs
projets.
Naturellement la DRH entretient une relation privilégiée avec le Pôle
Coordination Générale des Soins chargé de l’organisation soignante,
cœur d’activité de l’Hôpital, et les partenaires sociaux, avec lesquels elle
entretient des relations régulières.
Activités spécifiques de l’année 2015
1 - Les prémices du nouveau projet d’établissement (volet social)
Du fait du déménagement de l’établissement courant 2014, le projet
d’établissement 2009-2013 a été prorogé d’une année.
Dès le début de l’année 2015, ont été déclinées les grandes orientations
majeures souhaitées permettant que le centre hospitalier de Carcassonne
devienne et soit reconnu comme étant :
• un établissement de santé ancré dans son territoire avec une mission
d’établissement de référence territoriale.
• un établissement organisé autour du parcours du patient dans le cadre
de filières de soins identifiées ;
• un établissement efficient tourné vers des prises en charge d’avenir
Les principaux objectifs identifiés dans le cadre du projet social s’orientent
vers :
• le développement du sentiment d’appartenance à l’Hôpital de
Carcassonne pour mieux travailler ensemble
• l’amélioration de la qualité de vie au travail pour retrouver du sens au
travail
• l’optimisation de la gestion des ressources humaines pour tendre vers
une gestion plus efficiente
• le développement durable sur le plan social pour fidéliser le personnel
Autour de Sylvie LACARRIERE (directeur adjoint photo du centre), l'équipe des ressources humaines
et de la politique sociale
28
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
Le Pôle Stratégie Médicale Coopérations Territoriales
2.4.
Gestion
La poursuite de sa participation aux actions de coopérations qui sont
plus précisément présentées dans la rubrique « Données Territoriales »
dans des domaines très variés comme l’équipe territoriale d’hygiène, le
GCS de soins palliatifs, le GCS « coopérations territoriales relative aux
personnels », le plateau d’épreuves d’effort du nouvel hôpital, les actions
de santé publique (vaccination, prévention des addictions ..), la filière
gériatrique, les actions intergénérationnelles, la couverture médicale
de manifestations audoises … rendez vous pour une présentation plus
détaillée page 9.
Le Pôle Stratégie Médicale et Coopérations Territoriales (SMCT) participe
à la définition et la mise en œuvre du Projet d’Etablissement en particulier
sur deux volets :
• Le Projet Médical, au travers des organisations médicales et des
coopérations territoriales,
• Le Projet de Gestion des Ressources Humaines , au travers de la gestion
du personnel médical qui doit plus que jamais favoriser des parcours
individuels attractifs en lien avec la stratégie de l’établissement,
La promotion de la recherche :
Composition du pôle :
Le Pôle Stratégie Médicale et Coopérations Territoriales coordonne les
études de recherche à l’hôpital. Ainsi, 6 nouvelles conventions ont été
signées pour un total de 11 actions de recherche conduites en 2015 au sein
du Centre Hospitalier. Elles se répartissent sur les Pôles CancérologiePneumologie-Rhumatologie (82%), Chirurgie-Anesthésie Bloc Opératoire
Gastro- entérologie (9 %) et Médecine Polyvalente et Gériatrique (9%). Les
sujets d’études portent notamment sur le cancer du sein, le cancer des
tissus osseux, la polyarthrite.
 Encadrement du pôle : 1 directrice adjointe
 Affaires médicales : 2 équivalents temps plein (ETP)
 Projet Médical et coopérations territoriales : 1.8 ETP
 Secrétariat du pôle : 1 ETP
Les partenaires sont essentiellement des laboratoires (8) et des
établissements de santé (3).
En 2015
Le pôle a contribué à conforter les coopérations du Centre Hospitalier avec
les acteurs de santé.
Objectifs 2015
Les outils de coopérations territoriales nécessitent un lien de plus en plus
étroit entre le service en charge des supports juridiques de coopérations
(convention, contrats d’exercice libéral, GCS…) et les différentes directions
fonctionnelles..
Le pôle travaillera notamment sur :
•L
a poursuite des recrutements médicaux permettant de concrétiser les
projets de l’établissement,
• l a participation à l’élaboration du projet d’établissement, notamment sur
Projet Médical et le Projet Social,
La gestion du personnel médical a été marquée en 2015 par :
• Une politique de recrutement volontariste reposant notamment sur
des cabinets de recrutement, des relations avec les équipes médicales
des CHU de Toulouse et Montpellier et des demandes d’appui de l’ARS
dans des disciplines en situation difficile (exemple : postes prioritaires).
24 praticiens ont pu être recrutés en 2015 (source EPRD 2015,
majoritairement sur des postes vacants en anesthésie, orthopédie,
gynécologie, pneumologie, pédiatrie, urgences, cardiologie, médecine
nucléaire, radiologie, DIM),
•L
a participation à la construction du Groupement Hospitalier de
Territoire (GHT),
•L
a mise en œuvre des différentes réformes relatives au personnel
médical et des internes en cours, la maîtrise du recours à l’intérim
médical,
•U
ne politique de promotion et de communication des travaux de
recherche plus appuyée,
• La mise en œuvre d’une réforme significative de la gestion de la
permanence des soins dans les hôpitaux qui modifie totalement le mode
de comptabilisation et de rémunération des astreintes en lien étroit avec
les unités médicales, la Commission d’Organisation de la Permanence
des Soins et la Commission Médicale d’Etablissement,
•D
es partenariats avec la MAIA et le réseau gérontologique de Chalabre,
le renforcement du 3C,
•D
e nouvelles actions en matière de télémédecine déjà initiées en
neurologie et dans le domaine des plaies et cicatrisations, ce mode de
prise en charge est appelé à se développer en s’appuyant notamment
sur la collaboration des CHU de recours,
• La réflexion sur la mise en œuvre de la réforme du temps de travail dans
les structures d’urgences,
•L
e suivi des modifications des autorisations dans le cadre des
restructurations d’activité dans le cadre du Plan Ondam,
• Une politique de soutien des équipes médicales en difficultés par des
remplacements.
ambulatoire) Quelques
 Suivi des suites
indicateurs de
des visites de
production
conformité du
Affaires médicales
nouvel hôpital et visite
 63 mouvements de
sur site pour le Centre
personnel médical
d’Action Médico
(départs, retraite,
Sociale Précoce
recrutement) (source bilan
(CASMP)
social 2015)
Habilitations
 4 conventions de mise à
 3C
disposition de personnel
 PASS
médical
 Transformation du
 298 factures de prestation
CDAG-CIDDIST en
médicale comprenant les
Cegidd
commandes et réservations ( 82
Conventions
en 2014)
 47 nouvelles
 2 demi-journées d’accueil des
conventions en 2015 (57
internes
en 2014, hors CESU)
 1 journée d’accueil des
 247 conventions en vigueur
nouveaux arrivants
 17 structures juridiques de
Autorisations
coopérations
 2 renouvellements :
 74 conventions CESU
- Médecines (11
(organisme de
disciplines médicales) formation des
- Chirurgies (en
urgences) (72 en
hospitalisation et
2014)
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
•S
uivi de l’Expérimentation sur les transports sanitaires UPH ( Urgence
Pré-Hospitalière) : améliorer sur le département de l’Aude la qualité
et l’investissement de la réponse ambulancière à l’Urgence Préhospitalière organisée pendant et en dehors des périodes de garde,
mais également, l’efficience du dispositif en terme de
financements.
Autour de Emmanuelle PROT
(Directeur Adjoint au centre de la
photo), l'équipe des affaires médicales et
coopérations territoriales
29
180
164
3,8 92
2010
L'Offre de Soins
3.1.
Terrestres
Aériens
Terrestres
Transports Primaires
Production
Capacité
Hospitalier
d’accueil
Centre
4%
M.C.O.
473
140
120
110
100
80
2010
2011
2012
4,1
Chir. Vasc.
11%
2349
2393
160
164
2455
Terrestres
180
Aériens 636
3219
Transports Primaires
343
323
Terrestres
720
555
externes
2014
323
103 8%
Terrestres
92
70
106 Aériens
Cette modification des pratiques a pour effet de diminuer la
Durée moyenne de séjour à l’hôpital, qui, pour l’ensemble des
hospitalisations relevant du champ MCO, est passée de 4.3 jours en
Hospitalisations autres services
UHCD
2010 à 4,1 jours enExternes
2015.
58%
2014
passages en unités
des soins
activité libérale
2014
2015
6%
70
646
566
Transports Secondaires
557 Endosc. Dig.173
32%
30
2015
passages en unités
médico-techniques
2014
Aériens
2015
2015
20%2015Secondaires
2014 Transports
venues en HDJ medecine + séances
chirurgie ambulatoire
Chir. Visc. Uro. 18%
92
2014
2014
337
343
180
80
2012 Primaires
2013
Transports
72%
2014
164
2013
10 196
2015
100
Aériens
120
2015
2349
2013
240
200
4%
2393
2012
10 025
296
258
280
Depuis son ouverture en avril 2012, l’unité de chirurgie ambulatoire a vu son
nombre de patients tripler et affiche une progression 2014 – 2015 de 14%. La
140 ambulatoire représente en 2015 36% des entrées du pôle CABOGE
chirurgie
(Chirurgie-Anesthésie-Bloc
Opératoire- Gastro-Entérologie).
130
4987
Remnographie
(irm)
120
4361
110
14295
Scanographie
100
12983
90
3219
Echographies
80
38%
2990
2010
2011
2012
2013
2014
2015
39872
entrées en hospitalisation complète
venues en hospit de jour
et chirurgie ambulatoire
Radiographie
37986
2015
9 988
9 605
hospitalisés
320
L’hôpital a choisi depuis 2012 de développer,
dans le cadre de son activité
Chir. Ortho.
chirurgicale, la prise en charge ambulatoire
permettant au patient de sortir
17%
le jour même de son intervention.
2015
25 44
21 76
2010
2011
Terrestres
ORL 3%
entrées
28
011
24 686
20 841
9 355
360
DMS
Activité d’hospitalisation MCO
2014
(base 100 en2012)
3,8Lorsque l’hospitalisation est supérieure à 24 h nous parlons de lits,
lorsqu’elle
est 2011
inférieure à 24 2012
h dans une structure
nous utilisons
2010
2013 spécifique
2014
2015
le terme place.
24 283
Évolution des entrées en Hospit. De Jour
DMS
4,2Nombre
Dig. pendant la période considérée.
disponibles
4,3 de lits Endosc.
32%
4,2
4,2
4,0
4,1
4,0
Lits, places, postes
20 164
31/12/2015
19 07
1 56
1 45
22 09
1 36
3 64
5 00
2 72
62 2
195
3 53
4 57
11 99
47 21
9 797
90
19 683
MOUV
Données au
Médecine -Hospit. Complète
18 316
Médec ine -H J our
1 8 85
Gastro - ambulatoire
1 241
TOTAL MEDECINE 21 442
Chirurgie -ambulatoire
1 284
Chirurgie -Hospit. Complète
3 422
TOTAL CHIRURGIE 4 706
Gynéco-Obstétrique -Hospit complète
2 948
Or thogénie
559
Gynéco-Obstétrique - Ambulatoire
116
entrées
en
hospitalisation
complète
venues en hospit de jour et chirurgie ambulatoire
TOTAL OBSTETRIQUE 3 623
Séances chimiothérapie
4 075
11 681
Séances hémodialyse (et entr.)
Total
45 527
Gyneco chir.
10%
Capacité installée
18 720
18 006
Au 31 décembre 2015, le Centre Hospitalier fonctionne avec une
capacité de 473 lits, places et postes installés pour les activités
de soins, auxquels s’ajoutent 290 lits d’hébergement et 15 places
6%
d’accueil de jour en EHPAD.
Autres 2%
4,4
2015
(base 100 en2010)
IENA
passages
90 en unités
médico-techniques
M
288
2014
Évolution des entrées MCO selon le type d'hospitalisation
passages en unités
des soins
USLD
30
activité libérale
58%
2013
DMS
130
RDO
185
O
5238%
2012
Transports Secondaires
du
Jour Séances
69
2011
Aériens
Répartition des lits et places installés
C
64
70
1026
1074
1343
1547
1508
318
Bloc Chir
vasc
Bloc Chir visc
Autres 2%
1648
334
264
Bloc uro
Bloc Chir
ortho
Blo
Appareil ostéoartic
Gyneco chir.
10%
230
164 217
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
36
Actes sur la32
p
28
24
M.C.O.
473
4,1
20 841
M
288
4,2
20154,4
3,8
2010
2011
20 742
4,2
4,2
4,4
Chirurgie -Hospit. Complète
3 422
3 646
891
4,3%
1,0
1,0
-0,1%
TOTAL CHIRURGIE 4 706
5 008
Gynéco-Obstétrique -Hospit complète
2 948
2 720
Or thogénie
559
62 2
DMS
Gynéco-Obstétrique - Ambulatoire
116
195
TOTAL OBSTETRIQUE 3 623
3 537
Séances chimiothérapie
4 075
4 573
11 681
11 996
Séances hémodialyse (et entr.)
Total
45 527
47 212
21 633
4,3
2011
4,1
4,22013
4,22012
4,1
4,0
DMS
24 686
224
302
-228
63
79
-86
498
315
1 685
6,5
6,4
-7,7
11,
68,
-2,4
12,
2,7
3,7
758
3,1
25 444
201420 841 21 768
2015927 4,4
4,1
4,1 (SAMU)
4,0
Urgente
3,8 le Centre 15 a reçu un total de 116 347 appels entrants,
En 2015,
2014 ce
soit environ un appel toutes les 4 minutes. Suite à ces appels,
DMS
89 980 dossiers de régulation
qui ont
été traités
entréessont
- venues
journées
D.M.S dont 65 458
2014
de
médicale.
ecart val
& %régulation
ecart val & %
ec
2015dossiers
2014
2015
2014
2015
MOUVEMENT D'HOSPITALISATION
PRESENTES2012
PAR DISCIPLINES
MCO
2010
2011
2013
DMS
2014
Médecine -Hospit. Complète 20%
4,2
72%
Médec ine -H J our
4,1
4,0
Gastro - ambulatoire
4,2
4,0
8%
4,4%
DMS
 Service d’Aide Médicale
Données au
31/12/2015
927
4,2
3,8
2010
4,0
En hospitalisation (hors séances) (en nb de jours)
4,3
4,3
4,0
Évolution de la Durée Moyenne de Séjour (DMS)
4,2
21 768
4,4
IENA
90
18 316
19 078
762
1 8 854,1 1 566
-3 1 9
1 241
1 454
213
TOTAL MEDECINE 21 442
22 098
656
Chirurgie -ambulatoire
1 284
78
2012
2013
2014
20151 362
Chirurgie -Hospit. Complète
3 422
3 646
224
DMS
TOTAL CHIRURGIE 4 706
5 008 140302
Gynéco-Obstétrique -Hospit complète
2 948
2 720
-228
Or thogénie
559
62 2 130 63
- Ambulatoire autres services
116
195 120 79
Externes Gynéco-Obstétrique
Hospitalisations
UHCD
TOTAL OBSTETRIQUE 3 623
3 537
-86
Séances chimiothérapie
4 075
4 573 110498
11 681
11 996
315
Séances hémodialyse (et entr.)
Total
45 527
47 212 100
1 685
4,2%
85 840
90 769 Nb de
4 929
4,8
B/BHN 5,7%Nb B 4,7
/hospitalisation
-16,9 %
1 835
1 5 1Laboratoire
1
-32 4Centre
-17,7%
1,0
1,0
Nb B /externe
17,2%
1 223
1 435 Hospitalier
212
17,3%
1,0
1,0
Nb B total
Laboratoire
3,1%
88
898
93 715
4 817
5,4%
4,1
4,2
Analyses externalisées
6,1%
1 249
1 306
57
4,6%
1,0
1,0
en
€
8%
16 758
18 064(dont 1anatomie
306
7,8% Facturés
4,9
5,0
6,5%
6,4%
18 007
19 370 pathologique)
1 363
7,6%
3,8
3,9
-7,7%
12 068
11 260
-808
-6,7%
4,1
4,1
11,3 %
5 66
62 9
63
11,120%
%
1,0
1 ,0
72%
68,1%
113
183
70
61,9%
1,0
0,9
-2,4%
-675
-5,3%
3,5
3,4
140 12 747 12 072
12,2%
4 075
4 573
498
12,2%
1,0
1,0
2,7%
11
681
11
996
315
2,7%
1,0
1,0
130
3,7% 135 408 141 726
6 318
4,7%
3,0
3,0
20
2015
1,5%
15 551 230
-0,9%
5 228 093
0,1%
20 779 323
2,3%
-1,4%
1 151 254 €
1,2%
16 690 9
5 660 7
22 351 6
1 202 97
1,1%
1,1%
-0,1%
57,3%
-3,0%
0,0%
0,0%
0,9%
 Service Mobile d’Urgence et de Réanimation (SMUR)
015
te
La
L’établissement gère actuellement trois sites : Carcassonne,
120 (qui fonctionne sur 12 heures) et Quillan. En 2015, les
Castelnaudary
90
110
trois
sites ont
enregistré
2 966
sorties
(contre
2 948 en
L’activité Urgences, SAMU, SMUR 24 686 25 444SMUR
Externes
UHCD
80758 des3,1%
114 666 120
093
5 Hospitalisations
427
4,7% autres
4,6 services
4,7
1,6%
2014).
sorties
se répartissent
87%
sorties
100
20 841 ont
21 768
927 Ces
4,4%
20 742
212012
633
891 en
4,3% de1,0
1,0 « primaires »
-0,1%
2010
2011
2013
2014
2015
En 2015,
les
Urgences
de
l’hôpital
et
l’antenne
de
Quillan
140
depuis
lejourdomicile
ou un lieuentrées
public)
et 13%
de sorties
en hospitalisation
complète
venues
en hospit de
et chirurgie ambulatoire
comptabilisé
38 834 passages, soit en moyenne 106 passages (transport
90
130
« secondaires »
(transport
d’un
établissement
à
un
autre).
92% des
par jour120contre 94 en 2014, 27,9% ont été suivis d’hospitalisation
80
avec
des
véhicules
terrestres,
et
8% sont
dans les services de soins. Le niveau d’activité global connaît une sorties sont effectuées
2010
2011
2012
2013
2014
2015
110
effectuées en hélicoptère.
progression de +12.6% par rapport à 2014 (+17% en externe).
entrées en hospitalisation complète
venues en hospit de jour et chirurgie ambulatoire
100
90
80
2010
2014
2015
2011
2012passages
2013 en 2015
2014
Répartition
des
1026
1074
1343
1547
1508
20%
318
Bloc Chir
vasc
Bloc Chir visc
Bloc Chir
ortho
325
Bloc orl
2393
ens
es
Externes
Terrestres
UHCD
343
180
164
323
147
Aériens
Bloc Opht.
Terrestres
18 006
38%
9 797
2010
4%
9 355
2011
24 283
passages
en unités
2014 2015
9des
988soins 10 025
9
605
58%
activité libérale
2012
2013
hospitalisés
1026
2014
1343
6%
360
Centre Hospitalier •
Endosc. Dig.
28 011
Aériens
18 720
18 006 38%
4%
9 797
18
147
70
Transports Secondaires
Gyneco chir.
RAPPORT D'ACTIVITÉ
10%
2015
1 985
1 852
2011
4%
19 683
Bloc Chir
ortho
Bloc orl
Endosc. Dig.
32%
360
31
320
1 923
1 864
1 813
58%
2012
2013
3151
2481
38
325
1 959
ma
147
183
20
Bloc Opht.
Stomato.
Odonto.
1
44
35
6%
27
Endoscopie
digestive
2
296
1 784
activité libérale
passages
en unités
20 164
24 283
28 011
des soins
hospitalisés
334
18 0
en
unités 2011
2006
2007
2008 passages
2009 activité
2010
libérale
9 988 médico-techniques
10 025
9 605
10 196
9 355
1648
264
Bloc uro
58%
2010
1508
Autres 2%
337
92 325
334
5 660 7
22 351 6
passages en unités
Venues soinsdes
externes
soins 2015
1 475
10 196
1547
Bloc Chir visc
16 690 9
Les consultations externes
2015
318
Bloc Chir
vasc
2015
2014
En 2015, 142 304 venues en soins externes ont été comptabilisées
sur l’ensemble du Centre Hospitalier, soit une progression de 9,3%
par rapport à l’année dernière (il s’agit des venues hors urgences et
hors traitement de radiothérapie).
passages en unités
médico-techniques
externes
1074
2014
Aériens
38%
20 164
92
1 Chir
151 254Bloc
€ orl 1 202
Bloc
Bloc972
Oph
ortho
Stomato
Odonto
Terrestres
Aériens
Transports Primaires
Transports Secondaires
19 683
998
323 885
Odonto.
343
323
180
164
318 Secondaires
264
Analyses externalisées
Transports Primaires
Transports
70
Évolution des passages aux urgences
18 720
343
579
(dont anatomie
en €
Bloc Chir Bloc Facturés
Chir visc Bloc
uro
pathologique)vasc
92
Terrestres
180
70230
359
Nb de B/BHN
Nb
15 551
61
224B /hospitalisation
2015
Laboratoire Centre
1648
Nb
B
/externe
5
228
093
Endoscopie Fibroscopie
Bloc autres
1547 Gyneco-chir
Hospitalier 1074
150820 779 323
digestive
act.
1343
Nb
B
total
1026
2393
Aériens bronchique
Terrestres
Aériens
Hospitalisations autres services
Transports Primaires
2014
2015
2015
164
183
Stomato.
Terrestres
2349
Laboratoire
2015
2349
2393
2349
334
264
Bloc uro
2014
70
1648
2014
3151
2481
8%
72%
Transports Sanitaires
2015
entrées en hospitalisation complète
venues en hospit de jour et chirurgie ambulatoire
externes
224
34 61
30885
40
998
33
Autres 2%
Fibroscopie
Bloc autres 29Gyneco-chir
22
bronchique
act.
3
6%
34
5Autres62%
Artériographie 2013
337
1 475
2010
2012
7
37
2013
2006
24
8
9
Artériographie 2014
Gyneco chir.
10%
Chir. Vasc.
38
41
3620
24
Gyneco chir.
10%
4
1
2
2015
passages
en unités
médico-techniques
2014
33
579
359 37
35
9 797
33
37
360
320
10
280
240
1
11
3
2481
Or thogénie
1648
1547
Gynéco-Obstétrique
1508- Ambulatoire
1343
1026
TOTAL OBSTETRIQUE
147 183
334 325
318 264
Séances
chimiothérapie
Bloc Chir Bloc Chir visc Bloc uro
Bloc Chir
Bloc orl
Bloc Opht.
vascSéances hémodialyse
ortho (et entr.)
Stomato.
Production
Odonto.
Total
559
62 2
63
11,3 %
116
195
79
68,1%
998
885
3 623 359 5793 537
-86
-2,4%
224 61
4
075
4
573
498
12,2%
Endoscopie Fibroscopie Bloc autres Gyneco-chir
digestive
act.
11 681bronchique
11 996
315
2,7%
45 527
47 212
1 685
3,7%
5 66
113
12 747
4 075
11 681
135 408
62 9
183
12 072
4 573
11 996
141 726
3,1%
4,4%
114 666
20 742
120 093
2015
21 633
180
343
L'Offre de Soins
3.1.
1074
24 686
20 841
Les naissances
25 444
21 768
758
927
2014
63
70
-675
498
315
6 318
11,1 %
61,9%
-5,3%
12,2%
2,7%
4,7%
1,0
1,0
3,5
1,0
1,0
3,0
1 ,0
0,9
3,4
1,0
1,0
3,0
-0,1%
57,3%
-3,0%
0,0%
0,0%
0,9%
5 427
891
4,7%
4,3%
4,6
1,0
4,7
1,0
1,6%
-0,1%
Le nombre de naissances à la maternité est en légère diminution
2349 2393 passant de 1773 en 2014 à 1 765 en 2015.
164
Évolution des naissances
Terrestres
Aériens
323
92
Terrestres
Transports Primaires
70
Aériens
Transports Secondaires
maternité ch
683
20 164
9 988
2013
sés
24 283
28 011
10 025
10 196
2014
2015
externes
1 852
1 985
1 959
1 923
2007
2008
2009
2010
1 475
2006
8%
Les activités médico-techniques
38%
38
20
35
44
37
34
20%toutes spécialités
72% Bloc opératoire,
27
1 813
2011
40
33
35
1 864
30
29
2012
1 765
2014
2015
2013
37
36
33
1 773
activité libérale
24
9 797
35
19 683
18 720
18 006
passages en unités
37
39
des41soins 33
34
58%
1 784
9 355
9 605
20 1
201
9 988
Nb de B/BHN
Nb B /hospitalisation
15 55
2011
2012
2013
Laboratoire Centre 2010
Nb B /externe
passages
entoutes
unités Hospitalier
Depuis le transfert sur le nouvel hôpital,
il n’y
a plus
qu’un
seul
bloc
opératoire,
intégrant
les spécialités chirurgicales,
y compris les 5 22
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
4%
médico-techniques
Nb B total
activités réalisées auparavant sur le bloc maternitéArtériographie
(gynéco-chirurgie,
IVG
chirurgicales
et
césariennes),
les
endoscopies
digestives,
ainsi 20 77e
hospitalisés
Laboratoire
2013
Artériographie
2014
22
24
que les fibroscopies bronchiques (réalisées en pneumologie auparavant).
Analyses externalisées
337
Globalement, il y a eu 9 830 interventions au bloc en 2015 contre 8 625 en 2014, 39
soit une
progression
de 14% (données
hors
38 (dont
anatomie
Facturés
en reprises
€
1 151
d’intervention)).
32
pathologique)
32
29
31
Interventions par spécialités 31
23
28
3
4
UHCD
106
18
21
24
14
18
Hospitalisations autres services15
21
21
6%
01
02
Endosc.
Dig.
03
04
32%
05
360
Gyneco chir.
10%
2015
+ séances
22
21
Autres 2%
15
11
23
21
18
06
07
08
Angioplastie 2013
09
10
Angioplastie 2014
11
320
12
240
Chir. Vasc.
11%
200
160
Soins externes - Médicotechnique
25%
Hospitalisés - Chirurgie Gastro
5%
Hospitalisés - CPR
5%
Chir. Ortho.
17%
Hospitalisés -Médecine
polyvalente Blocs
5%
opératoires
- Nombre d'interventions
4987
4361
Remnographie (irm)
14295
12983
Scanographie
3219
2990
Echographies
39872
37986
Radiographie
Système immunitaire et hématopoïétique
Appareil ostéoarticulaire et musculaire sans précision topo.
1026
1074
1343
1547
Œil et annexes
89
1648
248
954
Oreille1508
Actes sur la procréation, la grossesse et le nouveau-né
Bloc Chir
vasc
Appareil urinaire et génital
Bloc Chir visc
Bloc uro
Système nerveux
Appareil respiratoire
2015
253
3034
318Appareil
264
digestif
2014
2%
Hospitalisés - Mère enfant
2015
2013
1714
82
Bloc Chir
2606
ortho
Appareil circulatoire
Nombre d'actes d'explorations fonctionnelles
334
2777
2796
3151
325
Bloc orl
147
Nombre d'actes d'échographies
2455
32
3151
2014
183
Bloc Opht.
Stomato.
Odonto.
2054
2481
359
Endoscopie
digestive
579
Fibroscopie
bronchique
224
20
venues en HDJ medecine + séances
chirurgie ambulatoire
7%
Hospitalisés - Vasculaire
2014
80
2012
Chir. Visc. Uro. 18%
103
100
120
50%
Hospitalisés - Urgences réa ORL 3%
296
258
280
61
885
998
Bloc autres Gyneco-chir
act. 2014
2015
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
Aériens
daires
201
passages en unités
médico-techniques
4%
Soins externes techniqu
89
Système immunitaire et hématopoïétique
253
Appareil ostéoarticulaire et musculaire sans précision topo.
et annexes
Remnographie Œil
(irm)
954
Oreille
Actes sur la procréation, la grossesse et le nouveau-né
Hospitalisés - Urge
4987
4361
248
Hospitalisés - Chirurgi
14295
12983
 Cardiologie interventionnelle
Système immunitaire
et hématopoïétique
Scanographie
Appareil digestif
3034
89
1714
2777
82
L’Unité d’Hémodynamique
et253
de
Cardiologie
Interventionnelle (UHCI)
2606
Système nerveux
3219
248
Œil
et
annexes
Echographies
est opérationnelle
depuis le 21
2012.
L’activité passe de 685
2796 mars
Appareil respiratoire
2990
Oreille
2054
3151
circulatoire
actes en 2014Appareil
à 768
en
2015 954
(+12.1%) ;
ces actes
se décomposent en
39872
3034 d'échographies
sur la procréation,
la d'actes
grossesse
et le nouveau-né
Radiographie
407
artériographies
coronaires
et d'actes
361
angioplasties.
Nombre
d'explorations fonctionnelles
Nombre
37986
et génital
ostéoarticulaire et musculaireAppareil
sansurinaire
précision
topo.
Imagerie centrale (du pole médicotechnique)
Hospitalisé
Hospitalisés - V
Hospitalisés -M
Jusqu’au transfert
nouvel hôpital, les examens de radiologie
polyvalen
Autres 2%
étaient en partie réalisés sur des équipements localisés aux
Hospitalisés
- Mè
360
Gyneco
chir. qu’un seul site pour
Urgences. Sur le nouvel hôpital, il n’y
a plus
1714
Appareil digestif
10%
la radiologie conventionnelle,1 mais
avec
un accès privilégié pour320
985
2015
27772014
Appareil urinaire et génital
1 959
82
1 923
1 864
1 813
1 852
Dig.
19
683
164
1 784
24 283
28 011 Endosc.
18
720
Évolution
des
actes20
U.H.C.I.
les
Urgences
voisines.
Le
scanner
et
l’IRM
présents sur l’hôpital280
18 006
32%
2606
Système nerveux
1 475
appartiennent au GIE d’Imagerie de l’Ouest Audois dont le Centre240
2796
Appareil respiratoire
Hospitalier est membre. Une deuxième Chir.
IRM,Vasc.
ostéoarticulaire, est
2054
3151
Appareil circulatoire
11%
200
2014 10 025
2015
9
988
2006
2007
2008 sur
2009
2010
2011
2012
2013
venue
compléter
à
l’été
2015
l’offre
le
site.
9
605
10
196
9
797
9
355
500
Nombre d'actes d'explorations fonctionnelles
400
2010
2011
300
414
200
160
En 2015, les services de radiodiagnostic ont réalisé 62 373
actes d’imagerie, comprenant principalement des actes de120
2014
radiodiagnostic,
de scanner, d’IRM et d’échographie. Cette activité 80
2012
d’imagerie
à 2014.
ORL 3% progresse de 6,9% par rapport
Système immunitaire et hématopoïétique
Chir. Visc.
2015
Nombre d'actes d'échographies
2012
2013
2014
2015
361
407
hospitalisés
externes
271
100
2455
0
500
400
300
360
3219
636
Scinti.
320
2014
646
566
Angioplastie
557
555
720
Artériographie
Ep.d'effort
Autres actes &
gestes compl.
Ostéodensito.
361
2014
337
296
2015
173 230
Scinti.
2015
314
Séances de chimiothérapie sur
414 Activité
patients hospitalisés
publique594
407
sur6%
le
Uro. 18%
Appareil
ostéoarticulaire
et musculaire
sans précision topo
Globalement, 50% de l’activité
d’imagerie
est
réalisée
au bénéfice
44
40
37 en
38
35 dans les services de soins contre 52%
Chir.
Ortho.
de patients hospitalisés
Œil
41et annexe
33
34
30
17%
2014 (les 50 % restants
portant sur
des
consultants
externes).
Oreill
37
34
36
2015
291
18,5%
utres techniques d'hémofiltration
2014
270
Séances
de chimiothérapie
Hospitalisés
- Urgencessur
réa
patients hospitalisés
493
Entraînement à la dialyse
nces d'hémodialyse sur patients
Séances de
hospitalisés
518
Hospitalisés
- CPR
314
594
28
Echographies
éances d'hémodialyseHospitalisés
en centre
Radiographie
01
2015
2014
11 503
18
18
15
02
2015
03
513
înement à la dialyse
270
2455
12438
11623
2014
odialyse sur patients
2013
pitalisés
2015
Scinti.
518
548
500
08
09
10
400 Angioplastie 2014
Ep.d'effort
414
100
5%
0
5%
5%
Artériog
557 646
173 230
1
2%
Autres actes &
gestes compl.
Ostéodensito.
Scinti.
Séances de chimiot
patients hospit
Activité priv
Exploration fonctionnelle vasculaire
629
Séances radiothérapie s
En 2015, il y a eu 4 781 passages en exploration fonctionnelle
hospitalisés
vasculaire, et 5 193 actes CCAM. Ce nombre de passages est en
baisse de - 3.8% (dont -6.7% sur les soins externes).
253
Oreille
954
164 217
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
Séances de radiothéra
89
Appareil ostéoarticulaire et musculaire sans précision topo.
25,3%
Soins externes
Médico-technique
248
Œil et -annexes
11 163
Ep.d'effort
21
Séances de chimiothérap
562
2015
07
25%
636
3219
Hospitalisés - Vasculaire 555 7%
720
566
Système immunitaire et hématopoïétique
1072
2014
06
Activité publique
1068
11 503
modialyse en centre
173 230
493
21
15
2014
05
18
31
23
21
20050%
Hospitalisés - CPR
Scinti.
radiothérapie
5952014
21
14
39872
11
37986
04
Hospitalisés - Chirurgie Gastro
2015
545
39
Nombre d'actes d'explorations foncti
21
Hospitalisés - Urgences réa
Nombre de patients traités
ques d'hémofiltration
23
3219
2990
24
9
10
Système
nerveux
Appareil circulatoir
14295
12983
32
Hospitalisés - Mère enfant
291
8
Appareil
Artériographie
2014respiratoire
4987
4361
Hospitalisés -Médecine
polyvalente
chimiothérapie
Appareil urinaire et génita
7
Soins externes - Médicotechnique
386
424
Séances de radiothérapie externe
6
300
8,6%
Séances radiothérapie sur patients
hospitalisés
5
Répartition des actes par pôles demandeurs
8,5%
- Médecine
polyvalente
11 163
4
Angioplastie 2013
4289
3873
1068
chimiothérapie
externe
Hospitalisés
enfant
1072 - Mère
3
29
22,1%
6,1%
2
Artériographie 2013
25,3%
Hospitalisés - Vasculaire
Production d'actes d'imagerie
Scanographie
En 2015,
595 patients ont été traités
par radiothérapie et 555
12438
160
0 Séances de radiothérapie externe
11623
ont été traités par
chimiothérapie.
Ce
sont
ainsi 12 047 séances
103
100
120
de radiothérapie
et 4 454 séances de chimiothérapie
qui ont été
106
Artériographie
Angioplastie
80
réalisées
en 2015, contre respectivement 11 138 et 3 640 en 2013.
2015
33
Actes sur
et le nouveau-né
29la procréation, la grossesse
24
24
22
Appareil digest
Remnographie (irm)
Activité privée
L’établissement
dispose d’autorisations
pour le traitement du
240
386
sur patients
100 Séances radiothérapie
cancer.
hospitalisés
424
200
venues en HDJ medecine + séances
chirurgie ambulatoire
Hospitalisés
- Chirurgie
NombreGastro
de traitements 10,9%
35
27
1
Ep.d'effort
271
4289
200
258des
Traitements
affections
cancéreuses
externe
280Séances de chimiothérapie
3873
2012
2013
2014
Soins externes - Médico-technique
20
164 217
Hospitalisés - Chirurgie Gastro
Actes sur la procréation, la grossesse et le nouveau-né
Hospitalisés - Vasculaire
1714
10,9%
3034
18,5%
Appareil digestif
33
Appareil
urinaire et génital
82
Hospitalisés
- Urgences
Système nerveux
réa
2606
Hospitalisés - CPR
Appareil respiratoire
2796
22,1%
2777
6,1%
291
27
2014
pie
L'Offre de Soins
3.1.
6%
2015
radiothérapie
38%
Autres 2%
32%
074
1343
1547
595
1508
1648
318
334
264
147
325
240
Chir. Vasc.
11%
629
183
359
296
258
280
Médecine
Nucléaire
562
548
320
3151
2481
58%
360
Gyneco chir.
10%
Production
Endosc. Dig.
885
61
224
998
160
Séances radiothérapie28sur patients
18
24
hospitalisés
hospitalisés
386
23
21
14
18
15
A
4289
2012
3873
2011
32
29
7
9 605
18
21
424
15
11
80
ortho
Stomato.
digestive
bronchique
act.
Après une année
2014 durant
laquelle
la dynamique
d’augmentation
L’établissement
disposeSéances
d’une de
autorisation
en 12438
Odonto.
radiothérapied’hémodialyse
externe
2012
2013
2014
2015
ORL 3%
Chir. Visc. 11623
venues
en
HDJ
medecine
+
séances
de l’activité a été freinée par
le
transfert
sur
le
nouvel
hôpital
centre
qui
se
répartit
entre
24
postes
d’hémodialyse
et
4
postes
Uro. 18%
01
02
03
04
05
06
07
chirurgie ambulatoire
(générant une
interruption
assez
longue),
l’activité
de
médecine
d'entraînement
à
la
dialyse.
6%
Chir. Ortho.
Angioplastie 2013
Autres 2%
2015
nucléaire est de17%
nouveau en nette progression pour l’ensemble des En 2015, 125 patients
ontGyneco
été traités
par des séances
d’hémodialyse
360
chir.
examens effectués que ce soit en activité publique ou en activité (contre 121 en 2014) et 19 ont
10%pratiqué un entraînement à la dialyse
296
320
libérale.
Endosc. (24
Dig. en 2014)
258
hir
c
Bloc Chir visc
Bloc uro
Bloc Chir
Bloc orl
Bloc Opht.
Endoscopie
Fibroscopie
Bloc autres
Gyneco-chir
L’activité de scintigraphie proprement dite passe de 2455 actes en
2014 à 3219 actes en 2015, soit
une progression de l’activité de 31%.
4987
280
32%
2015
2014
entrées - venues
31/12/2015
L’activité d’ostéodensitométrie quant à elle passe de 5552014actes
en
2015
-Hospit. Complète
18 316
19 078
à 566 actes en 2015, soit une Médecine
progression
de 2%, sans
toutefois
Médec ine -H J our
1 8 85
1 566
atteindre le niveau d’activité de 2013
par rapport à 2013).
Gastro(-3%
- ambulatoire
1 241
1 454
TOTAL MEDECINE
Chirurgie nucléaire
-ambulatoire
Actes de médecine
44
40
38
20
2455
3219
7
Scinti.
636
720
Ep.d'effort
35
27
1
29
28
Chirurgie -Hospit. Complète
33
34
30 TOTAL CHIRURGIE
37
Gynéco-Obstétrique
-Hospit complète
34
33
Or thogénie
29
24
Gynéco-Obstétrique
- Ambulatoire
22
TOTAL OBSTETRIQUE
Séances chimiothérapie
Séances hémodialyse (et entr.)
4
5
6
7
8
Total
35
2
3
555
566
Artériographie 2013
Autres actes &
gestes compl.
18
Ostéodensito.
4,1
Scinti.
23
24
21
21
14
18
18
La Rééducation Fonctionnelle
01
217
25 444
758
38927
02
3,1%
4,4%
114 666
20 742
03
04
05
06
07
31
Ep.d'effort
31
21 privée
21
Activité
08
09
10
11
En 2015, 158 792 actes de rééducation fonctionnelle ont été
réalisés sur l’hôpital, soit une baisse de 8%
1.4% par rapport à 2014
(activité exprimée en coefficient d’actes NGAP AMS et AMC), avec
25,3%
Soins externes - Médico-technique
Soins externes - Médico50%services de
20%dans les
89% des actes pour
des
patients hospitalisés
technique72%
10,9% externes (contre 93% en
- Chirurgie
soins deHospitalisés
l’hôpitalHospitalisés
et 11%-Gastro
réalisés
en
soins
25%
Urgences réa
hospit. et 7%
en externe
en 2014). 5%
Hospitalisés
- Vasculaire
18,5%
Angioplastie 2013
2015
Angioplastie 2014
2455
3219
Appareil urinaire548
et génital
Système nerveux
2013
82
Facturés en €
300
Nombre d'actes d'explorations fonctionnelles
1074
2606
1026
2796
3151
Bloc Chir
vasc
2481
1508
318
Bloc Chir visc
334
2054
Bloc uro
Nombre d'actes d'échographies
Bloc Chir
ortho
8,3%
1 202 972 €
4,5%
1 151 254 €
Activité privée
414
407
271
325
Bloc orl
147
22,1%
6,1%
Bloc Opht.
Stomato.
Odonto.
34
359
Endoscopie
digestive
579
Fibroscopie
bronchique
224
Séances de chimiothérapie sur
patients hospitalisés
8,5%
Séances
de chimiothérapie externe
8,6%
Séances radiothérapie sur patients
hospitalisés
3151
183
61
Bloc autres
act.
885
998
Séances de radiothérapie externe
Gyneco-chir
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
chimiothérapie
Angiopla
18,5%
1648
264
5 660 736
20
10,9%
Hospitalisés - Vasculaire
Hospitalisés - CPR
1547
5 228 093
25,3%
Hospitalisés - Médecine polyvalente
1343
7,3%
Artériographie
Hospitalisés - Chirurgie Gastro
629
562
16 690 953
20 779 323
22 351 689
7,6%
Ostéodensito.
Scinti.
Ep.d'effort
400
Soins externes - Médico-technique
2015
2777
217
164Ecart
15 551 230
(hors analyses 0externalisées)
3034
Appareil respiratoire
Appareil circulatoire
2014
2015
Nb B /externe
Hospitalisés - Mère enfant
1714
2
100
954
595
2606
2015
557 646 2014 173 230
566
Hospitalisés - Urgences réa
2014
2777
82
Système nerveux
Répartition des actes par pôles demandeurs
89
253
Appareil urinaire et génital
3034
1714
200
2%
radiothérapie
chimiothérapie
248
Œil et annexes
1,6% Appareil digestif
-0,1%
500
Nb B /hospitalisation
5%
Actes d'imageries et d'explorations décentralisées
Appareil digestif
555
(dont anatomie
Activité publique
pathologique)
ète
513
720
B total
AutresNb
actes
&
gestes compl.
Analyses externalisées
En 2015 il a eu 19 758 actes CCAM d’explorations fonctionnelles et
d’échographie dans les services des soins contre 18 713 en 2014. Le
nombre d’actes est en hausse de 5.6%.
545
Actes sur la procréation, la grossesse et
le nouveau-né
636
Hospitalisations autres services
Hospitalisés - Mère enfant
4,7
1,0
1,0
Scinti.
Laboratoire Ep.d'effort
8,5%
Autres actes d’Imagerie
et
Hospitalisés - Médecine polyvalente
8,6%
d’explorations réalisés par les services
de soins
Oreille
2014
4,6
6,1%
7%
UHCD
-Médecine
HospitalisésHospitalisés
- Mère enfant
polyvalente
Appareil ostéoarticulaire et musculaire sans précision topo.
891
Nb de B/BHN
Laboratoire Centre
Hospitalier
Hospitalisés - CPR
Système immunitaire et hématopoïétique
4,7%
4,3%
Les analyses externalisées
représentent 1 202 972 € Nombre
en 2015.
Nombre d'actes d'explorations fonctionnelles
d'actes d'échograp
Au total, 75 % de ces actes ont été réalisés au profit2014
de patients
hospitalisés dans les services de soins, les 25 % restants
étant faits
2015
12
en soins externes ou pour d’autres établissements.
Hospitalisés - Chirurgie Gastro
Externes
1068
En 2015, le laboratoire central a produit
22 351 689 lettres-clés
2796
Appareil respiratoire
NGAP
B/BHN, contre 20 779 323 en 2014.
3151
Appareil circulatoire
22
Par ailleurs
39 886- Urgences
actes ont
aux Rives
Hospitalisés
réa été réalisés
22,1% d’Ode.
5%
Hospitalisés
Hospitalisés- -CPR
Vasculaire
2015
5 427
120 093
21 633
 Biologie médicale
15
11
2%
518
Actes sur la procréation, la grossesse et le nouveau-né
23
21
polyvalente
493
Hospitalisés - Mère enfant
37986
Laboratoires
39
21 768
2014
Séances d'hémodialyse en centre
2015
24164
686
20 841
2015
2013
7%
venues en HDJ medecine + s
2014
270
Hospitalisés -Médecine chirurgie ambulatoire
5%
D.M.S
32
15
6
173 230
103
100
ec
2015
1072
4 929
5,7%
4,7
4,8
1,5%
-3 2 4
-17,7%
1,0
1,0
-0,9%
11 503
212
17,3%
1,0
1,0
0,1%
4987
4 817
5,4%
4,1
4,2
2,3%
4361
11 163
57
4,6%
1,0
1,0
-1,4%
1 306
7,8%
4,9
5,0
1,2%
14295
1 363
7,6%
3,8
3,9
1,1%
12983
-808
-6,7%
4,1
4,1
1,1%
63
11,1 %
1,0
1 ,0
-0,1%
89
Système
immunitaire
et hématopoïétique
70 3219
61,9%
1,0
0,9
57,3%
253
-675 2990
-5,3%
3,5 et musculaire
3,4
-3,0%
Appareil
ostéoarticulaire
sans précision topo.
498
12,2%
1,0
1,0
0,0%
248
315
2,7%
1,0
0,0% Œil et annexes
398721,0
6 318
4,7%
3,0
3,0
0,9%
954
Oreille
90 769
1 5 11
1 435
93 715
1 306
18 064
19 370
11 260
62 9
183
12 072
4 573
11 996
141 726
2014
Artériographie 2014
557 646
journées
Séances d'hémodialyse
sur patients
ecart val & %
2014 hospitalisés
2015
2014
ecart val & %
762
4,2%
85 840
-3 1 9
-16,9 %
1 835
213
17,2%
1 223
21 442
22 098
656
3,1%
88
898
Remnographie
(irm)
1 284
1 362
78
6,1%
1 249
16 758
337
422
3 646
224 39 6,5%
41
4 706
5 008 33 302
6,4%
18 007
Scanographie
2 948
2 720 37 -228 35 -7,7%
12 068
36
559
62 2
63
11,3 %
5 66
24
116
195
79
68,1%
113
Echographies
3 623
3 537
-86
-2,4%
12 747
4 075
4 573
498
12,2%
4 075
11 681
11 996
315
2,7%
11 681
9
10
11
12
45 527
47 212
1 685 Radiographie
3,7% 135 408
32
Activité publique
ens
5%
1 959
014
70
Hospitalisés - CPR
80
291
2012
Hospitalisés - Vasculaire
0 025
015
5%
120
1 923
1 864
1 813
1 852
1 784
1 773
1 765
28 011
Chir. Ortho.
Les
épreuves d’effort1 475
mentionnées
39872 sur le graphique correspondent
17%
Radiographie
Entraînement à la dialyse
à une activité de cardiologie 37986
réalisée en médecine nucléaire, et
MOUVEMENT D'HOSPITALISATION PRESENTES PAR DISCIPLINES MCO
Données au
couplée
avec les scintigraphies
2015 2007 myocardiques.
2014
2006
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
10
196
D
nes
160
Hospitalisés - Chirurgie
Gastro
une baisse
conjoncturelle en14295
2014, remonte de 173 actes en 2014 à
Scanographie
12983
230 en 2015, soit une progression
d’activité de 32%, sans toutefoismaternité ch
ORL Autres
3%
Chir. Visc. 3219
techniques d'hémofiltration
atteindre
le niveau d’activité
de
2013
(-6% par rapport à 2013).
Echographies
Uro. 18%
2990
1 985
25%
Hospitalisés - Urgences
200 réa
Séances d'hémodialyse
4361
De même, l’activité de co-utilisation
de la médecine nucléaire, après
24 283
Soins externes - Médicotechnique
240
Chir. Vasc.
11%
Remnographie (irm)
es
5
103
Traitements
de l’insuffisance rénale
106
100
120
4
Séances de chimiothérapie externe
2010
passages en unités
médico-techniques
19 683
314
6
594
2013
9 797 Artériographie
9 355
activité libérale
337
4%
200
579
Séances
de chimiothérapie sur
passages
en unités
1
2
3
des soins
patients hospitalisés
29
22
18 720
18 006
radiothérapie
314
594
4289
3873
386
424
12438
11623
IFSI médico-technique
20 104
1,1%5,6%
rééducation
CAMSP
13 12
0,7%0,6%
64,9%
éducatifs
technique
administratif
CSAPA
81851
0,4%
15,1%
100,00%
13,7%
médicoPML
140
7,6%
technique
Total
1851
100,0%
5,6%
1,7%
technique
5,6%
9,1%
20,5%
79,5%
Les Ressources Humaines
Hôpital
éducatifs
0,6%
Le personnel non médical
Au 31 décembre 2015, le Centre Hospitalier emploie 1 851 personnes
titulaires, stagiaires ou contractuelles, correspondant, du fait des
temps partiels, à 1 773,50 équivalents temps plein. Ce chiffre est en
diminution de 1,57 % par rapport à 2014.
Rives d'Ode
Iéna
IFSI
éducatifs
0,6%
Ressources
CAMSP
CSAPA
Répartition du personnel par filière
Répartition du personnel par filière
Répartition
du personnel par type de
contrat
soignant,
rééducation
64,9%
Répartition du personnel par type de
contrat
soignant,
rééducation
12021534 64,9%
Titulaire
ou stagiaire
82,8%
technique
279
15,1%1,8%
CDI
Répartition du personnel par type34de contrat
administratif
254 283 13,7%
CDD
15,3%
médico-technique
1041851
5,6%100%
1,8%
éducatifs
12
0,6%
1851 15,3%
100,00%
1,8%
technique
administratif
15,1%
13,7%
15,3%
médicotechnique
5,6%
82,8%
éducatifs
0,6%
82,8%
Répartition du personnel par tranche d'âge
Age
2015
Titulaire ou stagiaire
CDI
CDD
< 20 ans
2
20-24
109
Ces personnels
se répartissent sur toutes les
structures d’accueil
25-29
194
et de prises en charge de l’établissement de la manière suivante :
stagiaire et femmes
CDI
La répartition Titulaire
entre ou
hommes
varieCDD
peu et se situe
globalement à 77 % pour les femmes et 23 % pour les hommes.
Le plus fort taux de féminisation se trouve chez les personnels
administratif et soignant (respectivement 89,37 % et 86,02 %). Les
hommes sont très largement majoritaires chez les personnels
techniques : 73,84 %.
30-34
232
35-39
200
Répartition
par typepar
de contrat
40-44 du personnel
285
Répartition
dudu
personnel
établissement
Répartition
personnel
par
établissement
45-49
238
0,7%
0,4%
Type50-54
nombre
%
294
1,1%
Titulaire
ou
stagiaire
1534 240
Répartition
du personnel
non82,8%
médical par
55-59
CDI > 60
1,8%
57
tranche34d'âge
CDD
283
15,3%
> 60
57
7,6%
18511851
100%
1,7%
55-59
240
20,5%
79,5%
50-54
294
9,1%
45-49
238
40-44
Répartition du personnel par type de
Répartition
du personnel
non médicalnon
parmédical
tranche d'âge
Répartition
du personnel
par
contrat
tranche d'âge
> 60
IFSI
CAMSP
25-29
CSAPA
232
1,8%
240
15,3%
50-54
294
45-49
238
40-44 82,8%
285
35-39
200
30-34
232
25-29
200
Iéna
57
55-59
285
35-39
194
20-24
PML
109
< 20 ansTitulaire
2 ou stagiaire
194
CDI
CDD
Le montant
des dépenses
liées
aux rémunérations des personnels
Répartition
du personnel 109
par tranche d'âge
20-24
s’élève à 80 957 Age
504,65 €, en progression
de 3,73 % par rapport
2015
< 20 précédente.
ans
2
à l’année
Ce
poste
représente
< 20 ans
2 45,58 % des budgets
d’exploitation
20-24 de l’établissement.
109
25-29
194
Répartition du personnel232
par filière
30-34
35-39
200
2013
40-44
285
45-49
238
personnes
soignant,
ETP au
50-54
294
physiques au
rééducation
31/12/2013
55-59
240
31/12/2013
64,9%
technique
> 60
57
administratif
15,1%
Personnel administratif
241
226,40
13,7%
médico1851
technique
Personnel soignant
1 166
1 116,30
5,6%
rééducation
Personnel medicotechnique
Personnel technique
Personnel éducatif
TOTAL
PML
Les personnels de l’établissement se répartissent en 5 catégories
professionnelles : les personnels soignants, les personnels
éducatifs et rééducateurs, les personnels médico-techniques, les
personnels techniques et les personnels administratifs.
La proportion des personnels en CDI (5,6 % en 2014) a fortement
diminuéRépartition
en 2015
dans
le cadrepar
defilière
la mise en oeuvre de la loi du 12
du personnel
Répartition
du personnel
par type de contrat
mars 2012 (SAUVADET) qui consiste en l’intégration des personnels
contractuels
dans la fonction publique
hospitalière.
TypeType
nombre
% %
nombre
Hôpital
30-34 Rives d'Ode
4.1.
97
291
Répartition
2014
personnes
> 60
physiques au
55-59
31/12/2014
50-54
285,40
11
9,85
1 806
1 731,40
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
254
1 212
40-44
1 166,10
1 202
30-34
107
101,90
25-29292
282,70
20-24
< 20 ans
13 2
1 880
35
ETP au
240 31/12/2015
physiques au
31/12/2015
238,35
35-39
93,45
57
ETP au
31/12/2014
256
45-49
éducatifs
0,6%
du personnel non 2015
médical par
tranche
d'âge
personnes
238
200
294
238,85
1 153,40
285
104
98,80
194 279
272,00
10,50
12
10,45
1 799,55
1 851
1 773,50
109
232
Les Ressources Humaines
4.1.
Ressources
tut
temps plein
temps partiel
icien attaché
stant
icien contractuel temps plein
icien contractuel temps part
cien hosp. tps plein
rne
al
2015
123
9
43
4
19
4
1
48
251
31/12/2012
personnes phys med au
statut_code
statut_libelle Comptage_agent
63 ASSISTANT
2
66 PRATICIEN HOSP T PLEIN
115
68 PRATICIEN HOSP T PARTIEL
12
6B
16
MEDECIN CONTR TPS PLEIN
6C
7
PRAT HOSP T PARTIEL CONTR
6V
PRATICIEN ATTACHE 37
49,0%
3,6%
17,1%
1,6%
7,6%
1,6%
0,4%
19,1%
100,0%
Le personnel médical
Répartition du personnel médical par statut
Praticien
Praticien
contractuel temps
contractuel temps
part
plein
2,0%
9,4%
Assistant
2,0%
Clinicien hosp. tps
plein
0,5%
Contrairement à l’effectif du personnel non médical, composé de
PH temps
plein
plus de ¾ de femmes, le personnel médical est plutôt
masculin
60,6%
6W
12 (55,38 % d’hommes).
PRATICIEN ATTACHE ASSOCIE
35
77 INTERNE MEDECINE
GENERAL
Au 31 décembre 2015, le Centre Hospitalier de Carcassonne
compte
Le taux de féminisation qui avait reculé en 2012 (41 %) après une
Praticien attaché
251 médecins pour un nombre d’équivalents temps plein de 218,32.236
progression depuis
les années 2000, est reparti à la hausse depuis
21,2%
2014 (43,83 %) et 2015 (44,62%).
Répartition du personnel médical par statut
Répartition du personnel médical par statut
e_agent
2
115
LEIN
12
ARTIEL
internes
16
Ss PLEIN
24
7
L CONTR
29 37
34
39
12
ASSOCIE
44 35
GENERAL
49236
54
59
Praticien
Praticien
contractuel temps
contractuel temps
part
plein
2,0%
0 9,4%
Assistant
2
2,0%
10
37
30
24
Praticien attaché
32
21,2%
37
31
203
La hausse du nombre des internes consécutive à la hausse du
numérus clausus mais également à l’attractivité de l’établissement
PH temps partiel
se poursuit en 2015.
4,4%
Clinicien hosp. tps
plein
31/12/2015
0,5%phys med au
personnes
tranche d'age de Comptage_agent
5 ans
25-29
1
PH temps plein
30-34
60,6% 13
35-39
32
40-44
25
45-49
30
50-54
29
55-59
37
60-64
27
65-69
7
201
Répartition du personnel médical par tranche d'âge
(hors internes)
Répartition du personnel médical par tranche d'âge
(hors internes)
>60
31
55-59
33,50%
37
50-54
PH temps partiel
4,4%
32
45-49
24
40-44
Le montant consacré aux dépenses de personnel médical en 2015
Répartition du personnel médical par tranche d'âge
(tous budgets confondus) s’élève
à 25 439 813,49 € (en progression
(hors internes)
de 7,81 % par rapport à l’année précédente, dont 2,18 % liée aux
dépenses
de personnel intérimaire), ce qui représente
environ
>60
31
14,32 % des dépenses totales d’exploitation.
55-59
35-39
37
30-34
10
2
25-29
37
96,81
l’hôpital, le reste
50-54 % des médecins exercent leur activité à 32
étant réparti entre les Rives d’Ode, la maison de retraite Iéna, le
45-49
24
CSAPA
et le CAMSP.
40-44
30
35-39
37
30-34
25-29
30
10
La proportion des médecins dépassant l’âge 55 ans est stable par
rapport à 2014 (33,50 %).
Ainsi, avec plus d’un tiers des médecins dépassant l’âge de 55 ans,
les problèmes de démographie médicale sont présents au CH de
Carcassonne. La gestion du personnel médical devra s’attacher à
attirer et fidéliser les praticiens pour réaliser le projet médical.
2
Évolution des effectifs du CH
2013
personnes
physiques au
31/12/2013
2014
ETP au
31/12/2013
ETP moyens
année 2013
personnes
physiques au
31/12/2014
2015
ETP au
31/12/2014
ETP moyens
année 2014
personnes
physiques au
31/12/2015
ETP au
31/12/2015
ETP moyens
année 2015
116
114,03
114,99
117
115,80
116,98
123
120,80
120,57
PH temps partiel
14
8,10
8,12
13
7,50
7,64
9
5,10
5,50
Praticien Attaché
44
19,23
21,66
44
21,53
19,13
43
19,92
21,59
2
2,00
2,24
2
2,00
2,16
4
4,00
2,05
15
14,80
15,17
12
12,00
12,76
19
18,40
15,11
1
0,60
1,22
3
1,30
1,26
4
2,10
1,70
192
158,76
163,4
191
160,13
159,93
203
170,32
167,44
PH temps plein
Assistant
Méd. contract. tps plein
Méd. contract. tps part
1
Clinicien hosp. tps plein
S/TOTAL MEDECINS
Interne + FFI
TOTAL
0,92
39
39
33,53
44
44
37,25
48
48
40,33
231
197,76
196,93
235
204,13
197,18
251
218,32
207,77
36
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
La gestion
des compétences
et la formation
La gestion
des compétences
et la formation
- Personnel
non médical
- Personnel
non médical
Le Plan Le
de Plan
formation
est l’outilestprivilégié
du développement
des professionnels
et par làet par là
de formation
l’outil privilégié
du développement
des professionnels
même demême
l’évolution
de l’établissement.
Il accompagne
tous les projets
la structure
pour
de l’évolution
de l’établissement.
Il accompagne
tous lesdeprojets
de la structure
pour
La gestion
des
compétences
et
la
Formation
permettrepermettre
des prisesdes
enprises
chargeendecharge
qualité,
toujours
en
phase en
avec
les progrès
de
la médecine.
de
qualité,
toujours
phase
avec
les
progrès
de
la
médecine.
Personnel non médical
Le Plan de formation est l’outil privilégié du développement des professionnels et par là même de l’évolution de l’établissement. Il
L’établissement
à la pour
formation
unedes
enveloppe
de 1 300
003,12
€:003,12
consacre
à la formation
uneenenveloppe
de
1 300
accompagne
tous lesL’établissement
projets consacre
de la structure
permettre
prises
charge
de qualité,
toujours
en €:
phase avec les progrès de la
médecine.
- 614 447,40
€
au
titre
de
la
formation
continue
pour
toujours
améliorer
les
- 614 447,40 € au titre de la formation continue pour toujours améliorer
les
compétences
des professionnels,
permettant
l’acquisition
et le perfectionnement
des
compétences
des professionnels,
permettant
l’acquisition
et le perfectionnement
des
pratiques professionnelles
-6
14 447,40 € au titre de la formation continue pour toujours améliorer les compétences des
professionnels,
permettant
543 373,91
au titre€des
des
formations
promotionnelles
qui permettent
aux
personnels
- 543€373,91
aupratiques
titre
desprofessionnelles,
formations
promotionnelles
qui permettent
aux personnels
l’acquisition et le perfectionnement
progresser
dansdesleur
projet
professionnel
en permettent
acquérant
depersonnels
nouveaux
diplômes
de
progresser
dans
leur
projet professionnel
en acquérant
de de
nouveaux
-de
543 373,91
€ au
titre
formations
promotionnelles
qui
aux
progresserdiplômes
dans leur projet professionnel
- 142de181,81
au
titre€des
Formation
Professionnelle
(CFP) qui(CFP)
permettent
en acquérant
nouveaux
diplômes
- 142€181,81
au Congés
titre desde
Congés
de Formation
Professionnelle
qui permettent
-de
142 181,81
€
au
titre
des
Congés
de
Formation
Professionnelle
(CFP)
qui
permettent
de
répondre
aux
demandes
de reconversion
répondre
aux
demandes
de
reconversion
professionnelle.
de répondre aux demandes de reconversion professionnelle.
L’établissement
consacre
à la formation une enveloppe de 1 300 003,12 € :
pratiques
professionnelles
professionnelle.
En 2015, dans le cadre de la formation continue, 2 998 départs en formation ont été recensés
Ende2015,
dans continue,
le cadre2 de
formation
continue,
998 départs
recensés
En 2015, dans le cadre
la formation
998la
départs
en formation
ont été2 recensés
pour 1en
379formation
personnes etont
ontété
représenté
7 361
pour
1 379
personnes
et ont représenté
7 361 journées
de formation.
journées de
formation.
pour
1 379 personnes
et ont représenté
7 361 journées
de formation.
Les accompagnements
le cadre des
promotions
professionnelles
ont bénéficié
à 24 personnes,
dont
un début
Les accompagnements
dans
le dans
cadre
promotions
professionnelles
ont10 pour
bénéficié
à de cursusàen
Lesdans
accompagnements
ledes
cadre
des
promotions
professionnelles
ont
bénéficié
2015, 9 pour
une
seconde
année,
5
pour
la
dernière
année
du
cursus.
24 personnes, dont 10 pour un début de cursus en 2015, 9 pour une seconde année, 5 pour la
24 personnes, dont 10 pour un début de cursus en 2015, 9 pour une seconde année, 5 pour la
dernière année
duannée
cursus.
dernière
du cursus.
Répartition
dépenses
de formation
Répartition desdes
dépenses
de formation
Répartition
des dépenses
de formation
Répartition
des dépenses
formation
Répartition
desde
dépenses
de formation
Répartition des dépenses de formation
547 753
485 879
10,9 %
547 753
485 879
10,9 %
47,3 %
124 189
124 189
41,8 %
47,3 %
41,8 %
Enseignement
Traitement Traitement
Déplacement
et hébergement
Enseignement
Déplacement
et hébergement
Formation continue
Formation continue
Formations promotionnelles
Formations promotionnelles
CFP et bilans
de et
compétences
CFP
bilans de compétences
Personnel médical
Depuis le 1er janvier 2013, l’établissement s’acquitte d’une contribution auprès de l’ANFH (Association Nationale pour la Formation
permanente du personnel Hospitalier) et lui confie ainsi (comme c’est le cas pour le personnel non médical), les fonds consacrés au
financement du DPC médical. Cette adhésion permet de bénéficier des services de l'ANFH et de la contribution complémentaire issue de
l'industrie pharmaceutique via l'OGDPC (organisme gestionnaire du développement professionnel continu).
Le montant de la cotisation s’est élevé à 89 680,21 euros en 2015.
Le montant des crédits consommés est de 113 233,75 euros.
15 formations qualifiantes (DU ou équivalents) ont été effectuées.
295 participations à des congrès, colloques, séminaires ou autres stages ont été dénombrées, pour un nombre de journées égal à 918,22.
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
37
Les Ressources Financières
4.2.
Ressources
Le budget du Centre Hospitalier se scinde en un Compte de Résultat Prévisionnel Principal et en sept Comptes de Résultats Prévisionnels
Annexes (EHPAD et USLD des Rives d’Ode, EHPAD IENA, CAMSP, CSAPA, Ecole, DNA)
Le compte de Résultat Prévisionnel du Centre Hospitalier
HOPITAL
Les charges :
Recettes : 148 520 644 �
 Personnel
Dépenses : 150 844 241 �
Les dépenses pour l’année 2015, s’élèvent à 90 390 638 �.
Résultat : - 2 323 597 �
 Dépenses médicales
Les dépenses s’élèvent à 21 399 730 �.
Les recettes sont issues :
De l’activité (taux de 100 % de T2A) qui a généré des recettes
supplémentaires à hauteur de 3.2 Millions d’euros par rapport à
2014.
De l’enveloppe MIGAC (crédits complémentaires reconductibles et
non reconductibles) accordée à l’établissement pour un montant de
13 930 379 � et de l’enveloppe Fonds d’Intervention Régional d’un
montant de 5 792 304 � dont 1 000 000 � au titre du «soutien à la
trésorerie».
Les recettes de titre 2, c’est à dire les produits issus des parts
mutuelles et patients, évoluent de – 0.28 % et s’établissent à
hauteur de 10 787 078 �.
Les recettes subsidiaires s’élèvent à 19 928 781 �, elles sont
relatives aux produits des activités annexes à l’activité hospitalière,
aux subventions et aux reprises sur provisions. Les reprises sur
provisions sont à hauteur de 10 205 890 � dont 9 084 534 � sont
relatives à la reconstruction du MCO et couvrent le surcout en titre
4 (frais financiers, amortissements).
Elles recouvrent les dépenses de médicaments y compris les
dépenses de molécules onéreuses et de dispositifs médicaux
implantables. Les actes de laboratoires extérieurs, les actes
de scanners et IRM facturés par le GIE ainsi que la prestation
de préparation des chimiothérapies délivrées par le GAPM.
Et également les comptes de fournitures médicales, petits
équipements médicaux, maintenance informatique et matériel
médical.
 Dépenses à caractère hôtelier et général
Elles s’élèvent à 14 912 570 �.
Et correspondent aux dépenses d’achats de produits et autres
approvisionnements (fournitures alimentaires, de bureau,
informatiques, générales et hôtelières), aux achats de matières
et de fournitures comme les fluides par exemple ainsi que les
services extérieurs qui recouvrent les assurances, les contrats de
maintenance et d’entretien à caractère non médical, les entretiens
divers (bâtiments, réseaux etc.). Mais également les dépenses
liées aux autres services extérieurs comme les honoraires, les
transports des usagers, les prestations alimentation, blanchisserie
et nettoyage des locaux ainsi que les dépenses de gestion courante.
19 928 781 €
Le niveau de recettes au titre de l’exercice 2015 est de
148 520 644 �.
10 787 078 €
 Amortissements,
La part des recettes liées à l’activité (séjours et actes externes) a
progressé de 3.07 % et représente 60 % des recettes totales.
Recettes Hôpital 2015 : Répartition
19 928 781 €
10 787 078 €
en charge par l'AM
financières et exceptionnelles Produits de l'activité hospitalière
Les dépenses au titre de 2015 s’élèvent 24 141 303 �.
Autres
produits
Elles intègrent notamment les frais financiers
et des
dotations aux
provisions réalisées par l’établissement dans le cadre du projet de
117
804les
784
€
reconstruction MCO ainsi
que
dotations
aux amortissements.
Dépenses Hôpital 2015 : Répartition
Produits de l'hospitalisation pris
en charge par l'AM
Personnel
Produits de l'activité hospitalière
Autres produits
Médical
16%
117 804 784 €
60%
Hôtelier et général
10%
Personnel
14%
Médical
16%
provisions, charges
Produits de l'hospitalisation pris
Amortissements,
provisions, charges
financ. et exception.
60%
Hôtelier et général
10%
14%
Amortissements,
provisions, charges
38
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
Les Comptes de Résultats Prévisionnels Annexes
USLD RDO
Recettes
1 705 246,22
Dépenses
Résultat
1 651 461,68
53 784,54 €
19 928 781 €
EHPAD RDO
EHPAD IENA
CAMSP
9 504 979,76
2 610 666,42
899 502,88
10 787 078 €
9 664 532,74
2 453 491,38
- 159 552,98 € 157 175,04 €
CSAPA
866 655,82
32 847,06 €
IFSI / FAS
Produits
l'hospitalisation1pris
514de597,86
743
en charge par l'AM
DNA
689,82
10 945 100,01
464 310,39
1 733 734,96
Produits de l'activité hospitalière
50 287,47 €
9 954,86 €
10 530 397,47
414 702,54 €
Autres produits
117 804 784 €
La section d’investissement du Centre Hospitalier
Emplois (dépenses) : 12 370 138 €
 Remboursement de la dette
Personnel
Le remboursement de la dette atteint 9 381 200 € en 2015
 Immobilisations
Médical
16%
60%
Les dépenses d’immobilisations s’élèvent à 2 988 938 € et sont relatives aux achats d’équipement médicaux, non médicaux et informatique.
Hôtelier et général
10%
Ressources (recettes) : 2 712 514 €
Amortissements,
14%
Dont :
-A
u titre du financement pour les équipements, 1,5 M€ d’emprunt ont été
levés charges
provisions,
-A
ide en investissement dans le cadre du FIR pour 1 000 000 €
financ. et exception.
Dépenses Hôpital 2015 : Répartition
24%
Remboursement
dettes financières
Immobilisations
76%
Détermination et évaluation des moyens
financiers La Tarification à l’Activité (T2A)
Les établissements perçoivent depuis 2004, un budget en
adéquation avec leur activité médicale.
La tarification à l’activité ne concerne que les activités MCO
(Médecine, Chirurgie, et Obstétrique).
L’activité est valorisée au travers des Groupes Homogènes
de Séjours (GHS) qui regroupe l’ensemble des pathologies
traitées à l’Hôpital et est doté d’un tarif. Les tarifs sont
nationaux.
En dehors des tarifs, certains médicaments innovants et
coûteux ainsi que certains dispositifs médicaux sont facturés
directement, sous réserve de l’application de bonnes
pratiques de prescription.
A côté du financement à l’activité, demeure un financement
sous forme de dotation pour des « Missions d’Intérêt Général
et d’Aide à la Contractualisation » (recherche, enseignement,
innovations par exemple) et le FIR.
l’EPRD, Etat Prévisionnel des Recettes et des Dépenses
Depuis 2006, le budget de fonctionnement de l’établissement
est constitué à partir d’une évaluation de l’activité et des
recettes prévisionnelles
L’EPRD constitue un outil de pilotage budgétaire et financier
qui fait l’objet d’un suivi infra-annuel.
CREF 2013 - 2016
Signé entre l’ARS et l’établissement le 22 mai 2013, avec un
avenant signé le 17 novembre 2015.
Dans le cadre du Contrat de Retour è l’Equilibre Financier des
objectifs en termes de séjours, de recettes et de dépenses ont
été définis sur certains secteurs et suivis mensuellement.
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
39
5.1.
5
. 1L’A
. mélioration continue de la
Améliora+on con+nue de la Qualité et la Sécurité Qualité
des Soins
& Risque
Qualité & Risques
Qualité et la Sécurité des Soins
L’Améliora+on con+nue de la Qualité et la Sécurité liorer la Qualité et la Sécurité de la prise en charge et des soins pour le pa+ent est une préoccupa-on permanente ous les professionnels Hospitalier de Carcassonne.
Améliorerdu laCentre Qualité
et la Sécurité
de la prise en charge et des soins pour établissement. Une affiche est présente dans tous les points d’accueil du
mesure de lela patient
Qualité et une
de la Sécurité des des Soins
Soins
est réalisée notamment via professionnels
la Cer-fica-on des établissements, préoccupation
permanente
de tous les
du
Centre Hospitalier.
Durant toute l’année, les équipes du Centre Hospitalier se sont inves-es pour lever les réserves et améliorer la Qualité et la uête de sa-sfac-on na-onale des pa-ents e-­‐sa-s et le recueil biennal des Indicateurs Pour l’Améliora-on de la Qualité Centre Hospitalier de Carcassonne.
Sécurité des Soins u sein de l’établissement. e travail réalisé évalué lors de lde
a visite suivi de la Ca
er-fica-on V2010 Depuis
le alancement
des LIPAQSS,
lea été Ministère
lade Santé
fixé aux
e la Sécurité des Soins (IPAQSS).
er
qui s’est déroulée du 1 au 03 février 2016. L’établissement est actuellement en abente des résultats.
méliorer la Qualité et la Sécurité de la prise en charge et des soins pour le pa+ent est une préoccupa-on permanente La mesure de la Qualité et de la Sécurité des Soins est réalisée notamment établissements de santé l’objectif d’atteindre le score de 80% pour chacun
Améliora+on de la Qualité et de la Sécurité des Soins au service des pa+ents/
e tous les professionnels du Centre Hospitalier de Carcassonne.
Les Indicateurs Pour l’Améliora+on de la Qualité et de la Sécurité des Soins (IPAQSS) :
viala laQualité Certification
des établissements,
l’enquête
devia satisfaction
nationale
des items. Afin d’atteindre cette cible, l’établissement met en œuvre des
mesure de et de la Sécurité des Soins est réalisée notamment la Cer-fica-on des établissements, résidents
Depuis 2008, l’établissement s’est engagé dans le recueil de ces indicateurs obligatoires. patients
e-satis
eta-ents le recueil
des
Indicateurs
Pour
l’Amélioration
actions
d’améliorations.
nquête de des
sa-sfac-on na-onale des p
e-­‐sa-s ebiennal
t le recueil biennal des Indicateurs Pour l’Améliora-on de la QEn ualité 2015, l’établissement a par-cipé au recueil na-onal des indicateurs rela-fs à :
-­‐ La préven-on et la prise en charge de l’hémorragie du post-­‐partum (PP-­‐HPP) ;
de la Sécurité des Soins (IPAQSS).
de la
Qualité
et de la Sécurité des Soins (IPAQSS).
Ces
à nouveau
évalués
dans
2 ans.
-­‐ indicateurs
La prise en charge iseront
ni-ale de l’accident vasculaire cérébral (AVC) ;
Améliora+on de la Qualité et de la Sécurité des Soins au service des pa+ents/
résidents
-­‐
-­‐
Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins au service
des patients/résidents
Cartographies des Riques a priori
-­‐ réalisée pour le circuit du Cartographies médicament
des Riques a -­‐ en cours au priori
Bloc Opératoire -­‐ réalisée pour et en Médecine le circuit du Nucléaire
médicament
-­‐ en cours au Bloc Opératoire et en Médecine Nucléaire
Comité de Retour d'Expérience (CREX)
Créa-on et Système Documentaire Mise à jour et intégra-on de 721 documents
Système Documentaire Mise à jour et intégra-on de 721 documents
Comité de mise en place Retour pour les d'Expérience services de (CREX)
Médecine Créa-on eet t Nucléaire mise en place d'iden-tovigila
pour les nce afin services de d'analyser en Médecine interne leurs Nucléaire et événements d'iden-tovigila
indésirables
nce afin d'analyser en interne leurs événements indésirables
59 Evalua-ons de Pra-ques Professionnell
es (EPP) 59 suivies, dont Evalua-ons 23 mises en de Pra-ques place en Professionnell
es (2015
EPP) suivies, dont 23 mises en place en 2015
La prise en charge hospitalière l’infarctus du myocarde (IDM).
La qualité de la prise en charge du pa-ent hémodialysé chronique (DIA)
6 recueils d’indicateurs na-onaux Extrait du document « La Qualité on l’affiche » V2 de novembre 2015, affiché
dans tous les lieux d’accueil
Prépara-on (IPAQSS : de la Visite de Indicateurs suivi de 6 recueils Pour Cer-fica-on d’indicateurs l’Améliora-on na-onaux HAS V2010
Prépara-on de la Qualité et de la Visite de suivi de Cer-fica-on HAS V2010
(IPAQSS : de la Sécurité Indicateurs des Soins)
Pour l’Améliora-on de la Qualité et de la Sécurité des Soins)
Extrait du document « La Qualité on l’affiche » V3 d’août 2015, affiché dans tous les lieux d’accueil
Les résultats ont été diffusés na-onalement sur le site Scope Santé. Ils sont ainsi consultables par tous les professionnels de santé et les usagers, ce qui permet de faciliter la et une comparaison inter-­‐établissement. L’établissement
s’est
égalementdiffusion des informa-ons engagé en 2015
dans le recueil des
Une affiche est présente dans tous les points d’accueil du Centre Hospitalier.
indicateurs optionnels IPAQSS concernant :
Depuis le lancement des IPAQSS, le Ministère de la Santé a fixé aux établissements de santé l’objec-f d’abeindre le score de our chacun dde
es items. Afin d’abeindre cebe cible, dans
l’établissement met en du
œuvre des ac-ons • 8L
0% e pservice
chirurgie
viscérale,
le cadre
recueil
ded’améliora-ons.
l’indicateur
Ces indicateurs seront à nouveau évalués dans 2 ans.
La Certification HAS V2010
er+fica+on HAS V2010 :
sur la chirurgie de l’obésité (OBE),
ée 2015 a été marquée par la récep-on du rapport de Cer-fica-on HAS V2010, suite à la visite qui s’est déroulée du s’est également engagé en 2015 dans le recueil des indicateurs op-onnels IPAQSS concernant :
L’année
2015 a été marquée par la réception du rapport de Certification HAS L’établissement •L
-­‐ ’ensemble
des services
de
dans
cadresur du
de l’indicateur
Le service de chirurgie viscérale, dans le csoins,
adre du recueil de le
l’indicateur la crecueil
hirurgie de l’obésité (OBE), u 12 décembre 2014. Cer+fica+on HAS V2010 :
-­‐ L’ensemble des services de soins, dans le cadre du recueil de l’indicateur sur la Qualité du Document de Sor-e V2010,
à la11 visite
quiet s’est
déroulée dup08
au s12
AS a soulevé dans lsuite
e rapport réserves 7 recommanda-ons ortant ur :décembre 2014.
sur
la Qualité du Document de Sortie (QDS).
nnée 2015 a été marquée par la récep-on du rapport de Cer-fica-on HAS V2010, suite à la visite qui s’est déroulée du (QDS)
La HAS
a soulevé dans le rapport 11 réserves et 7 recommandations portant Pour ces dces
erniers, derniers,
les résultats ne les
seront résultats
rendus publics ne
que lorsqu’ils rendus obligatoires la HAS.lorsqu’ils
au 12 décembre 2014. Pour
serontseront rendus
publicspar que
sur :dans le rapport 11 réserves et 7 recommanda-ons portant sur :
HAS a soulevé Les Evalua+ons des Pra+ques Professionnelles (EPP) :
seront rendus obligatoires par la HAS.
Au 31 décembre 2015, 59 EPP étaient recensées dans l’établissement. Chacune d’entre elles était à des niveaux d’avancement différent.
23 EPP ont été démarrées en 2015, dont 7 pour le pôle Médico-­‐Technique, 6 pour le pôle CABG, 2 pour le pôle DMA et 2 pour le pôle RUSS.
Les
Évaluations
des
Professionnelles (EPP)
Toutes ces évalua-ons portent sur des réflexions de prise en charge ou sur des analyses de pra-ques en vue d’évaluer notre niveau de réalisa-on vis-­‐à-­‐vis des recommanda-ons de bonnes pra-ques existantes. Elles permebent ainsi de définir des ac-ons d’améliora-ons à mebre en œuvre permebant a2015,
ux équipes 59
de s’améliorer.
Au 31
décembre
EPP étaient
Pratiques
recensées dans l’établissement.
Objec-f 2016 : Réexaminer les 26 EPP en étape 5 « Suivi Régulier » afin de déterminer si un nouveau cycle doit être Chacune d’entre elles était à des niveaux d’avancement différent.
réalisé.
23 EPP ont été démarrées en 2015, dont 7 pour le pôle Médico-Technique, 6
pour le pôle CABG, 2 pour le pôle DMA et 2 pour le pôle RUSS.
Durant toute l’année, les équipes du Centre Hospitalier se sont investies
pour lever les réserves et améliorer la
Qualité
et la Sécurité des Soins au
Étiquettes
de lignes
Etape 1 :aEnété
projetévalué lors de la visite de
sein de l’établissement. Le travail réalisé
Etape 2 : En cours
suivi de la Certification V2010 qui s’est
déroulée
1er
03d’amélioration
février 2016.
Etape
3 : Mise en du
œuvre
des au
actions
Etape 4 : Mesure
de l’amélioration
L’établissement est actuellement en attente
des résultats.
Toutes ces évaluations portent sur des réflexions de prise en charge ou sur
des analyses de pratiques en vue d’évaluer notre niveau de réalisation vis-àvis des recommandations de bonnes pratiques existantes. Elles permettent
ainsi de définir des actions d’améliorations à mettre en œuvre permettant
aux équipes de s’améliorer.
Objectif 2016 : Réexaminer les 26 EPP en étape 5 « Suivi Régulier » afin de
déterminer si un nouveau cycle doit être réalisé.
Etape 5 : Suivi régulier
Total général
Les Indicateurs Pour l’Amélioration de
la Qualité et de la Sécurité des Soins
(IPAQSS)
État d'avancement des EPP du Centre Hospitalier de
Carcassonne au 31/12/2014
6
26
15
Etape 1 : En projet Etape 2 : En cours Etape 3 : Mise en œuvre des actions d’amélioration
Etape 4 : Mesure de l’amélioration
Etape 5 : Suivi régulier
Depuis 2008, l’établissement s’est engagé dans le recueil de ces
indicateurs obligatoires.
En 2015, l’établissement a participé au recueil national des indicateurs
relatifs à :
• La prévention et la prise en charge de l’hémorragie du post-partum (PPHPP) ;
2
15
• La prise en charge initiale de l’accident vasculaire cérébral (AVC) ;
• La prise en charge hospitalière l’infarctus du myocarde (IDM).
• La qualité de la prise en charge du patient hémodialysé chronique (DIA).
Les résultats ont été diffusés nationalement sur le site Scope Santé. Ils sont
ainsi consultables par tous les professionnels de santé et les usagers, ce qui
permet de faciliter la diffusion des informations et une comparaison inter-
40
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
L’HL’H
ygiène
Hospitalière
ygiène
Hospitalière
5 . 5.2.
2.
et le
Infectieux
et R
leisque
Risque
Infectieux
Qualité
& Risque
Qualité & Risques
L’Unité Médicale d’Activité d’Hygiène
Hospitalière se compose de :
réadaptation (SSR), Lordat à Bram, Clinique du Sud à Carcassonne,
Clinique Christina à Chalabre et dans 15 EHPAD du territoire Ouest
Audois, dont les EHPAD du CH Carcassonne.
 Un Praticien Hygiéniste, président du CLIN, Responsable de
l’UMA d’Hygiène Hospitalière
 Trois IDE Hygiénistes et 0,4 ETP d'IDE Qualiticienne
 Une secrétaire à 0,5 ETP
Elle participe activement à la politique de maitrise du risque
infectieux validé par les instances. Elle conduit le plan d’action défini
par le CLIN (Comité de Lutte contre les Infections Nosocomiales).
L’Unité Médicale d’Activité d’Hygiène Hospitalière intervient
par convention sur les Centres Hospitaliers de Lézignan et de
Castelnaudary, dans des établissements de Soins de Suite et de
Chaque année, le tableau de bord national des indicateurs de suivi
de la lutte contre les infections nosocomiales est renseigné par
l’UMA d’Hygiène.

A
B
C
D
MOTS CLES
INTITULE
Reflet global de la lutte contre
les infections nosocomiales
SCORE AGREGE
Elaboré à partir des résultats de chacun des indicateurs ci-dessus
Indicateur supprimé en 2013
ICALIN 2, Indice
Composite des
Activités de lutte
contre les Infections
Nosocomiales
ICSHA 2 Indicateur
de consommation
des produits
hydroalcooliques
ICALIN 2, remplace ICALIN. Il prend en compte le nouveau
rôle des instances dans la politique de lutte contre les infections
nosocomiales et privilégie une approche centré sur le programme
d’action avec les aspects de prévention, surveillance et
d’évaluation
ICSHA 2 remplace ICSHA. Cet indicateur mesure la
consommation d’un des produits phare utilisé pour l’hygiène des
mains, mesure clé pour réduire la transmission des germes en
particulier ceux résistants aux antibiotiques
ICATB 2 :
Indicateur
composite de bon
usage des ATB
Il mesure les moyens, l’organisation et les actions
(prévention, surveillance, évaluation)
Organisation, Moyens, Actions
de lutte contre les infections
nosocomiales
Hygiène des mains
Bon usage des Antibiotiques
Organisation de la politique de
maitrise des Bactéries Multi
Résistantes (BMR), Moyens,
Actions de prévention et de
surveillance
Surveillance des patients opérés
Surveillance des Staphylocoques
Aureus Résistant à la Méticilline
(SARM)
RESULTATS ETABLISSEMENT
2011
2012
2013
2014
88.5/100
90.1/100
99/100
99/100
100/100
95/100
55.5%
52.6%
45.6%
64.3 %
95/100
100/100
80/100
100/100
ICA BMR.
Indicateur
composite de
maitrise de la
diffusion des BMR
ICA-LISO Indice
Composite de lutte
contre les ISO
Nouvel indicateur créé dans l’objectif de répondre aux enjeux de
la situation épidémiologique actuelle et à la priorité nationale de
maitrise de la diffusion des BMR.
100/100
100/100
ICA-LISO remplace le SURVISO. Organisation, Moyens,
Actions pour la prévention des Infections du Site Opératoire
(ISO)
92/100
100/100
Indice SARM
deviendrait BN à
SARM
L'indice SARM est remplacé par l’indicateur
« Bactériémie nosocomiale à SARM = BN-SARM » : cet
indicateur représente la proportion d’épisodes de
bactériémies nosocomiales à SARM ayant fait l’objet d’une
analyse des causes, parmi l’ensemble des bactériémies
nosocomiales à SARM recensées dans l’année :
0.65
0.64
 Actions réalisées en 2015
Actions de prévention du risque infectieux :
• Rédaction et actualisation des protocoles,
fiches techniques et actions ciblées.
• Évaluation des pratiques professionnelles
et audits d'observance • Prévention de la diffusion des Bactéries • Bon usage des antibiotiques
• Mise en place de nouveaux produits
Actions d’évaluation :
• EPP Tri des déchets (DASRI/DAOM )
• EPP relative aux Cathéters à Chambre
Implantable
• EPP relative à l’antibiothérapie : suivi des
indicateurs.
• EPP relative à l’ATBProphylaxie : suivi des
indicateurs
• RMM en chirurgie viscérale : Infection de
Site Opératoire/dermolipectomies
• RMM en chirurgie ortho-traumato :
Infection de Site Opératoire/fractures de
cheville
•R
MM en chirurgie ortho-traumato :
Infection de Site Opératoire/chirurgies
diverses
•R
MM en Réanimation : hémocultures
positives à Staphylocoque épidermidis
•R
MM en coronarographie : préparation
cutanée et traçabilité des pansements
95/100
du C CLIN SUD EST :
éseau MATER SUD EST Réseau REA SUD
R
EST Réseau ISO, réseau AES, Réseau ATB,
Réseau BMR
•P
articipation
à
l’audit
national
« Entretien des endoscopes souples non
autoclavables »
• Surveillance ciblée des bactériémies
•P
articipation à l’enquête de la Société
Française d’Hygiène Hospitalière (SF2H)
sur le percolateur des
• Surveillance environnementale eau, air et
surfaces
•L
aveurs-désinfecteurs
(LDE)
d’endoscopes
•É
valuation en continue de la mise en place
des Précautions complémentaires en
Hygiène dans les unités de soins.
•S
uivi de la consommation de Produits
Hydro Alcooliques par service et par pôle
Actions liées au
l'environnement :
risque
•S
uivi
quotidien
microbiologiques
des
infectieux
de
prélèvements
•A
vis sur traitement anti-infectieux
•E
nquête de prévalence annuelle •P
articipation aux enquêtes d’incidence
dans le cadre des réseaux de surveillance
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
41
• Surveillance ciblée des infections sur
fistules et cathéters de Canaud
• Gestion des alertes
• Plan local de gestion des épidémies - Plan blanc, risque NRBC
- Rappel et réactualisation de la conduite
à tenir en cas de suspicion d’entérobactérie
productrice de carbapénémases (EPC)
- Présentation des fiches de conduite à
tenir et prise en charge de patients pour
le coronavirus et la Dengue-chikungunya,
Ebola, méningite, coqueluche, rougeole.
Actions de formation :
• Formation des correspondants en hygiène
• Institut de Formation en soins infirmiers
(IFSI)
• Formation des aides soignants (FAS)
• Formation des nouveaux arrivants
5.3.
Relations
avec
Relations
avec
les
5
. 3L.esLes
Qualité
& Risque
les Usagers
etlientèle
la Clientèle
Usagers
et la C
Qualité & Risques
La Commission des Relations avec les Usagers et de la Qualité de la Prise
En Charge (CRUQPEC) est une instance réglementaire et pluridisciplinaire
instituée par la Loi du 4 mars 2002 relative au droit des malades et à la
qualité du système de santé. Cette commission sera remplacée en 2016 par
la Commission des Usagers (CDU) en application de la Loi de modernisation
de notre système de santé du 26 janvier 2016.
Les réclamations portent principalement sur la Qualité de l’accueil et de
l’environnement (32%, contenant les pertes d’effets personnels), suivi de la
Qualité des soins à 27% (qui était le principal motif en 2014). La facturation
est le troisième point de réclamation le plus répandu, comme pour 2014.
Évaluation de la Satisfaction des
usagers
Présentation de la CRUQPEC
 Enquête nationale de satisfaction (I-SATIS)
Cette commission est composée des représentants des usagers, des médiateurs médicaux et non-médicaux, des représentants de la direction et
de la communauté médicale au sein du Centre Hospitalier de Carcassonne.
Depuis 5 ans, le Centre Hospitalier participe à l’enquête nationale visant
à l’évaluation de la satisfaction des usagers. La démarche I-SATIS repose,
depuis 2015, sur une enquête, organisée par la Haute Autorité de Santé,
réalisée par mail auprès des usagers ayant été hospitalisés plus de 48h au
sein du Centre Hospitalier. Les résultats de l’année 2015 n’ont pas encore
été communiqués par la HAS.
 Sa mission
La CRUQPEC est chargée de :
 Veiller au respect des droits des usagers et de faciliter leurs démarches,
 Contribuer, par ses réflexions et ses propositions d’axes de progrès, à
l'amélioration continue de la qualité de l'accueil et de la prise en charge
des personnes malades et de leurs proches. C’est un maillon essentiel
du dispositif d’amélioration de l’accueil et de la qualité de la prise en
charge des usagers et de leur famille.
Une affiche de présentation synthétique des résultats 2014 est présente
dans tous les lieux d’accueil du Centre Hospitalier.
La CRUQPEC est une instance force de proposition. Au regard des différentes
plaintes et réclamations reçues, elle émet des recommandations d’actions
d’amélioration en direction des services. Pour l’année 2015, 24 propositions
d’amélioration ont été émise par la CRUQPEC, dont 12 avaient été réalisées
au 31 décembre 2015.
 Son fonctionnement
En 2015, la CRUQPEC s’est réunie 3 fois en formation plénière. La
commission des plaintes, instances d’analyse et de traitement des
réclamations s’est également réunie 3 fois.
En 2015, elle a vu la nomination d’un représentant des usagers, d’un
médiateur médical suppléant et d’un médiateur non médical suppléant
suite au départ de membres.
La formation des médiateurs et des représentants des usagers est un
axe important pour le Centre Hospitalier de Carcassonne. A ce titre, une
formation, répartie sur 2 jours en 2015 et 2016, va permettre de former
l’ensemble des membres de la CRUQPEC aux rôles et aux missions de
chacun des membres de cette instance.
(Source : Rapport I-Satis2015 – CH Carcassonne)
Le Centre Hospitalier de Carcassonne fait partie des 37% des établissements
du Languedoc-Roussillon disposant d’un médiateur médical formé (Source
ARS LR 2014).
 Questionnaires de satisfaction
 l’Espace des Usagers
Le niveau de satisfaction des personnes hospitalisées est évalué grâce au
questionnaire de sortie qui est disponible sur les Terminaux MultiMédias et
remis au patient avec le livret d’accueil.
Depuis le 1 trimestre 2015, un espace des
usagers a été ouvert au Centre Hospitalier
de Carcassonne. Cette démarche s’inscrit
dans la politique d’écoute et d’information
mise en place par l’établissement.
er
3 708 questionnaires de satisfaction ont été recueillis en 2015, soit 12,1% de
taux de retour (10,1% en 2014).
Les patients sont globalement satisfaits de leur prise en charge dans
notre établissement, 94% d’entre eux recommanderaient notre Centre
Hospitalier à un proche.
Dans cet espace situé au rez-dechaussée, premier bureau à côté des
ascenseurs B (bureau RH-E-023), les
quatre représentants des usagers ont
organisé une permanence à destination de
satisfaction
satisfaction
à dans le
l’ensemble des personnes, patients
ou leurs
proches, les
l'entrée
service
lundi après-midi de 14h30 à2015
17h.
tout à fait satisfait
plutôt satisfait
plutôt pas satisfait
pas du tout satisfait
68%
27%
3%
2%
Etes-vous satisfait de l'accueil qui vous a été
réservé?
75%
20%
4%
2%
80%
Remerciements, Plaintes et Réclamations
70%
Le nombre de remerciements recensés en 2015 a très fortement augmenté
par rapport à 2014 puisque 240 remerciements ont été enregistrés en
2015 contre 35 en 2014. Ces courriers mettent principalement en avant
les qualités d’écoute et d’accompagnement des professionnels de
l’établissement.
50%
Le nombre de plaintes et réclamations enregistrées a légèrement diminué
en 2015 (151 contre 169 en 2014). L’année 2014 était celle du déménagement
et avait vu le nombre de réclamation augmenter fortement.
0%
68%
75%
60%
40%
27%
30%
20%
20%
3%
10%
tout à fait satisfait
plutôt satisfait
satisfaction à l'entrée
Le nombre de dossiers portés devant l’ARS ou en contentieux amiable via la
Commission de Conciliation et d’Indemnisation continuent d’augmenter en
lien avec une meilleure information des droits des patients.
4%
plutôt pas satisfait
2%
2%
pas du tout satisfait
satisfaction dans le service
(Source : Rapport Questionnaire de satisfaction 2015 – CH Carcassonne)
42
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
ynthèse Chiffrée
LLaa SSynthèse
Chiffrée
LE CENTRE HOSPITALIER EN QUELQUES CHIFFRES - ANNEE 2015
Hospitalisations "MCO" (MEDECINE - CHIRURGIE - OBSTETRIQUE)
473 lits, places et postes pour les activités de soins MCO
Entrées en hospitalisation (et séances) : 47 212 (+3,7%)
Journées : 141 726 (+4,7%)
DMS : 4,7 jours en hospitalisation complète.
Entrées hors séances :
Médecine
22 098
Chirurgie
Dont Méd. Hospit Jour
Dont Chir.-gastro. Ambulatoire
Obstétrique
5 008
1 566
1 454
3 537
(+3,1%)
(+6.4%)
(-16,9%)
(+17,2%)
(-2.4%)
Hébergement
290 lits d'hébergement, 15 places d'accueil de jour.
EHPAD Les Rives d'Ode
92 admissions (+16.5%) et 2 279 (-0.8%) venues en accueil de jour.
72 508 journées (-0.1%)
Gynécologie Obstétrique
1 765 naissances à l'hôpital (-0.5 %)
17 978 passages externes (+6.7%)
622 IVG (+6,3%)
Maison de retraite IENA
24 admissions (+71.4%)
27 416 journées (+2.4%)
Traitements anti-cancéreux
629 patients traités en radiothérapie
12 824 séances de radiothérapie
562 patients traités en chimiothérapie
4 603 séances de chimiothérapie
Soins externes
Venues totales en soins externes (*) 142 659 (+9.6%)
(*) venues jour hors urgences et traitements de radiothérapie
Traitement Insuffisance
rénale
125 patients traités en hémodialyse
12 862 séances d'hémodialyse / dialyse
493 entrainement à l"hémodialyse
Passages en unités de soins 82 608 (+8,8%)
Activité libérale 5 599 (+10,1%)
Passages en unités médico-techniques 54 452 (+10.7%)
Samu-Smur-Urgences
38 834 passages (dont 27,9 % suivis d'hospit.) (+12.6%)
2 716 transports terrestres (+0,9%)
116 347 appels Centre 15
250 transports héliportés (-2.3%)
89 980 dossiers de régulation dont 65 458 dossiers de régulation médicale.
Médico-technique
Médecine nucléaire et ostéodensitométrie
2 730 passages pour 4 505 actes :
scintigraphies et tomoscintigraphies, épreuves d'effort, ..
230 scintigraphies myocardiques en activ. privée
646 actes d'ostéodensitométrie (dont 79% en externe)
Biologie Médicale
22 351 689 actes NGAP (B) (hors analyses externalisées)
25% réalisés en externe et 75% en hospitalisation
Rééducation fonctionnelle
Imagerie Centrale
52 331 venues avec acte d'imagerie (dt 26 969 ext.)
39 872 actes CCAM de radiologie (dt 21 608 ext.)
14 295 scanners (dt 4 767 ext.) et 4 987 IRM (dt 3 270 ext.)
Bloc et endoscopies digestives (dont Gynéco-chir)
9 830 interventions pratiquées aux blocs
dont 6100 interventions chirurgicales toutes spécialités confondues
dont 3 151 passages en endoscopies digestives
dont 579 passages en fibroscopies bronchiques
158 792 actes NGAP à l'hôpital
39 886 actes NGAP au Rives d'Ode (hors ergothérapie)
2 119 passages externes
Unité d'Hémodynamique & Cardio Interventionnelle
Exploration fonctionnelle vasculaire
Autres Explorations et Echographies
4 375 passages pour 4 647 actes.
137 actes effectués en libéral
407 artériographies et 361 angioplasties
(ouverture de l'unité en avril 2012)
Explorations Fonctionnelles 9 926 actes (+8.5%)
Echographies 9 832 actes (+2.8%)
Ressources humaines
Personnel médical (*) :
251 personnes physiques pour un nombre d'ETP de 207,77
Personnel non médical (*): 1 851 personnes physiques pour un nombre d'ETP de 1 773,50
Logistique
* (au 31/12/2015)
514 692 repas distribués (+0.2%)
Stérilisation : 1302 m3 autoclavés
340 073 (-8 %) kms parcourus par les véhicules du centre hospitalier soit en moyenne 9 716 kms annuels par véhicule.
Budgets de fonctionnement
Section d'exploitation Hôpital : 148.5 M€
USLD R.D.O. : 1.7 M€
EHPAD R.D.O. : 9.5 M€
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
EHPAD Iéna. : 2.6 M€
C.A.M.S.P. : 0.9 M€
43
C.S.A.P.A.: 0.5 M€
I.F.S.I. : 1.7 M€
Glossaire
AS Aide-Soignant
GCS Groupement de Coopération Sanitaire
ASELBTAchats Services Économiques Logistique
Biomédical et Travaux
GDR Gestion Des Risques
ARS Agence Régionale de Santé
GIE Groupement d'Intérêt Économique
GHS Groupe Homogène de Séjours
AVC Accident Vasculaire Cérébral
CAMSP Centre d'Action Médico-Social Précoce
GIRGroupe Iso-Ressources (Dépendance
personnes âgées)
CSAPACentre de Soins d'Accompagnement et de
Prévention des Addictions
GPMCGestion Prévisionnelle des Métiers et des
Compétences
CCAMClassification Commune des Actes
Médicaux
IADEInfirmier(e) Anesthésiste Diplômé(e)
d'État
CESUCentre d'Enseignement de Soins
d'Urgence
IBODEInfirmier(e) de Bloc Opératoire Diplômé(e)
d'État
CH Centre Hospitalier
IDE Infirmier(e) Diplômé(e) d'État
CHSCTComité d'Hygiène de Sécurité et des
Conditions de Travail
IFSI Institut de Formation en Soins Infirmiers
CHU Centre Hospitalier Universitaire
IRM Imagerie par Résonnance Magnétique
IMOA Imagerie Médicale de l'Ouest Audois
CLINComité de Lutte contre les Infections
Nosocomiales
IVG Interruption Volontaire de Grossesse
MCO Médecine Chirurgie Obstétrique
CME Commission Médicale d'Établissement
MIGACMissions d'Intérêt Général et d'Aide à la
Contractualisation
COPIL COmité de PILotage
CPOMContrat Pluriannuel d'Objectifs et de
Moyens
MST Maladies Sexuellement Transmissibles
NRBCNucléaire Radiologique Biologique et
Chimique
CPR Cancérologie Pneumologie Rhumatologie
CS Conseil de Surveillance
OAP Outils d'Analyse du Pmsi
CRCI Commission Régionale de Conciliation
PAC Praticien Adjoint Contractuel
CRMDMSComité Régional du Médicament et
Dispositifs Médicaux Stériles
PAS Permanence d'Accès aux Soins
PML Plateforme Médico-Logistique
CRUQPECCommission Relations avec Usagers et
Qualité de Prise En Charge
PMSIProgramme de Médicalisation des
Systèmes d'Information
CSPV Centre de Séjour du Pont Vieux
RDO Rives d'Ôde
CSIRMTCommission de Soins Infirmiers de
Rééducation et Médico-Technique
RTT Réduction du Temps de Travail
RUM Résumé de l'Unité Médicale
CTE Comité Technique d'Établissement
SAMU Services Aide Médicale Urgente
DIM Département de l'Information Médicale
SMUR Services Mobiles d'Urgence Réanimation
DPI Dossier Patient Informatisé
SROS Schéma Régional Organisation Sanitaire
ECG Électrocardiogramme
SSR Soins de Suite et Réadaptation
EEG Électroencéphalogramme
T2A Tarification À l'Activité
EHPADÉtablissement Hébergeant des Personnes
Âgées Dépendantes
UHCD Unité d'Hospitalisation de Courte Durée
EMG Électromyogramme
UMA Unité Médicale d'Activité
EMSP Équipe Mobile de Soins Palliatifs
UMS Unité Mobile de Soutien
EPRDÉtat Prévisionnel des Recettes et des
Dépenses
USIC Unité de Soins Intensifs Cardiologie
ETP Équivalent Temps Plein
VAE Validation des Acquis de l'Expérience
USLD Unité de Soins de Longue Durée
FAS Formation d'Aide Soignant
44
Centre Hospitalier • RAPPORT D'ACTIVITÉ 2015
www.ch-carcassonne.fr
Comité de Rédaction et Cellule
Communication
 Comité de Rédaction
Alain GUINAMANT, Directeur
Stéphane HAFFEN, Directeur Adjoint
Bahia LAROUSSE-GHRAIRI, Stéphane APRILE, Marie GUERARD,
Laurence GUICHOU, Élodie FERRIE, Audrey LLURDA, Lynda MINEO,
Sandrine GUYOT et Richard RAYNAL
 Cellule Communication
Bahia LAROUSSE-GHRAIRI, Responsable Communication
Stéphane APRILE, Assistant Communication
Centre Hospitalier
1060 chemin de la Madeleine CS40001
11010 CARCASSONNE Cédex
Tél. 04 68 24 20 92
[email protected]
Tiré à 400 exemplaires - Juin 2015 / Mise en page : T2P Numeric - 04 68 77 22 22 / Impression : ANTOLI - 04 68 47 84 30
RAPPORT
D’ACTIVITÉ
2015
CAMSP
Centre Hospitalier
EHPAD les Rives d'Ôde
Maison de retraite IENA