Graphique 1 - Faculté de Médecine et de Pharmacie Fès

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201303413
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
LESARTHRODESESDELACHEVILLE
(Aproposde08cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE08/03/2013
PAR
Néle06Juin1985àMeknès
M.ELALAMIBADR
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Arthrodèse-Cheville-Arthrose-Posttraumatique-Meary
ScoreDuquennoy
JURY
M. Professeur
M. Professeur
M. Professeur
KHATOUFMOHAMMED.................................................
dAnesthésieréanimation
BOUTAYEBFAWZI.........................................................
deTraumatologie-orthopédie
BENZAGMOUTMOHAMMED..........................................
agrégédeNeurochirurgie
’
JUGE
PRESIDENT
RAPPORTEUR

1
PLAN

2
INTRODUCTION .......................................................................................... 7
Partie I : partie théorique ................................................................................ 10
I.RAPPEL ANATOMIQUE ....................................................................................... 11
II.RAPPEL BIOMECANIQUE .................................................................................... 26
III.ETUDE RADIO-CLINIQUE .................................................................................. 35
A. Etude clinique .................................................................................... 35
B. Etude radiologique ............................................................................. 37
IV.ETUDE DES INDICATIONS ................................................................................. 44
A. Arthrose post traumatique ................................................................. 44
B. Arthrose primitive de la cheville ......................................................... 45
C. Séquelles d’Arthrite de la cheville ....................................................... 46
D. Arthropathies inflammatoires ............................................................ 47
E. Autres .............................................................................................. 48
V.ETUDE DES LIMITES ....................................................................................... 49
VI.TRAITEMENT .............................................................................................. 52
A. Définition ....................................................................................... 52
B. Historique ....................................................................................... 52
C. Voies d’abord chirurgicales ................................................................ 54
1. La voie antérolatérale ................................................................. 54
2. La voie antéro-médiale ............................................................... 55
3. La double voie ............................................................................ 55
4. La Voie antérieure ................................................................... 56
5. La voie latérale transfibulaire ...................................................... 56
6. La voie médiale .......................................................................... 57
7. La vois postérieure ..................................................................... 58
D. techniques chirurgicales ................................................................... 63

3
1. techniques par vissage ............................................................... 63
a. technique de MEARY ............................................................ 63
b. Technique de HOLT ............................................................. 72
c. Double vissage ascendant selon MANN ................................ 73
d. Double vissage descendant selon MAURER ET MYERSON ...... 73
e. Technique de KENNEDY ....................................................... 74
f. Technique de SCHUBERTH .................................................... 74
g. TECHNIQUE D’ENDRES ......................................................... 75
2. Arthrodèse par plaque vissée ...................................................... 76
3. Arthrodèse par fixateur externe .................................................. 77
4. Arthrodèse par clou centromédullaire ......................................... 78
5. Arthrodèse de la cheville par arthroscopie .................................. 81
6. Autres technique ........................................................................ 83
a. technique de WATSON-JONES .............................................. 83
b. arthrodèse talocrurale percutanée à l’aide d’une tréphine selon
BACIU ................................................................................ 84
c. technique de CRAWFORD-ADAMS ........................................ 86
d. Arthrodèse talocrurale du CHUINARD et PETERSON ............. 87
e. Technique de SOULIER et DUQUENNOY ................................ 88
7. Greffes osseuses complémentaires ............................................. 89
E. Complications .................................................................................... 89
1. Complications immédiates .......................................................... 89
2. Complications secondaires ......................................................... 90
3. Complications tardives ............................................................... 90
Partie II : partie pratique ................................................................................. 92
MATERIEL ET METHODES ................................................................................ 93

4
I. Méthodologie .............................................................................................. 94
II. Limites du sujet .............................................................................................. 94
III. Fiche d’exploitation ....................................................................................... 95
IV. Résumé des observations .............................................................................. 101
RESULTATS ............................................................................................... 102
I. Etude épidémiologique ................................................................................... 103
A. Fréquence ...................................................................................... 103
B. Age ............................................................................................. 103
C. Sexe ............................................................................................. 104
D. Répartitions des patients selon l âge et le sexe ................................. 104
E. Antécédents ..................................................................................... 105
F. Etiologies ...................................................................................... 105
II. Etude radio-clinique ...................................................................................... 107
A. Etude clinique ................................................................................... 107
1. Douleur ..................................................................................... 107
2. Boiterie ..................................................................................... 108
3. Le périmètre de marche ............................................................. 108
4. Déformation de pied .................................................................. 109
5. Mobilité articulaire..................................................................... 109
6. Autres signes cliniques .............................................................. 109
B. Imagerie ...................................................................................... 110
III. Etude d’opérabilité ...................................................................................... 110
A. Etude clinique .................................................................................. 110
B. Etude paraclinique ............................................................................ 110
IV. Traitement .................................................................................................... 111
A. Préparation du champ opératoire ..................................................... 111