Unité de néonatologie HUG
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UNITÉ DE NÉONATOLOGIE DES HÔPITAUX UNIVERSITAIRES GENEVOIS Unité en constante évolution Chaque année, 4’000 nouveau-nés viennent au monde aux HUG et pratiquement 1 enfant sur 10 a besoin d’une assistance médicale en salle d’accouchement. Entre 1 et 5% d’entre eux nécessitent une hospitalisation dans l’unité de néonatologie – de quelques jours à plusieurs semaines, voire quelques mois pour les plus prématurés. En salle d’accouchement, médecins et infirmières de l’unité de néonatologie assistent les nouveau-nés à risque et prennent en charge ceux qui le nécessitent avec des soins adaptés à leurs besoins très spécifiques. Pour être effective, cette prise en charge de haut niveau doit s’adresser tant au nouveau-né qu’à sa famille et s’appuie sur trois piliers principaux qui sont la vocation d’une unité de néonatologie universitaire: • la clinique : avec des soins individualisés et adaptés aux besoins propres de chaque nouveau-né et de ses parents ; ainsi dès la naissance et jusqu’au départ à domicile, les meilleures conditions possibles sont mises en place pour assurer le développement des bébés même les plus fragiles. • la formation-éducation : en enseignant puis en améliorant constamment les connaissances et le savoir du personnel soignant pour prodiguer des soins techniques et humains tout en permettant la transmission de ces connaissances aux nouvelles générations de soignants. • la recherche : dans le but d’enrichir continuellement les soins par de nouvelles connaissances amenant à l’élaboration de nouvelles méthodes diagnostiques et thérapeutiques dans le respect des petits patients et de leurs familles. Plus de 250 missions Rega par année avec isolette sur l’ensemble de la Suisse Lors de pics d’activité, les centres de néonatologie suisses sont souvent confrontés momentanément à un manque de place et de personnel qualifié. Cette situation nécessite alors un transfert de la parturiente (femme déjà en travail d’accouchement) dans un autre hôpital universitaire suisse pour garantir une prise en charge optimale. Dès que possible, le nouveau-né et sa mère sont transférés à l’hôpital le plus proche de leur domicile. D’autre part, des enfants doivent également être déplacés d’hôpitaux périphériques – ne disposant pas du niveau de soins nécessaires pour leur prise en charge – vers le centre universitaire adéquat. La Rega est alors souvent sollicitée pour ces transferts héliportés entre hôpitaux, en direction d’un hôpital universitaire bénéficiant d’un centre de néonatologie comme celui des HUG. Le temps de transport – réduit grâce au vol en hélicoptère – diminue ainsi les risques pour l’enfant. Un incubateur spécialement conçu pour ces transferts – l’isolette de transport – et une équipe qualifiée permettent d’effectuer ces transports avec toute la gamme de mesures intensives nécessaires et dans les meilleures conditions. La stabilité est l’un des éléments clés pour assurer le succès du transport héliporté d’un bébé ayant besoin de soins multiples; ainsi, la température, la respiration et la circulation sanguine sont les paramètres que l’équipe de transport néonatal doit en permanence tenir sous contrôle et optimiser même durant le vol. Pour ce faire, l’isolette est équipée d’un système de chauffage, de toutes les formes de supports ventilatoires – mélangeur d’oxygène, CPAP (ventilation en pression positive continue) et ventilation mécanique – de plusieurs pompes à perfusion, d’une aspiration et d’un monitoring adaptés à la configuration de l’hélicoptère ! 1/2 En moyenne, la Rega effectue plus de 250 missions par année de transport néonatal sur l’ensemble de la Suisse en direction des hôpitaux universitaires (256 missions en 2010). Lors de telles missions, le pilote et le sauveteur professionnel sont accompagnés par une équipe spécialisée en soins intensifs néonataux: un médecin et une infirmière en néonatologie. Ainsi la surveillance des paramètres vitaux durant le transport permet à l’équipe de néonatologie de s’adapter immédiatement à l’état du nouveau-né, pour assurer un traitement continu. Pathologies les plus courantes chez les nouveau-nés Les enfants prématurés sont plus à risque de contracter un maladie que les bébés nés à terme. Alors que la plupart des pathologies énumérées ci-dessous sont couramment observées chez les nouveau-nés, elles présentent néanmoins un degré de danger plus élevé pour les enfants prématurés. Ces maladies impliquent une attention permanente du personnel soignant: • Syndrome de détresse respiratoire: difficulté à respirer. C’est la problématique néonatale grave la plus fréquente. Le poumon doit oxygéner tous les organes après la naissance alors que peu avant il n’avait aucune fonction vitale. • Apnée : le contrôle automatique de la respiration est encore immature chez l’enfant prématuré et peut conduire à des arrêts de la respiration avec manque d’oxygène. Une surveillance continuelle de l’oxygénation est alors indispensable. • Infection néonatale: cause fréquente de prématurité et de maladie du nouveau-né. Elle peut évoluer très rapidement vers une maladie sévère et mortelle. • Hypoglycémie : taux de sucre trop bas dans le sang. Le sucre est le substrat essentiel pour le cerveau. • Bradycardie : ralentissement de la fréquence cardiaque, dû à un système neurovégétatif encore immature, avec nécessité d’une surveillance cardiaque continuelle. Néonatologie : quelles particularités ? La néonatologie est un service spécialisé pour des soins et une surveillance rapprochée du nouveau-né en difficulté, qu’il soit né à terme ou prématuré, ceci en étroite collaboration avec les services d’obstétrique et de pédiatrie. Les équipes médicales et infirmières se relayent 24 heures sur 24 pour prodiguer un traitement continu au jeune patient tout en veillant au maximum à la présence des parents auprès de leur enfant pour favoriser l’attachement au noyau familial. Aux HUG, 15 lits sont réservés aux nouveau-nés dans l’unité de néonatologie, ainsi que 5 lits dans l’unité des soins intensifs médico-chirurgicale de pédiatrie. L’unité de néonatologie des HUG en chiffres • Centre universitaire périnatal avec 4’000 naissances annuelles (4012 en 2010). • 1400 interventions pédiatriques en salle de naissance, dont 300 réanimations lourdes. • 500 hospitalisations par année (467 en 2010), dont 300 prématurés et 40 bébés pesant moins de 1000 g. • 6400 journées d’hospitalisation, 380 journées de ventilation et 1800 journées de CPAP. L’équipe de l’unité de néonatologie se compose de 11 médecins, 61 infirmières et 5 aides soignantes. Elle travaille en étroite collaboration avec le service d’obstétrique et toutes les spécialités pédiatriques, telles que la cardiologie et la chirurgie. 2/2
