Spécialiste FMH en pédiatrie

Annexe 5
Formation approfondie en néonatologie
1.
Généralités
1.1 Description de la discipline
La néonatologie comprend la prévention, le diagnostic et le traitement
des troubles aigus et chroniques chez les nouveau-nés. Son objectif est
l’assistance optimale de l’enfant, de la naissance à la 44e semaine
postmenstruelle, en tenant compte de son environnement et de son
développement futur.
1.2
Objectifs de la formation postgraduée
Le pédiatre ou le futur pédiatre accomplissant une formation approfondie
en néonatologie, doit acquérir les connaissances et aptitudes spécifiques
qui lui permettront de donner des soins optimaux et complets au
nouveau-né. Au terme de sa formation, il doit être capable d’occuper une
fonction dirigeante dans un centre de périnatalogie, de coordonner son
travail en relation avec d’autres spécialistes et de fixer des priorités.
2.
Durée, structure et dispositions complémentaires
2.1
Durée et structure de la formation postgraduée
2.1.1 La formation postgraduée en néonatologie dure trois ans.
2.1.2 Une période de 12 mois dans un établissement de formation
reconnu pour la néonatologie peut être validée à la fois pour la
formation approfondie en néonatalogie et celui de spécialiste en
pédiatrie.
2.1.3 Avant de commencer la formation approfondie en néonatologie, le
candidat doit avoir accompli au moins 2 ans de formation
postgraduée de base.
2.1.4 Au moins 12 mois doivent être effectués dans un établissement de
formation de catégorie A.
2.1.5 Au moins 6 mois doivent être effectués dans un établissement de
formation de catégorie B.
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2.1.6 Des périodes de 2 x 3mois ou 1 x 6 mois peuvent être reconnues,
pour un total de 6 mois, dans les disciplines suivantes:
• obstétrique
• anesthésie pédiatrique*
• cardiologie pédiatrique
• neuropédiatrie
• radiologie pédiatrique
• chirurgie pédiatrique
• pédopsychiatrie
• neurologie du développement*
• génétique (institut de génétique d’une université)
• pédopathologie*
• médecine sociale et préventive
• infectiologie (pédiatrique).
Pour les disciplines sans titre de spécialiste (*), l'accord de la
Commission des titres de la FMH doit être obtenu préalablement.
2.1.7 Une participation (normalement en tant que chef de clinique en
pédiatrie) au service des urgences en salle d’accouchement durant
au moins 12 mois est exigée.
2.1 Dispositions complémentaires
2.2.1 Pour obtenir la formation approfondie, le candidat doit être
détenteur du titre de spécialiste en pédiatrie et être membre de la
FMH.
2.2.2 Le candidat doit attester une participation d’en moyenne 5 jours par
année à des cours de formation postgraduée ou continue ou à des
congrès dans le domaine de la médecine périnatale (au moins 15
jours au total).
2.2.3 Le candidat doit attester une activité scientifique dans le domaine
de la néonatalogie ou sa participation à une étude multicentrique,
randomisée et contrôlée, en qualité de responsable de sa clinique.
3.
Contenu de la formation postgraduée
3.1 Objectifs généraux
Au terme de sa formation le candidat
• possède des connaissances fondamentales en physiologie et
pathologie du nouveau-né et du fœtus;
• détient le savoir, les aptitudes et l’expérience pratique lui permettant de
maîtriser sous sa propre responsabilité les problèmes de l’adaptation
néonatale, de la naissance prématurée et des situations d’urgence où
la vie de l’enfant est en danger;
• est compétent pour discuter avec l’obstétricien des problèmes décelés
en période prénatale;
3
• coordonne l’activité des médecins consultants et fixe des priorités en
ce qui concerne le plan individuel d’investigation et de traitement;
• connaît la fonction, l’indication et les risques potentiels des incubateurs
et des appareils de respiration et de surveillance;
• possède des connaissances et une expérience pratique dans
l’organisation des divisions d’obstétrique et de néonatologie, dans le
domaine de l’hygiène hospitalière et dans les questions économiques,
juridiques et éthiques;
• est capable d’assister les parents dans des situations critiques.
3.2 Objectifs particuliers (connaissances)
Au terme de sa formation, le candidat dispose de connaissances sur les
principes de base, le diagnostic, le traitement et la prévention dans les
domaines suivants:
3.2.1 Grossesse et accouchement
• grossesse et accouchement à risques
• naissance prématurée, postmaturité
• retard de croissance intra-utérin
• malformations et maladies fœtales
• pharmacologie et pharmacocinétique
• organisation de la médecine périnatale
3.2.2 Respiration
• détresse respiratoire
• oxygénothérapie
3.2.3 Cœur et circulation
• adaptation postnatale
• persistance de la circulation fœtale
• hypertension pulmonaire
• choc
• insuffisance cardiaque
• troubles du rythme
• malformations cardiaques
3.2.4 Système nerveux
• encéphalopathie hypoxique et ischémique
• hémorragie intracrânienne
• apnée
• convulsions
• analgésie et sédation
• sevrage
3.2.5 Hématologie
• hyperbilirubinémie
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• anémie
• polyglobulie
• troubles de la coagulation
3.2.6 Alimentation et métabolisme
• alimentation entérale et parentérale
• vitamines
• hypoglycémie et hyperglycémie
• maladies du métabolisme
3.2.7 Thermorégulation
3.2.8 Infectiologie et immunologie
• infections intra-utérines et périnatales
• infections postnatales acquises
• infections nosocomiales
• déficiences immunitaires congénitales et acquises
• immunisation active et passive
3.2.9 Reins et électrolytes
• équilibre hydrique, électrolytique et acido-basique
• insuffisance rénale
3.2.10 Malformations
• identification des syndromes les plus courants
• diagnostic et traitement primaire des malformations les plus courantes
3.2.11 Lésions obstétricales
3.3
Objectifs particuliers (aptitudes, techniques,
didactiques, psychologiques et d’organisation)
capacités
3.3.1 Aptitudes manuelles
Le candidat doit acquérir les aptitudes manuelles suivantes:
• intubation orale et nasale chez les nouveau-nés prématurés et à terme
• pose d’une perfusion périphérique
• pose d’un cathéter artériel
• pose d’un cathéter veineux central, y compris dans la veine ombilicale
• ponction lombaire diagnostique et thérapeutique
• drainage d’un pneumothorax
3.3.2 Techniques
Le candidat doit acquérir une expérience pratique des techniques
suivantes (indication, exécution - non obligatoire dans le domaine de
l’imagerie médicale - limites et risques) ainsi que de leur interprétation:
• ventilation au masque sous oxygène et oxygénation
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• CPAP nasal
• ventilation artificielle (différentes techniques)
• radiographies (y compris d'autres méthodes d'imagerie telles que
résonance magnétique et tomodensitométrie)
• céphalosonographie
• lumière froide (diaphanoscopie)
• contrôle transcutané des gaz sanguins, pulsoximétrie
• surveillance de l’activité respiratoire et cardiaque à l’aide d’appareils
(oxycardiorespirographie)
• mesure invasive et non invasive de la pression sanguine
• photothérapie
• exsanguino-transfusion
• substitution de composants sanguins
• couveuse, unité de soins ouverte, table de réanimation
• incubateur de transport
3.3.3 Capacités didactiques, psychologiques et d'organisation
• direction de l’équipe soignante (infirmières et médecins) également
dans des situations difficiles
• questions administratives y compris coûts et assurances
• études et formation postgraduée et continue (infirmières et médecins)
• étroite collaboration avec les obstétriciens (pose de l’indication en cas
d’intervention prénatale et prises de décision en cas de naissance
prématurée)
• tri des patients (organisation de transferts dans d’autres cliniques)
• recours à des médecins consultants (cardiologues, chirurgiens,
généticiens, médecins intensivistes, neurologues, ophtalmologues,
radiologues, etc.) et prise en compte de leurs avis dans le plan global
d’investigation et de traitement d’un patient
• indication de mesures visant à prolonger la vie dans les cas extrêmes
en respectant les principes éthiques
• activité de consultant auprès de cliniques externes et de médecins en
cabinets médicaux
• identification de la situation psychosociale de l’enfant et de sa famille
• assistance des parents dans les situations difficiles (enfant
polymalformé ou avec pronostic très défavorable)
• accompagnement d’une famille dont l’enfant est mourant et assistance
après sa mort
• organisation du suivi du patient après sa sortie de clinique.
4.
Règlement d'examen
4.1
But de l’examen
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L’examen a pour but de vérifier que le candidat a acquis les
connaissances et les aptitudes en néonatologie énumérées au point 3 du
programme de formation.
4.2 Matière d’examen
La matière d'examen correspond aux exigences du point 3 du
programme de formation postgraduée.
4.3 Commission d’examen
La commission d’examen est nommée pour quatre ans par le comité de
la Société suisse de néonatologie. Elle se compose de:
• 2 néonatologues d’hôpitaux universitaires
• 1 néonatologue d’un hôpital non universitaire
• 1 représentant de la Société suisse de pédiatrie
• 1 représentant d’une faculté de médecine.
Le mandat des membres de la commission peut être prolongé de 2 ans
au plus.
La commission d’examen est responsable de l’organisation et du
déroulement de l'examen. Elle désigne 3 examinateurs pour la partie
pratique. Ceux-ci doivent provenir d’au moins 2 hôpitaux différents et
2 d’entre eux au moins, d’établissements de formation de la catégorie A.
Le formateur du candidat au moment de l’examen n’est pas admis
comme examinateur.
4.4 Type d’examen
L’examen se compose d’une partie pratique théorique et d’une partie
pratique clinique.
4.4.1 Partie pratique théorique
Elle comprend des questions structurées et des analyses de cas qui
recouvrent l’ensemble du domaine de la néonatologie. Sa durée est de 2
heures.
4.4.2 Partie pratique clinique
Les aptitudes pratiques cliniques sont évaluées pendant 30 à 60 minutes
au chevet de deux patients, dont l’un a besoin d’une assistance
respiratoire artificielle.
4.5 Modalités de l’examen
4.5.1 Moment de l’examen
Il est recommandé de passer l’examen de spécialiste au plus tôt durant la
dernière année de formation postgraduée réglementaire.
4.5.2 Lieu et date de l’examen
L’examen est organisé au moins une fois par année dans un
établissement de formation de catégorie A. La date et le lieu sont
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annoncés au moins 6 mois à l’avance dans le Bulletin des médecins
suisses.
4.5.3 Procès-verbal
Un procès-verbal est établi pour l’examen pratique clinique. Une copie de
ce procès-verbal est adressée au candidat pour information.
4.5.4 Taxe d’examen
La commission d’examen fixe une taxe d’examen dont le montant est
publié, avec l’annonce de l’examen, dans le Bulletin des médecins
suisses. Un remboursement de la taxe n’est possible que si le
désistement a lieu au moins quatre semaines avant l’examen. Dans le
cas d’un délai plus court, la commission d’examen statue sur un éventuel
remboursement.
4.6 Critères d’évaluation
L’appréciation de chaque partie de l’examen est donnée par la mention
«réussi» ou «non réussi». L’examen est réussi lorsque les deux parties
ont été passées avec succès. L’appréciation finale est donnée par la
mention «réussi» ou «non réussi».
4.7
Répétition de l’examen et recours
Les résultats de l’examen doivent être communiqués au candidat par
écrit.
L’examen de spécialiste peut être repassé autant de fois que nécessaire.
En cas d’échec, le candidat peut contester la décision négative dans un
délai de 30 jours auprès de la Commission d'opposition pour les titres de
formation postgraduée (CO TFP).
5.
Critères de classification des établissements de formation
postgraduée
5.1 Catégories
Les établissements de formation postgraduée en néonatologie sont
répartis en trois catégories:
• catégorie A (30 mois)
• catégorie B (12 mois)
• catégorie C (6 mois)
5.2 Catégorie A (30 mois)
Les services ou cliniques de néonatologie intégrés à un centre
néonatologique et obstétrique (périnatologique).
Un tel centre de périnatologie comprend au moins:
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• un service pour les grossesses à risques
• un service d’obstétrique
• un service pour les nouveau-nés malades y compris une unité de soins
intensifs (reconnue en médecine intensive pour la catégorie C)
• une maternité
• un service pour le suivi des nouveau-nés à risques (au moins un poste
de médecin à 100% et 1 poste de personnel auxiliaire médical ou
administratif à 50%).
En outre, les critères figurant au point 5.5 doivent aussi être remplis.
5.3 Catégorie B (12 mois)
Unités de soins intensifs en pédiatrie et néonatologie (reconnues pour la
médecine intensive en catégorie A ou B) qui remplissent aussi les
critères de classification du tableau (point 5.5).
5.4 Catégorie C (6 mois)
Services pour nouveau-nés malades d’un établissement de formation en
pédiatrie reconnu de catégorie A, B, ou C avec au moins 150 admissions
par année et qui remplissent également les critères du point 5.5.
5.5
Critères de classification
Catégories
A
B
C
Caractéristiques de la clinique
Clinique ou service de néonatologie d'un centre +
périnatologique (y compris unité de soins intensifs
pédiatriques de catégorie C)
Unité de soins intensifs de pédiatrie et de néonatologie
+
(unité de soins intensifs pédiatriques de cat. A ou B)
Service
des
nouveau-nés
malades
dans
un
+
établissement de formation en pédiatrie de catégorie A, B
ou C
Equipe médicale
Responsable exerçant une activité à plein temps en +
néonatologie / avec formation approfondie en
néonatologie
Médecin-cadre / avec formation approfondie en 2
1
1
néonatologie
Nombre minimal de postes de formation en néonatologie
1
1
1
Capacité de l'établissement de formation
Admissions de nouveau-nés par an
300 300 150
Jours de soins par an
3000 1600 800
Assistance respiratoire (CPAP, respiration artificielle): 500 500
jours/an
9
Naissances au centre par an
Naissances dans la région par an
1000
5000
10
Catégories
Formation postgraduée (nombre minimal d'heures
par mois)
Participation à des colloques interdisciplinaires avec des
obstétriciens, des pathologues et autres spécialistes en
pédiatrie
Possibilité d'assister à des sessions de formation
postgraduée internes ou externes
Bibliothèque avec accès à des banques de données
médicales et au Neonatal Network
6.
A
B
4
2
6
4
+
+
C
4
Dispositions transitoires
Le présent programme remplace
postgraduée du 1er janvier 1999.
le
programme
de
formation
Les dispositions transitoires figurent dans le programme de formation
postgraduée du 1er janvier 1999.
Bern, 26.07.2005/pb
WB-Programme/Kinder- und Jugendmedizin/neonatologie_2005_f.doc