Présenté par Dre Caroline Lamarche Dre Marie

PROJET D’ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’ACTE
LE DÉPISTAGE DE L’OSTÉOPOROSE
Présenté par
Dre Caroline Lamarche
Dre Marie-Hélène Laplante
Dr Michael Samman
UMF du CSSSSL
Université de Montréal
Repentigny, juin 2014

ÉVALUATION DE LA QUALITÉ DE L’ACTE :
LE DÉPISTAGE DE L’OSTÉOPOROSE
Médecins superviseurs :
Dr Harry-Max Prochette
Dre Thao Trang Trinh
Analyse satistique :
Marie Authier Ph.D. agente de recherche
Médecins résidents :
Caroline Lamarche
Marie-Hélène Laplante
Michael Samman
! Introduction
L’ostéoporose et plus spécifiquement les fractures ostéoporotiques représentent un
problème d’envergure dans notre population. Selon Ostéoporose Canada, à chaque année, il y
a plus de fracture ostéoporotique que d’ACV, d’infarctus du myocarde et de nouveaux cas de
cancer du sein combinés et plus de 80% des fractures chez les femmes et les hommes de plus
de 50 ans seraient directement relié à l’ostéoporose.
De plus, moins de 20 % des patients hospitalisés pour des fractures sont dépistés et
traités pour l’ostéoporose et environ 25 % des patients survivant à une fracture de la hanche
meurent de complications à l’intérieur des douze mois qui suivent l’événement. Les coûts de
santé globaux associés aux fractures ostéoporotiques serait évalué à 2.3 milliards de dollars au
Canada en 2010.
! Sujet
Dépistage de l’ostéoporose chez les adultes de 50 ans et plus
! Objectifs
- Généraux

Vérifier si les médecins de l’UMF CSSSSL effectuent le dépistage de l’ostéoporose chez les
adultes de 50 ans et plus, selon les lignes directrices canadiennes.
- Spécifiques
1- Vérifier si un dépistage des fractures vertébrales a été fait annuellement
2- Évaluer si les facteurs de risque spécifiques d’ostéoporose ont été recherchés chez les 50 à
64 ans.
3- Déterminer si tous les patients de plus de 65 ans ont été référés pour une
ostéodensitométrie (ODM) de dépistage.
4- Vérifier si une ODM a été demandée chez les patients de 50 à 64 ans présentant un ou
plusieurs facteurs de risque.
! Lignes directrices canadiennes
1) Dépister annuellement les fractures vertébrales à l’examen physique et les rechercher à la
radiographie si le dépistage est positif (niveau A).
- Mesurer la taille des patients annuellement afin d’objectiver une perte de 2 cm, ou de
dépister à l’histoire une perte de 6 cm.
- Mesurer la distance costale-crête iliaque, qui devrait être supérieure à deux travers de
doigt.
- Mesurer la distance mur-occiput, qui devrait être inférieure à 5 cm, afin de déceler une
cyphose
2) Identifier les facteurs de risque de fracture chez les patients de 50-64 ans et effectuer une
densité minérale osseuse lorsque l’un d’eux est présent.
- Fracture de fragilisation après 40 ans
- Utilisation prolongée de glucocorticoïdes (dose de prednisone équivalente à ≥ 7,5mg pendant
3 mois)
- Perte pondérale de plus de 10% du poids corporel à l’âge de 25 ans
- ATCD familiaux de fracture de la hanche
- Fracture vertébrale ou ostéopénie identifiée sur rayon X
- Tabagisme actuel
- Consommation élevée d’alcool (≥3 consommations/jour)
- Autre médication à haut risque (inhibiteurs de l’aromatase ou traitement anti-androgène par
exemple)
- Poids ≤ 60kg
- MPOC
- Maladie inflammatoire chronique
3) Effectuer une densité minérale osseuse chez tous les patients de plus de 65 ans.
! Méthodologie

Critères de sélection : Cent vingt-trois dossiers ont été sélectionnés au hasard parmi une liste en
ordre alphabétique des patients de 50 ans et plus, suivis à l’UMF par un résident ou un patron, et
ayant eu un rendez-vous du premier avril 2012 au 11 mars 2013.
Critères d’exclusion* :
- Patients décédés
- Patients suivi au SAD, ou n’ayant que des visites de sans rendez-vous
- Patients portant déjà un diagnostic d’ostéoporose et/ou sous biphosphonate
- Patients suivis par le résident ou le patron révisant le dossier**
* Une perte de documents nous empêche de retracer le nombre exact de dossiers exclus, qui
s’élèverai à une vingtaine.
** Ces dossiers auraient pu être révisés par un autre résident ou patron, mais comme notre liste
de patients était importante, ils ont simplement été exclus.
Critère
Norme %
Dépistage des fractures vertébrales
Mesure de la taille du patient annuellement
100 %
Mesure de la distance côte – crête iliaque
100 %
Mesure de la distance mur – occiput
100 %
Facteurs de risque d’ostéoporose chez les 50-64 ans
Fracture de fragilisation après 40 ans
100 %
Utilisation prolongée de glucocorticoïdes*
100 %
Perte pondérale de plus de 10% du poids corporel à l’âge de 25 ans
100 %
Antécédents familiaux de fractures de la hanche
100 %
Fracture vertébrale ou ostéopénie identifiée sur radiographie
100 %
Tabagisme actuel
100 %
Consommation élevée d’alcool (≥3 consommations / jour)
100 %
Autre médication à haut risque**
100 %
Poids < 60 kg
100 %
Maladie pulmonaire obstructive chronique
100 %
Maladie inflammatoire chronique ***
100 %
Prescription d’une ODM chez les 50-64 ans si présence de ≥1 facteur
de risque d’ostéoporose
100 %
Prescription d’une ODM chez les ≥ 65 ans
100 %
* Dose de prednisone équivalente à ≥7,5 mg PO DIE pendant 3 mois
** Inhibiteurs de l’aromatase, traitement androgénosuppressif
*** Arthrite chronique, polymyalgia rhumatica, maladies inflammatoires de l’intestin, etc.

! Résultats
Tableau 1. Médecin traitant
Nombre (%)
Superviseurs
63 (51)
Résidents
59 (48)
Infirmière praticienne spécialisée *
1 (< 0,1)
* incluse dans la mesure où elle a le même rôle que le médecin dans le dépistage
de l’ostéoporose
Tableau 2. Caractéristiques des patients
Total
50-64 ans
65 ans et plus
Nombre (%)
Sexe
Homme
Femme
61 (50)
62 (50)
39 (46)
45 (54)
22 (56)
17 (44)
Total
123
84 (68)
39 (31)
Nombre
Âge
50-64 ans
Moyen
56
Médian
56
Écart type
3,9
65 ans et plus
Moyen
72
Médian
70
Écart type
5,8
Tableau 3. Dépistage des fractures vertébrales (50-64 ans)
Nombre (%)
Taille
0
Distance côte – crête iliaque
0
Distance mur – occiput
0
Tableau 4. Identification des patients déjà dépistés (50-64 ans)
Nombre (%)